Factores asociados a complicaciones quirúrgicas en pacientes adultos mayores con neoplasias gastrointestinales del Centro Médico Naval / Factors associated with surgical complications in elderly patients with gastrointestinal neoplasms at the Centro Médico Naval

RESUMEN Objetivo Determinar los factores asociados a complicaciones quirúrgicas en pacientes adultos mayores con diagnóstico de neoplasias gastrointestinales del Centro Médico Naval del Perú. Materiales y métodos Estudio de cohorte retrospectiva y análisis secundario de una base de datos. Se evaluaron los factores asociados a complicaciones postoperatorias de 245 pacientes con diagnóstico de cáncer gastrointestinal entre 2013 y 2015. Las variables fueron edad, fragilidad, vulnerabilidad, antecedentes patológicos, consumo de tabaco, perímetro de pantorrilla, dependencia funcional, caídas, polifarmacia y localización del cáncer. Resultados El 29,8 % presentó complicaciones quirúrgicas, que fueron más frecuentes en los casos de cáncer de colon/ recto con 82,19 %, la edad promedio fue de 86,3 años. Las complicaciones más frecuentes fueron dolor, hemorragia, trastornos hidroelectrolíticos e infección de sitio operatorio. Mediante el modelo de regresión ajustado, las variables que mostraron mayor asociación significativa fueron la presencia de 3 o más antecedentes patológicos, consumo de tabaco, perímetro de pantorrilla menor que 31 cm, dependencia funcional, caídas en el último año, polifarmacia, fragilidad, vulnerabilidad según VES-13 y localización del cáncer en colon/recto. Conclusiones Los factores que predisponen la aparición de complicaciones quirúrgicas fueron el cáncer en colon/ recto, ser vulnerable (según la escala VES-13), ser frágil (según el fenotipo de Fried), la polifarmacia, haber sufrido caídas, dependencia funcional, perímetro de pantorrilla delgado, antecedente de consumo de tabaco, y tener 3 o más comorbilidades.

ABSTRACT Objective To determine the factors associated with surgical complications in elderly patients diagnosed with gastrointestinal neoplasms at the Centro Médico Naval del Perú. Materials and methods A retrospective cohort study and a secondary database analysis were conducted. The factors associated with postoperative complications in 245 patients diagnosed with gastrointestinal neoplasms between 2013 and 2015 were evaluated. The variables were age, frailty, vulnerability, previous diseases, tobacco smoking, calf perimeter, functional dependence, falls, polypharmacy and cancer location. Results Twenty-nine point eight percent (29.8 %) of the patients presented surgical complications, which were more prevalent in cases of colorectal cancer (82.19 %) and an average age of 86.3 years. The most frequent complications were pain, hemorrhage, hydroelectrolytic disorders and surgical site infection. Using the adjusted regression model, the variables that showed the most significant association were presence of ≥ 3 previous diseases, tobacco smoking, calf perimeter < 31 cm, functional dependence, falls in the last year, polypharmacy, frailty, vulnerability according to the Vulnerable Elders Survey (VES-13) and cancer located in colon/rectum. Conclusions The predictive factors for developing surgical complications were colorectal cancer, vulnerability according to the VES-13, frailty according to the Fried frailty phenotype, polypharmacy, falls, functional dependence, thin calf perimeter, history of tobacco smoking, and presence of three or more comorbidities.

Las personas con enfermedad terminal y la necesidad de cuidados paliativos: una deuda pendiente de los servicios de salud / Patients with terminal illness and needs for palliative care: a pending issue for healthcare services

Los cuidados paliativos, además de ser parte de las competencias que debería haber adquirido un profesional de la salud durante su formación, son una necesidad en crecimiento para pacientes de diferentes grupos etarios, ya sea para enfermedades oncológicas, cardiovasculares, degenerativas, entre otras. Se consideran un reto para los servicios de salud por ser cuidados complejos, que requieren de trabajo en equipo, recursos humanos y sistemas que funcionen adecuadamente. Los aspectos de gestión, salud pública, integración de servicios, dilemas éticos y aspectos legales en transición son las principales barreras a las que se enfrentan los profesionales que atienden personas con enfermedad terminal. Una de las principales armas que tenemos es consolidar programas educativos para empoderar con conocimiento a los profesionales y, de esta forma, que hagan notar la necesidad del manejo humano de la salud de personas con enfermedades terminales.

On top of all competences that a healthcare professional should have achieved during his/her training, palliative care is a growing need for patients from different age groups affected with cancer, cardiovascular diseases, degenerative conditions, and the like. Palliative care is a huge challenge for healthcare services, because this requires adequate teamwork, human resources and adequately functioning systems. Management, public health, service integration, ethical dilemmas, and ethical issues are the main barriers that physicians taking care of terminally ill patients must deal with. One of our main strategies for tackling this situation is to consolidate educational programs, so healthcare professionals may become empowered with knowledge; so, they may disclose the need for humanizing healthcare of terminally ill subjects.

Variación del estado nutricional del paciente adulto mayor durante la hospitalización en los Servicios de Medicina del Hospital Militar Central 2012 / Variation in the nutritional status of the patient elderly during hospitalization in the Services of medicine at the Hospital Militar Central 2012

La desnutrición en el paciente hospitalizado continúa siendo la causa más frecuente de aumento de la morbimortalidad. Objetivo: Determinar la variación del estado nutricional en el adulto mayor durante su hospitalización en el Servicio de Medicina del Hospital Militar Central durante el periodo de Enero a Abril de 2012. Material y método: Estudio cuantitativo, descriptivo, prospectivo realizado en 105 adultos mayores a los que se aplicó un instrumento validado para determinar el estado nutricional en nutrido, riesgo de desnutrición y desnutrición. Se cuantificaron los datos antropométricos y bioquímicos al ingreso y alta buscando variaciones. Se utilizó estadística descriptiva para analizar variables demográficas utilizándose el paquete estadístico SPSS versión 19. Resultados: De 105 adultos mayores evaluados en el estudio se observa que si hubo variación de los valores de ingreso y alta del paciente hospitalizado encontrando al peso en primer lugar seguido de la circunferencia media de brazo y en tercer lugar el pliegue subcutáneo tricipital los cuales se vieron disminuidos al incrementarse los días de estancia hospitalaria. Conclusión: La hospitalización condiciona variación en los valores nutricionales en el adulto mayor.

Malnutrition in hospitalized patients is the most common cause of increased morbidity and mortality. Objective: To determine the variation of nutritional status in the elderly during hospitalization. Material and methods: Quantitative, descriptive, prospective study in 105 elderly to which was applied a validated instrument to assess nutritional status in nourished, at risk of malnutrition and malnutrition. Were quantified anthropometric and biochemical data at admission and discharge looking variations. Descriptive statistics were used to analyze demographic variables used SPSS version 19. Results: Of 105 elderly evaluated in the study shows that if there are variations in the admission and discharge from inpatient finding the weight first followed by mean arm circumference and third subcutaneous triceps fold which were diminished by increasing the hospital stay. Conclusion: Hospitalization deteriorates the nutritional values in the elderly.

Manejo por vía abdominal de hernia diafragmática traumática antigua, revisión a propósito de un caso / I handle for abdominal route of hernia diagragmatica traumatic ancient, review by the way of a case

Objetivo: Evaluación de técnica específica en el manejo de la Hernia Diafragmática traumática antigua, considerando que su incidencia va del 0.8 por ciento al 15.8 por ciento, con una mortalidad general del 13.7 por ciento. Material y métodos: se realiza estudio descriptivo retrospectivo a propósito de un caso de Hernia Difragmática Traumática Antigua, la cual se produjo en una mujer de 30 años en el Hospital El Carmen - Huancayo (3200 msnm), acude por emergencia al presentar dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos. Al examen físico. FC 116, FR 22 y PA 100160, abdomen resistente con RHA presentes , no signo de rebote. Rx de abdomen: asas intestinales en hemitorax izquierdo desplazando silueta cardiaca. Ampliación anamnesis: traumatismo toráxico abierto por arma blanca hace 4 años y caída de 1.5 mts seis meses antes. Se programa SOP con el diagnóstico de ruptura diafragmática. Resultados. Cirugía de ingreso: L.E. con rafia de diafragma y colostomía de transverso más drenaje torácico; cirugía de reingreso a los 6 meses: cierre de colostomía. Conclusión: La vía abdominal es una alternativa de manejo en casos de ruptura diafragmática antigua.

Cierre abdominal con la técnica de la bolsa de Bogota, estudio preliminar / Abdominal closing with the technology of the bag of Bogota, preliminary study

Objetivo: evaluar técnica especifica en casos de Síndrome Compartamental abdominal. Material y métodos: estudio descriptivo de los 2 primeros casos con técnica de bolsa de Bogota en Hospital El Carmen - Huancayo (3200 msnm) se recurre a esta técnica por edema de asas que impide cierre abdominal. 1er caso varón, 37 años, abdomen agudo quirúrgico, hallazgos: peritonitis por perforación apendicular, evolución torpida, séptico, reoperado : abceso residual para cierre bolsa de Bogota, buena evolución se transfiere a Lima. 2do caso, varón 31 años, anasarca, dolor abdominal, vomitos y estreñimiento, abdomen agudo quirúrgico, hallazgo : líquido blanquecino más menos 2500 cc, edema intestinal, pancreas aumentado, cierre con bolsa de Bogota, evolución torpida, distress respiratorio y fallece.

Revisión de caso: Manejo de traumatismo penetrante cardiaco / Review of case: Managing of penetrating cardiac traumatism

Objetivo: Revisión de las conductas a seguir en casos de trauma penetrante cardiaco en base a caso quirúrgico. Material y métodos: varón de 17 años que luego de 10 horas de sufrir agresión es ingresado a sala de operaciones luego de perder 2000 cc por drenaje torácico encontrándose hemotórax derecho 1000 cc. laceración de ventrículo derecho de aprox. 8m de longitud que compromete toda la pared ventricular, incluye lesión pericárdica, laceración de aproximadamente 3cm. en língual del lóbulo superior de pulmón derecho. Se sutura lesiones con puntos de polipropileno y drenaje toráxico. Presenta cuadros neumónicos que se resuelven saliendo de alta a los 30 días. Conclusión: el manejo oportuno de laceraciones cardiacas del lado derecho ofrecen posibilidad de supervivencia, debe considerarse el estudio ecográfico para diagnóstico rápido y veraz.

Estudio piloto de la patología quirúrgica neonatal en altura: Hospital "El Carmen" Huancayo 1998-2000 / Pilot study of the surgical pathology neonatal in height Hospital

Propósito: revisión de historias clínicas de nacidos vivos en etapa neonatal en la UTESEI Carmen de Huancayo, buscándose las malformaciones congénitas de necesidad quirúrgica de Enero de 1998 a Diciembre del 2000, determinándose la frecuencia de presentación y manejo de cada uno de ellos. Métodos usados: estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal para establecer la edad, el sexo, patología congénita y supervivencia. Resultados: De 8006 neonatos nacidos en la UTES del Carmen, 25 neonatos presentaron patologías congénitas de necesidad quirúrgica y cumplen criterios de inclusión; predomino sexo masculino con 57.1 por ciento; edad media de ingreso 7,4 días; peso medio de ingreso 7,4 días; peso medio de ingreso 2787 g; patología más frecuente: Ano Imperforado 48 por ciento, Alteraciones del Complejo Bucal 16 por ciento, Atresia Esofágica con 12 por ciento; Malformaciones del Sistema Nervioso Central con 8 por ciento y por último Malformaciones de Extremidades, Gastrosquisis y Onfalocele con 4 por ciento cada una; mortalidad del 20 por ciento. Conclusión: el tipo de estudio no permite realizar inferencias estadísticas, pero se plantea realizar Trabajo Prospectivo y establecer Protocolos de manejo para las patologías quirúrgicas neonatales más frecuentes: Ano Imperforado, Alteraciones del complejo bucal y Atresia Esofágica.