[Comparative economic evaluation of renal replacement therapies in Argentina, Costa Rica, and UruguayAvaliação econômica comparativa de terapias de substituição renal na Argentina, na Costa Rica e no Uruguai]. / Evaluación económica comparativa sobre terapias de reemplazo renal en Argentina, Costa Rica y Uruguay.

OBJECTIVE: Evaluate differences in the cost and prevalence of renal replacement therapies (RRTs) such as transplants, peritoneal dialysis, and hemodialysis in Argentina, Costa Rica, and Uruguay, based on cost-effective dissemination strategies. METHODS: Costs and prevalence obtained from the main financers and providers in each country; analysis of cost-effectiveness using a Markov model with a five-year horizon, evaluating resource allocation strategies for their incremental cost-effectiveness ratio expressed as quality-adjusted years of life. RESULTS: There is observed dispersion among countries in terms of access to and beneficial value of RRTs, affecting their prevalence and monetary breakeven point. From the cost standpoint, it is more efficient to promote transplants and peritoneal dialysis, and to discourage hemodialysis, although the availability of each RRT in each country required a specific evaluation. CONCLUSIONS: Promoting transplants saves costs, but the variable breakeven points make it necessary to determine different cost-effectiveness thresholds for each country. In Argentina and Uruguay, RRTs would be more cost-effective with an increase in the number of patients in peritoneal dialysis and higher donation rates for transplants. In Costa Rica (where there is a high transplant rate and large budgetary margin), the use of dialysis is aligned with demand and with the incidence of patients with terminal chronic kidney disease.

OBJETIVO: Avaliar as diferenças de custos e prevalência das terapias de substituição renal (TSR) como o transplante, a diálise peritoneal e a hemodiálise na Argentina, na Costa Rica e no Uruguai, mediante estratégias de difusão custo-efetivas. MÉTODOS: Foram avaliados custos e prevalência dos principais financiadores e prestadores por país, e realizada análise de custo-efetividade mediante modelo de Markov para 5 anos, avaliando estratégias de alocação de recursos expressas pela razão de custo-efetividade incremental por ano de vida ajustado por qualidade. RESULTADOS: Foi observada, entre os países, dispersão no acesso e nos valores prestacionais de TSR, afetando sua prevalência e o ponto de equilíbrio monetário. Do ponto de vista dos custos, é mais eficiente promover a realização de transplantes e de diálise peritoneal e desestimular a indicação de hemodiálise, embora a disponibilidade de cada TSR por país tenha exigido avaliações específicas. CONCLUSÕES: Promover a realização de transplantes economiza custos, embora os pontos de equilíbrio variáveis requeiram a determinação de diferentes limiares de custo-efetividade por país. Na Argentina e no Uruguai, a administração de TSR melhoraria sua eficiência se a quantidade de pacientes em diálise peritoneal e as taxas de doação para transplantes aumentassem. Na Costa Rica (onde há taxas elevadas de transplantes e margem orçamentária), a incorporação de técnicas dialíticas é ajustada por demanda e incidência de pacientes com DRCT.

Evaluación económica comparativa sobre terapias de reemplazo renal en Argentina, Costa Rica y Uruguay

[RESUMEN]. Objetivo. Evaluar las diferencias de costos y prevalencia de las terapias de remplazo renal (TRR) como el trasplante, la diálisis peritoneal y la hemodiálisis en Argentina, Costa Rica y Uruguay, mediante estrategias costo-efectivas de difusión. Métodos. Costos y prevalencia de principales financiadores y prestadores por país, y análisis de costo- efectividad mediante modelo de Markov a 5 años, evaluando estrategias de asignación de recursos expresa-das por razón incremental de costo-efectividad en costo por año de vida ajustado por calidad. Resultados. Se observa dispersión entre los países en el acceso y los valores prestacionales de TRR, que afectan su prevalencia y el punto de equilibrio monetario. Desde el punto de vista de los costos, es más eficiente promover la realización de trasplantes y de diálisis peritoneal, y desalentar la indicación de hemodiálisis, aunque la disponibilidad de cada TRR por país requirió evaluaciones particulares. Conclusiones. Promover la realización de trasplantes ahorra costos, aunque los puntos de equilibrio variables requieren determinar diferentes umbrales de costo-efectividad por país. En Argentina y Uruguay, la administración de TRR mejoraría su eficiencia si se aumentan la cantidad de pacientes en diálisis peritoneal y las tasas de donación para trasplantes. En Costa Rica (donde hay tasas elevadas de trasplantes y margen presupuestario), la incorporación de técnicas dialíticas se ajusta por demanda e incidencia de pacientes con ERCT.

[ABSTRACT]. Objective. Evaluate differences in the cost and prevalence of renal replacement therapies (RRTs) such as transplants, peritoneal dialysis, and hemodialysis in Argentina, Costa Rica, and Uruguay, based on cost-effective dissemination strategies. Methods. Costs and prevalence obtained from the main financers and providers in each country; analysis of cost-effectiveness using a Markov model with a five-year horizon, evaluating resource allocation strategies for their incremental cost-effectiveness ratio expressed as quality-adjusted years of life. Results. There is observed dispersion among countries in terms of access to and beneficial value of RRTs, affecting their prevalence and monetary breakeven point. From the cost standpoint, it is more efficient to promote transplants and peritoneal dialysis, and to discourage hemodialysis, although the availability of each RRT in each country required a specific evaluation. Conclusions. Promoting transplants saves costs, but the variable breakeven points make it necessary to determine different cost-effectiveness thresholds for each country. In Argentina and Uruguay, RRTs would be more cost-effective with an increase in the number of patients in peritoneal dialysis and higher donation rates for transplants. In Costa Rica (where there is a high transplant rate and large budgetary margin), the use of dialysis is aligned with demand and with the incidence of patients with terminal chronic kidney disease.

[RESUMO]. Objetivo. Avaliar as diferenças de custos e prevalência das terapias de substituição renal (TSR) como o transplante, a diálise peritoneal e a hemodiálise na Argentina, na Costa Rica e no Uruguai, mediante estratégias de difusão custo-efetivas. Métodos. Foram avaliados custos e prevalência dos principais financiadores e prestadores por país, e realizada análise de custo-efetividade mediante modelo de Markov para 5 anos, avaliando estratégias de alocação de recursos expressas pela razão de custo-efetividade incremental por ano de vida ajustado por qualidade. Resultados. Foi observada, entre os países, dispersão no acesso e nos valores prestacionais de TSR, afetando sua prevalência e o ponto de equilíbrio monetário. Do ponto de vista dos custos, é mais eficiente promover a realização de transplantes e de diálise peritoneal e desestimular a indicação de hemodiálise, embora a disponibilidade de cada TSR por país tenha exigido avaliações específicas. Conclusões. Promover a realização de transplantes economiza custos, embora os pontos de equilíbrio variáveis requeiram a determinação de diferentes limiares de custo-efetividade por país. Na Argentina e no Uruguai, a administração de TSR melhoraria sua eficiência se a quantidade de pacientes em diálise peritoneal e as taxas de doação para transplantes aumentassem. Na Costa Rica (onde há taxas elevadas de transplantes e margem orçamentária), a incorporação de técnicas dialíticas é ajustada por demanda e incidência de pacientes com DRCT.

Craniometric evidence for Palaeoamerican survival in Baja California.

A current issue on the settlement of the Americas refers to the lack of morphological affinities between early Holocene human remains (Palaeoamericans) and modern Amerindian groups, as well as the degree of contribution of the former to the gene pool of the latter. A different origin for Palaeoamericans and Amerindians is invoked to explain such a phenomenon. Under this hypothesis, the origin of Palaeoamericans must be traced back to a common ancestor for Palaeoamericans and Australians, which departed from somewhere in southern Asia and arrived in the Australian continent and the Americas around 40,000 and 12,000 years before present, respectively. Most modern Amerindians are believed to be part of a second, morphologically differentiated migration. Here we present evidence of a modern Amerindian group from the Baja California Peninsula in Mexico, showing clearer affinities with Palaeoamerican remains than with modern Amerindians. Climatic changes during the Middle Holocene probably generated the conditions for isolation from the continent, restricting the gene flow of the original group with northern populations, which resulted in the temporal continuity of the Palaeoamerican morphological pattern to the present.

La ultrasonografía Doppler en el paciente con vértigo / Doppler ultrasound in patients with vertigo

El flujo supraorbitario es el resultado de la compensación hidrodinámica entre el sistema carotídeo interno y externo. Las arterias vertebrales junto con las carótidas internas son las encargadas de irrigar el tallo cerebral, lugar de asiento de los centros de coordinación del equilibrio. La prevalencia de una estenosis significativa de la arteria carótida interna está relacionada con la edad, sexo y los factores de riesgo como el tabaquismo, la diabetes, la hipertensión y la hipercolesterolemia. La aterosclerosis de la aorta abdominal, se desarrolla de manera temprana y las arterias carótidas y coronarias se afectan cinco a 10 años después. La aterosclerosis carótidas tiene una marcada tendencia a desarrollarse en la bifurcación a nivel del bulbo (seno carotídeo, extendiéndose 2 cm en dirección cefálica hacia el origen de la arteria carótida interna, este fenómeno puede suceder sin que se provoquen síntomas, y se la fuente de mocroembolismos a nivel superior. Usando el ultrasonido Doppler se ha encontrado una prevalencia mayor de 50 por ciento en la población entre 45 y 65 años con un 3 al 7 por ciento. Al estudiar 2500 pacientes con vétigo, Bertora y Bergmann encontraron que el 48.16 por ciento de los casos tienen antecedentes de origen vascular predominando dentro de este grupo las patologías secundarias a procesos de alteraciones hidrodinámicas dentro del capilar con 20.91 por ciento para la hipotensión y 20.34 por ciento para la hipertensión. En nuestro estudio (100 pacientes) tenemos similares resultados. El síntoma vértigo puede presentarse en el 90 por ciento de los casos en cualquiera de sus manifestaciones, desde inestabilidad hasta pérdida total del equilibrio como consecuencia. De este modo es importante tener un método de diagnóstico fácil, rápido, confiable y de relativo bajo costo para la valoración de estos pacientes, encontrando en el Doppler estas características, aunado a ser un método no invasivo y multiplanar, con una exactitud diagnóstica de 90 por ciento aproximadamente para algunos casos. A Través de la Ultrasonografía Doppler de cabeza y cuello (USD), el médico puede auxiliarse para complementar su mejor diagnóstico, correlacionando los antecedentes, cuadro clínico, resultados vestibulares (exploración de los sistemas vestibuloespinal, retinoocular, vestibuloocular del paciente con vértigo)