Fatal pulmonary toxicity in a patient treated with gefitinib for non-small cell lung cancer after previous hemolytic-uremic syndrome due to gemcitabine.

Gefitinib is a low-molecular-weight epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor. To date, gefitinib has been administered to over 65,000 people worldwide. The most commonly reported adverse events were diarrhea, acne-like skin rash, nausea, vomiting and asthenia. Most of them were transient and mild in severity. Interstitial lung disease in patients who have been treated with gefitinib is uncommon and has recently been described with an estimated incidence rate of around 1%. We present here a case of fatal drug-induced pulmonary toxicity after therapy with gefitinib for metastatic non-small cell lung cancer. The patient had been treated with gemcitabine and cisplatin, and developed drug-induced hemolytic-uremic syndrome 6 months before gefitinib use.

BED: uma combinaçäo com etoposide, bleomicina e cisplatinum efetiva em tumores germinativos näo-seminomatosos disseminados de testiculo / BED: an effective combination with etoposide, bleomycin, and cisplatin in disseminated non-seminomatous germ-cell tumors of the texts

Um total de 21 pacientes (pts) com tumor germinativo näo-seminomatoso disseminado de testículo foram tratados no período de outubro de 1981 a outubro de 1985, com uma combinaçäo quimioterápica (BED), em que o etoposide (VP16) substituía a vinblastina (VLB), combinado com bleomicina (BLM) e cisplatinum (DDP), com a finalidade de diminuir a toxicidade e obter melhores resultados. Remissäo completa (RC) foi obtida em 15 (71%), e dos seis restantes näo foi encontrado tumor viável em quatro, totalizando 19 (90%) de resposta favorável (RF); 14 (67%) permanecem vivos sem doença (SD) após 12 a 48 meses (mediana 26 meses). Nos pts com doença mínima (5) houve 100% de RC sem recidiva. Os pts com doença moderada e avançada apresentaram, respectivamente, RF de 86 e 89%, porém com SD de apenas 57 e 44%. Toxicidade pulmonar ocorreu em 3 pts no grupo com DDP precedendo BLM (16 pts). Näo houve nehum episódio de febre durante leucopenia, ou episódio de mucosiute e dor muscular täo freqüentes com o uso de VLB. BED é um esquema menos tóxico, impondo-se, no entanto, a modificaçäo da seqüência, evitando-se que a BLM seja precedida pelo DDP para previnir novos casos de toxicidade pulmonar. A sua efetividade, semelhante aos esquemas com VLB, BLM e DDP, levam a recomendá-lo nos pts com doenca mínima, devendo-se continuar a pesquisar esquemas mais efetivos quando doença for de pior diagnóstico

Glaucagonoma metastático cerebral / Metastatic cerebral glucagonoma

Glucagonomas e a síndrome relacionada a esta patologia säo criticamente revistos e atualizados. Os autores apresentam um caso de síndrome de glucagonoma com primário pancreático metastático para fígado, e com uma única metástase cerebral, na qual estudos imuno-histoquímicos confirmaram a presença de glucagon, e cuja ressecçäo levou à regressäo da doença por período superior a quinze meses. Este relato pode ser o primeiro com um caso bem documentado de glucagonoma com metástase cerebral, já que a revisäo de literatura näo demosntrou outro semelhante

Tratamento combinado nos tumores avançados do rinofaringe / Combined treatment in advanced nasopharyngeal neoplasms

No período entre outubro de 1982 e agosto de 1984, 30 pacientes com carcinoma epidermóide do rinofaringe, estádios III (26,5%) e IV (73,5%), receberam uma combinaçäo de radioterapia (6.500 a 7.000cGy/7 a 7,5 semanas) e quimioterapia com 5-Fluorouracil (750mg/m*2, por infusäo contínua, dias 2 a 4), Mitomicina-C (10mg/m*2, endovenoso, dia 1) e Methotrexate (30mg/m*2, endovenoso, dia 1). A idade mediana foi de 40 anos e 20 pacientes eram do sexo masculino. Lindoepitelioma foi diagnosticado em 66,5% dos casos. O seguimento mínimo foi de 24 meses. As sobrevidas global e livre de doença em 48 meses foram de 49% e 35%, respectivamente. Dos 28 pacientes avaliáveis, 75% obtiveram resposta local completa. O índice de recidiva local foi de 9,5%. Falha à distância foi observada em 31% dos casos. O número de complicaçöes foi alta e inclui mucosite (grave em 52%), xerostomia, infecçäo (dois casos fatais de septicemia). Apesar da alta taxa de respostas completas obtidas, a pouca influência que isso exerceu na curva de sobrevida e o número elevado de complicaçöes nos levam a contra-indicar a terapia combinada como tratamento de rotina nesses tumores. Um estudo randomizado é necessário para estabelecer essa questäo