Therapeutic efficacy of unilateral subthalamotomy in Parkinson's disease: results in 89 patients followed for up to 36 months.

BACKGROUND: Stereotactic thermocoagulative lesions of the subthalamic nucleus (STN) have been shown to induce significant motor improvement in patients with Parkinson's disease (PD). PATIENTS AND METHODS: 89 patients with PD were treated with unilateral subthalamotomy. 68 patients were available for evaluations after 12 months, 36 at 24 months and 25 at 36 months. RESULTS: The Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) motor scores improved significantly contralaterally to the lesion in the "off" and "on" states throughout the follow-up, except for the "on" state at the last evaluation. Axial features and signs ipsilateral to the lesion progressed steadily throughout the study. Levodopa daily doses were significantly reduced by 45%, 36% and 28% at 12, 24 and 36 months post-surgery. 14 patients (15%) developed postoperative hemichorea-ballism which required pallidotomy in eight. These 14 patients had significantly higher dyskinesia scores (levodopa induced) preoperatively than the entire cohort. CONCLUSION: Unilateral subthalamotomy was associated with significant and sustained motor benefit contralateral to the lesion. Further work is needed to ascertain what factors led to severe, persistent chorea-ballism in a subset of patients. Subthalamotomy may be considered an option in circumstances when deep brain stimulation is not viable.

Bilateral subthalamotomy in Parkinson's disease: initial and long-term response.

We conducted an open label pilot study of the effect of bilateral subthalamotomy in 18 patients with advanced Parkinson's disease. In seven patients, the first subthalamotomy pre-dated the second by 12-24 months ('staged surgery'). Subsequently, a second group of 11 patients received bilateral subthalamotomy on the same day ('simultaneous surgery'). Patients were assessed according to the CAPIT (Core Assessment Program for Intracerebral Transplantation) protocol, a battery of timed motor tests and neuropsychological tests. Evaluations were performed in the 'off' and 'on' drug states before surgery and at 1 and 6 months and every year thereafter for a minimum of 3 years after bilateral subthalamotomy. Compared with baseline, bilateral subthalamotomy induced a significant (P < 0.001) reduction in the 'off' (49.5%) and 'on' (35.5%) Unified Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS) motor scores at the last assessment. A blind rating of videotape motor exams in the 'off' and 'on' medication states preoperatively and at 2 years postoperatively also revealed a significant improvement. All of the cardinal features of Parkinson's disease as well as activities of daily living (ADL) scores significantly improved (P < 0.01). Levodopa-induced dyskinesias were reduced by 50% (P < 0.01), and the mean daily levodopa dose was reduced by 47% at the time of the last evaluation compared with baseline (P < 0.0001). Dyskinesias occurred intraoperatively or in the immediate postoperative hours in 13 patients, but were generally mild and short lasting. Three patients developed severe generalized chorea that gradually resolved within the next 3-6 months. Three patients experienced severe and persistent postoperative dysarthria. In two, this coincided with the patients exhibiting large bilateral lesions also suffering from severe dyskinesias. No patient exhibited permanent cognitive impairment. The motor benefit has persisted for a follow-up of 3-6 years. This study indicates that bilateral subthalamotomy may induce a significant and long-lasting improvement of advanced Parkinson's disease, but the clinical outcome was variable. This variability may depend in large part on the precise location and volume of the lesions. Further refinement of the surgical procedure is mandatory.

Síndromes histiocíticos en Pediatría: a propósito de un caso / Histiocytic syndromes in pediatry: apropos of a case

Las histiocitosis son un grupo heterogéneo de enfermedades unidas débilmente por características microscópicas y con una terminología que se sobrepone. Muchos de los desórdenes histiocíticos tienen su inicio en la infancia o niñez. Esta revisión se enfocará en estos síndromes histiocíticos de la infancia.

Dorsal subthalamotomy for Parkinson's disease.

We report our experience of unilateral subthalamotomy in patients with Parkinson's disease (PD). Eleven patients were included in a pilot, open-labeled study to assess the effect of unilateral lesion of the subthalamic nucleus (STN) with a minimum of 12 months of follow-up. The guidelines of CAPIT (Core Assessment Program for Intracerebral Transplantation) were followed for recruitment into the study and follow-up assessment. Levodopa equivalents daily intake (mean 967 mg) were unchanged during the first 12 months in all but one patient who stopped medication. The sensorimotor region of the STN was defined by semimicrorecording and stimulation and a thermolytic lesion was placed accordingly. There was a significant reduction in both UPDRS parts II and III in the "off" state at 1-, 6-, and 12-month follow-up. This effect was maintained in four patients up to 24 months. The dyskinesia score did not change postoperatively. Lesion-induced dyskinesias were not a management problem except in one patient who developed a large infarction several days postsurgery. This initial study indicates that a lesion of the STN is not generally associated with hemiballismus in PD. Subthalamotomy may induce considerable motor benefit and could become another surgical option under specific circumstances.

Fasceitis necrotizante en niños: reporte de 3 casos clínicos / Necrotizant fasceitis in children: report of 3 clinical cases

La fasceítis necrotizante (FN) es una infección severa e infrecuente que afecta a los tejidos blandos subcutáneos, en especial la fascias. Es común en extremidades inferiores, pared abdominal, áreas perineal e inguinal. El índice de mortalidad varía entre 20 a 47 por ciento. Objetivo: notificar la experiencia con tres casos de FN en niños. Material y Método: se revisan las fichas clínicas de tres pacientes con diagnóstico de FN internados en el Hospital Roberto del Río entre los años 1991 y 1994. Resultados: Caso 1: RN, de un mes de edad, presenta eritema, edema escrotal y necrosis extensa de escroto y prepucio distal. Caso 2: RN, 17 días de edad, presenta eritema y edema de escroto,glúteos y muslos, necrosis escrotal extensa. Caso 3: pre-escolar, de 4 años y ocho meses de edad, cursando cuadro de varicela, presenta placa eritematosa en región abdominal, que evoluciona a escara necrótica de 14 x 6 cms. Los tres pacientes son de sexo masculino, todos presentaron cultivos positivos para Estreptococo beta hemolítico Grupo A, y leucocitosis. Los tres casos fueron tratados con antibióticos e intervenidos quirúrgicamente realizándose escarectomía amplia y plastía reconstructiva en el mismo tiempo operatorio. Los tres pacientes evolucionan con remisión total del cuadro tóxico-infeccioso con resultado satisfactorio del tratamiento quirúrgico, siendo dados de alta en buenas condiciones. Discusión: la evolución de estos tres casos de FN en niños es similar a lo descrito en la literatura. Destacan en forma especial los dos casos de recién nacidos por lo raro de esta presentación a esta edad. El diagnóstico oportuno es de gran importancia en la FN por la celeridad y gravedad con que evoluciona el proceso. El tratamiento quirúrgico precoz y la antibioticoterapia son los pilares fundamentales del manejo de esta patología

Ketoconazol al 2 por ciento en la dermatitis seborreica del cuero cabelludo en niños / Ketoconazol by 2 percent in the scalp seborrheic dermatitis in children

En un estudio doble ciego y randomizado hecho en 35 pacientes (9 hombres y 26 mujeres) entre 1 mes y 13 años de edad, se comparó la efectividad de la aplicación de champú de ketoconazol al 2 por ciento aplicado sobre el cuero cabelludo 2 veces por semana por el período de un mes. Al inicio del estudio, en el 57,1 por ciento de los casos el cultivo de Pityrosporum ovale fue positivo. El grado de severidad de la enfermedad fue evaluado al inicio y al final del ensayo por intermedio de una escala ordinal. Los resultados demostraron una mejor respuesta del grupo con placebo en la reducción del eritema (p=0,002, test de Wilcoxon), de la descamación (p=0,002), y de la seborrea (p=0,04). Estos hallazgos se atribuyen al lavado sistemático y a las propiedades detergentes de la base empleada durante la duración del ensayo. El ketoconazol tópico aplicado en la misma base detergente no fue superior que el placebo en el tratamiento de la dermatitis seborreica del cuero cabelludo en niños

Diagnóstico de lesiones vasculares cutáneas en el recién nacido / Diagnosis of cutaneous vascular injuries in the newborn

Las mayoría de las lesiones vasculares de la infancia pueden ser clasificadas como hemangiomas o malformaciones vasculares. Los hemangiomas son neoplasias benignas que crecen rápidamente sólo en los primeros meses de vida, se estabilizan cerca del año y posteriormente involucran hasta desaparecer en la edad escolar. Es el tumor más frecuente de la infancia. Las malformaciones vasculares no son tumores, como lo indica su nombre, son errores en la morfogénesis vascular, derivan de capilares embrionarios, pueden ser de tipo venoso, arterial o de canales linfáticos. Las malformaciones vasculares por definición están presentes desde el nacimiento, pero algunas pueden aparecer posteriormente, incluso en la edad adulta. El diagnóstico diferencial de hemangiomas y malformaciones vasculares en general se hace por la anamnesis y el examen físico, pero hay situaciones especiales en que el clínico dene ayudarse con radiología, ultrasonografía, resonancia magnética, tomografía axial computarizada, cintigrafía con isótopos radiactivos o angiografía

Cintigrafía de glóbulos rojos marcados con tecnecio en el diagnóstico diferencial entre hemangiomas periféricos y otras masas blandas / Red blood cell scintigraphy tagged with technetium in the differential diagnosis among peripheral hemangiomas and other soft mass

Se evaluó la utilidad de la cintigrafía con glóbulos rojos marcados en el diagnóstico diferencial entre hemangiomatosis periféricas y otras lesiones no hemangiomatosas. Se estudiaron 36 pacientes con diagnóstico presuntivo de hemamgiomas u otras lesiones de partes blandas como malformaciones vasculares y tumores. El estudio cintigráfico se realizó empleando la modalidad planar y la evaluación de las lesiones se hizo mediante la inspección visual, clasificando la intensidad de constraste en una escala de calificaciones de cuatro grados. Además se calculó, mediante computador, un índice de actividad dividiendo las cuentas obtenidas sobre la lesión por las registradas en un área corporal sana de control. Una vez obtenidos los diagnósticos definitivos, por biopsia y evolución clínica, los casos fueron separados en hemangiomas y no hemangiomas. En el grupo de los hemangiomas la calificación promedio de la intensidad de la captación fue 2,9 ñ 1,1 y en el de los no hemangiomas 1,5 ñ 1,1. El índice de actividad promedio en los casos de hemangiomas fue 2,2 ñ 1,1 y en los no hemangiomas 1,2 ñ 0,3. Las diferencias fueron estadísticamente significativamente entre ambos grupos para los dos criterios, que pueden, en conclusión, considerarse útiles para diferenciar hemangiomas de otras lesiones

Eritema multiforme / Multiform erythema

El eritema multiforme es un pattern de reacción de la piel y membranas mucosas, agudo y autolimitado. Es caracterizado por lesiones multiformes que incluyen máculas, pápulas, vesículas y bulas. El sello distintivo de la erupción son las lesiones blanco. La condición puede ser idiopática o secundaria a drogas o infecciones subyacentes. la histopatología es típica, pero no siempre diagnóstica. El tratamiento y pronóstico dependen de la etiología y severidad de cada caso

Estudio clínico comparativo de mupirocine tópico y cloxacilina oral en el tratamiento de infecciones cutáneas / Comparative clinique study of topical mupirocine and oral cloxacillin in the treatment of skin infections

Comparamos en un estudio randomizado la efectividad en el tratamiento de enfermedades cutáneas superficiales con mupirocine tópico y cloxacilina oral. Los resultados demostraron un a mejor respuesta con mupirocine, con 85,7 por ciento de eliminación bacteriana a la semana post-tratamiento versus un 54,5 por ciento con cloxacilina. No se reportaron efectos sistémicos colaterales con mupirocine excepto prurito y sensación de ardor

Pityrosporum ovale en cuero cabelludo: estudio piloto en población sana de Santiago / Pityrosporum ovale in scalp: pilot study in healthy population in Santiago

Nuestro propósito fue investigar la prevalencia aproximada del Pityrosporum ovale (PO) en el cuero cabelludo de población sana en diferentes grupos etarios. Se estudiaron 6 grupos desde RN hasta adultos de más o menos 20 personas cada uno, a los que se les tomó muestra de escamas de cuero cabelludo y se hizo cultivo especial para PO. En total se estudiaron 133 casos, encontrando diferentes positividades a distintas edades. En el grupo de RN no se cultivó PO, el cual se empieza a aislar desde la edad lactante. En los escolares y adolescentes se encontró positividad más alta (86% y 60% respectivamente). Estos resultados nos dan información para futuros estudios de prevalencia en nuestra población