Eficacia del tratamiento de la vena safena interna y tronculares colaterales mediante láser endoluminal: seguimiento ecográfico y estadístico a largo plazo / Efficacy of treatment with endo-luminal laser of the great saphenous and secondary insufficent troncal veins: long term ultrasound and statistical follow-up

La aplicación del láser endoluminal es una alternativa válida para la eliminación de la vena safena interna dinámicamente insuficiente. El tratamiento se realiza bajo anestesia local y/o por enfriamiento con aire frío externo, y supone un bajo trauma quirúrgico con pocas complicaciones. Presentamos el tratamiento de 120 extremidades afectadas por insuficiencia de la safena interna, realizado con técnica de láser endoluminal en un total de 110 pacientes. Los pacientes que presentaban varices tronculares secundarias a la insuficiencia de la safena interna fueron tratados con microespuma de polidocanol inmediatamente después de realizar el tratamiento endoluminal. El seguimiento de los pacientes y de los resultados alcanzados se realizó durante un período promedio de 5 años. Analizamos las recidivas observadas, 11% en ese período, para saber su causa y poder actuar de forma rápida en su prevención. La técnica de tratamiento de la insuficiencia de la safena interna mediante láser endoluminal es altamente eficaz a medio y largo plazo, con resultados claramente superiores a la fleboextracción clásica o a técnicas afines como la radiofrecuencia (AU)

Endoluminal laser treatment is a valid alternative for elimination of dynamically insufficient great saphenous veins. Treatment is carried out under local anesthesia and/or with external cold air cooling; the procedure is not traumatic and has very little complications. We present a study on 120 limbs treated for insufficiency of the great saphenous vein with endoluminal laser on a total of 110 patients. Patients suffering from secondary varicose leg veins as a consequence of the great saphenous insufficiency were treated with polidocanol microfoam immediately after the endoluminal laser treatment. Patient control and follow-up was carried out over a mean period of 5 years. Recurrence observed was 11% over this period of time, which was analyzed to determine its origin and prompt action was taken for prevention of this recurrence. The endoluminal laser technique for the treatment of the great saphenous vein insufficiency is highly successful over medium and long term period, with results that are clearly better than those of classical stripping or similar techniques such as radiofrequency (AU)

Aneurisma de arteria carótida interna extracraneal. Una patología infrecuente de los troncos supraaórticos / Extracranial internal carotid artery aneurysm: an uncommon disease of the supra-aortic arteries

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Reducción del tiempo quirúrgico y de las complicaciones en el tratamiento endovascular con láser / Reduction of surgical times and complications with endovascular laser treatment

Introducción. En los últimos años se han realizado avances signifi cativos en el tratamiento de lapatología varicosa mediante la utilización del láser endovenoso. Esta técnica se realiza mediantela inserción de una fi bra láser en el interior de la vena safena provocando su oclusión pordescarga térmica previa aplicación de anestesia tumescente en todo el territorio a tratar. Entrelas ventajas de esta técnica se encuentran no requerir anestesia general o raquídea, presentarun tiempo de intervención corto, y que es mejor tolerada por los pacientes.Objetivo. Reducir el tiempo quirúrgico de esta técnica sin modifi car su efi cacia ni efectividad,utilizando un método de protección del tejido perivenoso mediante la aplicación de frío externoevitando así la utilización de anestesia tumescente.Material y método. Se han tratado un total de 12 pacientes. En todos ellos se registró su temperaturabasal previa al tratamiento y durante la descarga láser. También registramos el tiempoquirúrgico medio y las complicaciones.Resultados. La media de la temperatura basal previa a la descarga láser fue de 33 ºC y la mediade la temperatura durante el tratamiento láser fue de 40 ºC. En cuanto al tiempo quirúrgico,obtuvimos una media de 30 minutos. No tuvimos ninguna complicación derivada del tratamiento.Por último, en el seguimiento a un año, se demostró una oclusión total del eje safeno tratadoen todos los pacientes.Conclusión. La aplicación de nuestra modalidad de protección del tejido perivenoso safeno nospermite acortar el tiempo quirúrgico del tratamiento con láser(AU)

Introduction. In recent years there have been signifi cant advances in the use of endovenouslaser in the treatment of varicose pathology. This technique is performed by prior application oftumescent anesthesia in the whole area to treat and then inserting a laser fi ber inside thesaphenous vein provoking its thermal occlusion. The advantages of this technique is that it doesnot require general or spinal anesthesia, has a short intervention time, and is better toleratedby patients.Objective. To reduce operating time of this technique without changing its efficacy andeffectiveness, we used a method of perivenous tissue protection through the application ofexternal cold, thus avoiding the use of tumescent anesthesia.Methods. We have treated a total of 12 patients. In all, basal temperature was recorded beforetreatment and during laser discharge. We also recorded the average surgical time andcomplications.Results. The average baseline temperature before laser discharge was 33 ºC, with an average of40 ºC during laser treatment. In terms of surgical time, an average of 30 minutes was achieved.There were no treatment-related complications. Finally, in the follow-up to one year, totalocclusion of saphenous vein was demonstrated in all patients.Conclusion. The application of our method of perivenous saphenous tissue protection canshorten the operating time of laser treatment(AU)

Fístula arteriovenosa carotidoyugular de origen congénito / Congenital carotid-jugular arteriovenous fistula

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Estenosis de arteriarenal segmentaria causante de hipertensión renovascular / No disponible

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Dolor abdominal e impotencia funcional de la extremidad inferior como forma de presentación de un aneurisma de aorta abdominal con rotura crónica / Abdominal pain and functional impotence of the low limb as presentation form of an abdominal aorta aneurysm with chronic rupture

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Reingeniería de procesos como herramienta para la gestión de listas de espera de varices / Process re-engineering as a tool for managing waiting lists for treatment of varicose veins

Introducción. Las listas de espera de varices son un problema que afecta a la mayoría de los servicios de cirugía vascular. Existen diversos mecanismos para el abordaje de estas listas, entre ellos, las medidas de tipo organizativo encaminadas a mejorar la eficiencia mediante una gestión adecuada de éstas. Dentro de estas medidas, las técnicas de reingeniería de procesos son una herramienta a nuestro alcance que puede ayudarnos en la gestión apropiada de las listas de espera. Objetivo. Rediseñar el proceso variz para conseguir una reducción de la lista de espera de varices en un servicio de cirugía vascular. Materiales y métodos. La lista de espera pendiente de intervención por varices en nuestro hospital era de 305 pacientes. Para abordar esta larga lista de espera, se realizó un rediseño del proceso variz en tres fases: análisis del proceso variz y determinación de sus puntos críticos; implantación de estrategias para crear el nuevo proceso variz y evaluación del nuevo proceso variz en forma de eficacia (reducción de la lista de espera), eficiencia (test de calidad de vida) y calidad (complicaciones, reingresos y recidivas). Resultados. Eficacia: en un año, se realizaron un total de 335 intervenciones de varices en 323 pacientes con un índice de cumplimiento de quirófano del 95,7%; eficiencia: al año de seguimiento, hubo un aumento de 5 puntos en la calidad de vida global de los pacientes intervenidos; y calidad técnica: el total de complicaciones fue de nueve (2,6%). Hubo cinco reingresos (1,4%) y tres recidivas al año (0,9%). Conclusión. La aplicación de un programa de reingeniería nos ha permitido una reducción de nuestra lista de espera de varices de una manera efectiva

Introduction. Most vascular surgery services are affected by the problem of the length of the waiting lists for treatment of varicose veins. A number of approaches can be used to handle these lists, including organisational-type measures that are oriented towards enhancing efficiency by implementing a more suitable method of managing them. Process re-engineering techniques are one of these measures that can help us to establish a more adequate way of managing such waiting lists. Aim. To redesign the therapy process in order to reduce the waiting lists for treatment of varicose veins in a vascular surgery service. Materials and methods. The number of patients on the waiting list for surgery to correct varicose veins was 305. To deal with this waiting list, the process used in varicose vein therapy was redesigned in three phases: analysis of the varicose vein therapy process and determination of its critical points; implementation of strategies for the creation of the new varicose process and evaluation of the new process as regards its effectiveness (reduction in the length of the waiting list), efficiency (test for quality of life) and quality (complications, re-admissions and relapses). Results. Effectiveness: in one year a total of 335 operations were carried out to treat varicose veins in 323 patients, with a theatre compliance rate of 95.7%; efficiency: at one year follow-up, the overall quality of life of the patients who had undergone surgery had increased by 5 points; and technical quality: in all there were nine complications (2.6%). There were five readmissions (1.4%) and three relapses at one year (0.9%). Conclusions. Applying a re-engineering programme enabled us to reduce our waiting lists for treatment of varicose veins in an effective manner

[Carotid stenosis in high risk patients. The SAPPHIRE study versus a decision analysis. Which is the best therapeutic option?]. / Estenosis carotídea en enfermos de alto riesgo. Estudio SAPPHIRE frente a un ánalisis de decisión. Cuál es la mejor opción terapéutica?

INTRODUCTION: In the results from the SAPPHIRE study on high surgical risk patients with carotid stenosis there are no differences between carotid stent-angioplasty (CSA) and carotid endarterectomy (CEA). AIMS: The aim of this study was to analyse the cost-effectiveness of these two interventions based on the data from the above-mentioned study and on our own experience in carotid surgery. PATIENTS AND METHODS: We evaluated 108 CSA carried out between 1999 and 2003. The morbidity and mortality rates in the subgroup of high risk patients, according to the criteria used in the SAPPHIRE study, were analysed according to whether they were symptomatic or asymptomatic. Data concerning endovascular treatment were taken from the literature. A cost-effectiveness study was conducted considering four possible perioperative events: absence of sequelae, AMI, established CVA and death. The computer software package DATAPro was used after fitting the decision to the theoretical quality of life for each of these groups. Cost-effectiveness was estimated based on the cost of each procedure. RESULTS: Of the 108 patients, 41 (37.96%) belonged to the high risk subgroup; 46.3% of them were asymptomatic and 53.7% were symptomatic. In the 30 days following the intervention, one CVA (5.2%) and one AMI (4.5%) were observed. No deaths occurred. The decision analysis for symptomatic patients showed CEA to be the most effective therapeutic option. Similar results were obtained for asymptomatic patients. The average cost for CEA was 3,963 euros and rose to 5,158 euros in the case of CSA. CONCLUSIONS: In our study, CEA is the preferred technique in high risk patients owing to its having a better cost-benefit ratio.

Estenosis carotídea en enfermos de alto riesgo. Estudio SAPPHIRE frente a un análisis de decisión. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica? / Carotid stenosis in high risk patients. The SAPPHIRE study versus a decision analysis. Which is the best therapeutic option?

Introducción. En los resultados del estudio SAPPHIRE sobre pacientes con estenosis carotídea de alto riesgo quirúrgico, no se demuestran diferencias entre la angioplastia-endoprótesis carotídea (AEC) y la endarterectomía carotídea (EDA). Objetivo. Realizar un análisis coste-eficacia entre estas dos intervenciones a partir de los datos de dicho estudio y de nuestra experiencia en cirugía carotídea. Pacientes y métodos. Valoramos 108 EDA realizadas entre 1999 y 2003. Se analizó la morbimortalidad del subgrupo de pacientes de alto riesgo, según los criterios utilizados en el estudio SAPPHIRE, en función de si eran sintomáticos o asintomáticos. Los datos relativos al tratamiento endovascular se extrajeron de la literatura. Realizamos un estudio coste-eficacia en función de cuatro posibles eventos perioperatorios: ausencia de secuelas, IAM, AVC establecido y muerte. Se utilizó el paquete informático DATAPro ajustando la decisión a la calidad de vida teórica para cada uno de estos grupos. Se realizó una estimación coste-eficacia a partir del precio para cada procedimiento. Resultados. De 108 pacientes, 41 (37,96%) pertenecían al subgrupo de alto riesgo. Eran asintomáticos el 46,3%, y sintomáticos el 53,7%. En los 30 días posteriores al procedimiento se observó un AVC (5,2%) y un IAM (4,5%). No hubo ningún fallecimiento. El análisis de decisión para pacientes sintomáticos muestra como opción terapéutica más eficaz la EDA. Se obtienen resultados similares para los pacientes asintomáticos. El coste medio para la EDA fue de 3.963 € , y para la ASC, 5.158 € . Conclusiones. En nuestro estudio, la EDA es la técnica de elección en pacientes de alto riesgo al tener mejor relación coste-beneficio

Introduction. In the results from the SAPPHIRE study on high surgical risk patients with carotid stenosis there are no differences between carotid stent-angioplasty (CSA) and carotid endarterectomy (CEA). Aims. The aim of this study was to analyse the cost-effectiveness of these two interventions based on the data from the above-mentioned study and on our own experience in carotid surgery. Patients and methods. We evaluated 108 CSA carried out between 1999 and 2003. The morbidity and mortality rates in the subgroup of high risk patients, according to the criteria used in the SAPPHIRE study, were analysed according to whether they were symptomatic or asymptomatic. Data concerning endovascular treatment were taken from the literature. A cost-effectiveness study was conducted considering four possible perioperative events: absence of sequelae, AMI, established CVA and death. The computer software package DATAPro was used after fitting the decision to the theoretical quality of life for each of these groups. Cost-effectiveness was estimated based on the cost of each procedure. Results. Of the 108 patients, 41 (37.96%) belonged to the high risk subgroup; 46.3% of them were asymptomatic and 53.7% were symptomatic. In the 30 days following the intervention, one CVA (5.2%) and one AMI (4.5%) were observed. No deaths occurred. The decision analysis for symptomatic patients showed CEA to be the most effective therapeutic option. Similar results were obtained for asymptomatic patients. The average cost for CEA was 3,963 € and rose to 5,158 € in the case of CSA

Aneurismas de aorta abdominal. Influencia de la presión atmosférica y la estación anual en su rotura / Abdominal aortic aneurysms. The influence exerted by atmospheric pressure and the season of the year on their rupture

Introducción. Existen varios factores que se han relacionado con la rotura de los aneurismas de aorta abdominal. Uno de estos factores son las variaciones estacionales, y dentro de éstas, los cambios de las presiones barométricas. Objetivo. Analizar si existe relación entre la variación de la presión atmosférica o las estaciones anuales y la rotura de aneurismas de aorta abdominal. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo de pacientes intervenidos en nuestro servicio de aneurisma de aorta abdominal roto (AAAR) en los últimos cinco años. En cada paciente se determinó: presión atmosférica media (Pmed) del mes anterior, la semana anterior y el mismo mes en el que se produjo la rotura. Además, se determinó el número de aneurismas rotos según la estación. Se empleó la correlación de Pearson para relacionar la variación de la presión atmosférica y la estación anual con el número de AAAR. Resultados. Pacientes intervenidos: 51; edad media: 73 años (r = 51-87). Mes con mayor número de roturas: noviembre (8). Meses con menos roturas: febrero y marzo (1). Estaciones anuales con mayor número de roturas: primavera y otoño. Al analizar los resultados, únicamente se observa correlación entre el número de roturas y la disminución de la presión atmosférica la semana anterior a la rotura (p = 0,006; r = -0,744). No existe correlación con el resto de los parámetros analizados. Conclusiones. Existe una relación entre el aumento de la incidencia de AAAR y la disminución de la presión atmosférica la semana anterior a la rotura del aneurisma (AU)

Impact of treatment on the quality of life in patients with critical limb ischaemia.

AIM: the purpose of this study was to assess the quality of life (QOL) in patients with critical lower limb ischaemia (CLI), and its modification after three types of therapeutical outcomes. MATERIALS AND METHODS: between January and December 2000 52 patients (36 male, mean age 68 years) treated for critical limb ischaemia (CLI) completed the Short Form (SF)-36 on admission and then 6 and 12 months later. Patients were divided in the 3 groups: Group I: revascularisation; Group II: major amputation; Group III: conservative treatment. Trends for each dimension over the follow-up and the effect of treatment group were assessed by an analysis of variance with repeated measurements. RESULTS: on admission, patients with CLI had a significantly worse health-related quality of life than a control population. Although some domains improved, some also deteriorated between baseline and 12 months and there was no significant difference between the three treatment groups. CONCLUSIONS: our results suggest that changes in dimensions of QOL obtained by limb revascularisation do not differ from those of other therapeutic approaches.

Injertos suprageniculares con politetrafluoroetileno. Factores que pueden influir en su permeabilidad / Above knee polytetrafluoroethylene grafts. Factors that may influence patency

Objetivo. Identificar posibles factores relacionados con la oclusión de los injertos suprageniculares de politetrafluoroetileno (PTFE). Pacientes y métodos. Estudio de 100 injertos femoropoplíteos suprageniculares de PTFE realizados en 98 pacientes (77 varones y 21 mujeres, con una edad media de 69 años; intervalo: 49-90 años). En 90 casos se indicó la revascularización por isquemia crítica de laextremidad y en 10 por claudicación intermitente. Estudio observacional retrospectivo durante un período de cinco años. Se evaluaron los parámetros siguientes: edad (mayor o menor de 65 años), sexo, factores de riesgo cardiovasculares, índice tobillo/brazo, salida distal, fibrinógeno (superior o inferior a la media de 5,7 g/ L) y celularidad sanguínea: hematocrito >45 per cent, leucocitos >10.000 y plaquetas >250.000. Para el análisis estadístico se utilizó la regresión multivariante de Cox y tablas devida Kaplan-Meier. Resultados. La permeabilidad a los 30 días fue del 99 per cent, y la acumulativa a 1, 2 y 5 años fue del 75, 56 y 41 per cent, respectivamente. El 75 per cent de las oclusiones se produjeron en los primeros 18 meses (permeabilidad del 67 per cent). En este período de 18 meses el único factor predictivo de oclusión de los injertos fue el fibrinógeno y la celularidad sanguínea (p< 0,05). A los cinco años los factores predictivos de oclusión fueron la salida distal (p= 0,01), fibrinógeno (p= 0,001) y celularidad sanguínea (p= 0,001). La permeabilidad secundaria fue del 41 per cent y el salvamento de extremidad del 82 per cent a los cinco años. Conclusión. Cifras altas de fibrinógeno y celularidad sanguínea influyen negativamente en la permeabilidad de los injertos suprageniculares de PTFE (AU)

Diagnóstico de la hipertensión arterial renovascular mediante Eco-Doppler

Objetivo: valorar la fiabilidad del eco-Doppler en la detección de estenosis renales en pacientes con sospecha de hipertensión renovascular. Material y método: estudio prospectivo durante cuatro años de 91 arterias renales en 47 pacientes hipertensos (tres monorrenos) con sospecha de hipertensión arterial renovascular. Edad media: 56 años (r = 25-77); 22 varones y 25 mujeres. Parámetros valorados por dúplex: velocidad sistólica máxima (VSM) y velocidad diastólica final (VDF) en arteria renal, cociente renal-aórtico e índice de resistencia periférica. Análisis estadístico: curvas ROC y análisis multivariante para la obtención del mejor parámetro diagnóstico de estenosis > 60 por ciento. A todos los pacientes se les realizó arteriografía de ambas arterias renales. Resultados: mediante análisis multivariante únicamente la VSM > 180 cm/sg (p = 0,01) y el cociente renal-aórtico > 3 (p = 0,04) son predictivos de estenosis > 60 por ciento. Así hemos identificado 60 de 65 estenosis inferiores al 60 por ciento, 20 de 21 estenosis superiores al 60 por ciento, y 5 de 5 oclusiones (Kappa = 0,85) (p 180 cm/sg es el mejor parámetro para detectar estenosis > 60 por ciento (AU)

Resultados de las derivaciones femorodistales a tronco único en la cirugía para la salvación de una extremidad / Results of femorodistal bypass with only trunk in limb salvage surgery

Objetivo: Analizar los resultados obtenidos a largo plazo (4 años) de las derivaciones fémoro-distales a tronco único en la isquemia crítica de la extremidad comparando permeabilidad y tasa de salvamento según vaso receptor. Método: Estudio de 102 derivaciones fémoro-distales en 94 pacientes (66 varones, 28 mujeres), con una edad media de 70 años (r=43-92). Criterios de inclusión: isquemia crítica de la extremidad, anastomosis proximal en femoral común, un único vaso distal permeable (42 arteria peronea, 39 tibial anterior, 21 tibial posterior), y que el injerto utilizado fuera vena safena (82 casos valvulotomizada, 20 casos invertida). Se han realizado tablas de contingencia mediante x2 o t de Student para comparar los grupos entre sí. La permeabilidad y la tasa de salvamento se evaluaron mediante Kaplan-Meier (test de Log-Rank). También se determinó el número de amputaciones menores asociadas a cada grupo. Resultados: A 4 años, la permeabilidad global de los injertos fue del 42 por ciento (45 por ciento tibial anterior, 44 por ciento tibial posterior, 41 por ciento peronea), sin existir diferencias significativas entre los 3 (Log rank=0,51). El salvamento global de la extremidad fue del 58 por ciento (55 por ciento tibial anterior, 54 por ciento tibial posterior, 59 por ciento peronea), sin diferencias significativas (Log rank=0,5). El número de amputaciones menores asociadas fue mayor cuando el vaso receptor era la arteria peronea (p=0,007).Conclusiones: La arteria peronea como receptora de una derivación fémoro-distal es útil en el salvamento de miembros inferiores. Existe un mayor número de amputaciones menores asociadas cuando el vaso receptor es la arteria peronea (AU)