RESUMEN
The coronary microcirculation plays a critical role in normal cardiac physiology as well as in many disease states. However, methods to evaluate the function of the coronary microvessels have been limited by technical and theoretical issues. Recently, the index of microcirculatory resistance (IMR) has been proposed and validated as a simple and specific invasive method of assessing the coronary microcirculation. By relying on the thermodilution theory and using a pressure-temperature sensor guidewire, IMR provides a measurement of the minimum achievable microcirculatory resistance in a target coronary artery territory, enabling a quantitative assessment of the microvascular integrity. Unlike indices such as coronary flow reserve, IMR is highly reproducible and independent of hemodynamic changes. In ST-elevation myocardial infarction, IMR predicts myocardial recovery and long-term mortality, whereas in patients with stable coronary artery disease, preintervention IMR predicts the occurrence of periprocedural myocardial infarction. Increasingly, research has focused on IMR-guided interventions of the microcirculation, with the aim of preventing and/or treating the microcirculatory dysfunction that commonly accompanies the epicardial coronary disease. In the present review, we will discuss the theoretical and practical basis for IMR, the clinical studies supporting it, and the future lines of research using this novel tool.
Asunto(s)
Cateterismo Cardíaco , Enfermedad de la Arteria Coronaria/diagnóstico , Circulación Coronaria , Estenosis Coronaria/diagnóstico , Vasos Coronarios/fisiopatología , Microcirculación , Resistencia Vascular , Enfermedad de la Arteria Coronaria/fisiopatología , Enfermedad de la Arteria Coronaria/terapia , Estenosis Coronaria/fisiopatología , Estenosis Coronaria/terapia , Ecocardiografía Doppler , Reserva del Flujo Fraccional Miocárdico , Humanos , Modelos Cardiovasculares , Valor Predictivo de las Pruebas , Pronóstico , Índice de Severidad de la Enfermedad , TermodiluciónAsunto(s)
Cateterismo Cardíaco/métodos , Cianosis/etiología , Procedimiento de Fontan , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/métodos , Ventrículos Cardíacos/cirugía , Estenosis de la Válvula Pulmonar/terapia , Adulto , Aortografía/métodos , Angiografía Coronaria/métodos , Cianosis/diagnóstico , Procedimiento de Fontan/efectos adversos , Cardiopatías Congénitas/complicaciones , Cardiopatías Congénitas/diagnóstico , Cardiopatías Congénitas/cirugía , Implantación de Prótesis de Válvulas Cardíacas/efectos adversos , Ventrículos Cardíacos/anomalías , Humanos , Masculino , Cuidados Paliativos , Estenosis de la Válvula Pulmonar/diagnóstico , Estenosis de la Válvula Pulmonar/etiología , Estenosis de la Válvula Pulmonar/cirugía , Recurrencia , Factores de Tiempo , Tomografía Computarizada por Rayos X , Resultado del TratamientoRESUMEN
La tomografía por coherencia óptica (OCT, por sus siglas en inglés) es una técnica de imagen intravascular coronaria basada en luz infraroja. Ha alcanzado gran aceptación entre la comunidad de cardiólogos intervencionales gracias a su excelente resolución espacial y fácil uso. Su principal ventaja respecto del ultrasonido intravascular (IVUS) es su definición más precisa de la túnica íntima y el lumen arterial, lo cual permite caracterizar apropiadamente la expansión y aposición de los stents, así como complicaciones asociadas a su uso (por ejemplo, disección de los bordes del stent, trombosis, reestenosis, neo-ateros-clerosis, etc.)¹. En las angioplasties primarias es reconocido que el implante de los stents suele ser sub-óptimo, de modo que técnicas como OCT tienen el potencial de mejorar el implante de estas prótesis y con esto mejorar los resultados a corto y largo plazo².