Uso da cirurgia de Ross-Kono para o tratamento das lesões obstrutivas de ventrículo esquerdo em crianças: experiência inicial em centro único / Use of Ross-Kono surgery for the treatment of obstructive lesions of left ventricle in children: initial experience in a single center

INTRODUÇÃO: As doenças da valva ártica e as obstruções da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) em crianças constituem-se em lesões de difícil manejo. Não obstante, a abordagem terapêutica desses pacientes, especialmente neonatos e lactentes, permanece desafiadora e controversa, existindo apenas algumas poucas opções para essa população de pacientes jovens. O procedimento de Ross-Kono representa a opção terapêutica mais eficiente que pode ser realizada nesses pacientes. OBJETIVO: Avaliar o uso da técnica de Ross-Kono para o tratamento das lesões complexas da VSVE em crianças. MÉTODOS: Este é um estudo retrospectivo de centro único, que revisou os prontuários médicos de janeiro de 2021 a agosto de 2022. O objetivo principal foi avaliar os resultados iniciais da cirurgia de Ross-Kono na população pediátrica. A coleta de dados consistiu em dados demográficos e registros de ecocardiograma pré e pós-operatórios, bem como tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva, tempo de internação, tempos de perfusão e anóxia, e classe funcional, entre outros. RESULTADOS: Dos oito pacientes avaliados, sete apresentavam estenose aórtica valvar e subvalvar e um deles apresentava estenose valvar isolada. Todos os pacientes foram submetidos à cirurgia de Ross-Kono com homoenxerto criopreservado para reconstrução da via de saída do ventrículo direito (VSVD). A idade variou de 4 a 17 anos, com média de 9 anos, e peso de 12,5 a 68 quilos, com média de 32,7 quilos. Cinco pacientes foram diagnosticados com estenose valvar aórtica congênita; destes, quatro foram submetidos à valvoplastia por balão antes do procedimento de RossKono. Os outros três pacientes apresentavam estenose valvar aórtica associada à síndrome de Shone e cirurgia prévia de coarctação de aorta. Dos oito pacientes, três apresentavam insuficiência aórtica significativa associada à estenose. Não houve morte cirúrgica. O gradiente médio pré-operatório foi de 47,3 mmHg (33 a 68 mmHg). Nos controles ecocardiográficos pós-operatórios, nenhum paciente apresentou gradiente significativo (média de 5,6 mmHg, variando de 3 a 15). Houve uma morte tardia por acidente vascular cerebral isquêmico. Todos os 7 pacientes vivos estão na classe I da New York Heart Association (NYHA), sem readmissões durante esse período. CONCLUSÃO: Relatamos nossa experiência inicial com o procedimento de Ross-Kono, que pode ser usado com segurança para tratar a obstrução da VSVE na população pediátrica. A viabilidade do homoenxerto é um dos nossos problemas mais relevantes para superar esta abordagem. Esse procedimento pode e deve ser utilizado como primeira escolha na população pediátrica com estenose aórtica e obstrução de VSVE, com bons resultados a curto e médio prazos.

Tratamento anatômico da transposição corrigida das grandes artérias: série de casos / Anatomical treatment of corrected transposition of the great arteries: case series

INTRODUÇÃO E/OU FUNDAMENTOS: O tratamento cirúrgico da Transposição corrigida das grandes artérias vem tendo uma mudança na visão cirúrgica, sendo antigamente optado por a correção convencional dos defeitos associadas a L-TGA, porém, em vista das complicações ao longo prazo decorrentes da falência ventricular sistêmica, vem se implementando mais a opção do tratamento anatômico da transposição em alguns casos, precedidos do preparo do ventrículo que será sistêmico. Apresentamos 04 casos nos quais foi optado pelo tratamento anatômico. RELATO DO CASO: Foram analisados os 04 casos, sendo a metade do sexo feminino. A idade no momento da cirurgia variou de 1 ano a 7 anos. Associado a L-LTGA, 02 casos apresentavam atresia pulmonar, 01 caso estenose pulmonar valvar e subvalvar e o outro caso não tinha obstrução da artéria pulmonar. - Nos 02 casos que apresentavam atresia pulmonar, foi realizado Senning + Rastelli - No paciente que apresentava estenose pulmonar valvar e subvalvar, foi realizado Senning + Translocação pulmonar + Tunelizacao VE-Ao - No paciente sem obstrução da AP, foi realizado Senning + Jatene . Em dois pacientes foi realizada a bandagem previa a correção anatômica. Todos os casos apresentavam função biventricular preservada pré-cirurgia. Enquanto a evolução na UTI, 01 paciente precisou de instalação de ECMO por disfunção biventricular, sendo desmamado no 08 dia pós-operatório. Apenas um paciente precisou de implante de MCP por BAVT. O tempo de permanência na UTI foi de 19 dias em média e de internação geral 26 dias. Três pacientes foram de alta e um paciente se mantem internado atualmente por gastroparesia. No ultimo Ecocardiograma de controle, a velocidade do tunel das cavas e das pulmonares encontra-se dentro da normalidade com funcao biventricular preservada. CONCLUSÕES: O tratamento anatômico da L-TGA, representa uma opção terapêutica para evitar a disfunção do ventrículo sistêmico ao longo prazo nos pacientes que cursam com outros defeitos cardíacos associados. Nós apresentamos 04 casos nos quais foi possível realizar uma correção anatômica, com resultados iniciais mantendo uma função biventricular preservada.

Uso do procedimento de Ross na correção da insuficiência aórtica após correção total de DSAVT: Relato de Caso / Use of the Ross procedure in the correction of aortic insufficiency after total correction of DSAVT: Case Report

INTRODUÇÃO E/OU FUNDAMENTOS: O procedimento de Ross, inicialmente descrito em adultos, tem sido amplamente utilizado na população infantil na última década, demostrando bons resultados hemodinâmicos ao longo prazo. Nesse relato de caso, mostramos a evolução de uma criança inicialmente submetida a correção total de DSAVT, porém que apresentou insuficiência aórtica importante, por falha de coaptação do folheto coronariano direito. RELATO DO CASO: Trata-se de uma paciente feminina de 9 meses, com antecedente de Síndrome de Down e DSAVT tipo A de Rastelli. Foi submetida a correção total do DSAV com uso de pericárdio bovino associado a plastia das VAV esquerda e direita. Foi realizado TE após saída de CEC na sala cirúrgica, com função biventricular preservada, VAV direita com refluxo discreto a moderado. VAV esquerda com refluxo discreto. No ECO TT de controle no 01 dia de pós-operatório, foi identificado refluxo discreto a moderado da valva aórtica. No 6 dia pós-operatório, foi repetido o Eco TT com piora do refluxo aórtico, devido a retração da valva coronária direita, associado a piora clínica da paciente, com necessidade de intubação. Paciente foi então submetida a duas abordagens cirúrgicas em menos de uma semana para plastia valvar aórtica na tentativa de corrigir a insuficiência. Como não houve melhora e pela impossibilidade de implante de prótese pelo tamanho da criança foi optado por realizar cirurgia de Ross. Como conduto entre VD e TP foi utilizado tubo valvulado de pericárdio bovino. O pós-operatorio transcorreu sem eventos importantes, e a paciente recebeu alta no 49 PO. No eco de controle 30 dias após a alta hospitalar foi evidenciado função biventricular preservada, valva direita com refluxo moderado, valva esquerda com refluxo discreto. Neoaorta com refluxo central discreto, sem estenose e tubo VD TP sem disfunção. CONCLUSÕES: O procedimento de Ross habitualmente indicado para casos de disfunção valvar aórtica em adolescentes e adultos jovens é uma opção nos pacientes que apresentam disfunção valvar aórtica e não são candidatos a implante de prótese valvar. No caso relatado em lactente de nove meses evoluiu com insuficiência aórtica importante após correção de defeito do septo atrioventricular e na impossibilidade de implante de uma prótese foi optado por realizar procedimento de Ross. Representando uma alternativa viável, diante a dificuldade de obter próteses de tamanho adequado assim como da necessidade de novos procedimentos.

Immediate and short-term outcomes after percutaneous atrial septal defect closure using the new nit-occlud ASD-R device.

OBJECTIVES: To evaluate the feasibility, safety, and efficacy of implantation of the new Nit Occlud ASD-R® (NOASD-R) device for percutaneous closure of ostium secundum atrial septal defects (ASD-OS). BACKGROUND: Device catheter implantation has become the method of choice for most patients with ASD-OS. No single device has proven to be ideal for this type of procedure. The NOASD-R has a distinct design that may help to overcome limitations of other devices. METHODS: A prospective, single arm, observational study including all consecutive patients receiving the NOASD-R device for ASD-OS closure between October 2011 and September 2013 was performed. Patient selection, device design, deployment technique, complications, and procedural outcomes were evaluated. RESULTS: Seventy-four patients underwent attempted transcatheter ASD-OS closure using the NOASD-R device. Implantation of the occluder was successful in 73 patients (98.6%). The majority of patients were female (79.5%) with a median age of 17.2 years (range: 2-74). A 2-D transthoracic color-Doppler echocardiogram (TTE) obtained at the 3 or 6 month follow-up visit showed complete occlusion of the ASD-OS in 72/73 patients (98.6%). At a mean follow-up interval of 11.4 ± 6.8 months there have been no episodes of late device embolization, cardiac perforation or erosion, endocarditis, thromboembolism, wire fracture, embolic neurologic events, or death. CONCLUSIONS: We report the first worldwide clinical experience using the NOASD-R device for ASD-OS closure. The procedure was feasible, with a high rate of successful implantations, and safe. High ASD-OS closure rates and no complications were encountered during short-term follow-up. © 2014 Wiley Periodicals, Inc.

Immediate and short-term outcomes after percutaneous atrial septal defect closure using the new nit-occlud ASD-R device

Objectives: To evaluate the feasibility, safety, and efficacy of implantation of the newNit Occlud ASD-RVR (NOASD-R) device for percutaneous closure of ostium secundumatrial septal defects (ASD-OS). Background: Device catheter implantation has becomethe method of choice for most patients with ASD-OS. No single device has proven tobe ideal for this type of procedure. The NOASD-R has a distinct design that may helpto overcome limitations of other devices. Methods: A prospective, single arm, observationalstudy including all consecutive patients receiving the NOASD-R device forASD-OS closure between October 2011 and September 2013 was performed. Patientselection, device design, deployment technique, complications, and procedural outcomeswere evaluated. Results: Seventy-four patients underwent attempted transcatheterASD-OS closure using the NOASD-R device. Implantation of the occluder wassuccessful in 73 patients (98.6%). The majority of patients were female (79.5%) with amedian age of 17.2 years (range: 2–74). A 2-D transthoracic color-Doppler echocardiogram(TTE) obtained at the 3 or 6 month follow-up visit showed complete occlusion ofthe ASD-OS in 72/73 patients (98.6%). At a mean follow-up interval of 11.466.8 monthsthere have been no episodes of late device embolization, cardiac perforation or erosion,endocarditis, thromboembolism, wire fracture, embolic neurologic events, ordeath. Conclusions: We report the first worldwide clinical experience using theNOASD-R device for ASD-OS closure. The procedure was feasible, with a high rate ofsuccessful implantations, and safe. High ASD-OS closure rates and no complicationswere encountered during short-term follow-up.

Future Directions of Fetal Interventions in Congenital Heart Disease.

Fetal interventions for congenital heart disease have become important treatment modalities in the past 10 to 15 years. The basic hypothesis has been that a prenatal intervention may remodel cardiac morphology and function to such an extent that it may favorably alter the in utero natural history, resulting in improved prenatal and postnatal outcomes, including an increased likelihood of achieving biventricular circulation. This review discusses the current indications, techniques, and outcomes of fetal cardiac interventions and provides a glimpse into the future with regard to technical improvements and newer treatment modalities, such as maternal oxygenation and in utero pacemaker implantation.