Inequalities in Mortality and Access to Hospital Care for Cervical Cancer-An Ecological Study.

Cervical cancer is the second most common form of cancer in the world among women, and it is estimated to be the third most frequent cancer in Brazil, as well as the fourth leading cause of death from cancer. There is a difference in cervical cancer mortality rates among different administrative regions in Brazil along with an inadequate distribution of cancer centers in certain Brazilian regions. Herein, we analyze the trends in hospital admission and mortality rates for CC between 2000 and 2012. This population-based ecological study evaluated the temporal trend in cervical cancer between the years 2000 and 2012, stratifying by Brazilian administrative regions. The North and Northeast regions had no reduction in mortality in all age groups studied (25 to 64 years); when analyzing hospitalization rates, only the age group of 50 to 64 years from the North Region did not present a reduction. During the years studied, in the South Region, the age group ranging from 50 to 54 years had the greatest reduction in mortality rates (ß = -0.59, p = 0.001, r2 = 0.63), and the group ranging from 45 to 49 years had the greatest reduction in hospital admission rates (ß = -8.87, p = 0.025, r2 = 0.37). Between the years 2000 and 2012, the greatest reduction in the incidence of UCC was in the South Region (ß = -1.43, p = 0.236, r2 = 0.12) followed by the Central-West (ß = -1, p < 0.001, r2 = 0.84), the Southeast (ß = -0.95, p < 0.001, r2 = 0.88), the Northeast (ß = -0.67, p = 0.080, r2 = 0.25), and, finally, by the North (ß = -0.42, p = 0.157, r2 = 0.17). There was a greater reduction in mortality rates and global hospitalization rates for CC in Brazil than in the United States during the same period with exceptions only in Brazil's North and Northeast regions.

Infant mortality in the Metropolitan Region of São Paulo: an ecological study.

OBJECTIVE: To determine the impact of risk factors on infant mortality in the Metropolitan Region of São Paulo according to maternal and neonate characteristics, as well as mode of delivery. METHODS: An ecological, quantitative study based on secondary data retrieved from infant mortality and live birth data systems. Data from 39 municipalities located in the Metropolitan Region of São Paulo were analyzed. Newborn and maternal variables were extracted from the Information Technology Department of the Unified Health System. Absolute and relative frequencies were presented, as well as linear regression and Pearson´s correlation coefficient. RESULTS: The following maternal profile prevailed from 2006 to 2016: 8 to 11 years of education (ß=73.58; p=0.023), age between 30 and 34 years (ß=19.04; p=0.015) and delivery by cesarean section (ß=39.59; p=0.009) after full-term pregnancy (ß=-14.20; p=0.324). Mortality rates decreased in neonates compared to other age groups (ß=-25.30; p<0.001). Infant mortality rates tended to be higher among women experiencing pre-term (r=0.86; p<0.001) or post-term (r=0.95; p<0.001) gestation. CONCLUSION: Maternal age and level of education increased among women giving birth in the Metropolitan Region of São Paulo from 2006 to 2016. These were relevant factors for infant mortality rate reduction.

Infant mortality in the Metropolitan Region of São Paulo: an ecological study / Mortalidade infantil na Região Metropolitana de São Paulo: estudo ecológico

ABSTRACT Objective To determine the impact of risk factors on infant mortality in the Metropolitan Region of São Paulo according to maternal and neonate characteristics, as well as mode of delivery. Methods An ecological, quantitative study based on secondary data retrieved from infant mortality and live birth data systems. Data from 39 municipalities located in the Metropolitan Region of São Paulo were analyzed. Newborn and maternal variables were extracted from the Information Technology Department of the Unified Health System. Absolute and relative frequencies were presented, as well as linear regression and Pearson´s correlation coefficient. Results The following maternal profile prevailed from 2006 to 2016: 8 to 11 years of education (β=73.58; p=0.023), age between 30 and 34 years (β=19.04; p=0.015) and delivery by cesarean section (β=39.59; p=0.009) after full-term pregnancy (β=-14.20; p=0.324). Mortality rates decreased in neonates compared to other age groups (β=-25.30; p<0.001). Infant mortality rates tended to be higher among women experiencing pre-term (r=0.86; p<0.001) or post-term (r=0.95; p<0.001) gestation. Conclusion Maternal age and level of education increased among women giving birth in the Metropolitan Region of São Paulo from 2006 to 2016. These were relevant factors for infant mortality rate reduction.

RESUMO Objetivo Identificar a influência dos fatores de risco na mortalidade infantil da Região Metropolitana de São Paulo, segundo as características da mãe e do neonato e o tipo de parto. Métodos Trata-se de estudo ecológico com abordagem quantitativa utilizando dados secundários dos sistemas de mortalidade infantil e nascidos vivos nos 39 municípios da Região Metropolitana de São Paulo. Variáveis do recém-nascido e maternas foram extraídas do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, tendo sido apresentadas as frequências absoluta e relativa, bem como a regressão linear e o coeficiente de correlação de Pearson. Resultados No decênio, registraram-se perfil materno com escolaridade entre 8 e 11 anos (β=73,58; p=0,023) e idade materna entre 30 e 34 anos (β=١٩,٠٤; p=0,015). O parto mais evidenciado foi o cesáreo (β=39,59; p=0,009) e a duração da gestação mais apontada foi a termo (β=-14,20; p=0,324). O período pós-neonatal apresentou regressão nos óbitos comparado com as demais faixas etárias (β=-25,30; p<0,001). Ainda, mulheres no período gestacional consideradas pré-termo (r=0,86; p<0,001) e pós-termo (r=0,95; p<0,001) tiveram chances aumentadas na taxa de mortalidade infantil. Conclusão A faixa etária materna e o grau de escolaridade estão aumentando nas mulheres que tiveram filhos na Região Metropolitana de São Paulo, no período de 2006 a 2016. Isso também demonstra relevância na redução da taxa de mortalidade infantil.

The contribution of Home Care to the construction of health care networks from the perspective of health professionals and elderly users / Atenção Domiciliar e sua contribuição para a construção das Redes de Atenção à Saúde sob a óptica de seus profissionais e de usuários idosos

Abstract Objective: Analyze Home Care (AD) contribution to the consolidation of Health Care Networks(RAS) from the viewpoint of professionals and elderly users. Method: Qualitative research, through a semi-structured questionnaire, was carried out.Six professionals were included, by draw, each of them from an occupational category of Home Care Service in Sao Caetano do Sul, São Paulo, Brazil, and also 34 users aged over 60 years-old, conscious and oriented, engaged for, at least one year to AD, carrying HAS and DM simultaneously. Results: Subjects' profile - six professionals, five of them with higher education and one with technical education; average age 39, working in Home Care for approximately two years. Users were predominantly women, aged from 60 to 69 years-old, mostly married and with primary education. Data were categorized: Integrality of Health Care; Home Care and access to other health services; Training and skills in Home Care. It was observed integration among professionals of the sector, valuing biopsychosocial context and guiding actions in the care process. However, deficiency in intersectional articulation was detected. Conclusion: Co-responsibility, training and professional skills were related to an efficient service. Results showed that a humanized approach, bonding, and the effective participation of caregivers and families favor the execution of a therapeutic project and rehabilitation. Home care interconnects RAS points: de-hospitalization guides health care flow. Nevertheless, RAS members' awareness of Home Care practice, professional training and empowerment of caregivers should be improved.

Resumo Objetivo: Analisar a contribuição da Atenção Domiciliar (AD) para a construção das Redes de Atenção à Saúde (RAS) sob a óptica de profissionais e de usuários idosos. Método: Investigação qualitativa, aplicando roteiro semiestruturado. Foram incluídos seis profissionais, através de sorteio, sendo um de cada categoria do Serviço de Atenção Domiciliar de São Caetano do Sul, São Paulo, Brasil e 34 usuários maiores de 60 anos, conscientes e orientados, com acompanhamento mínimo de um ano pela AD e portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) e Diabetes Mellitus (DM). Resultados: Descrevem o perfil dos sujeitos - seis profissionais que atuam na AD, cinco de nível superior e um de ensino técnico; média de 39 anos; atuando no serviço há aproximadamente dois anos. Nos usuários, predominam: faixa etária de 60 a 69 anos; mulheres; ensino fundamental; casados. Os dados estão categorizados em: Integralidade dos Cuidados em Saúde; AD e o acesso aos demais serviços de saúde; Equipe interdisciplinar, Capacitação e habilidades em AD. Constatou-se integração entre profissionais, valorizando o contexto biopsicossocial e ações norteadoras do processo do cuidar, promovendo troca de saberes. Foi detectada deficiência na articulação intersetorial. Conclusão: Corresponsabilização, capacitação e habilidades dos profissionais relacionam-se com atendimento eficiente. Abordagem humanizada, vínculo e participação de cuidadores e familiares otimizam projeto terapêutico e reabilitação. AD interliga pontos das RAS: desospitalização norteia fluxo assistencial. Contudo, conscientização dos integrantes das RAS quanto à prática da AD, capacitação profissional e empoderamento de cuidadores devem ser aprimorados.

American cutaneous leishmaniasis in a northeast Brazilian city: clinical and epidemiological features.

INTRODUCTION: This study characterized the clinico-epidemiological profile of American cutaneous leishmaniasis (ACL) cases in Barbalha, Ceará State, Brazil. METHODS: Medical records of 363 patients visiting Federal University of Cariri between 2009 and 2014 were analyzed. RESULTS: ACL was more prevalent in men with low education level from rural zones. The main presentation was a single ulcer, mainly in the lower limbs, and 49.8% also presented lymphadenomegaly. The annual incidence ranged from 2.83 to 22.60 per 10,000 inhabitants. CONCLUSIONS: The rates observed in this study indicate the importance of additional research to contribute to the control of this endemic disease.

American cutaneous leishmaniasis in a northeast Brazilian city: clinical and epidemiological features

Abstract INTRODUCTION This study characterized the clinico-epidemiological profile of American cutaneous leishmaniasis (ACL) cases in Barbalha, Ceará State, Brazil. METHODS Medical records of 363 patients visiting Federal University of Cariri between 2009 and 2014 were analyzed. RESULTS ACL was more prevalent in men with low education level from rural zones. The main presentation was a single ulcer, mainly in the lower limbs, and 49.8% also presented lymphadenomegaly. The annual incidence ranged from 2.83 to 22.60 per 10,000 inhabitants. CONCLUSIONS: The rates observed in this study indicate the importance of additional research to contribute to the control of this endemic disease.

Impacto do Programa Mais Médicos na atenção básica de um município do sertão central nordestino / The impact of the Program More Doctors in the basic atention in a north east location county

Tendo em vista os problemas inerentes à atenção primária a saúde, o Governo Federal implantou o Programa Mais Médicos para o Brasil em busca de melhoria na assistência e do acesso à atenção primária a saúde com vistas de proporcionar qualidade de vida aos usuários do Sistema Único de Saúde -SUS através da prevenção e promoção da saúde. Este estudo visou identificar os impactos causados pela implementação do Programa Mais Médicos em um município do sertão central nordestino. O estudo foi constituído a partir da análise estatística dos indicadores registrados no Sistema de informação da Atenção Básica SIAB. Os dados foram processados no software Stata®, na versão 11.0, onde, a partir da análise estatística descritiva, os resultados foram analisados e apresentados em tabelas. O estudo identificou que a partir da implementação do Programa Mais Médicos houve um aumento considerável no número de consultas e atendimentos realizados pelos médicos, tendo destaque os atendimentos prestados aos pacientes portadores de tuberculose e hanseníase e impacto nas solicitações dos exames complementares que sofreu uma queda bastante considerável. Outro ponto identificado é o aumento de visitas domiciliares. Pode se realizar uma análise de forma geral de melhoria dos indicadores da saúde no município depois do Programa Mais Médicos implantado segundo resultados estatísticos apresentados.

Because of problems in Brazil’s primary health care attention, the Federal Government created the Mais Médicos Program. This Program comprises a series of actions intended to better assistance in the segment of primary health care attention and have the great responsibility to promote the life quality of the Brazilian national health system (SUS) users, and became possible through the health promotion and prevention. This study aims at identifying impacts that come out with the Mais Médicos Program implementation in a north east location county, through the analysis of statistical indicators registered in the basicattention information system (SIAB). The data were processed by software Stata 11.0 and are shown as descriptive statistics and tables. The work identified an important increase in numbers of medical appointments, given a special emphasis in medical appointments to tuberculosis and hanseniase suffers, as well as a decrease number in extras exams solicitations. Another point identified that deserves merit is the demand of home visit by the doctor. In this way can be perform, in a general form, an improvement of health indicators in the county after the Mais Médicos Program based on real statistics results.

Graduação em gestão de serviços de saúde: para quem, para que e como? / Health services management degree: to whom, for what and how?

INTRODUÇÃO: A região do ABC, polo industrial da região metropolitana de São Paulo, em processo de envelhecimento populacional acelerado e aumento da expectativa de vida, com consequente mudança no perfil de morbimortalidade, tem implicado investimentos nos fatores determinantes do processo saúde-adoecimento-cuidado, com a implantação de inúmeros serviços públicos e privados de saúde nos últimos anos. A necessária formação de profissionais de saúde, em quantidade e qualidade, tem encontrado resposta na Faculdade de Medicina do ABC (FMABC), com diversos cursos de graduação superior na área da saúde. RELATO DE EXPERIÊNCIA: O desafio de formar profissionais para colaborar no processo de gestão dos equipamentos de saúde sob a responsabilidade da Fundação ABC (FUABC) e demandada por seus gestores foi enfrentado pela FMABC com a criação do Curso Superior de Tecnologia em Gestão Hospitalar. A primeira turma do curso foi implantada, em 2014, por vestibulandos selecionados/indicados por instituições de saúde mantidas pela FUABC. CONCLUSÃO: O perfil dos estudantes é bastante diferenciado em relação aos demais alunos de outros cursos da FMABC, em relação à idade, à formação de base, à inserção laboral e, sobretudo, à enorme vontade de adquirir novos conhecimentos para ascensão profissional e social. Isso implicou a adequação do plano pedagógico do curso ao perfil desses alunos, por meio do uso, por discentes, docentes e coordenação do curso, de metodologias ativas de ensino-aprendizagem e de gestão participativa. Esse esforço foi coroado com uma baixa evasão escolar, sala de aula entusiasmada e um clima recíproco de tolerância, incentivo à criatividade e à mudança de postura.

INTRODUCTION: The ABC region is an industrial hub of the metropolitan region of São Paulo, Brazil, presenting a rapid population aging and increased life expectancy. The profile of morbidity and mortality reflects investment in the determinants of the health-illness-care and consequent quality of healthcare for the population. These investments were provided by public and private institutions, reflecting the expansion of its outpatient, hospital and emergency network that has nearly tripled over the last years. The education of adequate human resources, in quantity and quality, has been answered by the ABC Region School of Medicine (FMABC), creating several undergraduate courses in health. CASE REPORT: The challenge of training qualified professionals to collaborate in the process of the management of health facilities under the responsibility of the ABC Foundation (FUABC) was accepted due the lack of professional managers. The Hospital Management of Technology Degree was created. The first class of the coursefilled, in 2014, mostly by selected school students and indicated by health institutions maintained by FUABC. CONCLUSION: The students selected presented a challenge because they were different in comparison to other students in relation to age, basic training, job placement and above all the strong desire to acquire new knowledge for professional and social development. This involved active teaching-learning methodologies andparticipatory management. This effort was followed after the first year of the course with a low school dropout, enthusiastic classroom, and a reciprocal tolerance, encouraging creativity and a change in attitude.

Relação entre público e privado na atenção primária à saúde: considerações preliminares / Public-private relationship in primary care: preliminary considerations

Esse artigo tem como objetivo apresentar alguns apontamentos sobre a relação público e privado na organização e prestação de serviços primários em saúde no contexto das políticas atuais do Sistema Único de Saúde. O debate público e privado na saúde tomou fôlego no contexto do movimento de reforma do Estado a partir de 1980, apresentando concepções que questionam o papel do Estado na execução direta de bens sociais, em que foi criticada sua eficiência para operar os serviços públicos. Nessa perspectiva, as instituições sem fins lucrativos colocaram-se como agentes sociais privilegiados para assumir essa função em parceria com o Poder público. Nos sistemas nacionais de saúde a atenção primária tem sido historicamente responsabilidade direta do Estado. Contudo, no contexto das reformas aparecem proposições para a flexibilização a centralidade estatal, passando para o setor privado a função de viabilizar os serviços primários. No Brasil, essa questão surgiu fortemente a partir de 1990 com a estratégia saúde da família, na contratação de profissionais, através de parcerias entre o Poder público e entidades filantrópicas e sem fins lucrativos, possibilitando sua implantação e ampliação, particularmente nos grandes centros urbanos. O estado de São Paulo tem acumulado vasta experiência na articulação público e privado em saúde, particularmente, na atenção básica, através das organizações sociais. Faz-se necessário qualificar o debate da relação público-privado, em especial, na política da atenção básica em saúde, reconhecendo possibilidades e limites da atuação do setor não estatal.

Atenção primária em saúde: um estudo multidimensional sobre os desafios e potencialidades na Região Metropolitana de São Paulo (SP, Brasil) / Primary healthcare: a multidimensional study on challenges and potential in the São Paulo Metropolitan Region (SP, Brazil)

Este artigo apresenta resultados de estudo de caso na Região Metropolitana de São Paulo (SP) desenvolvido no âmbito de estudo multicêntrico na Argentina, no Brasil, no Paraguai e no Uruguai. O objetivo é analisar a Atenção Primária em Saúde (APS) como estratégia para alcançar sistemas integrais e universais. A abordagem metodológica se pautou em cinco dimensões de análise: condução política; financiamento; provisão; integralidade e intersetorialidade. As técnicas incluíram revisão bibliográfica, análise documental e entrevistas com informantes-chave: gestores, especialistas, usuários e profissionais. Os resultados foram organizados em função dos desafios e das possibilidades da APS como estruturante do sistema segundo as cinco dimensões. Das entrevistas emergiram: distintas interpretações do conceito e papel da APS e o consenso como porta de entrada do sistema; debilidades no financiamento; desafios na gestão do trabalho e a necessidade de novo desenho jurídico-institucional para a gestão regional. Como potencialidades: a extensão de cobertura/universalidade, base da organização do sistema, na vinculação com o território e na compreensão das especificidades da população.

This paper presents some results of a case study in the Metropolitan Region of São Paulo (SP, Brazil) as part of a multicentric study conducted in Argentina, Brazil, Paraguay and Uruguay. The aim is to evaluate Primary Health Care (PHC) as a strategy to achieve integrated and universal healthcare systems. The methodological approach was based on five analytical dimensions: stewardship capability; financing; provision; comprehensiveness and intersectoral approach. The techniques included literature review, document analysis and interviews with key informants: policy makers; managers, experts, users and professionals. The results were organized in response to the challenges and possibilities of PHC as a structural system according to the five dimensions. The following emerged from the interviews: different interpretations on the concept and role of PHC and a consensus as the gateway to the system; weaknesses in funding; challenges in health workforce administration and the need for new legal-institutional design for regional management. The potential aspects were: broader coverage/universality, PHC as the basis for the organization of the system; connection with the territory and understanding specific population needs.

O protagonismo da saúde nos projetos de inclusão social em Santo André (SP) / Health protagonism in social inclusion projects at Santo André (SP)

Diante das limitações econômico-fi nanceiras dos governos no quadro da globalização, questiona-se a possibilidade de o poder local engendrar soluções efetivas aos problemas sociais e urbanos. Nos três últimos governos municipais de Santo André, foi possível a inclusão de diversos setores populares excluídos dos direitos de cidadania por meio do protagonismo local. Vários projetos foram desencadeados envolvendo participação social, atenção a segmentos sociais vulneráveis e novos arranjos institucionais, visando à coordenação das ações de governo e governabilidade para a integração das distintas políticas de âmbito social e urbano. Dentre as iniciativas, destacam-se os projetos e programas transversais, visando atingir populações em situação de vulnerabilidade. Nesses programas e ações do governo, a saúde manteve posição de destaque, articulando os eixos estruturantes da política de saúde às demandas sociais por mais direitos. Este artigo, por meio do relato dos projetos de inclusão social em Santo André, analisa as tendências e limitações da participação popular no setor saúde.

Perfil dos egressos da Faculdade de Medicina do ABC: o que eles pensam sobre atenção primária em saúde? / Graduate profile from Faculdade de Medicina do ABC: what do they think about primmary healthcare?

A Faculdade de Medicina do ABC (FMABC) graduou até 2004, aproximadamente, 3.100 médicos. Este artigo objetiva apresentar o perfil sociodemográfico, a formação de pós-graduação, a inserção profissional e o perfil de renda desses egressos. Busca, também, identificar a avaliação do egresso quanto à qualidade do ensino recebido na FMABC e sua percepção a respeito da atenção primária em saúde (APS). Realizou-se um estudo transversal, através de um questionário fechado, autoaplicado, enviado em 2006, por correio, para uma amostra aleatória de 800 egressos. As variáveis são apresentadas através de medidas de frequências. Obtivemos 152 questionários respondidos, sendo 88 por homens e 64 por mulheres. Quase 89% dos egressos é paulista e 70,4%estão casados. Os respondentes (85,5%) consideraram o curso de Medicina excelente ou bom. A quase totalidade (96,7%) fez residência médica. Quase todos (90%) realizam sua atividade principal de trabalho no setor assistencial. Mais da metade (52%) ganha entre R$ 4.000,00 e R$ 10.00,00. A maioria (80,3%) caracteriza APS “como a principal porta de entrada do sistema de saúde”, se filiando a uma concepção organizacional de APS tomada como parte de um sistema piramidal de atenção. Apesar de 82,9% considerarem que a APS teve média/grande importância em sua vida profissional, poucos (2,6%) a definem como espaço de operacionalização de um trabalho complexo no trato dos problemas de saúde. Esses dados mostram que o debate sobre a formação médica e sobre o papel da APS no sistema de saúde deve ser ampliado, de modo a superar visões dicotômicas sobre a realidade.

Faculdade de Medicina do ABC (FMABC) graduated approximately 3,100 doctors until 2004. This paper aims to present their socio-demographic profile, their postgraduate continuous education activities, and the occupational and income profile of these graduates. It also shows their perception of the quality of education received in FMABC and their perception of primary healthcare (PHC). It was conducted a cross-sectional study, through a self applied structured questionnaire sent by post, in 2006, to a random sample of 800 FMABC former students. The variables are presented by means of frequencies. There were 152 questionnaires answered (88 for males former students and 64 for females). Almost 89% of the graduates are from São Paulo and 70.4% are married. The respondents (85.5%) considered the course of medicine excellent or good. Almost all (96.7%) the participants made medical residency. Almost all (90%) held its core business of working in the care sector. More than half (52%) earn between U$ 870 and 1,740 dollars. The majority (80.3%) characterized PHC “as the main entry of the health system”, a conception that affiliate themselves to an organizational design of PHS, taken it as part of a pyramidal system of care. While 82.9% consider that PHC had medium/high importance in their professional life, few (2.6%) defined as the area of operation of a work in the treatment of complex health problems. These data demonstrate that the debate on medical training and on the role of PHC in the health system should be expanded, in order to overcome dichotomous views on the reality.

SUS: pacto federativo e gestão pública / SUS: federal agreement and public management

A tensão existente entre a racionalidade técnica e política dos projetos de reforma do setor saúde no Brasil vem resultando em diversas tentativas de reformulação das estratégias para a implantação e implementação do SUS.A análise central desse livro pauta-se na descentralização como princípio federativo, assim como na autonomia das esferas de governo e a interdependência político – institucional brasileira e o SUS. Especial atenção é dedicada às possibilidades de cooperação e ordenamento de federação, situando por fim as propostas de regionalização, em que se evidencia tensão e disputas entre o âmbito local, estadual e federal pela definição do controle da gestão dos serviços de saúde e a transferência de recursos financeiros, processo que tem demonstrado poucos avanços.E nesse cenário de disputas se conforma recentemente, através do Pacto de Gestão, uma outra dinâmica, a da busca de cooperação e solidariedade entre os entes governamentais, reconhecidas como a base para a efetivação do direito e eqüidade à saúde . “...a partir do resgate de um clássico das ciências sociais. K.Mannheim, a autora lança a hipótese da existência de um forte traço à burocratização no processo de implantação dos SUS, revelado pela ênfase no seu arcabouço técnico e administrativo. Em decorrências, discute e analisa o quanto essa ênfase incapacita, ou limita, o potencial da proposta e esse sistema de saúde dar conta da dimensão substantiva dos SUS, qual seja, do que se poderia denominar do conteúdo social da proposta reformista, contemplando a dimensão da inclusão social e da igualdade de oportunidades no acesso à atenção à saúde por parte dos distintos segmentos sociais. O resultado, demonstrado, é o paradoxo que via se conformando no decorrer dessas últimas décadas na nossa sociedade, e que consiste no fato de os processos de racionalização da intervenção estatal na área social (a saúde merecendo aqui especial atenção) e de concentração da riqueza acabarem por se individualizar, ao mesmo tempo em que se acentua a interdependência da ação estatal na execução das ações-fim.

[Adolescent pregnancy and social exclusion: analysis of intra-urban disparities]. / Gravidez na adolescência e exclusão social: análise de disparidades intra-urbanas.

OBJECTIVE: To compare adolescent mothers living in four areas with different degrees of social exclusion in the city of Santo André, São Paulo, Brazil, in terms of the mothers' schooling, the birth weight and gestational age of their babies, and the specific fertility rate of each of the four areas in 1998. METHOD: An ecological cross-sectional study was carried out with 1 314 adolescent girls. The four areas analyzed had earlier been defined in the City of Santo André Social Exclusion/Inclusion Map. Area 1 had the highest exclusion index (worst socioeconomic conditions), and Area 4 the lowest exclusion index (best socioeconomic conditions). The data relating to the adolescent mothers and their children were collected from the National Live Birth Information System, and the socioeconomic data for Santo André were obtained from the State Data Analysis System Foundation, the Brazilian Institute of Geography and Statistics, and the city's Social Exclusion/Inclusion Map. RESULTS: Having little formal education was statistically associated with the poorest areas. Of the infants with a birthweight < 2,500 g, 76.8% of them were born in the two poorest areas of the city. The highest fertility rate (35.7 per 1,000 adolescents) was found in Area 1, the area with the worst socioeconomic conditions; the lowest fertility rate (12.1 per 1,000) was found in Area 4, the area with the best socioeconomic conditions. The proportion of births that were premature did not differ among the four areas (P = 0.81). CONCLUSIONS: The results showed that adolescent girls with little schooling and a lower socioeconomic level were more likely to give birth. Specific actions should be promoted to prevent pregnancy in this group and to foster the social inclusion of these adolescents and their children, providing them with opportunities to improve their socioeconomic situation.

Gravidez na adolescência e exclusão social: análise de disparidades intra-urbanas / Adolescent pregnancy and social exclusion: analysis of intra-urban disparities

OBJETIVO: Comparar as adolescentes que residiam em quatro áreas com diferentes graus de exclusão social no Município de Santo André, Estado de São Paulo, em relação ao nível de escolaridade, o peso ao nascer e a idade gestacional dos bebês e as taxas de fecundidade específicas de cada área no ano de 1998. MÉTODO: Foi realizado um estudo transversal ecológico com 1 314 adolescentes. As quatro áreas utilizadas foram as previamente identificadas no Mapa da exclusão/inclusão social da cidade de Santo André, sendo a área 1 a de exclusão social mais pronunciada e a 4 a de menor exclusão social. Os dados das adolescentes e de seus recém-nascidos foram coletados através do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC), e as informações socioeconômicas do Município de Santo André foram obtidas da Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados (SEADE), do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) e do Mapa da exclusão/ inclusão social da cidade de Santo André. RESULTADOS: O nível de escolaridade mostrou uma relação estatisticamente significativa com as áreas mais pobres, que concentravam o maior número de adolescentes com menos escolaridade. Quanto à distribuição do baixo peso ao nascer, 76,8 por cento dos bebês nascidos com < 2 500 g encontravam-se nas áreas mais pobres da cidade. A maior taxa de fecundidade (35,7 em 1 000 adolescentes) também esteve associada às piores condições socioeconômicas, enquanto que a menor taxa (12,1 em 1 000) foi observada na área mais favorecida. A freqüência de bebês prematuros não foi diferente entre as quatro áreas (P = 0,81). CONCLUSÕES: Os resultados mostram que mais adolescentes de baixa escolaridade e menor nível socioeconômico tiveram mais filhos. É necessário promover ações específicas para evitar a gravidez nesse grupo e para incentivar a inclusão social dessas adolescentes e de seus filhos, abrindo a eles perspectivas de modificar a sua condição.

Objective. To compare adolescent mothers living in four areas with different degrees of social exclusion in the city of Santo André, São Paulo, Brazil, in terms of the mothers' schooling, the birth weight and gestational age of their babies, and the specific fertility rate of each of the four areas in 1998. Method. An ecological cross-sectional study was carried out with 1 314 adolescent girls. The four areas analyzed had earlier been defined in the City of Santo André Social Exclusion/Inclusion Map. Area 1 had the highest exclusion index (worst socioeconomic conditions), and Area 4 the lowest exclusion index (best socioeconomic conditions). The data relating to the adolescent mothers and their children were collected from the National Live Birth Information System, and the socioeconomic data for Santo André were obtained from the State Data Analysis System Foundation, the Brazilian Institute of Geography and Statistics, and the city's Social Exclusion/ Inclusion Map. Results. Having little formal education was statistically associated with the poorest areas. Of the infants with a birthweight < 2 500 g, 76.8% of them were born in the two poorest areas of the city. The highest fertility rate (35.7 per 1 000 adolescents) was found in Area 1, the area with the worst socioeconomic conditions; the lowest fertility rate (12.1 per 1 000) was found in Area 4, the area with the best socioeconomic conditions. The proportion of births that were premature did not differ among the four areas (P = 0.81). Conclusions. The results showed that adolescent girls with little schooling and a lower socioeconomic level were more likely to give birth. Specific actions should be promoted to prevent pregnancy in this group and to foster the social inclusion of these adolescents and their children, providing them with opportunities to improve their socioeconomic situation.