[Renoprotection. About World Kidney Day]. / Renoprotección. A propósito del Día Mundial del Riñón.

The World Kidney Day was founded in 2003 by doctor Joel D. Kopple, American nephrologist, who in the session in the Congress of the International Federation of Kidney Foundations explained the need to implement the celebration on a day that alludes to this organ, in order to direct preventive actions for kidney disease and raise awareness in the medical community and the general population on the importance of caring for the kidneys. 3 years later, the proposal was accepted and as of 2006 World Kidney Day is celebrated. The diffusion is found throughout the world and in each place there are talks, courses, workshops, cultural activities and even marathons related to the prevention, diagnosis and treatment of kidney disease. Chronic kidney disease (CKD) is a disorder with a chronic, degenerative, and lethal evolution. Managing CKD requires a large amount of human, financial, and infrastructure resources. It impairs the quality of life and negatively affects survival. On the other hand, it leads to dialysis and kidney transplant treatments, which are expensive enough to put any health institution at financial risk, especially those most vulnerable. The main idea of these non-profit international organizations is to promote the well-being and improve the quality of life of people with CKD with and without dialysis, and to promote kidney transplantation as the first treatment option.

El Día Mundial del Riñón se fundó en el año 2003 por el doctor Joel D. Kopple, nefrólogo norteamericano, quien en el pleno del Congreso de la Federación Internacional de Fundaciones Renales expuso la necesidad de implementar la celebración en un día que aludiera a este órgano, con el fin de dirigir acciones de prevención para la enfermedad renal y concientizar a la comunidad médica y a la población en general de la importancia de cuidar los riñones. Tres años después, la propuesta fue aceptada y a partir del 2006 se celebra el Día Mundial del Riñón. La difusión se encuentra en todo el mundo y en cada lugar se desarrollan pláticas, cursos, talleres, actividades culturales y hasta maratones relacionados con la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad renal. La enfermedad renal crónica (ERC) es un trastorno de evolución crónica, degenerativa y letal. Su atención demanda gran cantidad de recursos humanos, financieros y de infraestructura. Es una enfermedad que deteriora la calidad de vida y afecta negativamente la supervivencia. Por otra parte, conduce a realizar tratamientos costosos de diálisis y trasplante renal que ponen en riesgo financiero a cualquier institución de salud, sobre todo a aquellas más vulnerables. La idea principal de estos organismos internacionales sin fines de lucro es promover el bienestar y mejorar la calidad de vida de las personas con ERC con y sin diálisis, y promover el trasplante renal como primer opción de tratamiento.

Documento de consenso sobre el uso de iSGLT2 en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes.

La enfermedad renal crónica (ERC) del paciente diabético es frecuentemente una consecuencia directa de la diabetes mellitus (DM) de larga evolución y se la conoce como nefropatía diabética. En México cerca del 50% de los pacientes en terapia sustitutiva de la función renal tienen ERC por DM, y este porcentaje podría aumentar en los próximos años. Nuevas opciones terapéuticas, combinadas con cambios en el estilo de vida, han mejorado el control de la glucemia y pueden contribuir sustancialmente a retrasar la aparición o la progresión a estadios avanzados de la ERC. Las sociedades científicas internacionales han elaborado guías clínicas para el diagnóstico y manejo de la nefropatía diabética, sin embargo, en algunos puntos estas recomendaciones no se adaptan a la realidad mexicana. Se presentan las conclusiones de un consenso realizado por especialistas mexicanos sobre diabetes y ERC, con especial énfasis en el uso de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa.Chronic kidney disease (CKD) in the diabetic patient is mainly a consequence of long-term diabetes mellitus itself. In Mexico approximately 50% of patients on dialysis are diabetics and this will could increase in the coming years. New therapeutic options available, combined with lifestyle changes, have improved glycemic control and may contribute to delay the onset as well as the progression of CKD. International scientific societies have developed clinical guidelines for the diagnosis and management of CKD in diabetics, although in some points, these recommendations are not adapted to the Mexican reality. We hereby present the conclusions of the consensus reached by Mexican specialists on diabetic nephropathy.

Documento de consenso sobre el uso de iSGLT2 en pacientes con enfermedad renal crónica y diabetes / Consesus document in the use of SGLT inhibitors in patients with diabetes and chronic kidney disease

Resumen La enfermedad renal crónica (ERC) del paciente diabético es frecuentemente una consecuencia directa de la diabetes mellitus (DM) de larga evolución y se la conoce como nefropatía diabética. En México cerca del 50% de los pacientes en terapia sustitutiva de la función renal tienen ERC por DM, y este porcentaje podría aumentar en los próximos años. Nuevas opciones terapéuticas, combinadas con cambios en el estilo de vida, han mejorado el control de la glucemia y pueden contribuir sustancialmente a retrasar la aparición o la progresión a estadios avanzados de la ERC. Las sociedades científicas internacionales han elaborado guías clínicas para el diagnóstico y manejo de la nefropatía diabética, sin embargo, en algunos puntos estas recomendaciones no se adaptan a la realidad mexicana. Se presentan las conclusiones de un consenso realizado por especialistas mexicanos sobre diabetes y ERC, con especial énfasis en el uso de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa.

Abstract Chronic kidney disease (CKD) in the diabetic patient is mainly a consequence of long-term diabetes mellitus itself. In Mexico approximately 50% of patients on dialysis are diabetics and this will could increase in the coming years. New therapeutic options available, combined with lifestyle changes, have improved glycemic control and may contribute to delay the onset as well as the progression of CKD. International scientific societies have developed clinical guidelines for the diagnosis and management of CKD in diabetics, although in some points, these recommendations are not adapted to the Mexican reality. We hereby present the conclusions of the consensus reached by Mexican specialists on diabetic nephropathy.

Latin American Expert Consensus for Comprehensive Management of Type 2 Diabetes from a Metabolic-Cardio-Renal Perspective for the Primary Care Physician.

Growing scientific evidence from studies on type 2 diabetes (T2D) has recently led to a better understanding of the associated metabolic-cardio-renal risks. The large amount of available information makes it essential to have a practical guide that summarizes the recommendations for the initial management of patients with T2D, integrating different aspects of endocrinology, cardiology, and nephrology. The expert consensus presented here does not attempt to summarize all the evidence in this regard but rather attempts to define practical summary recommendations for the primary care physician to improve the clinical prognosis and management of patients with T2D, while ensuring economic sustainability of health systems, beyond glycemic control.

The Instituto Mexicano del Seguro Social gives dialysis therapies to 426 students without cost / El Instituto Mexicano del Seguro Social otorga terapias de diálisis sin costo a 426 estudiantes

Background: The Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) is the institution with the greatest health coverage in Mexico. In adherence to existing and committed to provide specialized services to specific populations (vulnerable age groups, such as children and young people in primary, secondary and higher education, productive and without social security educational training), this gives the renal replacement therapy -peritoneal dialysis and hemodialysis- at no cost to students. Methods: Cross-sectional and retrospective study conducted from 1 to 30 September 2016; Census Patients with Chronical Renal Failure, sociodemographic and type of therapy are identified; direct costs are estimated. Results: At 25 August 2016 to 16 426 was addressed to 26 years old, 279 male (65%) and 147 female (35%). The causes IRC were congenital problems 194 (45%), chronic glomerular diseases 111 (26%), diabetes mellitus type 1, 58 (14%), polycystic kidneys 7 (2%) and undetermined causes 56 (13%). 78 patients received CAPD, APD 208, 61 HD and 79 HD IM MS. The average annual investment per patient was 75 827.47 mexican pesos; the costs were in CAPD dialysis modality $ 41 931.20, DPA $ 64 123.20, HD intramural $ 33 301.32 and extramural $ 165 360.00; which generated a cash cost of $ 32 302 503.40 mexican pesos Conclusions: These data demonstrate the Institute commitment to society in granting health, preserve life and improve the quality of life of Mexicans and stage of health risk posed by the IRC.

Introducción: El IMSS es la institución de salud con mayor cobertura en México. En adherencia al marco normativo vigente y comprometido en otorgar tratamientos especializados a poblaciones específicas (grupos de edad vulnerables, como son niños y jóvenes en formación educativa básica, media y superior, productivos y sin seguridad social), este otorga el tratamiento sustitutivo de la función renal (diálisis peritoneal y hemodiálisis) sin costo a estudiantes. Métodos: Estudio transversal y retrospectivo, realizado del 1 al 30 de septiembre de 2016, con datos obtenidos del Censo de Administración de Pacientes con Insuficiencia Renal Cronica, se identifican variables sociodemográficas y tipo de terapia; se estiman costos directos. Resultados: Al 25 de agosto de 2016 se atendió a 426 estudiantes de 16 a 26 años de edad, 279 masculinos (65%) y 147 femeninos (35%). Las causas de IRC fueron problemas congénitos, 194 (45%); glomerulopatías crónicas, 111 (26%); diabetes mellitus tipo 1, 58 (14%); riñones poliquísticos, 7 (2%), y causas no determinadas 56 (13%). 78 pacientes recibieron DPCA, 208 DPA, 61 HD IM y 79 HD EM. La inversión anual promedio por paciente fue de $ 75 827.47 pesos; los costos por modalidad dialítica fueron en DPCA $ 41 931.20, DPA $ 64 123.20, HD intramuros $ 33 301.32 y HD extramuros $ 165 360.00; lo cual generó al IMSS un costo directo de $ 32 302 503.40 pesos. Conclusiones: Estos datos demuestran el compromiso del Instituto con la sociedad en otorgar salud, preservar la vida y mejorar la calidad de vida de los Mexicanos, y el escenario de riesgo sanitario que representa la IRC.

[Current status of alternative therapies renal function at the Instituto Mexicano del Seguro Social]. / Estado actual de las terapias sustitutivas de la función renal en el Instituto Mexicano del Seguro Social.

BACKGROUND: The IMSS performs systematically the data updating of patients with renal replacement therapy (RRT) by an electronic record management referred as: Census patients with Chronical Renal Failure (CIRC) which aims to meet the prevalence of patients with chronic renal failure and the behavior of RRTat the IMSS. METHODS: A retrospective study includes 212 secondary hospitals with dialysis programs, with both pediatric and adult patients. CIRC data obtained from January to December 2014, number and nominal bonds of peritoneal dialysis (PD) and hemodialysis (HD). Prevalence of patients and therapies by delegation, distribution by gender and age, cause of kidney disease, morbidity and mortality were identified. RESULTS: 55,101 patients, of whom 29,924 were male (54 %) and 25,177 women (46 %), mean age was 62.1 years (rng: 4-90); 20,387 were pensioners (36.9 %). The causes of renal failure were: diabetes 29,054 (52.7 %), hypertension 18,975 (34.4 %), chronic glomerulopathies 3,951 (7.2 %), polycystic kidneys 1,142 (2.1 %), congenital 875 (1.6 %) and other 1,104 (2 %). HD was given in 41 % of patients, and the remaining 59 % DP; the annual cost was 5,608,290,622 pesos. CONCLUSIONS: The increased prevalence of diabetes mellitus and hypertension affect the onset of RRT, which show a catastrophic financial outlook for the Institute.

Introducción: el IMSS realiza de manera sistemática la actualización de datos de los pacientes en terapias sustitutivas de la función renal (TSFR) mediante un registro electrónico denominado: Censo de administración de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (CIRC), cuyo objetivo es conocer la prevalencia de pacientes con insuficiencia renal crónica y el comportamiento de las TSFR en el IMSS. Métodos: estudio retrospectivo, incluye 212 hospitales de segundo nivel con programas de diálisis, pacientes pediátricos y adultos. Datos obtenidos del CIRC de enero a diciembre de 2014, cédulas numeral y nominal de diálisis peritoneal (DP) y hemodiálisis (HD). Se identifica prevalencia de pacientes y terapias por delegación, distribución por género y edad, causa de la enfermedad renal, la morbilidad y mortalidad. Resultados: 55 101 pacientes, de los cuales fueron 29 924 masculinos (54 %) y 25 177 femeninos (46 %); edad promedio 62.1 años (rng: 4 a 90); pensionados 20 387 (36.9 %). Las causas de la insuficiencia renal fueron: diabetes 29 054 (52.7 %), hipertensión arterial 18 975 (34.4%), glomerulopatías crónicas 3951 (7.2 %), riñones poliquísticos 1142 (2.1 %), congénitos 875 (1.6 %), y otras 1104 (2 %). La HD se otorgó en 41 % de los pacientes y la DP al 59 % restante; el costo anual fue de 5 608 290 622 pesos. Conclusiones: la prevalencia incrementada de diabetes mellitus e hipertensión arterial repercuten en el inicio de una TSFR, las cuales muestran un panorama financiero catastrófico para el Instituto.

Tratamiento de la hipertensión arterial en presencia de enfermedad renal crónica / Treatment of hypertension in CKD patient

La mejoría en la sobrevida también ofrece una mayor posibilidad de padecer enfermedades crónicas degenerativas entre las que destacan la diabetes mellitus y la hipertensión arterial (HTA). La enfermedad renal crónica (ERC) actualmente constituye una pandemia y la HTA está presente en prácticamente todos los estadios de la ERC, el descontrol hipertensivo y la necesidad de ingerir más fármacos para obtener valores tensionales adecuados se hace más evidente a medida que progresa el estadio de la enfermedad. El enfermo renal presenta HTA de difícil control, en él se conjugan la activación adrenérgica, activación del sistema nervioso renina angiotensina aldosterona, la retención hídrica y mecanismos vasculares. El tratamiento antihipertensivo vigente en presencia de daño renal se enfoca a disminuir las cifras de presión arterial, disminuir el riesgo cardiovascular y brindar renoprotección, los antagonistas de receptores de angiotensina han demostrado ser la terapia farmacológica de elección independientemente de la enfermedad subyacente y del grado de proteinuria, la combinación con IECA no resulta en un mayor beneficio y si en efectos adversos graves como hipercalemia, inclusive potencialmente letales que incluyen síndrome de muerte súbita. El tratamiento de la HTA en la ERC deberá ir más allá de sólo la reducción de cifras de presión arterial, al considerar que en estos pacientes el riesgo cardiovascular se encuentra muy incrementado y el enlentecimiento de la progresión del daño renal es imperativo.

Improvement in survival involves a greater possibility of developing chronic degenerative diseases among which diabetes mellitus and hypertension stand out. Chronic kidney disease (CKD) is now a pandemic and hypertension is present in virtually all stages of CKD, the uncontrolled hypertension and the need to ingest more drugs to have adequate blood pressure values becomes more evident as disease stage progresses. Renal patients have high blood pressure difficult to control, and combine adrenergic activation, activation of the renin angiotensin aldosterone nervous system, water retention and vascular mechanisms. Current antihyperten-sive treatment when kidney damage is present focuses on reducing blood pressure, reducing cardiovascular risk and providing renoprotection; angiotensin receptor antagonists have been proven to be the pharmacological therapy of choice regardless of the underlying disease and the degree of proteinuria, the combination with ACEI does not result in a greater benefit but do produce serious adverse effects such as hyperkalemia, and even potentially lethal damage, including sudden death syndrome. Treatment of hypertension in CKD must go beyond just reducing blood pressure, considering that cardiovascular risk is greatly increased in these patients and that slowing the progression of kidney damage is imperative.

Reaching targets for mineral metabolism clinical practice guidelines and its impact on outcomes among Mexican chronic dialysis patients.

BACKGROUND AND AIMS: An increasing number of studies have been published concerning meeting targets of clinical guidelines for different aspects of the diagnosis and treatment of patients with end-stage renal disease. Most of these studies have shown that guideline recommendations are not always satisfied, and results outside target limits have been associated with high rates of mortality and morbidity. The objective of this study was to analyze the frequency of reaching mineral and bone metabolism-related guideline targets and its impact on clinical outcomes in Mexican chronic dialysis patients. METHODS: A cohort of prevalent peritoneal dialysis (PD) and hemodialysis (HD) patients were analyzed at baseline and followed for at least 16 months. Patients were on continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD), automated peritoneal dialysis (APD), and HD and contracted HD modalities where patients received HD sessions outside institution facilities. RESULTS: We studied 753 patients. The percentage of patients within target limits for phosphorus was 35%, for calcium 32%, and for PTH 12%. The most frequent pattern was hyperphosphatamia, hypercalcemia, and low PTH. This was even more frequent in CAPD patients, probably due to the high percentage of diabetic patients. Hypercalcemia was found as an independent risk factor for mortality. CONCLUSIONS: The most important results suggest that guideline recommendations are not usually satisfied and that hypercalcemia, in addition to other traditional risk factors, is associated with high mortality rates. The study also detected some opportunities to improve the quality of treatment by reducing the calcium content of dialysis solutions and reducing the use of calcium carbonate as a phosphate binder.

[Pharmacological differences between inhibitor drugs of the renin-angiotensin aldosterone system]. / Inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Diferencias farmacológicas.

The activation of the renin-angiotensin-aldosterone cascade is a mechanism that generates high blood pressure. The structure has been identified and can be blocked through specific enzymatic pathways or receptors. We have a diversity of medications that act on this system. It is useful to develop the skill in clinical practice for selecting a drug from a wide variety. Renin-angiotensin system inhibitors share many pharmacological and pharmacokinetic characteristics but not all them are equivalent. Knowledge based on scientific evidence allows the clinician to choose the ideal drug for each patient.

La consulta de enfermería, propuesta de mejora en los programas de diálisis peritoneal / The nursing interview, apropossal for improving the peritoneal dialisis program

Resumen

La consultoría de enfermería (CE) en los programas de diálisis peritoneal (DP) es una herramienta indispensable en la práctica diaria, el papel de la enfermera en diálisis juega un papel determinante en el éxito de los programas y en la permanencia de los pacientes que requieren de estas terapias. La actuación del profesional de enfermería con un enfoque holístico es fundamental en coordinación y coparticipación con el equipo multidisciplinario. La CE basa sus acciones en procesos sistematizados y planificados, sustentados en el conocimiento científico y legal en donde el objetivo principal es promover la cultura del autocuidado con la participación del paciente de manera efectiva, segura y eficaz. Los procedimientos específicos se auxilian de estrategias de docencia, educación en salud, investigación comunitaria y pública, servicio asistencial y administrativo, simultáneamente establece vínculos de apoyo y confianza del binomio enfermera-paciente; todas ellas reflejan su eficacia en la mejora de los indicadores de satisfacción del usuario, en la disminución de frecuencia de infecciones, mejora de la calidad de vida de los pacientes y probablemente repercutan en una mejora de la supervivencia. La propuesta de la implementación de la CE eficienta el proceso enfermero dirigido al paciente en terapia sustitutiva, fortaleciendo objetivos y metas de los programas.

Summary

The participation of nursing in the programs of peritoneal dialysis is actually daily an indispensable tool, the paper of the nurse in dialysis plays a determining role in the success of the programs and the permanence of the patients who require of these therapies. The action of the professional on nursing with a holistic approach is fundamental in coordination and co-participation with the multidisciplinary equipment. The participation nursing bases its actions on systematized and planned processes, sustained in the scientific and legal knowledge where the primary target is to the culture of the self care with the participation of the patient of effective, safe and effective way. The specific procedures are helped strategies for health, education, communitarian investigation and public, welfare and administrative service, simultaneously establishes bonds of support and confidence of the binomial nursepatient; all of them reflect their effectiveness in the improvement of the indicators of satisfaction of the patient, in the diminution of frequency of infections, improve of the quality of life and probably in an improvement of the survival. The propose of the implementation of the consulting nursing unit improves the nurse process directed to the patient in substitute therapy, fortifying objectives and goals of the programs.