Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease.

BACKGROUND: Perforated peptic ulcer is a common abdominal disease that is treated by surgery. The development of laparoscopic surgery has changed the way to treat such abdominal surgical emergencies. The results of some clinical trials suggest that laparoscopic surgery could be a better strategy than open surgery in the correction of perforated peptic ulcer but the evidence is not strongly in favour or against this intervention. OBJECTIVES: To measure the effect of laparoscopic surgical treatment versus open surgical treatment in patients with a diagnosis of perforated peptic ulcer in relation to abdominal septic complications, surgical wound infection, extra-abdominal complications, hospital length of stay and direct costs. SEARCH STRATEGY: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) on The Cochrane Library (Issue 2, 2004), PubMed/MEDLINE (1966 to July 2004), EMBASE (1985 to November 2004) and LILACS (1988 to November 2004) as well as reference lists of relevant articles. SELECTION CRITERIA: Randomised clinical trials comparing laparoscopic surgery versus open surgery for the repair of perforated peptic ulcer using any mechanical method of closure (suture, omental patch or fibrin sealant). DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Primary outcome measures included proportion of septic and other abdominal complications (surgical site infection, suture leakage, intra-abdominal abscess, postoperative ileus) and extra-abdominal complications (pulmonary). Secondary outcomes included mortality, time to return to normal diet, time of nasogastric aspiration, hospital length of stay and costs. Outcomes were summarized by reporting odds ratios and 95% confidence intervals, using the fixed-effect model. MAIN RESULTS: We included two randomised clinical trials, which were of acceptable quality. We found no statistically significant differences between laparoscopic and open surgery in the proportion of abdominal septic complications (OR 0.66, 95% CI 0.30 to 1.47), pulmonary complications (OR 0.37, 95% CI 0.11 to 1.31) or actual number of septic abdominal complications (OR 0.72, 95% CI 0.33 to 1.58). Heterogeneity was significant only for pulmonary complications. AUTHORS' CONCLUSIONS: This systematic review suggests that a decrease in septic abdominal complications may exist when laparoscopic surgery is used to correct perforated peptic ulcer. However, it is necessary to develop more randomised controlled trials that include a greater number of patients to confirm such an assumption, guaranteeing a long learning curve for participating surgeons. With the information provided by the available clinical trials it could be said that laparoscopic surgery results are not clinically different from those of open surgery.

Meta-análisis y su aplicación en cirugía / Meta-analysis and its application in surgery

El meta-análisis es una herramienta epidemiologica de mayor importancia en la interpretacion de la literatura médica, pues permite observar resultados que a simple vista pueden pasar desapercibidos. Sin embargo, su uso indiscriminado en diferentes areas del saber medico ha provocado confusion, debido al desconocimiento general que existe sobre sus caracteristicas, a su aplicacion en preguntas clinicas donde no es pertinente o a su diseño equivocado. En el campo quirurgico, esta herramienta ha sido aceptada o rechazada de lleno, sin mediar una sana critica sobre la interpretacion de sus resultados. Mas aun, se ha llegado a descalificar tajantemente por la imposibilidad de aplicarse en la terapeutica operatoria. El objetivo del presente articulo es mostrar las ventajas y desventajas del meta-análisis y discutir criticamente su aplicacion en el campo de la cirugia general.

Cirugía basada en la evidencia: una posición a favor / Evidence-based surgery: a supporting opinion

La aplicacion de las herramientas que ofrece la medicina basada en la evidencia en el campo quirurgico ha provocado reacciones a favor y en contra. La posicion contraria más fuerte hasta el momento, se basa en algunas dificultades en cuanto al desarrollo y ejecucion de estudios clinicos aleatorios comparativos en areas de la cirugia general. Sin embargo, la vision de la propuesta de medicina basada en la evidencia, va mucho más alla, involucrando otras actividades entre las que se encuentran la postura crítica ante la literatura, el desarrollo de habilidades de análisis clinico y metodologico de los estudios, la generacion de preguntas de investigacion y el desarrollo de diseños investigativos acordes a la pregunta clinica, cualidades que son desconocidas o relegadas por sus opositores. Si el cirujano general, docente o no, aprende y maneja tal estrategia y la aplica en su quehacer diario, obtendrá instrumentos practicos que se traducirán en mejores resultados para sus pacientes.

Soporte nutricional en pancreatitis aguda severa: del ayuno a la nutrición enteral / Nutritional support in severe acute pancreatitis: from fasting to enteral nutrition

La pancreatitis aguda es una condicion patologica comun y de alta mortalidad. La fisiologia del pancreas exocrino y la fisiopatologia de la enfermedad han ayudado a entender en gran medida el curso clinico y a establecer medidas terapeuticas especificas. De estas, la más importante ha sido la aplicacion del reposo pancreático por medio del ayuno, seguida por la nutricion parenteral total (NPT). Ante el avance del conocimiento en temas como el sindrome de respuesta inflamatoria sistemica (SRIS) que ocurre en la enfermedad, asociados al estado hipercatabolico de la misma y al descubrimiento de la translocacion bacteriana como evento clinico relevante, la nutricion enteral temprana (NET) ha venido tomando fuerza como medida terapeutica superior a la nutricion parenteral, porque no solo mantiene las ventajas de esta ultima, sino que disminuye las complicaciones septicas. Las bases teoricas que llevaron a este avance se exponen en este articulo tratando de estimular al clinico en el uso de esta nueva medida terapeutica que redunde en mejoria de los pacientes con pancreatitis aguda severa.

Enfermedad de Buerger: características clinicopatológicas y tratamiento en 23 pacientes / Buerger's disease: clilicopathological features and treatment in a group of 23 patients

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los signos, sintomas, exámenes diagnosticos, hallazgos patologicos y tratamiento, y su relacion con el tiempo de consulta en el Hospital Universitario San Vicente de Paul, de los pacientes con diagnostico histopatologico de enfermedad de Buerger, durante el periodo comprendido entre enero de 1985 y diciembre de 1995. Se busco la tasa de confirmacion diagnostica del examen anatomopatologico al igual que la presencia de los hallazgos histológicos clasicos en las placas microscopicas. Se encontro una frecuencia de presentacion de 0.04 por ciento y un promedio de edad al consultar de 32.3 años con predominio del sexo masculino (95.7 por ciento). La incidencia de tabaquismo fue del 100 por ciento. Se encontro relacion estadisticamente significativa entre el tiempo de fumador y el tiempo de evolucion de la enfermedad con el numero de amputaciones. Los hallazgos patologicos fueron confirmatorios de la enfermedad en el 69.6 por ciento de los casos, siendo escasa la presentacion de los signos histologicos clasicos. Se realizaron amputaciones en el 95.7 por ciento de los pacientes. Se concluyo que la manera de presentacion de la enfermedad de Buerger en nuestro medio es diferente a lo reportado en la literatura mundial; que el diagnostico es eminentemente clinico; que el numero de amputaciones es dependiente del tiempo de fumador y del tiempo de evolucion, y que la amputacion es el tratamiento más comun. Debe hacerse una busqueda más enfática de las muestras representativas en los especimenes enviados a patologia, al igual que un estudio histologico más minucioso de las muestras.