Resultados de la resección transuretral (RTU) de malla intravesical tras tratamiento con cintillas suburetrales para la incontinencia urinaria de esfuerzo / Outcomes of transurethral resection (TUR) of intravesical mesh after suburethral slings in the treatment of urinary stress incontinence

Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar la eficacia y las complicaciones asociadas con la resección transuretral (RTU) de malla intravesical después de la cirugía con TOT (Monarc(TM)) o «minisling» (MiniArc(R)) para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina (IUE). Material y métodos: Estudio retrospectivo de 9 mujeres consecutivas, todas ellas con perforación intravesical de cintilla suburetral: 3 en pacientes tratadas con cabestrillo transobturador, Monarc(TM) y 6 en pacientes con «minisling», MiniArc(R). Todas las pacientes fueron tratadas con RTU con asa con energía bipolar. La técnica incluye la identificación de la malla intravesical, la eliminación completa con el resector de energía bipolar hasta que no era visible más malla y se alcanzó el tejido sano perivesical. Resultados: La edad media de nuestras pacientes fue de 61 años. El tiempo medio de aparición de síntomas tras la cirugía por IUE fue 13 meses (1-79) y el tiempo medio hasta la RTU de 16 meses (1-91). Cinco mujeres (55,5%), desarrollaron litiasis vesicales. El tiempo de operación promedio fue de 29,4 ± 10,4 min y la estancia media hospitalaria fue de 2,6 ± 0,5 días. La mediana de seguimiento fue de 38 meses (rango: 14-109 meses) después de la eliminación de malla. No se encontraron complicaciones. Conclusión: El uso de la resección transuretral para tratar las perforaciones vesicales tras cirugía vaginal con malla es fácil de realizar y en nuestro grupo tiene excelentes resultados

Objective: The objective of this study was to determine the efficacy as well as the complications associated with transurethral removal (TUR) of intravesical mesh after suburethral sling, transobturator tape-TOT (Monarc(TM)) or 'minisling' (MiniArc(R)), in the treatment of female urinary stress incontinence (USI). Material and methods: retrospective and consecutive study on 9 women with bladder perforation after midurethral slings (3 Monarc(TM) and 6 MiniArc(R)) placement for urinary stress incontinence. To remove the mesh, transurethral resection with an electrode loop (TUR-E) was used. The technique included: location and total removal of mesh with bipolar resectoscope up to healthy tissue. Results: The median age was 61 years (49-70 years). The median time between midurethral sling placement and onset the sympltoms was 13 months (1-79 months). and between sling placement and mesh removal was 16 months (1-91 months). Five women (55.5%) developed bladder stones. Mean operating time was 29.4 ± 10.4 minutes and mean length of hospital stay was 2.6 ± 0.5 days. The median follow-up after mesh removal was 38 months (range, 14 to 109 months). No complications were found. Conclusions: The use of transurethral resection of intravesical mesh after suburethral slings is easy and the results obtained by our surgical team are excellent

Predicción de resultados de cistoscopias en la práctica / Predicting Results of Daily-practice Cystoscopies

Objetivo: Elaborar un modelo predictivo de cáncer de vejiga en una población clínica no seleccionada derivada a cistoscopia. Materiales y métodos: Pacientes consecutivos sometidos a cistoscopia debida a sospecha o seguimiento de un cáncer de vejiga previamente diagnosticado. Todos los pacientes fueron sometidos a citología urinaria y un BTA-stat®-test (BTA). Para evitar sesgos de evaluación, BTA, citologías y cistoscopias fueron realizados de forma ciega. Usamos regresión logística para predecir los resultados de la cistoscopia a partir de citología, BTA y variables clínicas. Resultados: Entre agosto de 2011 y julio de 2012 seleccionamos 244 pacientes y 237 fueron válidos para el análisis. Un 13% fueron de nuevo diagnóstico y un 87% de seguimiento. Las sensibilidades de la citología y el BTA fueron 57,9% (IC 95%: 42,2-72,1) y 63,2% (IC 95%: 47,3-76,6) con especificidades de 84,4% (IC 95%: 78,7- 88,8) y 82,9% (IC 95%: 77,1-87,5). El modelo predictivo incluyó BTA, citología, tiempo transcurrido desde el diagnóstico del tumor previo y tratamiento con mitomicina o BGC en los últimos 3 meses. La precisión del modelo (AUC) fue 0,85 (0,78-0,92), y bajó a 0,79 al excluir el BTA (p = 0,026). En los casos de seguimiento, un umbral de 10% en las probabilidades predichas por el modelo resultó en un valor predictivo negativo de 95,7%, y 95,0% en los tumores de bajo grado. Conclusión: En un contexto de contención de costes nuestro modelo puede usarse para espaciar las cistoscopias en pacientes con tumores de bajo grado previos, resultando en un uso más eficiente de recursos del sistema de salud

Objective: Our objective was to elaborate a predictive model of bladder cancer, in an unselected clinical population submitted to cystoscopy. Materials and methods: We recruited consecutive patients who underwent cystoscopy due to suspicion of bladder cancer or surveillance of a previously diagnosed bladder cancer. Urine cytology and a BTA-stat® (BTA) test were carried out for all patients. To avoid an assessment bias, the BTA-tests, cytologies and cystoscopies were conducted in a blinded fashion. We used logistic regression to predict cystoscopy results from cytology, BTA-test and clinical variables. Results: From August 2011 to July 2012, we recruited 244 patients and 237 were valid for analysis. Newly diagnosed and surveillance cases were 13% and 87% respectively. Cytology and BTA-test sensitivities were 57.9% (CI 95: 42.2-72.1) and 63.2% (CI 95: 47.3-76.6) with specificities of 84.4% (CI 95: 78.7-88.8) and 82.9% (CI 95: 77.1-87.5). The predictive model included the BTA-test, cytology, time since previous tumor, and treatment with mitomicin or BGC during the last three months. The model predictive accuracy (AUC) was 0.85 (0.78-0.92), and dropped to 0.79 when excluding the BTA-test (p = 0.026). For the surveillance of bladder cancer, a 10% threshold on the model predicted probabilities resulted in an overall negative predictive value of 95.7%, and 95.0% in low grade tumors. Conclusion: In a cost containment environment, our prediction model could be used to space out cystoscopies in patients with previous, low grade tumors, resulting in a more efficient use of resources in the healthcare system

Evaluación de las propiedades psicométricas de la versión en español del cuestionario ICIQ-Male Lower Urinary Tract Symptoms (ICIQ-MLUTS) en España / Assessment of the Psychometric Properties of the Spanish Language Version of Questionnaire ICIQ-Male Lower Urinary Tract Symptoms (ICIQ-MLUTS)

Objetivos: Evaluar las propiedades psicométricas de la versión en castellano del cuestionario ICIQ-Male Lower Urinary Tract Symptoms (ICIQ-MLUTS): factibilidad (porcentaje de cumplimentación y efecto suelo y techo), fiabilidad (test-retest), validez convergente (vs. Cuestionario de Autoevaluación del Control de la Vejiga [CACV] y vs. International Prostate Symptom Score [I-PSS]) y validez de criterio (según presencia o no de síntoma). Material y métodos: Estudio observacional, no intervencionista y multicéntrico. Participaron 223 pacientes varones de 18-65 años con síntomas del tracto urinario inferior (STUI), predominantemente de llenado. Los pacientes cumplimentaron el ICIQ-MLUTS (test-retest), el I-PSS y el CACV y refirieron sus síntomas urinarios en visita única, a excepción de un subgrupo de 49 pacientes que lo cumplimentaron 15 días después para evaluar la fiabilidad test-retest. El cuestionario contiene 13 ítems en 2 subescalas: Vaciado (V), de 0-20, e Incontinencia (I), de 0-24. Resultados: Porcentaje de pacientes que responden a todos los ítems: 98,84%. Efecto suelo, 0%, y techo menor de 6% en las 2 subescalas del cuestionario. Fiabilidad test-retest: el coeficiente de correlación intraclase (CCI) osciló entre 0,66 y 0,88, salvo en Retardo. El kappa muestra buen acuerdo, entre 0,60 y 0,81, a excepción de Nicturia. Validez convergente: la correlación (Spearman) entre las puntuaciones de las subescalas del cuestionario y el resto de medidas es estadísticamente significativa (p < 0,01 y p < 0,05). Validez de criterio: diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) entre las puntuaciones en el ICIQ-MLUTS de los pacientes que refieren los síntomas respecto a los que no. Conclusión: El ICIQ-MLUTS versión en español muestra adecuada factibilidad, fiabilidad y validez

Objectives: To evaluate the psychometric properties of the Spanish version of the ICIQ-Male Lower Urinary Tract Symptoms Questionnaire (ICIQ-MLUTS): feasibility (% of completion and ceiling/ground effects), reliability (test-retest), convergent validity (vs. Bladder Control Self-Assessment Questionnaire [BSAQ] and vs. International Prostate Symptom Score [I-PSS]) and criterion validity (according to presence or absence of symptoms). Materials and methods: This was an observational, non-interventionist and multicenter study. 223 male patients with lower urinary tract symptoms (LUTS), predominantly storage symptoms and aged 18-65, took part in the study. Patients completed the ICIQ-MLUTS (test), I-PSS and BSAQ questionnaires and referred their urinary symptoms in a single visit, with the exception of a subgroup composed by 49 patients who completed the questionnaire again 15 days after initial visit to evaluate test-retest reliability. The questionnaire includes 13 items divided in 2 sub-scales: Voiding symptoms (V) from 0 to 20 and Incontinence symptoms (I) from 0 to 24. Results: Percentage of patients who completed all items: 98.84%. Ground effect is 0 and ceiling effect was under 6% in both sub-scales. Test-retest reliability: Intraclass correlation coefficient (ICC) ranged from 0.68 to 0.88, except on Delay. Kappa shows a good agreement, between 0.60 and 0.81, except for Nocturia. Convergent validity: Correlation (Spearman) between the questionnaire sub-scales scores and the rest of measures is statistically significant (p < 0.01 and p < 0.05). Criterion validity: Statistically significant differences (p < 0.05) between scores on ICIQ-MLUTS, from patients who refer experiencing symptoms and those who do not. Conclusion: The Spanish version of the ICIQ-MLUTS questionnaire shows adequate feasibility, reliability and validity

Reparación de lesiones del nervio facial mediante aloinjertos criopreservados en ratas inmunodeprimidas con ciclosporina A / Reparation of facial nerve gaps with cryopreserved allografts in rats immunosuppressed with ciclosporin A

El objetivo de este trabajo es comprobar el papel de la inmunodepresión con ciclosporina A en la reparación de un defecto nervioso en el tronco del nervio facial de la rata con aloinjertos criopreservados. El defecto nervioso, en el tronco extratemporal del nervio facial de la rata Wistar tenía 4 mm de longitud. Diseñamos 3 grupos:- Control normal.- Reparación con aloinjertos criopreservados.- Reparación con aloinjertos criopreservados e inmunodepresión con ciclosporina A. Métodos de evaluación de la regeneración tras 4 meses:- Grado clínico de función.- Latencia de conducción.- Contaje de axones.- Area media de las fibras nerviosas en el tronco nervioso distal al injerto. El grado de función facial en los 2 grupos reparados era muy similar al normal en cuanto a motilidad facial pero los resultados electrofisiológicos y morfométricos diferían de manera significativa respecto al nervio normal. Las conclusiones a las que llegamos fueron las siguientes:1. La utilización de aloinjertos criopreservados en animales inmunodeprimidos o no, logra la adquisición de una función facial clínicamente valorada como buena o muy buena.2. La criopreservación de injertos nerviosos alógenos resulta un proceso de almacenamiento de tejidos útil para reparar lesiones nerviosas. Los injertos así conservados llegan a alcanzar resultados clínicamente satisfactorios en el modelo que hemos utilizado.3. La inmunosupresión de ratas portadoras de aloinjertos con ciclosporina A acarrea la aparición de una función facial que mejora poco la lograda con los otros injertos en este modelo experimental. Los parámetros histológicos y morfométricos se asemejan en mayor medida a los nervios normales (AU)

The aim of this study is to assess the feasibility of peripheral nerve allografts pretreated utilizing cold storage and cyclosporin A to improve the facial nerve regeneration in Wistar rat. Three groups were designed: Normal Wistar rats. 4 millimeters nerve gaps repaired with cryopreserved nerve allografts. 4 millimeters nerve gaps repaired with cryopreserved nerve grafts and treated with cyclosporin A. At 16 weeks post-engraftment the animals were evaluated: Facial palsy grading system. Electrophysiologic latency. Axonal counting. Nervous fiber area immediately distal to the graft. The facial function of the experimental groups was similar to the control rats while the latency and morphometric parameters was poor than the normal rats. CONCLUSIONS: 1. Cryopreserved nerve allografts in facial nerve repair in rats are useful in the aquisition of a facial functional nerve recovery as much in immunosuppressed animal as not. 2. Cryopreservation of nerve allografts results a good method of storage of nerve grafts. 3. Cyclosporin A immunosuppression improved not much the grading facial palsy in this model but the electrophysiologic and morphometry is significantly better (AU)