Sertralina. Eficacia y tolerabilidad como tratamiento antidepresivo coadyuvante en pacientes con dolor crónico / Effectiveness and tolerability as coadjuvant antidepressant treatment in patients with chronic pain

Introducción: Nos planteamos, en este estudio, valorar la eficacia de la sertralina como antidepresivo y su tolerabilidad, mediante el control de los efectos secundarios relacionables con posibles interacciones farmacológicas, cuando se utiliza asociada a otros fármacos analgésicos y coadyuvantes en pacientes con síndromes dolorosos crónicos de diferentes etiologías. Método: Estudiamos a 34 pacientes (28 mujeres y 6 hombres), edad media de 59,3 ñ 15,9 años (rango 22-78). La procedencia fue intrahospitalaria en 3 ocasiones y extrahospitalaria en 31. Con dolor de origen osteoarticular en 15 casos, neuropático 11, mixto 6 y vascular en 2. Causa degenerativa 15 pacientes, traumática 7, tumoral 3, esencial 2, isquémica 1 y otras en 6. Dolor generalizado en 10 casos, regional en 19 y localizado en 5. Evolución superior a 12 meses en 25, de 6 a 12 meses en 3 y menos de 6 meses en 6 pacientes. Intensidad del componente depresivo asociado valorado, antes y después del tratamiento con sertralina, con test de Hamilton. Dosis utilizadas. Duración del tratamiento. Fármacos asociados. Efectos secundarios. Seguimiento. Resultados: Encontramos valores de intensidad de la depresión, pretratamiento, que corresponden en 13 pacientes a depresión grave y en 21 a moderada. Postratamiento, medida realizada en 27 pacientes, valores de corte normal en 23 pacientes y patológico en 4.La dosis diaria media inicial y final de sertralina ha sido de 26,4 ñ 5,9 y 50,7 ñ 4,2 mg; el tiempo medio de tratamiento de 10,5 ñ 4,7 meses. Se empleó tratamiento asociado con AINE en el 82,3 por ciento de los casos, opiáceo débil en el 64,7 por ciento, opiáceo potente en el 26,4 por ciento, anticonvulsivante 61,7 por ciento, corticoides el 2,9 por ciento e hipnótico el 5,8 por ciento. En ningún caso encontramos efectos secundarios relacionados con la administración de sertralina. La mejoría del ánimo se valoró de discreta en 4 pacientes, buena en 18 y muy buena en 5. Continúan en tratamiento 18 pacientes, 6 han sido dados de alta, 6 están perdidos, 1 ha fallecido y en 3 se suspendió, por ineficacia 1 caso y por elección del paciente en 2. Conclusiones: Comprobamos, en estos pacientes, una excelente tolerabilidad de la sertralina cuando se utiliza asociada a otros fármacos analgésicos y coadyuvantes. Destaca el valor terapéutico de este fármaco en los casos de depresión secundaria asociada en algunos síndromes dolorosos (AU)

Síndrome de dolor regional complejo: factores etiológicos, clínicos, radiológicos y escintigráficos / Complex regional pain syndrome: etiological, clinical, radiological and scintigraphic factors

Introducción: El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) corresponde a un conjunto de manifestaciones clínicas variadas que se caracterizan por dolor, impotencia funcional, trastornos vaso-sudomotores y alteraciones tróficas. El diagnóstico definitivo es sencillo de realizar en las formas completas, pero puede plantear, en algunos casos incompletos y atípicos, grandes dificultades. Debe ser primeramente clínico y confirmarse por las exploraciones complementarias. Con este estudio pretendemos determinar el valor de los datos clínicos, radiológicos y escintigráficos en el diagnóstico del SDRC. Material y método: Realizado en 82 pacientes (34 varones y 48 hembras), edad media de 48,9ñ14,7 años, que presentaban un SDRC de diferentes localizaciones con tiempo medio de evolución de la enfermedad de 742 días (rango 15-12.240).Estudiamos los datos clínicos del cuadro doloroso, el estado de la función articular, la presencia o no de trastorno vasomotor y alteraciones tróficas. Se realizó un estudio radiológico comparativo en la localización del proceso y en articulaciones proximal y distal y una exploración escintigráfica en fases de pool vascular regional y ósea. Resultados: Dolor continuo lo presentaron el 78 por ciento de los pacientes, disfunción vasomotora el 97,5 por ciento, alteraciones del trofismo el 51,8 por ciento y función articular limitada el 91,4 por ciento. El estudio radiológico fue patológico en el 70,5 por ciento de los casos y el estudio escintigráfico en el 40,9 por ciento de los casos en fase de pool vascular y en el 50 por ciento en la ósea. Encontramos situaciones radiológicas patológicas en fases tardías (medias de 768 días) y patología escintigráfica relacionada, significativamente, con tiempos cortos de evolución de la enfermedad. Conclusiones: Confirmamos el indiscutible valor de los datos clínicos en el diagnóstico del SDRC. La radiología simple comparativa, representa una exploración diagnóstica incruenta, complementaria y tardía. Demuestra la afectación ósea en las fases avanzadas de la enfermedad. El estudio escintigráfico en las fases de pool vascular y ósea, como método habitual diagnóstico, ha resultado ser demostrativo en los estadios precoces .Ambas exploraciones ayudan a confirmar el diagnóstico, determinar la extensión y controlar la evolución de la enfermedad (AU)

Aplicación clínica del fentanilo transdérmico en dolor crónico / Clinical use of transdermal fentanyl for chronic pain

Objetivo: La aplicación del fentanilo transdérmico se ha mostrado como una alternativa eficaz al uso de los opiáceos orales o parenterales para el control del dolor crónico moderado severo tanto en pacientes oncológicos como no oncológicos. Su reciente introducción en nuestro país (1998) hace que deban ser validados en nuestro medio los resultados expuestos por diversos autores. Con este objetivo nuestro estudio ha consistido en determinar el beneficio analgésico, satisfacción del paciente con el método, los problemas y efectos secundarios de la aplicación de este fármaco .Material y métodos: Estudiamos, durante un periodo de 20 meses, un grupo de 69 pacientes con dolor crónico, tanto oncológico como no oncológico, de la Unidad del Dolor del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza. Resultados: Los resultados han valorado el descenso de la intensidad del dolor mediante Escala Analógica Visual (EAV), la mejoría del descanso nocturno y de la actividad diaria. El 95 por ciento de los pacientes oncológicos y el 51 por ciento de los no oncológicos calificó el sistema como bueno o muy bueno. Tras el tratamiento se produjo una importante reducción en la intensidad del dolor para ambos tipos de pacientes. Aparecieron efectos secundarios en el 10 por ciento de los pacientes, aunque sólo obligaron a suspender el tratamiento en tres casos. Así mismo se incrementaron tanto la actividad física como el descanso nocturno en el grupo de los pacientes no oncológicos, lo cual refleja una mejoría de su calidad de vida. Conclusiones: El sistema se ha mostrado capaz de producir analgesia adecuada, en ambos tipos de dolor crónico moderado-severo, con escasos efectos secundarios y elevados niveles de satisfacción. Consideramos que el éxito terapéutico está ligado a una selección adecuada de los pacientes y un control estricto de su evolución ya que no deben olvidarse las potenciales complicaciones graves de un uso inapropiado (AU)

Neuroanatomía del dolor / No disponible

La existencia de receptores específicos para las diferentes sensaciones, a excepción de los receptores específicos para el dolor, era ya conocida desde principios del siglo XIX. Será a lo largo de las últimas décadas del siglo XX cuando el conocimiento de la neuroanatomía y neurofisiología del dolor progrese de forma paralela al desarrollo de nuevos fármacos. El estímulo nociceptivo iniciado en uno de sus receptores será vehiculizado mediante unas fibras nerviosas hacia el asta dorsal de médula, la cual modulará y transformará ese impulso, bien eliminándolo o amplificándolo, para enviar información a través diversos haces nociceptivos: espinotalámico, espinomesencefálico, sistema motor y simpático, hacia centros superiores del córtex donde tendrá lugar la percepción y localización concreta del dolor (AU)

The existence of different sensation-specific receptors, except pain-specific receptors, was already known since the early 19t h century. During the past decades of the 20th century, knowledge of the neuroanatomy and neuro physiology of pain started to progress in parallel to the development of new drugs. Nociceptive stimulus initiated in one of such receptors is transmitted through some nervous fibers to the medullar dorsal horn, where such impulse is eliminated or amplified in order to send information through different nociceptive pathways æspinothalamic, spinomesencephalic, motor and sympathetic systemæ towards the upper centers of the cortex, where the specific perception and localization of pain takes place (AU)

Neurofisiología del dolor / No disponible

La transmisión nociceptiva experimenta una compleja modulación desde la génesis del impulso nervioso a nivel periférico hasta su percepción como sensación dolorosa. Se conocen algunos neurotransm isores implicados en la sensibilización e inhibición de los nociceptores que determinan la aparición clínica del dolor. Además, las neuronas del asta dorsal participan en la modulación e integración del dolor hacia centros superiores. Durante la transmisión y/o neuromodulación existen unos cambios bioquímicos agrupados en tres niveles: periférico, medular y central (AU)

The nociceptive transmission shows the complex modulation from the start of the peripheral impulse until its final pain perception. It has been recognized that some neurotransmisors seem to be important in sensibilization and inhibition phenomena when pain occurs. Also, the dorsal horn plays an important part in the modulation and integration of pain in the upward travel to central centres. During modulation biochemical changes take part, these modifications are included at different levels: peripheral, medullar and central (AU)

Síndrome de dolor regional complejo / No disponible

El síndrome de dolor regional complejo corresponde a un trastorno doloroso que se manifiesta como entidades clínicas distintas, aparentemente parecen no relacionadas entre sí y sin embargo mantienen en común un mecanismo fisiopatológico que es similar o idéntico en todas ellas. Se desconocen a ciencia cierta los mecanismos patogénicos, pero se mantiene constante una actividad neuronal anormal que afecta a todo el sistema nervioso, cuadro iniciado y mantenido por mecanismos periféricos o periférico-centrales. Tiene un patrón clínico propio caracterizado por dolor, trastornos vaso y sudomotores, retraso de la recuperación funcional, trastornos tróficos y en algunos pacientes alteraciones psicológicas. Clínicamente la evolución se realiza clásicamente en dos tiempos: una ‘Fase caliente’ pseudo-inflamatoria o edematosa, y una ‘Fase fría’ que cursa con fibrosis cutánea y amiotrofia más o menos asociada a otros trastornos tróficos. Se distinguen tres grados de severidad y la evolución es, a largo plazo, generalmente favorable, aunque totalmente imprevisible pudiendo manifestarse en episodios sucesivos en diferentes territorios, o presentar una extensión progresiva a partir de una localización inicialmente afectada, dando lugar a cuadros graves invalidantes y crónicos en algunos casos con secuelas permanentes (AU)

The syndrome of complex regional pain is a painful disorder which come out as different clinical entities, apparently unrelated to each other, but with a common physiopathologic mechanism that is similar or identical in all of them. The pathogenetic mechanisms are not fully known, but there is a constant abnormal neuronal activity involving the whole nervous system, a syndrome initiated and maintained by peripheral o peripheral-central mechanisms. It has an own clinical pattern characterized by pain, vascular and sudomotor disorders, delayed functional recovery, trophic disorders and, in some cases, psychological disorders. Clinically, the classical evolution is in two stages: a pseudoinflammatory or edematous ‘hot phase’, and a ‘cold phase’ with cutaneous fibrosis and amyotrophia more o less associated to other trophic disorders. There are three degrees of severity and the long-term evolution is generally favorable, but completely unfore see able, with consecutive episodes in different areas or a progressive spreading from an initially involved location, resulting in severe disabling and chronic pictures, sometimes with permanent sequelas (AU)