Resonancia magnética de columna cervical con secuencia en flexión para el diagnóstico de la enfermedad de Hirayama / Magnetic resonance of the cervical spine with sequence in flexion for the diagnosis of Hirayama disease

La enfermedad de Hirayama o atrofia muscular espinal juvenil no progresiva de las extremidades superiores es una clase de mielopatía relacionada con la flexión del cuello. Afecta principalmente a hombres jóvenes (entre 15 y 25 años) y se caracteriza por una debilidad muscular asimétrica y unilateral de miembros superiores con atrofia. Suele presentarse de manera insidiosa, con curso progresivo y autolimitado a los 3-4 años del inicio del cuadro. Se cree que es producida por trastornos isquémicos en la microcirculación de las astas anteriores del segmento medular cervical entre C8 y T1 por la compresión en el segmento medular anterior debido al desplazamiento anterior de la duramadre al flexionar el cuello. Si bien existen varias teorías sobre la causa de este deslizamiento, la más aceptada se relaciona con la falta de crecimiento de la duramadre con respecto a la columna durante la pubertad. Esto provocaría un aumento de la tensión de la dura posteriory, como consecuencia, el desplazamiento anterior durante la flexión. Dado su excelente contraste tisular y la posibilidad de realizar adquisiciones en distintos planos, la resonancia magnética es el estudio de elección. Las imágenes deben ser obtenidas en posición neutra y en flexión cervical máxima para poner de manifiesto el desplazamiento de la dura, con el consiguiente aumento de la sensibilidad y especificidad de la prueba. Así, se logra mayor confianza en el diagnóstico y menor cantidad de falsos positivos, en comparación con la posición neutra como única adquisición.

Hirayama disease is a type of myelopathy related to neck flexion. It affects young male adults between 15 and 25 years, and is characterised by unilateral and asymmetric upper limb muscle weakness with atrophy. It usually presents insidiously, with a progressive course and self-limits in 3-4 years. It is believed that it could be produced by ischaemic disorders in the microcirculation of the anterior horns of the cervical spine segment C8 and T1 due to anterior displacement of the dura. There are several theories for the cause of this displacement, with the most accepted being the relationship between the lack of growth of the dura mater and the spine during puberty. This increases the tension of the posterior dura mater and consequently the anterior displacement during flexion. Due to its excellent tissue contrast and the possibility of acquisitions in different planes, magnetic resonance imaging is the study of choice. Images must be obtained in both neutral and cervical flexion to highlight the displacement of the dura mater. This increases the sensitivity and specificity of the test, giving greater confidence in the diagnosis, and reducing false positives compared to neutral as a single acquisition.

Characterization of brain tumors by MRS, DWI and Ki-67 labeling index.

With the advent of fast imaging hardware and specialized software, additional non-invasive magnetic resonance characterization of tumors has become available through proton magnetic resonance spectroscopy (MRS), hemodynamic imaging and diffusion-weighted imaging (DWI). Thus, patterns could be discerned to discriminate different types of tumors and even to infer their possible evolution in time. The purpose of this study was to investigate the correlation between MRS, DWI, histopathology and Ki-67 labeling index in a large number of brain tumors. Localized proton spectra were obtained in 47 patients with brain tumors who subsequently underwent surgery (biopsy or tumor removal). We performed MRS with short echo-time (30 ms) and metabolic values in spectra were measured using an external software with 25 peaks. In all patients who had DWI, we measured apparent diffusion coefficients (ADC) in the same region of interest (ROI) where the voxel in MRS was located. In most tumors the histological diagnosis and Ki-67 labeling index had been determined on our original surgical specimen. Cho/Cr, (Lip+Mm)/Cr, NAA/(Cho+Cr) and Glx/Cr indexes in MRS allowed discriminating between low- and high-grade gliomas and metastases (MTs). Likewise, absolute ADC values differentiated low- from high-grade gliomas expressed by Ki-67 labeling index. A novel finding was that high Glx/Cr in vivo MRS index (similar to other known indexes) was a good predictor of tumor grading.

[Liver hyperdensity during arterial phase on CT exams]. / Hiperdensidades hepáticas durante la fase arterial en TC.

The use of helical CT, infusing pump and non-ionic contrast media has enabled the evaluation of different hepatic circulatory phases during contrast injection. Starting the acquisition of scans 20 to 30 seconds after the injection at a rate of 3 to 4 ml/sec the arterial enhancing of the liver is depicted. THROMBOSIS OR COMPRESSION OF THE PORTAL VEIN: Hypervascular triangle-shaped was with peripheral base can be seen, secondary to the increased arterial flow to compensate for the diminished portal flow. ARTERIOPORTAL SHUNTS: This condition can be caused by tumors such hepatocellular adenocarcinomas and hemangiomas, trauma, interventional procedures, cirrhosis, AVMs and surgery. INFLAMMATORY LESIONS: Hypervascular areas can be seen during the arterial phase in abscesses or cholecystitis, returning to their normal condition in the arterial phase. ANATOMIC VARIANTS: Third veins coming from the periphery (capsular veins, accessory cystic vein and an aberrant gastric vein) supply enhanced blood earlier than the portal circulation. OTHER CAUSES: In liver cirrhosis diffuse hyperattenuated areas can be seen during the arterial circulation. In right-sided heart failure, pericardial disease and Budd-Chiari Syndrome, "mosaic areas" can also be noted. In other patients these perfusion disorders were considered unknown. TUMORS: The well-differentiated hepatocellular carcinoma is a lesion with a predominant arterial blood supply, thus appearing in general hyperdense in this phase. Hemangiomas may appear as highly hyperdense lesions in the arterial phase and can be misinterpreted as HCC if smaller than 2 cm. (30% of cases). Focal nodular hyperplasia is a benign lesion (vascular malformation associated with focal nodules of hepatocellular hyperplasia) with increased arterial blood supply. Hepatic adenomas show an important hypervascularity during the arterial phase and, if large, they may present a small central scar and or capsule. Low or high-grade dysplastic nodules can sometimes be seen as hypervascular areas during the arterial phase. Although most metastasis are depicted as hypodense lesions sometimes they can show arterial hypervascularity such as carcinoid and pancreatic islet cell metastasis.

Hiperdensidades hepáticas durante la fase arterial en TC. / [Liver hyperdensity during arterial phase on CT exams]

The use of helical CT, infusing pump and non-ionic contrast media has enabled the evaluation of different hepatic circulatory phases during contrast injection. Starting the acquisition of scans 20 to 30 seconds after the injection at a rate of 3 to 4 ml/sec the arterial enhancing of the liver is depicted. THROMBOSIS OR COMPRESSION OF THE PORTAL VEIN: Hypervascular triangle-shaped was with peripheral base can be seen, secondary to the increased arterial flow to compensate for the diminished portal flow. ARTERIOPORTAL SHUNTS: This condition can be caused by tumors such hepatocellular adenocarcinomas and hemangiomas, trauma, interventional procedures, cirrhosis, AVMs and surgery. INFLAMMATORY LESIONS: Hypervascular areas can be seen during the arterial phase in abscesses or cholecystitis, returning to their normal condition in the arterial phase. ANATOMIC VARIANTS: Third veins coming from the periphery (capsular veins, accessory cystic vein and an aberrant gastric vein) supply enhanced blood earlier than the portal circulation. OTHER CAUSES: In liver cirrhosis diffuse hyperattenuated areas can be seen during the arterial circulation. In right-sided heart failure, pericardial disease and Budd-Chiari Syndrome, [quot ]mosaic areas[quot ] can also be noted. In other patients these perfusion disorders were considered unknown. TUMORS: The well-differentiated hepatocellular carcinoma is a lesion with a predominant arterial blood supply, thus appearing in general hyperdense in this phase. Hemangiomas may appear as highly hyperdense lesions in the arterial phase and can be misinterpreted as HCC if smaller than 2 cm. (30

of cases). Focal nodular hyperplasia is a benign lesion (vascular malformation associated with focal nodules of hepatocellular hyperplasia) with increased arterial blood supply. Hepatic adenomas show an important hypervascularity during the arterial phase and, if large, they may present a small central scar and or capsule. Low or high-grade dysplastic nodules can sometimes be seen as hypervascular areas during the arterial phase. Although most metastasis are depicted as hypodense lesions sometimes they can show arterial hypervascularity such as carcinoid and pancreatic islet cell metastasis.

Hiperdensidades hepáticas durante la fase arterial en TC / Liver hyperdensity during arterial phase on CT exams

Las diferentes afecciones del hígado poseen determinado comportamiento luego de la administración de contraste endovenoso en "bolo" que dependerá del tipo y grado de vascularización. Por meio de Tomografía Computada helicoidal es posible la evaluación de las distintas fases circulatorias, es decir arterial (hepática), venosa (sistema porta) y de equilibrio o redistribución por lo cual es posible realizar un diagnóstico presuntivo en base al comportamiento de las lesiones en esas fases. Presentamos una serie de lesiones hepáticas que muestran amplia vascularización durante la fase de circulación arterial, es decir la evaluación de la llegada del contraste ao hígado (a través de la arteria hepática) administrado en "bolo" en una vena del pliegue del codo utilizando una bomba infusora de contraste. (Au)

Hiperdensidades hepáticas durante la fase arterial en TC / Liver hyperdensity during arterial phase on CT exams

Las diferentes afecciones del hígado poseen determinado comportamiento luego de la administración de contraste endovenoso en "bolo" que dependerá del tipo y grado de vascularización. Por meio de Tomografía Computada helicoidal es posible la evaluación de las distintas fases circulatorias, es decir arterial (hepática), venosa (sistema porta) y de equilibrio o redistribución por lo cual es posible realizar un diagnóstico presuntivo en base al comportamiento de las lesiones en esas fases. Presentamos una serie de lesiones hepáticas que muestran amplia vascularización durante la fase de circulación arterial, es decir la evaluación de la llegada del contraste ao hígado (a través de la arteria hepática) administrado en "bolo" en una vena del pliegue del codo utilizando una bomba infusora de contraste.

[Liver cyst sclerotherapy: report of a case and review of the literature]. / Escleroterapia de quiste hepático: reporte de un caso y revisión de la literatura.

We present a case of a 49-year-old woman with a single hepatic symptomatic cyst. We performed US and CT examinations for correct diagnostic purposes and we approached it with a 18 G Chiba neddle. There after a 6 F "pig tail" catheter was inserted using Seldinger's method and after performing a cystography 95% ethilic alcohol was instilled within a 48 hs period. The third day the patient was discharged with no complication. The control examination revealed no cyst what suever four months later.

[Computed tomography-guided treatment of infected acute pancreatitis]. / Tratamiento percutáneo de pancreatitis aguda infectada guiado con tomografía computada.

We report a case of a 60 years old man admitted for infected acute pancreatitis and duodenal fistula with mediastinal extension at admission, successfully treated in a 40-days period with CT-guided percutaneous catheter drainage (Malecot 14F) inserted with Seldinger method, in spite of a colic fistula development during the treatment.

Escleroterapia de quiste hepático: reporte de un caso y revisión de la literatura / Liver cyst sclerotherapy: report of a case and literature review

Presentamos el caso de una mujer de 49 años de edad portadora de un quiste hepático simple sintomático. El diagnóstico fue realizado por medio de ecografía y TC. Por medio de una aguja Chiba calibre 18 G se arribó al mismo y se colocó un cateter "pig tail" con metodo Seldinger. Luego de realizar la cistografía se administró alcohólico etílico al 95 por ciento intracavitario en un período de 48 hs. Al tercer día la paciente fue externada sin complicaciones. El estudio de control reveló la total desaparición del quiste cuatro meses después del procedimiento. (AU)

Tratamiento percutáneo de pancreatitis aguda infectada guiado con tomografía computada / CT-guided percutaneous treatment of acute infected pancreatitis

Se presenta un caso de un paciente de 60 años de edad portador de pancreatitis aguda infectada con extenso absceso peripancreático, que fue exitosamente tratado con un drenage Malecot calibre 14F colocado percutáneamente por medio de guía tomográfica, a pesar de presentarse con fistula al duodeno, extensión mediastinal y posteriormente fístula colónica. (AU)

Tratamiento percutáneo de pancreatitis aguda infectada guiado con tomografía computada / CT-guided percutaneous treatment of acute infected pancreatitis

Se presenta un caso de un paciente de 60 años de edad portador de pancreatitis aguda infectada con extenso absceso peripancreático, que fue exitosamente tratado con un drenage Malecot calibre 14F colocado percutáneamente por medio de guía tomográfica, a pesar de presentarse con fistula al duodeno, extensión mediastinal y posteriormente fístula colónica.

Escleroterapia de quiste hepático: reporte de un caso y revisión de la literatura / Liver cyst sclerotherapy: report of a case and literature review

Presentamos el caso de una mujer de 49 años de edad portadora de un quiste hepático simple sintomático. El diagnóstico fue realizado por medio de ecografía y TC. Por medio de una aguja Chiba calibre 18 G se arribó al mismo y se colocó un cateter "pig tail" con metodo Seldinger. Luego de realizar la cistografía se administró alcohólico etílico al 95 por ciento intracavitario en un período de 48 hs. Al tercer día la paciente fue externada sin complicaciones. El estudio de control reveló la total desaparición del quiste cuatro meses después del procedimiento.

Tomografia computada de la apendicitis epiploica primaria aguda / Computed tomography of acute primary epiploic appendicitis

La apendicitis epiploica o también llamada apendagitis epiploica consiste en la inflamación de uno de los aproximadamente 100 apéndices epiploicos del colon, habiendo sido descripta tanto en el ascendente como en el descendente. Su conocimiento es important porque constituye una de las causas del abdomen agudo, cuya única sintomatología es el dolor ya que no cursa con alteración de la fórmula leucocitaria ni fiebre, pero de todas maneras el diagnóstico diferencial debe hacerse con otras causas como diverticulitis o apendicitis en primera instancia. La TC es categórica porque muestra la alteración de la densidad del espacio graso entre el colon y la pared abdominal, a diferencia de la apendicitis que se evidencia por dentro y detrás del colon, y sin mayor alteración de la pared colónica a diferencia de la diverticulitis. El tratamiento es conservador, estando indicados analgésicos en los casos de importante dolor. (AU)

Tomografia computada de la apendicitis epiploica primaria aguda / Computed tomography of acute primary epiploic appendicitis

La apendicitis epiploica o también llamada apendagitis epiploica consiste en la inflamación de uno de los aproximadamente 100 apéndices epiploicos del colon, habiendo sido descripta tanto en el ascendente como en el descendente. Su conocimiento es important porque constituye una de las causas del abdomen agudo, cuya única sintomatología es el dolor ya que no cursa con alteración de la fórmula leucocitaria ni fiebre, pero de todas maneras el diagnóstico diferencial debe hacerse con otras causas como diverticulitis o apendicitis en primera instancia. La TC es categórica porque muestra la alteración de la densidad del espacio graso entre el colon y la pared abdominal, a diferencia de la apendicitis que se evidencia por dentro y detrás del colon, y sin mayor alteración de la pared colónica a diferencia de la diverticulitis. El tratamiento es conservador, estando indicados analgésicos en los casos de importante dolor.

[Computed tomography of acute primary epiploic appendicitis]. / Tomografia computada de la apendicitis epiploica primaria aguda.

Primary epiploic appendicitis is a rare but well known intraabdominal inflammatory process that characteristically presents with an onset of symptoms similar to diverticulitis, appendicitis and other abdominopelvic processes. CT findings are pathognomonic, consistent with a pericolonic oval shaped area of increased density with peritoneal thickening, and fat stranding. The condition is self limited and resolves completely within days under non-steroid antiinflammatory therapy.

[Helical computed tomography of the liver: evaluation of the different circulatory phases]. / Tomografia computada helicoidal de higado: evaluación de las diferentes fases circulatorias.

With Helical CT development it is possible to examine the entire liver during one breath hold, marking difficult to miss any piece of parenchyma, and besides the speed of this method makes it capable to evaluated the different phases of the hepatic circulation after i.v. administration of contrast material. Both sensitivity and specificity of CT have improved since the use of this new device. Another advantage of the technique is the factibility of multidirectional and tridimensional reconstruction. We present in this paper our records of patients having hepatic lesions examined with this new methodology.

Tomografia computada helicoidal de higado: evaluacion de las diferentes fases circulatorias / Helical computed tomography of the liver: evaluation of the different circulatory phases

Con el desarrollo de los nuevos Tomógrafos Computados Helicoidales es posible explorar todo el hígado en una sola apnea por lo cual no existen áreas sin evaluar, siendo posible además la valoración de las diferentes fases de circulación luego de la inyección de la sustancia de contraste endovenoso, obteniendo imágenes durante las tres fases circulatorias hepáticas, la arterial, la portal y la de equilibrio. Con esta nueva modalidad la sensibilidad y especificidad del método han aumentado considerablemente. Otra ventaja es la posibilidad de estudiar en forma multidireccional o tridimensional las imágenes obtenidas. Presentamos nuestra casuística en pacientes portadores de lesiones hepáticas o posibles portadores de las mismas. (AU)

Tomografia computada helicoidal de higado: evaluacion de las diferentes fases circulatorias / Helical computed tomography of the liver: evaluation of the different circulatory phases

Con el desarrollo de los nuevos Tomógrafos Computados Helicoidales es posible explorar todo el hígado en una sola apnea por lo cual no existen áreas sin evaluar, siendo posible además la valoración de las diferentes fases de circulación luego de la inyección de la sustancia de contraste endovenoso, obteniendo imágenes durante las tres fases circulatorias hepáticas, la arterial, la portal y la de equilibrio. Con esta nueva modalidad la sensibilidad y especificidad del método han aumentado considerablemente. Otra ventaja es la posibilidad de estudiar en forma multidireccional o tridimensional las imágenes obtenidas. Presentamos nuestra casuística en pacientes portadores de lesiones hepáticas o posibles portadores de las mismas.

Neuroimágenes en pseudomeningoceles cervicales postraumáticos / Brachial plexus injuries (pseudomeningocele): CT and MR imaging findings

Los pseudomeningoceles postraumáticos de topografía cervical son la consecuencia de lesiones por tracción del plexo braquial. Se analiza el valor diagnóstico de la mielografía mielotomografía computada, y de la resonancia magnética en 4 casos de pseudomeningoceles postraumáticos. En el estadío agudo se detectó extravasación pararraquídea de contraste intratecal. En el estadio subagudo crónico se observaron pseudomeningoceles ubicados entre C5 y C8. Los partos distócicos y los accidentes de la vía pública resultan las causas más frecuentes de lesiones por tracción del plexo braquial. El daño puede ocurrir en el trayecto extravertebral de las raíces nerviosas (lesión postganglionar), o por avulsión de las emergencias radiculares a nivel medular (lesión preganglionar). Es posible observar arrancamiento radicular sin pseudomeningocele o viceversa. Las neuroimágenes permiten evaluar extensión y topografía de las lesiones traumáticas del plexo braquial con gran utilidad desde el punto de vista pronóstico y terapéutico (AU)

Neuroimágenes en pseudomeningoceles cervicales postraumáticos / Brachial plexus injuries (pseudomeningocele): CT and MR imaging findings

Los pseudomeningoceles postraumáticos de topografía cervical son la consecuencia de lesiones por tracción del plexo braquial. Se analiza el valor diagnóstico de la mielografía mielotomografía computada, y de la resonancia magnética en 4 casos de pseudomeningoceles postraumáticos. En el estadío agudo se detectó extravasación pararraquídea de contraste intratecal. En el estadio subagudo crónico se observaron pseudomeningoceles ubicados entre C5 y C8. Los partos distócicos y los accidentes de la vía pública resultan las causas más frecuentes de lesiones por tracción del plexo braquial. El daño puede ocurrir en el trayecto extravertebral de las raíces nerviosas (lesión postganglionar), o por avulsión de las emergencias radiculares a nivel medular (lesión preganglionar). Es posible observar arrancamiento radicular sin pseudomeningocele o viceversa. Las neuroimágenes permiten evaluar extensión y topografía de las lesiones traumáticas del plexo braquial con gran utilidad desde el punto de vista pronóstico y terapéutico