La atención continuada al enfermo crítico y el modelo andaluz. Réplica / Critical patient continuous care and the Andalusian model. Reply

No disponible

Resultados de la atención a la parada cardiorrespiratoria en un hospital de referencia según el estilo Utstein / Outcome after cardiorespiratory arrest in a referral hospital reported in utstein style

Fundamento. Los resultados de la atención a la parada cardiorrespiratoria (PCR) dependen de factores asociados al tipo de paciente y al sistema de organización de la respuesta, por lo que es difícil efectuar comparaciones entre diferentes ámbitos y centros. Por ello se recomienda que los informes se realicen siguiendo un patrón uniforme, el estilo Utstein. El objetivo del presente estudio es describir, según este estilo, las características de los pacientes que presentan una PCR en un hospital de referencia y los resultados obtenidos. Método. Estudio observacional prospectivo de una cohorte de pacientes que han presentado una PCR en un hospital universitario durante un período de un año. Se recogen las variables relacionadas con el hospital, el paciente, el episodio de PCR y los resultados obtenidos. Como resultados se analizan la mortalidad y la situación funcional general y cerebral al alta hospitalaria, a los 6 meses y al año. Se realiza un estudio estadístico descriptivo e inferencial y se estima el número de pacientes que es necesario tratar (NNT) para salvar una vida. Resultados. Se incluyeron 89 episodios de PCR, de los que 41 se produjeron en la Unidad de Medicina Intensiva, 22 en las Urgencias y 26 en otras dependencias del hospital. La edad mediana fue de 68 años y un 58 por ciento fueron varones. El 64 por ciento de las PCR fue de origen cardiológico. El 35 por ciento se presentó como fibrilación ventricular, y transcurrió una mediana de 2 min hasta la desfibrilación. La supervivencia hospitalaria y al año fueron del 24 (NNT 4) y del 19 por ciento, respectivamente, con todos los pacientes en las categorías funcional cerebral y general óptimas (CPC/OPC de 1 o 2). Conclusiones. En nuestra serie hospitalaria hay una alta tasa de supervivencia de la PCR en relación con el origen preferentemente cardiológico, en ritmo de fibrilación ventricular y con tiempos de respuesta cortos, con los supervivientes en buena situación general y cerebral al año del seguimiento (AU)

Ocho años de modelo andaluz de medicina crítica / Eight years of the Andalusian model of critical care medicine

En el presente artículo exponemos el modelo andaluz de medicina crítica. Este modelo integra bajo una misma organización administrativa y funcional, el servicio de cuidados críticos y urgencias (SCCU), las actividades tradicionales de las urgencias y los cuidados intensivos hospitalarios. Las bases conceptuales de la creación del modelo andaluz han sido las ideas expuestas sobre medicina de urgencia, emergencia, crítica e intensiva. Los SCCU se definen como un servicio central, en dependencia jerárquica de la dirección médica, con una dirección única, que integra varias áreas asistenciales, con una organización multidisciplinaria y multiprofesional, destinadas a satisfacer la demanda de los pacientes urgentes, emergentes y críticos, bajo un concepto de continuo asistencial. Se resumen las aportaciones más destacadas tanto de los SCCU a las urgencias, como de éstas a los SCCU. A pesar de los escollos y las dificultades iniciales, actualmente el modelo andaluz es una realidad consolidada con resultados evidentes para pacientes, gestores y profesionales (AU)

Thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator during cardiopulmonary resuscitation in fulminant pulmonary embolism. A case series.

OBJECTIVE: To describe our outcomes using thrombolysis during the cardiopulmonary resuscitation (CPR) of patients in cardiorespiratory arrest (CA) caused by fulminant pulmonary embolism (FPE). DESIGN: A case series. SETTING: Intensive care units of a district hospital and a referral centre. PATIENTS: Six patients that suffered CA secondary to an FPE. INTERVENTIONS: Administration of recombinant tissue plasminogen activator during usual CPR manoeuvres when there was a strong suspicion of FPE. Permission for the thrombolytic therapy was sought from family members in all cases. RESULTS: Four out of the six patients survived and remain symptom-free. The thrombolysis was not associated with any fatal complications. CONCLUSIONS: Early thrombolysis during CPR manoeuvres for CA apparently caused by an FPE may reduce the mortality rate among these patients.

Peripartum cardiomyopathy: a case series.

OBJECTIVES: We describe our experience with peripartum cardiomyopathy. DESIGN AND SETTING: A case series in intensive care units (ICU) of a district hospital and a referral center. PATIENTS: Six patients who required admission to an ICU after the onset of peripartum cardiomyopathy. RESULTS: Five of the six patients survived, with total recovery of ventricular function. After 1 year of follow-up all five survivors were symptom free with a normal ventricular function. CONCLUSIONS: There is a low rate of ICU admissions for peripartum cardiomyopathy, which has a potentially fatal prognosis. However, this disease can be detected by echocardiography among patients without the semiology.

Tiss 76 and Tiss 28: correlation of two therapeutic activity indices on a Spanish multicenter ICU database.

OBJECTIVES: To evaluate the performance of the Simplified Therapeutic Intervention Scoring System (TISS 28) on an independent database and to determine its relation to the original Therapeutic Intervention Scoring System (TISS 76). DESIGN: Analysis of the database of the Spanish prospective multicenter study PAEEC (Project for the Epidemiological Analysis of Critical Care Patients). SETTING: 86 intensive care units (ICUs) in Spain. PATIENTS: Data on 8838 patients admitted to the ICUs. MEASUREMENTS AND RESULTS: Administrative data, main diagnostic category, severity score [Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II and III] and data for the calculation of the TISS 76 and TISS 28 were collected during the first 24 h after the patient's ICU admission. TISS 76 and TISS 28 scores were calculated and analyzed on how they varied according to other variables (diagnostic group, severity level, hospital size and age). The association between TISS 76 and TISS 28 was studied. The TISS 76 score was 21 +/- 10.5 points and the TISS 28 score 23.3 +/- 8.8 points. There was a good correlation between TISS 76 and TISS 28 (r = 0.85). The regression equation was: TISS 28 = 8.35 + (0.712 x TISS 76). The TISS 28 score behaved similarly to the TISS 76 score in relation to the other variables, with a positive correlation between the therapeutic and the severity level (APACHE II and III) and a negative correlation between therapeutic activity and age, with very similar correlation coefficients. Both TISS 28 and TISS 76 scores were higher in larger hospitals. CONCLUSIONS: There is a strong correlation between TISS 28 and TISS 76 scores in the PAEEC database and TISS 28 works correctly in our setting.