Perioperative nursing: costs, waste, and sustainability maintenance in healthcare organizations / Enfermería perioperatoria: costos, desperdicio y mantenimiento de la sostenibilidad en las organizaciones de salud / Enfermagem perioperatória: custos, desperdício e manutenção da sustentabilidade das organizações de saúde

As organizações hospitalares são reconhecidas como instituições altamente complexas por sua vinculação com o sistema de saúde, seu modelo organizacional peculiar, sua contribuição para a formação de profissionais da área de assistência à saúde e pela incorporação de novas tecnologias no sistema de saúde. Essas características estão globalmente presen-tes no Centro Cirúrgico (CC), na Recuperação Anestésica (RA) e na Central de Material e Esterilização (CME). Diariamente os enfermeiros do perioperatório convivem com a dicotomia do investimento custoso das organizações em novas tecnologias e a necessidade de controle rigoroso dos custos que envolvem a assistência direta aos pacientes nes-sas três desafiadoras áreas.

Hospital organizations are recognized as highly complex institutions due to their integral role within the healthcare system, their unique organizational structure, their contribution to the training of healthcare professionals, and their adoption of new technologies. These characteristics are particularly evident in Surgicenters (SC), Anesthesia Recovery (AR) rooms, and Sterile Processing Departments (SPD). Perioperative nurses daily confront the challenge of balancing the significant financial investment organizations make in new technologies with the necessity of maintaining strict cost control in direct patient care across these three demanding areas.

Management of acute compartment syndrome: case report / Manejo del síndrome compartimental agudo: informe de caso / Manejo da síndrome compartimental aguda: relato de caso

Introduction: Acute compartment syndrome (ACS) is defined as any increase in interstitial pressure within the bony-fascial compartment and consists of an adverse event in the intraoperative period, resulting from surgical positioning. Objective: To report a case of fasciotomy in the lower limbs after ACS. Method: Case report registered in a large public teaching hospital, with a highly complex care profile. Results: Patient underwent videolapa-roscopic surgery to remove endometriosis, having remained in the gynecological position for 9 hours, developing ACS in the immediate postoperative period (IPO). The patient underwent decompressive fasciotomy to treat ACS in the second postoperative period, and nine other surgical approaches to continue treatment. She remained hospitalized for 45 days. Conclusion: The training of nursing professionals, knowledge about surgical patient safety and teamwork throughout the anesthetic-surgical procedure are essential for reducing adverse events and quickly identifying and treating complications. (AU)

Introducción: El síndrome compartimental agudo (SCA) se define como cualquier aumento de la presión intersticial dentro del compartimiento óseo-fascial y consiste en un evento adverso en el período intraoperatorio, resultante de la posición quirúrgica. Objetivo: Reportar un caso de fasciotomía en los miembros inferiores después de un SCA. Método: Informe de caso registrado en un gran hospital público de enseñanza, con un perfil de atención de alta complejidad. Resultados: La paciente se sometió a una cirugía videolaparoscópica para extirpar la endometriosis, permaneciendo en posición ginecológica durante 9 horas, desarrollando SCA en el período postoperatorio inmediato (POI). La paciente se sometió a una fasciotomía descompresiva para tratar el SCA en el segundo período postoperatorio, y a otros nueve abordajes quirúrgicos para continuar el tratamiento. Permaneció hospitalizada durante 45 días. Conclusión: La formación de profesionales de enfermería, el conocimiento sobre la seguridad del paciente quirúrgico y el trabajo en equipo durante todo el procedimiento anestésico-quirúrgico son esenciales para reducir los eventos adversos y para identificar y tratar rápidamente las complicaciones. (AU)

Introdução: A síndrome compartimental aguda (SCA) é definida como qualquer elevação na pressão intersticial dentro do compartimento ósseo-fascial, e consiste em um evento adverso no período intraoperatório, decorrente do posicionamento cirúrgico. Objetivo: Relatar um caso de fasciotomia em membros inferio-res após SCA. Método: Relato de caso registrado em um hospital escola público de grande porte, com perfil assistencial de alta complexidade. Resultados: Paciente submetida à cirurgia videolaparoscópica para remoção de endometriose, tendo permanecido 9 horas em posição ginecológica, desenvolvendo SCA, no pós-operató-rio imediato (POI). A paciente foi submetida à fasciotomia descompressiva, para o tratamento da SCA no segundo pós-operatório (PO), e outras nove reabordagens cirúrgicas, para a continuidade do tratamento. Ela permaneceu hospitalizada por 45 dias. Conclusão: O treinamento dos profissionais de Enfermagem, o conhe-cimento acerca da segurança do paciente cirúrgico e o trabalho em equipe durante todo o procedimento anestésico-cirúrgico são essenciais para a diminuição dos eventos adversos e a rápida identificação e tratamento de complicações. (AU)

Model proposal for calculating waste associated with processing consigned surgical instruments. / Propuesta de modelo para el cálculo de desperdicio asociado al procesamiento de instrumental quirúrgico consignado.

OBJECTIVE: to evaluate the waste generated from processing surgical instruments consigned in elective orthopedic surgeries and propose a model for calculating waste associated with processing consigned surgical instruments. METHOD: a quantitative, descriptive-exploratory case study carried out in a large university hospital in two phases: (1) retrospective by consulting administrative records of canceled elective orthopedic surgeries, with provision for the use of consigned materials for identification of the sub-specializations with the greatest demand; and (2) prospective through direct, non-participant observations of processing consigned surgical instruments prepared for the identified surgeries and proposition of a model for calculating waste associated with processing these materials. RESULTS: hip arthroplasty, spine arthrodesis and knee arthroplasty surgeries were identified as presenting the greatest demand, resulting in 854 boxes of consigned surgical instruments processed and unused. Processing waste was estimated at R$34,340.18 (US$6,359.30). CONCLUSION: the proposed equation made it possible to calculate the waste related to the production and non-use of boxes of surgical instruments consigned for orthopedic procedures and can equip nurses for planning based on institutional, care and financial data, aiming to make better use of resources through waste identification.

Propuesta de modelo para el cálculo de desperdicio asociado al procesamiento de instrumental quirúrgico consignado / Model proposal for calculating waste associated with processing consigned surgical instruments / Proposta de modelo para cálculo de desperdício associado ao processamento de instrumentais cirúrgicos consignados

Objetivo: evaluar el desperdicio generado por el procesamiento de instrumental quirúrgico consignado en cirugías ortopédicas electivas y proponer un modelo para el cálculo del desperdicio asociado al procesamiento de instrumental quirúrgico consignado. Método: estudio de caso, cuantitativo, descriptivo-exploratorio, realizado en un hospital universitario grande, en dos fases: (1) retrospectiva, mediante la consulta de registros administrativos de cirugías ortopédicas electivas canceladas, con previsión de uso de materiales consignados, para identificar las subespecialidades con mayor demanda; y (2) prospectiva, por medio de observaciones directas, no participantes, del procesamiento de instrumental quirúrgico consignado preparado para las cirugías identificadas, y de la propuesta de un modelo para el cálculo del desperdicio asociado al procesamiento de estos materiales. Resultados: se identificaron las cirugías de artroplastia de cadera, artrodesis de columna y artroplastia de rodilla con mayor demanda, resultando en 854 cajas de instrumental quirúrgico consignado procesado y sin uso. El desperdicio del procesamiento se estimó en R$ 34.340,18 (US$ 6,359.30). Conclusión: la ecuación propuesta permitió calcular el desperdicio relacionado con la producción y la no utilización de cajas de instrumental quirúrgico consignado para procedimientos ortopédicos, y puede equipar a los enfermeros para la planificación basada en datos institucionales, asistenciales y financieros, con el objetivo de aprovechar mejor los recursos por medio de la identificación del desperdicio.

Objective: to evaluate the waste generated from processing surgical instruments consigned in elective orthopedic surgeries and propose a model for calculating waste associated with processing consigned surgical instruments. Method: a quantitative, descriptive-exploratory case study carried out in a large university hospital in two phases: (1) retrospective by consulting administrative records of canceled elective orthopedic surgeries, with provision for the use of consigned materials for identification of the sub-specializations with the greatest demand; and (2) prospective through direct, non-participant observations of processing consigned surgical instruments prepared for the identified surgeries and proposition of a model for calculating waste associated with processing these materials. Results: hip arthroplasty, spine arthrodesis and knee arthroplasty surgeries were identified as presenting the greatest demand, resulting in 854 boxes of consigned surgical instruments processed and unused. Processing waste was estimated at R$34,340.18 (US$6,359.30). Conclusion: the proposed equation made it possible to calculate the waste related to the production and non-use of boxes of surgical instruments consigned for orthopedic procedures and can equip nurses for planning based on institutional, care and financial data, aiming to make better use of resources through waste identification.

Objetivo: avaliar o desperdício gerado pelo processamento de instrumentais cirúrgicos consignados em cirurgias ortopédicas eletivas e propor um modelo de cálculo de desperdício associado ao processamento de instrumentais cirúrgicos consignados. Método: estudo quantitativo, descritivo-exploratório, do tipo estudo de caso, realizado em hospital universitário de grande porte, em duas fases: (1) retrospectiva pela consulta aos registros administrativos de cirurgias ortopédicas eletivas canceladas, com previsão de uso de materiais consignados para identificação das subespecialidades com maior demanda e (2) prospectiva por meio de observações diretas, não participantes, do processamento de instrumentais cirúrgicos consignados preparados para as cirurgias identificadas e proposição de modelo de cálculo de desperdício associado ao processamento desses materiais. Resultados: foram identificadas as cirurgias de artroplastia de quadril, artrodese de coluna e artroplastia de joelho, com maior demanda, resultando em 854 caixas de instrumentais cirúrgicos consignados processados e não utilizados. O desperdício do processamento foi estimado em R$ 34.340,18 (US$ 6,359.30). Conclusão: a equação proposta permitiu calcular o desperdício relacionado à produção e não utilização de caixas de instrumentais cirúrgicos consignados para procedimentos ortopédicos e pode instrumentalizar os enfermeiros para o planejamento pautado em dados institucionais, assistenciais e financeiros, visando ao melhor aproveitamento dos recursos através da identificação do desperdício.

Implementation of a surgical safety checklist in Brazil: cross-sectional study.

OBJECTIVE: to identify the implementation process of the World Health Organization Surgical Safety Checklist in Brazilian hospitals. METHODS: this is a cross-sectional study with 531 participants during a Congress of Perioperative Nursing, promoted by the Brazilian Association of Operating Room Nurses, Anesthetic Recovery and Material and Sterilization Center, in 2017. RESULTS: among the nursing professionals included, 84.27% reported the checklist implementation in the workplace. Regarding daily application in the Sign-in stage, 79.65% of professionals confirmed patient identification with two indicators; in the Time-out stage, 51.36% of surgeries started regardless of confirmation of one of the items. In the Sign-out stage, 69.34% of professionals did not count or occasionally counted the surgical instruments and suture needles, and only 36.36% reviewed concerns about postoperative recovery. CONCLUSION: this study identified needs for improvements in applying the checklist in the Brazilian reality, to guarantee safer surgical procedures.

Implementation of a surgical safety checklist in Brazil: cross-sectional study / Implementación de la lista de verificación de seguridad quirúrgica en Brasil: estúdio transversal / Implementação de checklist de segurança cirúrgica no Brasil: estudo transversal

ABSTRACT Objective: to identify the implementation process of the World Health Organization Surgical Safety Checklist in Brazilian hospitals. Methods: this is a cross-sectional study with 531 participants during a Congress of Perioperative Nursing, promoted by the Brazilian Association of Operating Room Nurses, Anesthetic Recovery and Material and Sterilization Center, in 2017. Results: among the nursing professionals included, 84.27% reported the checklist implementation in the workplace. Regarding daily application in the Sign-in stage, 79.65% of professionals confirmed patient identification with two indicators; in the Time-out stage, 51.36% of surgeries started regardless of confirmation of one of the items. In the Sign-out stage, 69.34% of professionals did not count or occasionally counted the surgical instruments and suture needles, and only 36.36% reviewed concerns about postoperative recovery. Conclusion: this study identified needs for improvements in applying the checklist in the Brazilian reality, to guarantee safer surgical procedures.

RESUMEN Objetivo: identificar el proceso de implementación de la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica de la Organización Mundial de la Salud en los hospitales brasileños. Métodos: estudio transversal con 531 participantes durante un Congreso de Enfermería Perioperatoria, promovido por la Asociación Brasileña de Enfermeras del Centro Quirúrgico, Centro de Recuperación y Esterilización de Anestesia y Material, en 2017. Resultados: entre los profesionales de enfermería incluidos, el 84,27% informó la implementación de la lista de verificación en el lugar de trabajo. En cuanto a la aplicación diaria en la etapa de Sign-in, el 79,65% de los profesionales confirmaron la identificación del paciente con dos indicadores; en la etapa de Time-out, el 51,36% de las cirugías se iniciaron independientemente de la confirmación de alguno de los ítems. En la etapa de Sign-out, el 69,34% de los profesionales no contaba u ocasionalmente el instrumental quirúrgico y las agujas de sutura. Solo el 36,36% revisó las preocupaciones sobre la recuperación postoperatoria. Conclusión: este estudio identificó necesidades de mejoras en la aplicación del checklist en la realidad brasileña, para asegurar procedimientos quirúrgicos más seguros.

RESUMO Objetivo: identificar o processo de implantação da Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica da Organização Mundial da Saúde em hospitais brasileiros. Métodos: estudo transversal com 531 participantes durante um Congresso de Enfermagem Perioperatória, promovido pela Associação Brasileira dos Enfermeiros de Centro Cirúrgico, Centro de Recuperação Anestésica e Material e Esterilização, em 2017. Resultados: dentre os profissionais de enfermagem incluídos, 84,27% relataram a implantação do checklist no ambiente de trabalho. Em relação à aplicação diária na etapa Sign-in, 79,65% dos profissionais confirmaram a identificação do paciente com dois indicadores; na etapa Time-out, 51,36% das cirurgias foram iniciadas independentemente da confirmação de um dos itens. Na etapa Sign-out, 69,34% dos profissionais não contaram ou ocasionalmente contaram os instrumentos cirúrgicos e agulhas de sutura. Apenas 36,36% revisaram preocupações sobre a recuperação pós-operatória. Conclusão: este estudo identificou necessidades de melhorias na aplicação do checklist na realidade brasileira, para garantir procedimentos cirúrgicos mais seguros.

Percepções de adolescentes a respeito do impacto da gravidez em suas relações sociais / Moral conflicts in physiotherapy practice: perception of physiotherapists and students

A maioria das gestantes adolescentes, mesmo desejando a sua gravidez e sendo asseguradas por políticas públicas, enfrentam dificuldades no relacionamento com a família e com o parceiro, tendendo a sofrer com a desestruturação de sua vida. Dessa forma, o trabalho tem como objetivo compreender as percepções das adolescentes primigestas a respeito do impacto da gravidez em suas relações sociais. Trata-se de um estudo qualitativo pautado no referencial teórico do Pensamento Complexo de Morin. O estudo foi realizado com 17 adolescentes primigestas acompanhadas no Ambulatório de Pré-Natal de Adolescentes do Centro de Saúde Escola, Santo André, Estado de São Paulo, Brasil. Os dados foram coletados por meio da Técnica de Entrevista e trabalhados por meio de Análise de Conteúdo. Como resultados foram obtidas três categorias - A reação do parceiro em relação à gravidez, A compreensão da família com relação a gravidez e A mudança na rede social após a gravidez. Muitas adolescentes relacionam a gravidez a idealização de se tornar adulta e respeitada pelo fato de se tornar mãe. Já os parceiros nem sempre possuem este sonho de ser pai e manter uma família. Já a família, permanece como primeira opção de escolha no apoio do casal de adolescente, porém algumas gestantes não demonstraram ter liberdade suficiente para dialogar com seus familiares. Dessa forma, nota-se que a gravidez na adolescência gera transformações psicossociais difíceis, como a evasão escolar e o afastamento do círculo social, evidenciando sofrimentos por parte das adolescentes.

Most pregnant teenagers, even wanting their pregnancy and being insured by public policies, face difficulties in their relationships with their family and partner, tending to suffer from the disruption of their lives. Thus, this work aims to understand the perceptions of primiparous teenagers about the impact of pregnancy on their social relationships. This is a qualitative study based on the theoretical framework of Morin's Complex Thinking. The study was carried out with 17 primiparous adolescents followed up at the Adolescent Prenatal Outpatient Clinic of the School Health Center in Santo André, State of São Paulo, Brazil. Data were collected through the Interview Technique and processed through Content Analysis. As a result, three categories were obtained - the partner's reaction to the pregnancy, the family's understanding of pregnancy, and the change in their social network after pregnancy. Many teenagers relate pregnancy to the idealization of becoming an adult and respected for the fact of becoming a mother. Partners do not always have this dream of being a father and keeping a family. The family, on the other hand, remains the first choice in the support of teenage couples, but some pregnant women did not demonstrate enough freedom to dialogue with their family members. It is noticed that teenage pregnancy generates social changes, especially with regards to school dropouts and social withdrawal. Thus, it is noted that teenage pregnancy generates difficult biopsychosocial transformations, such as dropping out of school and moving away from their social circle, demonstrating a suffering on the part of the teenagers.

Dificuldades de enfermeiros na segurança do paciente em centro cirúrgico: estudo exploratório / Difficulties of nurses in patient safety in the surgical center: an exploratory study / Dificultades del enfermero en la seguridad del paciente en centro quirúrgico: un estudio exploratorio

OBJETIVO: Descrever as dificuldades de enfermeiros na gestão da segurança do paciente no centro cirúrgico. MÉTODO: Estudo exploratório descritivo, com abordagem quanti-qualitativa, por meio de um survey on-line com 204 enfermeiros de centro cirúrgico de diferentes regiões do Brasil. O questionário continha dados de caracterização socioprofissional e uma questão aberta. Para análise, adotou-se estatística descritiva e análise textual com suporte do software IRAMUTEQ. RESULTADO: Obtiveram-se três classes semânticas: (1) Suporte organizacional (35,6%); (2) Conflitos interpessoais no trabalho (38,3%) e (3) Envolvimento da equipe de saúde no checklist de cirurgia segura (25,8%). CONCLUSÃO: as dificuldades de enfermeiros para a gestão da segurança do paciente no centro cirúrgico relacionam-se principalmente às relações interpessoais no ambiente de trabalho e ao suporte organizacional.

OBJECTIVE: To describe the nurses' difficulties in managing patient safety in the surgical center. METHOD: A descriptive exploratory study, with a quantitative and qualitative approach, conducted by means of an online survey with 204 nurses working in the surgical centers from different Brazilian regions. The questionnaire contained data on socio-professional characterization and an open question. For analysis, descriptive statistics and textual analysis were adopted with the support of the IRAMUTEQ software. RESULTS: Three semantic classes were obtained: (1) Organizational support (35.6%); (2) Interpersonal conflicts at work (38.3%); and (3) Involvement of the health team in the safe surgery checklist (25.8%). CONCLUSION: The nurses' difficulties in managing patient safety in the surgical center are mainly related to interpersonal relationships in the workplace and to organizational support.

OBJETIVO: Describir las dificultades del enfermero para gestionar la seguridad del paciente en el centro quirúrgico. MÉTODO: Estudio exploratorio descriptivo, con abordaje cuantitativo y cualitativo, a través de una survey online con 204 enfermeros de centros quirúrgicos de diferentes regiones de Brasil. El cuestionario contenía datos de caracterización socioprofesional y una pregunta abierta. Para el análisis se adoptó estadística descriptiva y análisis textual con el apoyo del software IRAMUTEQ. RESULTADO: Se obtuvieron tres clases semánticas: (1) Apoyo organizacional (35,6%); (2) Conflictos interpersonales en el trabajo (38,3%) y (3) Participación del equipo de salud en la checklist de cirugía segura (25,8%). CONCLUSIÓN: Las dificultades de los enfermeros para gestionar la seguridad del paciente en el centro quirúrgico están relacionadas principalmente con las relaciones interpersonales en el lugar de trabajo y el apoyo organizacional.