Manejo hemodinámico intraoperatorio del quemado con falla multiorgánica (FMO) / Intraoperative hemodynamic management of burned patients with multiple organ failure (MOF)

Con el fin de evaluar el manejo hemodinámico durante la escarectomía injerto del guemado grave, se revisaron 1.978 registros intraoperatorios en 56 guemados. La edad promedio fue de 39 años (21-59). La superficie corporal quemada (SCQ) fue de 32 por ciento (11-75).Todos los pacientes presentaban un sindrome de falla multiorgánica (FMO). Durante el procedimiento se mantuvieron las perfusiones de fármacos cardio o vasoactivos (adrenalina, noradrenalina, dopamina, solas o en combinación). Como objetieo de la terapia se intentó mantener una presión arterial media (PAM) normal, modificando las dosis de vasoactivos o reposición parenteral de volúmen o ambos según respuesta. El monitoreo hemodinámico se realizó utilizando eco Doppler intraesofágico midiendo gasto aórtico (GA), integrando los valores de PAM y EGG para el cálculo de resistencias vasculares sistémicas (RVST) e intervalos tiempo sistólicos (ITS) como estimador de la función miocárdica. Los resultados, comparados con los valores normales mostraron: taquicardia mantenida, PAM de 94ñ22 mmHg, GA aumentado y RVST disminuídas. Los ITS mostraron valores compatibles con depresión miocárdica a pesar de la perfusión de inotrópicos: PePi:148ñ26mseg (p<0,05), PePi/LVETi: 0,40ñ0,1 (p<0,05). Comparando los registros de PAM >90 mm Hg, con aquellos de PAM <90 mmHg, se evidenciaron en los primeros RVST mayores y elementos sugestivos de mayor depresión miocárdica: PAM >90 mmHg: RVST 1.232ñ568 dyn.s-1.cm-5.m-2, PePi/LVET 0,42ñ0,1. PAM<90 mmHg RVST 802ñ389, PePi/LVET 0,39ñ0,1. (p<0,05 para ambos), El patrón hemodinámico medido corresponde a un estado hiperdinámico, con estímulo beta mantenido y RVST disminuídas, pero suficientes para mantener una PAM normal. A pesar de los fármacos vaso y cardio activos y del descenso de las RVST se detecta depresión miocárdica en forma casi constante. Esta aumenta cuando se eleva la postcarga, aún cuando las RVST estén en niveles inferiores a la media normal. Este manejo hemodinámico intraanestésico, intentando modular las RVST disminuidas, lo mínimo indispensable para obtener una PAN dentro de los límites normales, impresiona como aceptable para ese grupo especial de pacientes graves (AU)

Trastornos preoperatorios de la crasis en la escarectomía precoz del paciente quemado / Preoperative coagulation disorders in early scarectomy of burned patient

Objetivos: fue estudiar los trastornos preoperatorios de la crasis en los pacientes portadores de quemaduras que fuesen sometidos a cirugía de escarectomía precoz. Método: se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes que ingresaron al Centro Nacional de Quemados (CENAQUE) durante los seis primeros meses de actividad. Se focalizó el estudio en el período comprendido entre el ingreso y el quinto dia. Durante dicho lapso no se realizaron maniobras quirúrgicas. Se excluyeron los pacientes tratados con anticoagulantes o portadores de patologías previas con repercusión sobre la crasis sanguínea. La muestra estudiada fue de 57 pacientes, edad promedio 43 años (rango 14-86 años), sexo masculino 51 por ciento superficie corporal quemada (SCQ) promedio 38 por ciento (rango 2-95 por ciento), quemadura de vía de aire (QVA) en 26 por ciento de la población y mortalidad global de 30 por ciento. Dicha población fue dividida en dos grupos: a) pacientes con menos de 35 por ciento de SCQ (46 pacientes con promedio de 15 por ciento) y b) pacientes con más de 35 por ciento de SCQ (11 pacientes con promedio de 62 por ciento). Se estudiaron las siguientes variables: 1) tiempo de protrombina (TP), 2) fibrinógeno (F), 3) tiempo de tromboplastina parcial (KPTT), 4) recuento plaquetario (RP). Resultados: se observaron alteraciones de la crasis sanguínea en todas las variables estudiadas para ambos grupos. Grupo a) (SCQ <35 por ciento): F por encima del rango superior normal en 57 por ciento, y TP, Kptt y RP por debajo del rango normal en 49 por ciento, 72 y 30 por ciento de los casos, respectivamente. Grupo b) (SCQ >35 por ciento): F elevado en 17 por ciento, TP por debajo del rango normal en 66 por ciento de los casos. Existió correlación estadisticamente significativa entre TP prolongado, plaquetopenia y SCQ mayor de 35 por ciento. Los portadores de SCQ mayores de 35 por ciento presentan un riesgo aumentado de sangrado, mientras que los menores de 35 por ciento podrían estar expuestos a riesgo de trombosis. Estos trastornos deben ser tratados antes de la escarectomía, si el RP es inferior a 100.000 por mm3 y el TP y el KPTT superan 1,5 veces la cifra testigo

Trastornos preoperatorios de la crasis en la escarectomía precoz del paciente quemado / Preoperative coagulation disorders in early scarectomy of burned patient

Objetivos: fue estudiar los trastornos preoperatorios de la crasis en los pacientes portadores de quemaduras que fuesen sometidos a cirugía de escarectomía precoz. Método: se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes que ingresaron al Centro Nacional de Quemados (CENAQUE) durante los seis primeros meses de actividad. Se focalizó el estudio en el período comprendido entre el ingreso y el quinto dia. Durante dicho lapso no se realizaron maniobras quirúrgicas. Se excluyeron los pacientes tratados con anticoagulantes o portadores de patologías previas con repercusión sobre la crasis sanguínea. La muestra estudiada fue de 57 pacientes, edad promedio 43 años (rango 14-86 años), sexo masculino 51 por ciento superficie corporal quemada (SCQ) promedio 38 por ciento (rango 2-95 por ciento), quemadura de vía de aire (QVA) en 26 por ciento de la población y mortalidad global de 30 por ciento. Dicha población fue dividida en dos grupos: a) pacientes con menos de 35 por ciento de SCQ (46 pacientes con promedio de 15 por ciento) y b) pacientes con más de 35 por ciento de SCQ (11 pacientes con promedio de 62 por ciento). Se estudiaron las siguientes variables: 1) tiempo de protrombina (TP), 2) fibrinógeno (F), 3) tiempo de tromboplastina parcial (KPTT), 4) recuento plaquetario (RP). Resultados: se observaron alteraciones de la crasis sanguínea en todas las variables estudiadas para ambos grupos. Grupo a) (SCQ <35 por ciento): F por encima del rango superior normal en 57 por ciento, y TP, Kptt y RP por debajo del rango normal en 49 por ciento, 72 y 30 por ciento de los casos, respectivamente. Grupo b) (SCQ >35 por ciento): F elevado en 17 por ciento, TP por debajo del rango normal en 66 por ciento de los casos. Existió correlación estadisticamente significativa entre TP prolongado, plaquetopenia y SCQ mayor de 35 por ciento. Los portadores de SCQ mayores de 35 por ciento presentan un riesgo aumentado de sangrado, mientras que los menores de 35 por ciento podrían estar expuestos a riesgo de trombosis. Estos trastornos deben ser tratados antes de la escarectomía, si el RP es inferior a 100.000 por mm3 y el TP y el KPTT superan 1,5 veces la cifra testigo(AU)