Complicaciones vasculares durante la trombectomía mecánica en el ictus agudo, una experiencia multicéntrica en España / Vascular Complications during Mechanical Thrombectomy in Acute Stroke, a Multicentric Experience in Spain

Objetivo Determinar la frecuencia de las complicaciones observadas durante la trombectomía en el ictus isquémico agudo. Materiales y Métodos Se revisó de forma retrospectiva las trombectomías realizadas en nuestra institución cuando los ictus isquémicos tuvieron una indicación de tratamiento endovascular. Se registraron los diferentes dispositivos utilizados en ese periodo de tiempo y si presentaron relación con el desarrollo de las complicaciones inmediatas mediante arteriografía. Resultados De un total de 228 casos, se registraron complicaciones en el 16,6% de los casos. Se identificaron embolias (n » 31), hemorragias subaracnoideas (n » 2), hemorragia gangliobasal (n » 1), vasoespasmo (n » 1), disección (n » 1) y peusoaneurismas (n » 2). La embolia a nuevos territorios se presentó solo en 5 casos. Discusión El tratamiento endovascular ha demostrado ser efectivo para la recanalización en oclusión de gran vaso. El uso de dispositivos presume un riesgo por la manipulación de los vasos. Conclusión La embolia fue la complicación más frecuente. El tratamiento endovascular en el ictus genera un desenlace clínico favorable de los pacientes, al mismo tiempo, el bajo porcentaje de complicaciones que encontramos no suponen una afectación negativa en el desenlace final.

Purpose To determine the complications we observed during thrombectomy in acute ischemic stroke. Materials and Methods We reviewed retrospectively thrombectomies performed in our institution when endovascular treatment for stroke was done. The different devices used in this period of time were recorded and we determined if these were related to the development of immediate complications duringthe procedure visualized in arteriography. Results We had 228 cases, complications were found in 16.6% of the cases. Embolisms (n » 31), subarachnoid hemorrhages (n » 2), gangliobasal hemorrhage (n » 1), vasospasm (n » 1), dissection (n » 1) and peusoaneurysms (n » 2) were identified. 5 embolisms happened to new territories during thrombectomy. Discussion Endovascular treatment has been shown to be effective for recanalization in large vessel occlusion. The use of devices presumes a risk for the manipulation of the vessels. Conclusion Embolism was the most frequent complication. The endovascular treatment in the acute stroke produces a favorable clinical outcome of the patients and we found a low percentage of complications that would not suppose a negative affectation in the final outcome.

Trombectomía retrógrada en ictus isquémico basilar sin acceso vascular posterior / Retrograde thrombectomy in basilar ischemic ictus without posterior vascular access

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El 10 % de los ictus afecta la circulación posterior, tiene una importante repercusión neurológica y llegan a comprometer la vida. El manejo inicial de estos pacientes incluye la trombolisis farmacológica y mecánica para reestablecer el flujo de la irrigación de estructuras vitales como el mesencéfalo y las estructuras del puente. METODOLOGÍA: Se presenta el caso de un paciente de 81 años que presentó inestabilidad de la marcha con hemianopsia izquierda. Se documentó en angiotomografía la oclusión de la arterial basilar, arterial vertebral izquierda y la estenosis crítica de arteria vertebral derecha. Debido a que la cateterización de las arterias vertebrales no era posible, se decidió acceder a la arteria basilar a través de la arteria comunicante posterior. RESULTADOS: Se realizó una adecuada revascularización de la arteria basilar, comprobada por arteriografía. Sin embargo, 12 horas después, el paciente presentó reoclusión de territorio basilar que provocó muerte cerebral. CONCLUSIÓN: Los pacientes con difícil cateterización de circulación posterior por oclusión o estenosis crítica proximal del territorio posterior, con patencia y permeabilidad del polígono de Willis, serían candidatos a este tipo de procedimiento, se deben realizar más estudios con pacientes que presenten condiciones similares para optimizar su desenlace neurológico posterior a ictus en territorio de estructuras vitales.

SUMMARY INTRODUCTION: 10% of the strokes affect the posterior circulation, with important neurological deficit and they may compromise the life. Initial management of these patients includes pharmacological thrombolysis and mechanical thrombectomy to re-establish the flow of irrigation from vital structures such as the midbrain and brainstem. METHOD: We present the case of an 81-year-old patient, with unsteady gait with left hemianopsia. Basilar and left vertebral artery occlusion were demonstrated by angiotomography, and critical right vertebral artery stenosis. Due a catheterization of the vertebral arteries was not possible, Basilar artery access through a posterior communicating artery was performed. RESULTS: Adequate revascularization of the basilar artery was performed, by angiography. However, 12 hours later, the patient presented the re-occlusion of the basilar artery that caused brain death. CONCLUSION: Patients with occlusion or severe stenosis in posterior circulation with patency and permeability of the Willis polygon would be candidates for this type of procedure. Further studies are needed to confirm the neurological outcome after stroke in the territory of vital structures with limited vascular access.