Facteurs associés à la survie du nouveau-né prématuré à l'Hôpital de la Mère et de l'Enfant de N'Djaména au Tchad

Introduction : la prématurité est responsable d'une lourde morbi-mortalité qui freine la réduction de la mortalité néonatale et infanto-juvénile dans les pays à faible niveau de développement sanitaire comme le Tchad. L'objectif de la présente étude était de rechercher les facteurs associés à la survie du nouveau-né prématuré à N'Djaména au Tchad, un pays à faible revenu. Patients et méthodes : il s'agissait d'une étude descriptive et analytique qui a été conduite de mai à octobre 2015 dans le service de néonatologie de l'Hôpital de la Mère et de l'Enfant de N'Djaména.Elle avait concerné tous les 172 nouveau-nés prématurés hospitalisés au cours de la période d'étude. Les données collectées comportaient l'anamnèse gestationnelle, la morbidité en cours d'hospitalisation, le taux de survie et les facteurs associés. Le test de Chi2 avait servi à l'analyse statistique avec un seuil de signification de 5%. Résultats : La fréquence de la prématurité était de 21,4%. L'âge gestationnel était inférieur à 33 semaines d'aménorrhée chez 75% des nouveau-nés prématurés. La morbidité était dominée par la détresse respiratoire (57,6%), l'anémie (28,5%) et les infections (25%). La survie était de 57,6% avec un seuil de viabilité de 26 semaines d'aménorrhée. Les facteurs de bon pronostic étaient l'âge gestationnel proche du terme (p=0,000), la cotation d'APGAR normale (p=0,002), l'accouchement par césarienne (p=0,000), la naissance à l'hôpital de référence (p=0,004), l'admission précoce (p=0,039) et l'absence de détresse respiratoire (p=0,000). Conclusion : La survie du prématuré, encore faible à l'Hôpital de la Mère et de l'Enfant de N'Djaména peut être améliorée par des actions de périnatologie basées sur les facteurs de bon pronostic identifiés

The impact of highly active antiretroviral therapy on the burden of bacterial lower respiratory tract infections in children.

BACKGROUND: Respiratory diseases are common and associated with significant morbidity and mortality in children. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence and outcome of bacterial lower respiratory tract infections (LRTIs) in HIV-infected and uninfected children at a primary level hospital. METHODS: A cross-sectional descriptive study of children aged 6 months-18 years was conducted. Recruitment included HIV-positive children who had been on highly active antiretroviral therapy (HAART) for at least 6 months. A comparator group of HIV-negative children admitted with bacterial pneumonia was included. Laboratory data collected included CD4+ T-cell counts, HIV viral load and C-reactive protein (CRP). Data collected in both groups included demographic data, immunisation status, zinc supplementation, previous LRTIs, environmental exposures and treatment. RESULTS: Fifty-nine HIV-infected and 20 uninfected children were enrolled. The HIV-positive children were older, with a mean age of 107.2 (standard deviation 50.0) months v. 12.0 (5.8) months (p<0.005). The HIV-infected group had a mean CD4 percentage of 31.5%, and had had an average of 3.9 visits for bacterial LRTIs. All were treated with amoxicillin with no complications. In the HIV-uninfected group, cough and rapid breathing were the most common presenting symptoms, and the mean CRP level was 463.0 mg/L. The mean hospital stay was 4 days. CONCLUSION: HAART is effective in reducing the burden of LRTIs in HIV-positive children, even when the diagnosis is delayed. Cough and fast breathing are still the most reliable presenting symptoms of pneumonia. The majority of children still respond to amoxicillin as first-line therapy, with low complication rates.