Patient survival scale after kidney transplant from deceased donors in Veracruz, Mexico / Escala de sobrevida de pacientes después de trasplante renal de donantes fallecidos en Veracruz, México

Background: The Estimated Post Transplant Survival (EPTS) score is calculated based on age, the presence of diabetes mellitus, years on dialysis, and prior organ transplant. The EPTS score has been validated in other countries. Objective: To apply and assess the EPTS score in our population of deceased-donor kidney transplants. Materials and methods: Retrospective study of adult deceased-donor kidney transplants from January, 2003, to December, 2016. For the statistical analysis it was used Spearman's correlation, receiver-operator curves (ROC) and Kaplan-Meier curves. A p value < 0.05 was considered statistically significant. Results: 176 adult deceased-donor kidney transplants were included. Medium age was 34.7 ± 11 years; 53.4% were men, 4% diabetics; mean dialysis time was 5.5 ± 3.9 years and 4% had a prior organ transplant. The medium of EPTS score was 16.3 ± 18.7 (1 94). Spearman's correlation was −0.394 (p = 0.0001). C value (ROC) was 0.64 ± 0.6 (95% CI, 0.52-0.75) (p = 0.011). Medium survival calculated with Kaplan-Meier in patients with an EPTS score < 20, was 10.2 ± 0.3 years (95% CI, 9.5-10.9) versus patients with EPTS score > 20: 7.03 ± 0.9 years (95% CI, 5.1-8.9) (p = 0.001). Each 20% increase of EPTS, patient survival time diminished (p = 0.0001). Conclusions: The EPTS score is a useful tool for establishing survival in adult Mexican recipients of deceased-donor kidney transplants.

Introducción: la escala de sobrevida estimada postrasplante (EPTS) se calcula a partir de la edad, la presencia de diabetes mellitus, el tiempo en diálisis y el trasplante previo. La EPTS ha sido previamente validada en otros sitios. Objetivo: aplicar y evaluar la escala EPTS en nuestra población de trasplantes de donante fallecido. Material y métodos: estudio retrospectivo de trasplantes renales de donantes adultos fallecidos, llevados a cabo entre enero de 2003 y diciembre de 2016. Para el análisis estadístico se utilizaron correlación de Spearman, curvas de ROC y Kaplan-Meier y se consideró significativa una p < 0.05. Resultados: se incluyeron 176 trasplantes de donantes adultos fallecidos; 53.4% fueron hombres, 4% diabéticos; la edad media fue de 34.7 ± 11 años; el tiempo medio en diálisis fue de 5.5 ± 3.9 años y 4% tuvo trasplante previo. La media de la escala EPTS fue de 16.3 ± 18.7 (rango 1-94). La correlación Spearman fue −0.394 (p = 0.0001). El valor C de la curva ROC fue de 0.64 ± 0.6 (IC 95% 0.52-0.75) (p = 0.011). La supervivencia media calculada con Kaplan-Meier en pacientes con EPTS < 20 fue 10.2 ± 0.3 años (IC 95% 9.5-10.9) frente a los pacientes con EPTS > 20: 7.03 ± 0.9 años (IC 95% 5.1-8.9) (p = 0.001). Por cada 20% que se incrementó la EPTS, la supervivencia del paciente fue menor (p = 0.0001). Conclusiones: la escala EPTS es una buena herramienta para establecer la supervivencia en pacientes adultos mexicanos receptores de trasplante renal de donante fallecido.

[Implementation of a clinical prediction tool in renal transplant recipients]. / Aplicación de una herramienta de predicción pronóstica en receptores de trasplante renal.

BACKGROUND: Kasiske developed a tool for predicting the risk of 5-year graft loss. We analyzed our results using this model. METHODS: 109 deceased donor kidney transplants were included. 5-year probability of graft survival was calculated during transplantation, seven days after transplantation and 1-year after transplantation. Z-test and ROC curves were used for proportion differences and discrimination ability. RESULTS: Mean age of donor and recipient was 33.7 and 33.9 years, respectively. 59.6% died due to trauma. Mean of years on dialysis was 3.7. 22.9% of patients had delayed graft function (DGF). Calculated 5-year probability of graft survival during transplantation time was 74.1%; 7 days after transplantation, 74.9%; and one year after transplantation, 76.4%. 5-year death censored graft survival was 64.9%. There were no differences between death-censored graft survival and calculated probabilities (Z-test), with a C-statistic value of 0.54 ± 0.6 (95%CI 0.42-0.65, p = 0.5) and 0.51 ± 0.6 (0.39-0.63, 95% CI, p = 0. 7) for transplant time and seven days after. C-statistic value 1-year after transplantation was 0.68 ± 0.8 (95%CI 0.52-0.84, p = 0.02). CONCLUSION: Only calculated 5-year graft survival one year after transplantation had modest prediction ability.

Introducción: Kasiske desarrolló una herramienta para predecir el riesgo de pérdida del injerto a cinco años. Se analizaron los resultados utilizando este modelo. Métodos: se incluyeron 109 pacientes trasplantados de donantes fallecidos. La probabilidad de sobrevida del injerto a cinco años fue calculada al momento del trasplante, a los siete días y al año. La prueba Z y las curvas ROC fueron utilizadas para diferencias de proporción y capacidad de discriminación. Resultados: la media de edad del donador y del receptor fue 33.7 y 33.9 años, respectivamente. El 59.6% falleció de trauma. La media de años en diálisis fue de 3.7. El 22.9% tuvo retraso en la función del injerto. La probabilidad de sobrevida a cinco años del injerto en el momento del trasplante fue de 74.1%; siete días después fue de 74.9% y al año 76.4%. La sobrevida actuarial a cinco años del injerto fue 64.9%. No hubo diferencias entre la sobrevida del injerto y las probabilidades calculadas (prueba Z) con valor estadístico C de 0.54 ± 0.6 (intervalo de confianza al 95% [IC 95%] 0.42-0.65, p = 0.5) y 0.51 ± 0.6 (IC 95% 0.39-0.63, p = 0.7) para el tiempo de trasplante y al séptimo día. El valor estadístico C después del trasplante a un año fue de 0.68 ± 0.8 (IC 95% 0.52-0.84, p = 0.02). Conclusión: existió una predicción modesta al calcular la sobrevida del injerto a cinco años a un año posterior al trasplante.

[Experience in kidney transplantation without blood transfusion: kidney transplantation transfusion-free in Jehovah's Witnesses. First communication in Mexico]. / Experiencia en trasplante renal sin transfusión sanguínea en Testigos de Jehová, Primera comunicación en México.

BACKGROUND: Jehovah's Witness refuse blood transfusion, but they accept organ transplantation, albumin, immunoglobulin, vaccines and clotting factors. CLINICAL CASES: We present 3 kidney transplants in Jehovah's Witness patients (two male and one female) without blood transfusion, with a mean age of 31.33 years and a mean body mass index of 20.99 kg/m(2). All patients underwent pretransplant peritoneal dialysis for an average of 52.3 months. Two transplants came from living donors and one from a deceased donor with a cold ischemia of 23 hours. The donors were two females and one male, with a mean age of 34.33 years. All patients received pretransplant erythropoietin and iron dextran and an intraoperative cell saver was used. Hemoglobin, hematocrit, red blood cells and serum creatinine levels, as well as the glomerular filtration at 24 months postransplant were stable. All patients received induction with basiliximab and initial immunosuppression with calcineurin inhibitors. One of the patients had a perirenal hematoma as a complication, which required a surgery 20 days post-transplant. At 5, 26 and 36 months postransplant the three patients are alive and with functional grafts. CONCLUSION: It is possible to perform kidney transplantation without transfusion in Jehovah's Witness, obtaining an acceptable global survival without acute rejection.

Antecedentes: los Testigos de Jehová rechazan la transfusión sanguínea, pero aceptan el trasplante de órganos, albúmina, inmunoglobulina, vacunas y factores de coagulación. Casos clínicos: comunicamos tres casos de pacientes (dos masculinos y uno femenino) a quienes se realizó trasplante renal en Testigos de Jehová sin transfusión sanguínea, con edad promedio de 31.33 años e índice de masa corporal promedio de 20.99 kg/m2. Los tres pacientes recibieron diálisis peritoneal pre trasplante por un promedio de 52.3 meses. Se realizaron dos trasplantes de donante vivo y uno de fallecido, con isquemia fría de 23 horas. Los donantes fueron dos femeninos y uno masculino, con edad promedio de 34.33 años. Los tres pacientes recibieron eritropoyetina y hierro dextrán pretrasplante y en el transoperatorio se utilizó una máquina de recuperación celular. Las concentraciones de hemoglobina, hematócrito, glóbulos rojos, creatinina sérica y filtración glomerular a 24 meses postrasplante permanecieron estables. La inducción se realizó con basiliximab y la inmunosupresión inicial con inhibidores de calcineurina. Uno de los pacientes tuvo como complicación un hematoma perirrenal que ameritó reintervención a los 20 días postrasplante. A 5, 26 y 36 meses postrasplante los tres pacientes están vivos y con injerto funcional. Conclusión: es posible realizar trasplantes renales sin transfusión sanguínea en Testigos de Jehová, con supervivencia global aceptable y sin episodios de rechazo agudo.

Morbilidad y mortalidad después de la cirugía de pacientes en diálisis: Estudio de casos y controles / Morbidity and mortality after surgery in patients undergoing dialysis: cases and controls study

Objetivo: Describir nuestra experiencia quirúrgica en pacientes en diálisis, centrándose en la identificación de factores de riesgo perioperatorios (30 días) para morbilidad y mortalidad. Sede: CMN Adolfo Ruiz Cortines, Unidad Médica de Alta Especialidad 189, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Veracruz, México. Diseño: Observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal. Análisis estadístico: Desviación estándar y rango, método de la Chi-cuadrada (χ²) y el test de Mantel-Haenszel, análisis multivariado de regresión logística lineal. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 6 años de revisión de casos y controles de 108 pacientes en diálisis sometidos a cirugía. El grupo de casos incluyó pacientes que sufrían una complicación o muerte. Los factores de riesgo evaluados: edad, género, índice de masa corporal, diabetes, tipo de diálisis, cirugía de emergencia, hemoglobina, urea, creatinina, albúmina y estancia hospitalaria. Resultados: La cirugía más común fue plastía de hernias de pared abdominal (n = 64), cirugía gastrointestinal (n = 18) y colecistectomía laparoscópica (n = 8). La tasa de morbilidad y mortalidad fue 25 y 9.3%, respectivamente. Los factores de riesgo identificados en análisis univariado (p < 0.05) fueron cirugía de emergencia, nivel bajo de hemoglobina, albúmina baja y estancia hospitalaria. El análisis multivariado confirmó la albúmina baja y estancia hospitalaria (p < 0.02) como factores de riesgo de morbilidad y mortalidad. Conclusiones: Los pacientes en diálisis tienen alta tasa de complicaciones y mortalidad después de la cirugía, que se relaciona con factores que dan pobres resultados, los cuales podrían ser corregidos con el fin de mejorar la morbilidad y la mortalidad.

Objective: To describe our surgical experience with patients undergoing dialysis, addressing the identification of perioperative (30 days) risk factors for morbidity and mortality. Setting: CMN Adolfo Ruiz Cortines, Unidad Médica de Alta Especialidad 189, of the Instituto Mexicano del Seguro Social [High Speciality Medical Unit of the Mexican Institute of Social Welfare], in Veracruz, Mexico. Design: Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study. Statistical analysis: Standard deviation and range, Chi square (χ²) and Mantel-Haenszel test. Linear logistic regression multivariate analysis. Material and methods: A six-year retrospective study of cases and controls reviewing 108 patients undergoing dialysis and subjected to surgery. The group of cases included patients with complications or who died. Assessed risk factors were: age, gender, body mass index, diabetes, type of dialysis, emergency surgery, hemoglobin, urea, creatinine, albumin, and in-hospital stay. Results: The most common surgeries were abdominal wall hernia repair (n = 64), gastrointestinal surgery (n = 18), and laparoscopic cholecystectomy (n = 8). Rates of morbidity and mortality were 25 and 9.3%, respectively. The identified risk factors through the multivariate analysis (p < 0.05) were emergency surgery, low hemoglobin level, low albumin, and in-hospital stay. Multivariate analysis confirmed low albumin and in-hospital stay as risk factors (p < 0.02) for morbidity and mortality. Conclusions: Patients undergoing dialysis have a high rate of complications and mortality after surgery related to factors that yield poor results, which could be corrected to improve the morbidity and mortality rates.

[Blunt trauma in kidney transplant with preservation of renal function]. / Trauma contuso en un riñón trasplantado con preservación de la función renal.

A 35-year-old male received a living related kidney transplant. At 184 months posttransplantation he suffered a direct right iliac fossa blunt trauma while working on a machine in a steel factory. Graft pain, dysuria and gross hematuria were observed and CT showed a periallograft hematoma. Because of his anemia and graft function deterioration, surgical exploration was warranted. A 500-cc perigraft hematoma was compressing the kidney and ureter, a 5-cm long, 5-mm in depth linear laceration in the lateral aspect of the superior pole of the graft and a 15-mm long, 2-mm in depth linear laceration in the medial aspect of the superior pole were actively bleeding. Major renal arteries and veins were not injured. Both lacerations were closed by suturing the renal parenchyma over gelfoam pledgets with absorbable suture in a buttress fashion. The kidney was salvaged. Serum creatinine was maintained at 1.5 mg/dl during follow-up. A review of the literature showed that few cases of traumatic renal graft rupture with kidney salvage have been reported. Our case is one of them.

Conversion from calcineurin inhibitor to sirolimus for renal function deterioration in kidney allograft recipients.

BACKGROUND: Calcineurin inhibitors play an important role in chronic allograft dysfunction. Sirolimus is an interesting alternative in renal transplant patients because it is less nephrotoxic than calcineurin inhibitors. METHODS: A chart review of the clinical outcome of kidney transplant patients converted to sirolimus with progressive allograft dysfunction is reported herein. Fifteen patients (average age: 32.3 years, 44 months mean time of conversion) were included. Indication for conversion was a >20% increase in serum creatinine over the last 6 months or progression to the range of 2-4.5 mg/dL. Patients underwent abrupt cessation of cyclosporine and sirolimus addition at 2-5 mg/day. RESULTS: Concomitant immunosuppression remained unchanged during conversion. Targeted sirolimus level was 8-12 ng/mL. Serum creatinine dropped from pre-conversion level of 2.75 +/- 0.83 to 2.14 +/- 0.67 and 1.97 +/- 0.66 mg/dL at 3 and 6 months (p <0.05). There was a significant decrease in blood urea nitrogen, hemoglobin and serum calcium at 3 months post-conversion as well as serum calcium and potassium at 6 months post-conversion (p <0.05). There were no rejection episodes. Patient and graft survival was 100% with three infectious complications. CONCLUSIONS: Monitored sirolimus conversion with sharp withdrawal of calcineurin inhibitor is an alternative for patients with deteriorating renal function and chronic allograft nephropathy.