Recomendaciones sobre el manejo del carcinoma de vejiga en situación de pandemia por Covid-19. Experiencia aprendida y preparación para el futuro / Recommendations on bladder cancer Management during COVID-19 pandemia: lessons learned and future plans

OBJETIVOS: Las directrices y recomendaciones de la buena práctica clínica se han visto trastocadas por las nuevas y urgentes prioridades, marcadas po rla pandemia COVID-19. El carcinoma urotelial es una enfermedad de prevalencia significativa en España, cuya población se ha visto muy afectada por la COVID-19, directamente por la enfermedad e indirectamente por el confinamiento. El objetivo de este trabajo es ofrecer recomendaciones sobre protocolos y circuitos asistenciales ajustados a diferentes fases de la pandemia. MATERIAL Y MÉTODOS: El presente documento sobre el manejo del carcinoma vesical, se basa en la escasa evidencia sobre la práctica oncológica urológica durante los primeros meses de la pandemia y en la experiencia de los autores en esta patología durante la crisis del COVID-19. En ella, han participado expertos hospitalarios en patología infecciosa y radiodiagnóstico para diseñar una estrategia común y reorganizar así la actividad. RESULTADOS: Se presentan distintas propuestas de tratamiento y seguimiento de los pacientes diagnosticados de cáncer vesical ajustados al riesgo oncológico en las diferentes fases de la pandemia. CONCLUSIONES: La velocidad de expansión de la pandemia era inimaginable hace solo unos meses. Los sistemas sanitarios se han visto sacudidos por la enfermedad en las fases más críticas. Es necesario, en estos momentos, realizar un esfuerzo más para desarrollar herramientas que puedan facilitar la asistencia del carcinoma vesical y minimizar el impacto y los riesgos para los pacientes y los profesionales de la salud en el futuro

OBJECTIVES: The guidelines and recommendations of good clinical practice have been disrupted by new and urgent policies, marked by the COVID-19 pandemic. Urothelial carcinoma has a significant prevalence in Spain, whose population has been greatly affected by COVID-19, directly by the disease and indirectly by the confinement. The objective of this work is to offer recommendations on protocols and guidelines adjusted to different phases of the pandemic. MATERIAL AND METHODS: This document on the management of bladder carcinoma is based on few evidence on urological oncological practice during the first months of the pandemic and on the authors' experience in this pathology during the crisis of COVID-19. Hospital experts in infectious disseases and radiology have participated to design a common strategy to reorganize the activity. RESULTS: Different proposals for treatment and follow-up of patients diagnosed with bladder cancer adjusted for oncological risk and the different phases of the pandemic are presented. CONCLUSIONS: The pandemic's spread was unimaginable just a few months ago. Health systems have been shaken by the disease in the most critical phases. It is necessary, at this time, to make an additional effort to develop tools that can facilitate the care of bladder carcinoma and minimize the impact and risks for patients and health professionals in the future

Incidencia y pronóstico del cáncer de próstata incidental en pacientes tras cistectomía radical por cáncer vesical / Incidence and prognosis of clinically significant incidental prostate cancer after radical cystectomy for bladder cancer

Objetivo: Evaluar la prevalencia y el pronóstico del cáncer de próstata incidental en pacientes tras cistectomía radical con cáncer vesical, así como su impacto en la supervivencia global y la recidiva bioquímica en su seguimiento. Método: Se analizan pacientes con cáncer vesical tratados con cistectomía radical en nuestro hospital entre los años 1998 y 2014, sin presentar ninguno de ellos antecedentes de cáncer de próstata. Se dividen los pacientes según no presenten cáncer de próstata, éste sea no significativo clínicamente o significativo clínicamente y se compara su pronóstico entre ellos. Resultados: Se incluyen 180 pacientes en el análisis con una edad media de 69,7 años y una mediana de seguimiento de 34,2 meses. Entre los grupos: 136 no presentaban cáncer de próstata, 28 lo presentaban no significativo y 16 clínicamente significativo. Durante el seguimiento, 50 (27,8%) fallecieron por su cáncer vesical. No se encontraron diferencias entre los grupos en términos de supervivencia global, además no se objetivó ningún caso de recidiva bioquímica entre los pacientes con cáncer de próstata. Conclusión: El cáncer de próstata incidental tiene una prevalencia más alta de lo esperado en nuestra serie (24,4%), aunque su presencia no impacta en la supervivencia global de los pacientes, incluso aunque sea clínicamente significativo. No hubo ningún caso de recidiva bioquímica durante el seguimiento

Objective: To evaluate the prevalence and significance of incidental prostate cancer in patients after radical cystectomy for bladder cancer, as well as its impact in terms of overall survival and biochemical recurrence. Methods: Patients with bladder cancer treated with radical cystectomy in our hospital between 1998 and 2014 were included in the study. None of the patients had previous history of prostatic adenocarcinoma. Complete embedding of the prostate gland as whole mount serial section of the radical cystectomy specimens was done. Results: 180 patients were included. The mean age was 69.71 years with a median follow-up of 34.2 months. Three groups were analyzed: non-incidental prostate cancer (n = 136), non-significant incidental pros-tate cancer (n = 28) and significant incidental prostate cancer (n = 16). During follow-up, 50 patients (27.78%) died from bladder cancer. There were no differences in overall survival between patients with or without prostate cancer, neither between patients with significant nor insignificant prostate cancer in the radical cystectomy specimens. Biochemical recurrence was not observed in any patient. Conclusions: Incidental prostate cancer had a higher prevalence than previously expected in our cohort (24.4%), but it had no impact in overall survival of patients not even in those with a significant prostate cancer. No biochemical recurrence was reported during the study

Reto diagnóstico de neoplasia de células fusiformes atípicas del cordón espermático / Diagnosis challenge of atypical spindle cells neoplasm of the spermatic cord

OBJETIVO: Describir un caso infrecuente de patología genital y revisar la literatura existente. MÉTODOS: Nuestro caso trata de un paciente de 70 años que al ser intervenido de una hernia inguinal se descubre de forma accidental una tumoración en íntima relación con el cordón espermático. RESULTADOS: Tras el análisis exhaustivo de patólogos expertos no se pudo llegar a especificar la naturaleza exacta de la tumoración extirpada en la cirugía. CONCLUSIONES: Los tumores de partes blandas del cordón espermático pueden presentarse de forma inusual y llegar a plantear un verdadero reto diagnóstico

OBJECTIVE: To report an unusual case of softtissue neoplasm and to review the literature on this type of tumour. METHODS: We report an accidentally found tumour closely related to the spermatic cord that was diagnosed in a 70 year-old man when he was being operated on for an inguinal hernia repair. RESULTS: After thorough analysis by experienced pathologists it was not possible to determine the nature of the tumour that was removed at surgery. CONCLUSIONS: Soft tissues neoplasms of the spermatic cord may occur in an unusual way and they may be a real challenge to diagnose

Resultados de la vigilancia activa en cáncer de próstata de riesgo bajo e intermedio / Results of active surveillance in low and intermediate risk prostate cancer

En este artículo se revisan los trabajos más significativos publicados en la literatura sobre vigilancia activa en cáncer de próstata y se presentan los resultados de nuestra serie. Como variables principales de respuesta se han medido el porcentaje de pacientes que permanecen en seguimiento y, por otro lado, los resultados oncológicos expresados en supervivencia global, cáncer-específica y libre de metástasis. En el conjunto de las series publicadas el 71,2% de los pacientes incluidos en programas de vigilancia activa, la supervivencia global es del 68% a 10 años en las series con mayor seguimiento y la cáncer específica varía del 97 al 100%. En nuestra serie de 144 pacientes con una mediana de seguimiento de 3,2 años el 76,3% de los pacientes se mantienen en seguimiento. 24 (15,9%) pacientes salieron por progresión histológica. De los 23 pacientes operados, 5 (21,3%) presentaron criterios anatomopatológicos desfavorables en la pieza de prostatectomía. Ningún paciente ha fallecido ni ha desarrollado metástasis

In this article we review the most significant published papers on active surveillance in prostate cancer and present the results of our case series. We used as main response variables the percentage of patients remaining in surveillance and the oncological results presented as global, cancer specific and metastasis free survivals. Globally, in published series 71.2% of patients included in active surveillance programs, 10-year overall survival is 68% in the series with longer follow up, and cancer-specific survival varies from 97% to 100%. In our series of 144 patients with median follow up of 3.2 years, 76.3% of the patients continue on surveillance. 24 patients (15.9%) stopped surveillance due to histological progression.5 patients (21.3%) out of the 23 undergoing surgery presented unfavorable pathological criteria on prostatectomy specimen. No patient has died or developed metastases

Viabilidad y seguridad del alta hospitalaria a las 24 horas tras prostatectomía radical laparoscópica / Feasibility and safety of hospital discharge 24 hours after laparoscopic radical prostatectomy

OBJETIVO: Las técnicas mínimamente invasivas en el tratamiento quirúrgico del cáncer de próstata tienen como objetivo alcanzar los mismos resultados oncológicos y funcionales que la cirugía abierta con un descenso en la morbilidad postoperatoria y una consiguiente disminución de la estancia hospitalaria. Estas mejoras son importantes en el actual contexto socioeconómico. Nuestro objetivo ha sido evaluar la viabilidad y la seguridad del alta hospitalaria a las 24 h tras prostatectomía radical laparoscópica (PRL). MÉTODOS: Se analizaron un total de 266 pacientes, con diagnóstico clínico de cáncer de próstata localizado, sometidos de forma consecutiva a PRL por vía extraperitoneal entre Mayo de 2007 y Diciembre de 2010. No existieron criterios de exclusión para la indicación de la técnica quirúrgica. Los pacientes fueron dados de alta en menos de 24 horas en ausencia de complicaciones médicas, con débito por el drenaje menor de 50cc que permitió la retirada del mismo previo al alta, tolerancia oral normal, ausencia de hematuria significativa por sonda vesical y buena recuperación funcional del paciente. Se recogieron todo tipo de complicaciones relacionadas con la cirugía durante los 90 días posteriores a la intervención y fueron clasificadas según la escala de Clavien modificada. RESULTADOS: Se analizaron un total de 266 pacientes sometidos a PRL con una mediana de seguimiento de 34 meses. 80 (30,1%) pacientes fueron dados de alta con un ingreso hospitalario menor de 24h.89 (33,4%) pacientes fueron dados de alta en 48h y 97 (36,5 %) en un tiempo mayor de 48h.La estancia media (DE) de la serie global fue de 2,9 días (3,08). La estancia media de los pacientes dados de alta en más de 48h (36,5%) fue de 5,5 (DE: 3,94) días. 31 pacientes (10,7%) sufrieron complicaciones postquirúrgicas de los cuales 25 (9,3%) fueron clasificadas como Clavien I ó II y 6 (2,2%) fueron complicaciones graves clasificadas como Clavien III ó IV. Un total de 9 (3,3%) pacientes requirieron reingreso hospitalario. Del grupo de pacientes que fueron dados de alta en 24h sólo uno precisó reingreso por hematuria. CONCLUSIONES: En nuestro centro la Prostatectomía radical laparoscópica por vía extraperitoneal es el estándar de tratamiento para el cáncer de próstata localizado permitiendo de manera fiable y segura una estancia hospitalaria menor de 24h en un porcentaje considerable de nuestros pacientes (AU)

OBJECTIVES: Minimally invasive techniques for the surgical treatment of prostate cancer have aimed to achieve the same functional and oncological outcomes of open surgery with a significant decrease in postoperative morbidity and a subsequent decreasing hospital stay. These improvements are important in the current economic context. Our aim was to evaluate the feasibility and safety of hospital discharge 24 h after laparoscopic radical prostatectomy (LRP). METHODS: A total of 266 consecutive patients with clinical diagnosis of localized prostate cancer consecutively treated with extraperitoneal LRP between May 2007 and December 2010 were analyzed. There were no exclusion criteria for the surgical procedure. Patients were discharged in less than 24 h only in the case of absence of medical complications, with drainage of less than 50 mL allowing its removal before discharge, normal oral feeding tolerance, no significant hematuria by bladder catheter and good functional recovery of the patient. All surgery-related complications that occurred within 90 days after surgery were recorded and were classified according to the modified Clavien scale. RESULTS: A total of 266 patients who underwent LRP were studied with a median follow-up of 34 months. 80 (30.1%) patients were discharged from the hospital in less than 24h. 89 (33.4%) patients were discharged within 48 h and 97 (36.5 %) after 48h.The mean hospital stay of the entire case series was 2.9 days (SD 3.08). The mean hospital stay of patients who were discharged after 48h was 5,5 days (SD 3.94).Thirty-one patients (10.7%) experienced post-surgical complications. 25 (9.3%) of them were classified as Clavien I or II, and 6 (2.2%) Clavien III or IV. A total of 9 (3.3%) patients were readmitted. Of the group of patients who were discharged within 24h only one was readmitted due to hematuria. CONCLUSIONS: Extraperitoneal LRP is the standard treatment for localized prostate cancer in our institution. This treatment reliably and safely allows a hospital stay shorter than 24 h in a significant percentage of our patients (AU)

Estenosis de uretra en la mujer. Diagnóstico morfo-funcional y tratamiento / Urethral stricture in women. Morphofunctional diagnosis and treatment

OBJETIVO: El objetivo del presente artículo es la descripción del diagnóstico de la obstrucción infravesical en la mujer y el tratamiento de la estenosis uretral como causa de la misma.MÉTODO: Se realizó una revisión bibliográfica en la base de datos de Medline (PubMed) de los artículos publicados sobre el diagnóstico de la obstrucción infravesical en la mujer y el tratamiento de la estenosis uretral en el periodo 1989-2009.RESULTADOS: La prevalencia de obstrucción en la mujer varía en la literatura entre el 2,7 y el 23%. El patrón de referencia para su diagnóstico es el estudio videourodinámico. El 78% de las obstrucciones son de carácter funcional y sólo un 6,8 % son secundarias a la estenosis uretral. La estenosis afecta comúnmente al meato uretral y el tercio distal de la uretra, y la causa más frecuente es la iatrogénica, secundaria a cirugía de la incontinencia, dilataciones uretrales y la cateterización traumática. El tratamiento de la estenosis de uretra dependerá de la localización y longitud de la estenosis, la longitud de la uretra sana proximal, la integridad del cuello vesical y la coexistencia de incontinencia. El fracaso repetido de técnicas no invasivas y la presencia de defectos parciales o totales de uretra serán subsidiarias de técnicas de reconstrucción uretral mediante colgajos o injertos, aunque la técnica de elección es motivo de controversia.CONCLUSIÓN: El diagnóstico de la obstrucción infravesical en la mujer está limitado por la ausencia de parámetros urodinámicos claramente definidos. La estenosis uretral es una causa infrecuente de obstrucción cuyo tratamiento puede constituir un desafio terapéutico. La recidiva precoz de la estenosis debería ser motivo para considerar la reconstrucción quirúrgica precoz. Los colgajos vaginales constituyen la base de las reconstrucciones uretrales. La cicatrización vulvar extensa pueden hacer necesaria la utilización de injertos(AU)

OBJECTIVES: The objective of this article is to describe the diagnosis of bladder outlet obstruction in women and the treatment of urethral stricture as a cause thereofMETHOD: A bibliographic review was performed in the Medline (PubMed) data base on articles published on the diagnosis of bladder outlet obstruction in women and the treatment of urethral stricture in the 1989-2009 period.RESULTS: The prevalence of obstruction in women varies between 2.7% and 23% in the literature. The gold standard for diagnosis is the videourodynamic study. 78% of obstructions are functional, and only 6.8% are secondary to urethral stricture. Stricture commonly affects the urethral meatus and the distal third of the urethra, the most frequent cause being yatrogenic, secondary to surgery for incontinence, urethral dilations and traumatic catheterisation. The treatment of urethral stricture will depend on the location and length of the stricture, the length of the healthy proximal urethra, bladder neck integrity and the coexistence of incontinence. The repeat failure of non-invasive techniques and the presence of partial or total urethra defects will be subsidiary to urethral reconstruction techniques by means of flaps or grafts, although the technique of choice is still controversial.CONCLUSION: The diagnosis of bladder outlet obstruction in women is limited by the absence of clearly defined urodynamic parameters. Urethral stricture is an infrequent cause of obstruction, the treatment of which may constitute a therapeutic challenge. Early stricture relapse may constitute grounds for considering early surgical reconstruction. Vaginal flaps are the cornerstone of urethral reconstructions. Extensive vulvar scarring may require the use of grafts(AU)