Lupus nephritis in Latin American patients: 10-year results from a single medical center in Argentina.

INTRODUCTION: Several studies have shown that Hispanic patients generally experience a worse renal prognosis than non-Hispanic white patients with lupus. To date, there is no report on American College of Rheumatology (ACR) renal response criteria (ACR-RRC) in patients from Latin America. OBJECTIVE: To evaluate treatment response in patients with proliferative and membranous lupus nephritis (LN) according to ACR-RRC. METHODS: A retrospective study (2001-2011) was performed in our hospital and the data collected included clinical information, renal assessment and immunological parameters. Details related to treatment received during induction and maintenance therapy were also recorded. RESULTS: The study included forty-three Latin American patients (37 women) from Argentina. Mean follow-up was 54 months. The regimen used for induction therapy included intravenous cyclophosphamide (IV-CYC) for six months in 36 patients and only seven received mycophenolate mofetil (MMF) given twice daily for a total dose of 2.5 ± 0.5 grams a day. For the maintenance period, six patients continued with quarterly IV-CYC, 20 patients received MMF (1.5 ± 0.5 grams a day) and 17 patients received azathioprine (AZA) 1.5 - 2 mg/kg/day. ACR-RRC observed after induction therapy was complete response in 19%, partial response in 9%, improvement in 42%, unchanged in 14%, and 16% had deterioration despite treatment. ACR-RRC observed after maintenance therapy was complete response in 30%, partial response in 23%, improvement in 19%, unchanged in 16%, and 12% had deterioration. Relapse was observed in 11 patients (25%). Ten out of 11 cases (91%) who relapsed did not achieve a complete response at the end of the induction therapy. CONCLUSION: In Latin American patients from Argentina, only 19% could achieve a complete response after induction therapy and 30% achieved a complete response after maintenance therapy. Failing to obtain a complete response after induction therapy was related to an increased risk of relapse during long-term follow-up in our study.

Invasive fungal infections in Argentine patients with systemic lupus erythematosus.

INTRODUCTION: Infections are the leading cause of morbidity and mortality in patients with systemic lupus erythematosus (SLE). Invasive fungal infections (IFI) comprise a group of diseases caused by Cryptococcus, Histoplasma, Aspergillus and Candida. Few studies of IFI have been published in patients with SLE and associated factors have not been completely defined. OBJECTIVES: The objectives of this paper are to estimate the frequency of IFI in admitted patients with SLE in our hospital, to determine the risk factors associated with IFI in our patients with SLE, and to compare IFI group with a control group (SLE without IFI). METHODS: The medical charts of patients with IFI (EORTC/MSG, 2008) and SLE (ACR, 1997) admitted to our hospital from June 2001 until June 2012 were reviewed. To identify factors associated with IFI, we developed a case-control study (SLE + IFI vs SLE alone) in a one to three ratio adjusted for sex and age and hospitalization for other reasons. Comparison was made of demographic characteristics, duration of disease and disease activity previous to IFI diagnosis, especially three months before fungal infection. We defined severe activity as SLEDAI ≥ 8. Infection by fungi of the genus Candida was considered only in its disseminated form. RESULTS: Ten cases of IFI were identified in 208 patients with SLE admitted between June 2001 and June 2012. We included 40 patients with SLE (10 with IFI and 30 controls). Of the SLE-IFI patients, eight were women and the average age was 27.5 years (range, 19-42 years). Fungal isolation: eight Cryptococcus neoformans, one Histoplasma capsulatum and one Candida albicans. Sites affected: five in peripheral blood, five in central nervous system (CNS), four in skin/soft tissue and one in pleura. Mortality was 40% (p = 0.002), with Cryptococcus neoformans being the most common fungus. The SLE disease activity was severe in 70% of infected patients and no significant difference with the control group was found (p = 0.195). We also found no association with leukopenia, lymphopenia, hypocomplementemia, hypogammaglobulinemia or anti-DNA positivity; neither with meprednisone doses >20 mg/day or intravenous methylprednisolone pulse therapy before fungal infection. The use of immunosuppressive therapy with azathioprine showed a significant association (p = 0.017). Cyclophosphamide (p = 0.100) or mycophenolate mofetil (p = 0.256) did not show similar results. CONCLUSION: The frequency of IFI in hospitalized SLE patients in our hospital was 4.8%. Cryptococcus neoformans was the most common etiologic agent and was primarily responsible for the deaths in this cohort. These data are consistent with publications in East Asia rather than North America where Candida spp. is more common. Unlike other publications, previous immunosuppression with azathioprine was the only risk factor associated with the development of the infection. Invasive fungal infection should be suspected in hospitalized patients with SLE and immunosuppression with CNS or atypical cutaneous manifestation of SLE in order to start appropriate treatment early and obtain better outcome.

Monoterapia biológica en pacientes con artritis reumatoidea en Argentina / Biological monotherapy in patients with rheumatoid arthritis in Argentina

Introducción: La utilización de agentes biológicos para el tratamiento de la Artritis Reumatoidea (AR) es habitualmente usada en aquellos pacientes con enfermedad activa que no hayan respondido al tratamiento con drogas modificadoras de la Artritis Reumatoidea convencionales (DMARD, por sus siglas en inglés) o que hayan presentado intolerancia a las mismas. Al estado actual de la evidencia, la terapia combinada de agentes biológicos más un DMARD convencional (principalmente metotrexato) constituye el estándar de tratamiento. Sin embargo existen algunos escenarios como la intolerancia, la falta de adherencia y la aparición de eventos adversos a las DMARDs convencionales donde la monoterapia biológica emerge como una opción terapéutica válida. Según los distintos registros a nivel internacional, la frecuencia de utilización de agentes biológicos en monoterapia oscila entre 12 a 39%. Debido a la ausencia de estos datos a nivel local decidimos realizar este estudio para conocer el porcentaje de pacientes que se encuentran en monoterapia biológica y analizar las causas que llevaron a este tipo de tratamiento. Materiales y métodos: Estudio de tipo corte transversal donde se invitó a participar a diferentes centros reumatológicos distribuidos a lo largo de Argentina. Cada centro revisó las historias clínicas de los últimos 30 a 50 pacientes consecutivos vistos con AR, mayores de 18 años, que habían presentado inadecuada respuesta al tratamiento con DMARDs y que estaban bajo tratamiento biológico. Se completaba una ficha por cada paciente incluido, registrando datos demográficos, de la enfermedad y tratamientos previos. Resultados: Se incluyeron 32 centros y se evaluaron 1148 historias clínicas de pacientes con AR durante el mes de octubre y noviembre del 2012. Un 21,4% (246) de los pacientes al momento del estudio se encontraba bajo tratamiento biológico en monoterapia...

Introduction: The use of biological agents for the treatment of rheumatoid arthritis (RA) is commonly used in patients with active disease who have not responded to treatment with conventional rheumatoid arthritis-modifying drugs (DMARDs) or Who have presented intolerance to them. At the present state of evidence, combined therapy of biological agents plus conventional DMARD (mainly methotrexate) is the standard of treatment. However, there are some scenarios such as intolerance, lack of adherence and the appearance of adverse events to conventional DMARDs where biological monotherapy emerges as a valid therapeutic option. According to different international registries, the frequency of use of biological agents in monotherapy ranges from 12 to 39%. Due to the absence of these data at the local level we decided to carry out this study to know the percentage of patients who are in biological monotherapy and to analyze the causes that led to this type of treatment. Materials and methods: A cross-sectional study where different rheumatologic centers throughout Argentina were invited to participate. Each center reviewed the medical records of the last 30 to 50 consecutive patients seen with RA, older than 18 years, who had inadequate response to treatment with DMARDs and who were under biological treatment. One card was completed for each patient included, recording demographic, disease and previous treatment data. Results: Thirty-two centers were included and 1148 clinical records of patients with RA were evaluated during October and November 2012. A total of 244 patients (246) at the time of the study were under monotherapy...

Shrinking lungs syndrome, a rare manifestation of systemic lupus erythematosus.

In systemic lupus erythematosus (SLE), the respiratory system is frequently compromised. One of its uncommon manifestations is the shrinking lungs syndrome (SLS), characterised by dyspnoea, diaphragmatic elevation and a restrictive pattern in the spirometry. We report two cases affected with this rare entity. They presented with different degrees of respiratory involvement and responses to the therapy. At the same time, clinical, physiopathological, prognostic and therapeutic aspects of this syndrome are reviewed.

Multicenter study of hyaluronic acid obtained by biotechnology to evaluate clinical efficacy and safety in knee osteoarthritis.

Viscosuppplementation with intra-articular hyaluronic acid (hyaluronan [HA]) is a relatively new option for improving pain and articular function in patients with symptomatic knee osteoarthritis. An open multi-center study was performed in 365 patients with definite and symptomatic knee osteoarthritis from seven Latin American countries. Five doses of HA were administered once a week. The parameters studied were pain (six items), stiffness (two items) and functional capacity (17 items). The parameters were evaluated 1 week after the corresponding injection. Statistical differences were found when basal determinations of the three parameters were compared with the results of the first and fourth administration (p < 0.05). Intra-articular HA administration was well tolerated. Treatment-related nonserious adverse events were registered in 2.5% of administrations. Based on the results obtained, HA is a useful and well-tolerated symptomatic treatment for knee osteoarthritis with a rapid onset of action.

Grupo de calidad de vida en enfermedades del tejido conectivo / Health quality life groups in connective diseases

Introduccion: la necesidad de un abordaje integral bio-psico-social de los pacientes con enfermedad cronica, presenta la dificultad de evaluar adecuadamente las intervenciones psicosociales que se deben realizar, como p. ej: la educacion del paciente basada en principios psiconeuroendocrinoinmunologicos, aplicados en reuniones grupales, llamadas de Calidad de Vida (CV), destinadas a crear y/o mejorar las estrategias de afrontamiento de los pacientes para el manejo de su enfermedad. Objetivos: 1) Evaluar a traves de tests psicometricos la influencia de un tratamiento medico-psicologico integrado 2) Ofrecer en un espacio transicional una instancia de psicoaprendizaje y de manejo del estres cronico. 3) Observar si esto influye en la evolucion de la enfermedad de base, su actividad y requerimientos. Material y metodos: se estudiaron 12 pacientes, de sexo femenino, con edad mediana de 36.8 años. Todas las pacientes habian estado internadas con diagnostico de: 1 paciente artitris reumatoidea (AR), 8 pacientes lupus eritematoso sistemico (LES), 2 pacientes esclerodermia (ESP), 1 paciente fibromialgia (FM). El estado de actividad de la enfermedad fue registrado con los respectivos metodos: AR con el core set del American College of Rheumatology (ACR), LES con SLEDAI, ESP con compromiso de organo, y FM con FIQ. Se evaluo impacto de la enfermedad en la CV de las pacientes con SF36, depresion con Beck Depresion Inventory (BDI), estres con Escala de Holmes modificada. Se registro ademas concurrencia al grupo, cumplimiento del tratamiento internaciones, desarrollo social y actividades fuera del hogar. Resultados: De 12 pacientes 3 (25 por ciento) realizaron el programa en sesiones individuales y 9 (75 por ciento) completaron las sesiones programadas; cinco (41.6 por ciento) pacientes retomaron su actividad laboral. En las 12 pacientes se ha registrado menor numero de reactivacion anual de la enfermedad y cumplen adecuadamente con el tratamiento. Cuatro de ellas han sobrellevado eventos traumaticos sin reactivar la enfermedad. El numero de hospitalizaciones de 12/12 en 1998 fue de 4/12 en los 4 años subsiguientes. La media estadistica del BDI antes del tratamiento fue de 28.92 (DS 3.75) y despues del tratamiento 20.83 (DS 3.66) p<0.005

Grupo de calidad de vida en enfermedades del tejido conectivo / Health quality life groups in connective diseases

Introduccion: la necesidad de un abordaje integral bio-psico-social de los pacientes con enfermedad cronica, presenta la dificultad de evaluar adecuadamente las intervenciones psicosociales que se deben realizar, como p. ej: la educacion del paciente basada en principios psiconeuroendocrinoinmunologicos, aplicados en reuniones grupales, llamadas de Calidad de Vida (CV), destinadas a crear y/o mejorar las estrategias de afrontamiento de los pacientes para el manejo de su enfermedad. Objetivos: 1) Evaluar a traves de tests psicometricos la influencia de un tratamiento medico-psicologico integrado 2) Ofrecer en un espacio transicional una instancia de psicoaprendizaje y de manejo del estres cronico. 3) Observar si esto influye en la evolucion de la enfermedad de base, su actividad y requerimientos. Material y metodos: se estudiaron 12 pacientes, de sexo femenino, con edad mediana de 36.8 años. Todas las pacientes habian estado internadas con diagnostico de: 1 paciente artitris reumatoidea (AR), 8 pacientes lupus eritematoso sistemico (LES), 2 pacientes esclerodermia (ESP), 1 paciente fibromialgia (FM). El estado de actividad de la enfermedad fue registrado con los respectivos metodos: AR con el core set del American College of Rheumatology (ACR), LES con SLEDAI, ESP con compromiso de organo, y FM con FIQ. Se evaluo impacto de la enfermedad en la CV de las pacientes con SF36, depresion con Beck Depresion Inventory (BDI), estres con Escala de Holmes modificada. Se registro ademas concurrencia al grupo, cumplimiento del tratamiento internaciones, desarrollo social y actividades fuera del hogar. Resultados: De 12 pacientes 3 (25 por ciento) realizaron el programa en sesiones individuales y 9 (75 por ciento) completaron las sesiones programadas; cinco (41.6 por ciento) pacientes retomaron su actividad laboral. En las 12 pacientes se ha registrado menor numero de reactivacion anual de la enfermedad y cumplen adecuadamente con el tratamiento. Cuatro de ellas han sobrellevado eventos traumaticos sin reactivar la enfermedad. El numero de hospitalizaciones de 12/12 en 1998 fue de 4/12 en los 4 años subsiguientes. La media estadistica del BDI antes del tratamiento fue de 28.92 (DS 3.75) y despues del tratamiento 20.83 (DS 3.66) p<0.005 (AU)

Manifestaciones reumaticas en Diabetes Mellitus Insulinodependiente / Rheumatic demonstration in Insulin-dependent Diabetes Mellitus

Objetivo: Examinar la presencia de manifestaciones reumaticas en pacientes con Diabets Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y evaluar si se asocian con las complicaciones y el tiempo evolutivo de la misma, en un estudio transversal, prospectivo y observacional. Material y metodo: se incluyeron 62 pacientes con diagnostico de DMID (segun definicion de la OMS) que asistieron a la Division Diabetes del Hospital de Clinicas Jose de San Martin de la ciudad de Buenos aires entre enero y julio de 1996. Fueron evaluados: presencia de manifestaciones reumaticas, complicaciones y tiempo evolutivo de la diabetes. Resultados: de los 62 pacientes, 44 (70,9 por ciento) presentaron limitacion de la movilidad articular, 23 (37,1 por ciento) sindrome del tunel carpiano, 17 (27,4 por ciento) periartritis de hombro, 14 (22,5 por ciento) enfermedad de Dupuytren y 13 (20.9) mano tensa. 30/62 pacientes presentaban neuropatia, 19/62 retinopatia, 14/62 nefropatia, con mayor prevalencia de manifestaciones reumaticas en todos ellos respecto a los que no tenia complicaciones diabeticas. El tiempo de evolucion de la DMID fue mayor entre aquellos con manifestaciones reumaticas respecto a los que no las presentaban. Conclusion: existe una prevalencia elevada de manifestaciones reumaticas en los pacientes con DMID, destacandose: limitacion de la movilidad articular, enfermedad de Dupuytren, sindrome del tunel carpiano y periartritis de hombro. Las mismas se asocian al tiempo evolutivo y complicaciones cronicas de la DMID

Manifestaciones reumaticas en Diabetes Mellitus Insulinodependiente / Rheumatic demonstration in Insulin-dependent Diabetes Mellitus

Objetivo: Examinar la presencia de manifestaciones reumaticas en pacientes con Diabets Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y evaluar si se asocian con las complicaciones y el tiempo evolutivo de la misma, en un estudio transversal, prospectivo y observacional. Material y metodo: se incluyeron 62 pacientes con diagnostico de DMID (segun definicion de la OMS) que asistieron a la Division Diabetes del Hospital de Clinicas Jose de San Martin de la ciudad de Buenos aires entre enero y julio de 1996. Fueron evaluados: presencia de manifestaciones reumaticas, complicaciones y tiempo evolutivo de la diabetes. Resultados: de los 62 pacientes, 44 (70,9 por ciento) presentaron limitacion de la movilidad articular, 23 (37,1 por ciento) sindrome del tunel carpiano, 17 (27,4 por ciento) periartritis de hombro, 14 (22,5 por ciento) enfermedad de Dupuytren y 13 (20.9) mano tensa. 30/62 pacientes presentaban neuropatia, 19/62 retinopatia, 14/62 nefropatia, con mayor prevalencia de manifestaciones reumaticas en todos ellos respecto a los que no tenia complicaciones diabeticas. El tiempo de evolucion de la DMID fue mayor entre aquellos con manifestaciones reumaticas respecto a los que no las presentaban. Conclusion: existe una prevalencia elevada de manifestaciones reumaticas en los pacientes con DMID, destacandose: limitacion de la movilidad articular, enfermedad de Dupuytren, sindrome del tunel carpiano y periartritis de hombro. Las mismas se asocian al tiempo evolutivo y complicaciones cronicas de la DMID (AU)

Registro electrocardiográfico continuo de 24 hs. en pacientes con espondilitis anquilopoyética durante la terapéutica con metilprednisolona en "pulso" / Continuous 24 hours electrocardiographic recording in patients with ankylosing spondylitis during treatment with methyl-prednisolone pulse

Recientemente se han comunicado casos de muerte súbita luego de la administración terapéutica de esteroides en "pulso". Se efectuó registro electrocardiográfico continuo 24 hs. antes, durante y 24 hs. después de cada una de tres administraciones de altas dosis de metilprednisolona por vía intravenosa efectuadas a 5 pacientes con espondilitis anquilopoyética grave y sin respuesta al tratamiento convencional. No se observaron arritmias supraventriculares o ventriculares, bradiarritmias, alteraciones de la conducción, ni cambios isquémicos. No se presentaron síntomas cardiovasculares, ni cambios en los controles clínicos en ningún caso. En todos los pacientes se produjo una elevación transitoria en la glucosa plasmática. Aunque se registró un aumento leve y transitorio del potasio en orina y un descenso en la excreción urinaria de sodio, los niveles séricos permanecieron dentro de límites normales

Registro electrocardiográfico continuo de 24 hs. en pacientes con espondilitis anquilopoyética durante la terapéutica con metilprednisolona en "pulso" / Continuous 24 hours electrocardiographic recording in patients with ankylosing spondylitis during treatment with methyl-prednisolone pulse

Recientemente se han comunicado casos de muerte súbita luego de la administración terapéutica de esteroides en "pulso". Se efectuó registro electrocardiográfico continuo 24 hs. antes, durante y 24 hs. después de cada una de tres administraciones de altas dosis de metilprednisolona por vía intravenosa efectuadas a 5 pacientes con espondilitis anquilopoyética grave y sin respuesta al tratamiento convencional. No se observaron arritmias supraventriculares o ventriculares, bradiarritmias, alteraciones de la conducción, ni cambios isquémicos. No se presentaron síntomas cardiovasculares, ni cambios en los controles clínicos en ningún caso. En todos los pacientes se produjo una elevación transitoria en la glucosa plasmática. Aunque se registró un aumento leve y transitorio del potasio en orina y un descenso en la excreción urinaria de sodio, los niveles séricos permanecieron dentro de límites normales (AU)

Holter monitoring in ankylosing spondylitis patients during methylprednisolone pulse therapy.

Sudden death following steroid pulse therapy has been recently reported. Continuous electrocardiographic recording was performed 24 hours before, during, and 24 hours after each one to three high dose intravenous methyl prednisolone pulses administered of five patients with severe ankylosing spondylitis unresponsive to conventional therapy. No increase in supraventricular or ventricular arrhythmias was observed. Bradyarrhythmias, conduction disturbances or ischemic changes were not found. Cardiovascular symptoms did not occur in any case; there were no significative changes in any of the clinical controls. Transient elevations of serum glucose were observed in all patients. Although a transient increase in potassium and decrease in sodium urinary excretion was noted, serum levels remained within normal values.