Preparo Cervical com Misoprostol em Histeroscopias Diagnósticas / Cervical Priming using Misoprostol prior to Diagnostic Hysteroscopy

Introdução: A histeroscopia diagnóstica é considerada o exame padrão ouro para avaliação de lesões da ca­vidade endometrial. Algumas situações podem dificultar sua realização, como estenose ou cicatrizes cervicais e atrofia senil. O misoprostol é uma prostaglandina sintética que pode ser utilizada no preparo cervical para diversos procedimentos cirúrgicos. Objetivo: Avaliar a eficácia e os efeitos clínicos do misoprostol em grupo selecionado de pacientes submetidas à tentativa sem sucesso de histeroscopia ambulatorial, devído à estenose ou a atrofia cervical. Material e métodos: Em 192 pacientes previamente submetidas a histeroscopia díagnóstica, nas quais o procedimento não foi possível, foi admínistrado 1 comprimido de misoprostol de 200 miug foi admininstrado por via vaginal 8-10 horas antes de outra tentativa de histeroscopia. Resultados: Entre as 192 pacientes incluídas no estudo, houve dilatação e passagem do hísteroscópio em 127 (66,2%). A introdução foi considerada fácil em 111 (87,4%). Não houve relato de dor em 115 pacientes (59,8 %), enquanto que 77 (40,2 %) referiram alguma dor durante o exame, sendo necessária anestesia local em cinco pacientes (2,6%). As complicações observadas durante e imediatamente após o procedimento foram sangramento vaginal em três pacientes (1,56%), dois casos de perfuração uterina (1,04%) e outro de falso trajeto (0,52 %). Conclusões: Em casos selecionados, o misoprostol pode ser utilizado antes da histeroscopia diagnóstica, tomando viável a realízação do exame graças à dilatação do colo do útero e, consequentemente, gerando menor desconforto global e menor índice de complicações.

Reanastomose tubária laparoscópica: resultados preliminares / Laparoscopic tubal anastomosis: preliminary results

Objetivos: avaliar as taxas de gravidez após realização de reversão laparoscópica de obstrução tubária por laqueadura prévia. Métodos: entre dezembro de 1998 e dezembro de 2001, realizamos estudo prospectivo no qual foram incluídas 26 pacientes previamente submetidas a esterilização tubária. As pacientes tinham idades entre 28 e 37 anos e a reanastomose foi efetuada por via laparoscópica. O período de seguimento variou entre 150 e 425 dias e as taxas de permeabilidade tubária (estudada por meio da histerossalpingografia) e as taxas de gestação foram avaliadas. Resultados: a reversão laparoscópica pôde ser realizada em 23 pacientes, sendo bilateral em 21. Duas pacientes apresentavam uma tuba extremamente danificada e três haviam sido submetidas a fimbriectomia bilateral. O tempo cirúrgico variou de 95 a 155 minutos e a alta hospitalar ocorreu na manhã seguinte em todos os casos. Constatou-se permeabilidade tubária em 15 pacientes (15/23) e a taxa de gestação foi 56,5 por cento (13/23), sem gestações ectópicas. O intervalo entre a interrupção do uso do condom e a gravidez foi de até quatro meses em nove pacientes e de até 10 meses em quatro pacientes. Conclusão: em casos selecionados, a reversão tubária videolaparoscópica pode ser oferecida à pacientes laqueadas que desejam novas gestações. A seleção adequada das pacientes, assim como técnica cirúrgica meticulosa, säo os fatores-chave para atingir taxas de gestação satisfatórias

Tratamento cirúrgico conservador da hidrossalpinge: laparoscopia ou microcirurgia? / Conservative surgical treatment of hydrosalpinx: laparoscopy or microsurgery?

Objetivos: analisar as taxas de gravidez após realizaçäo de correçäo laparoscópica e microcirúrgica de hidrossalpinge. Métodos: no período de julho de 1996 a maio de 1999, foram tratadas 39 pacientes com hidrossalpinge, segundo protocolo de pesquisa previamente aprovado. As pacientes foram distribuídas, por sorteio, em dois grupos, de acordo com o tipo de acesso cirúrgico a ser utilizado: salpingostomia laparoscópica ou por laparotomia. Para análise dos resultados, as pacientes foram estratificadas de acordo com o grau de lesäo tubária e as taxas de gestaçäo nos dois grupos foram anotadas durante um intervalo de 24 meses. Resultados: as taxas de gravidez foram de 35,3 e 33,3 por cento, respectivamente, após laparoscopia e microcirurgia. Em relaçäo à gravidade da lesäo tubária, 66,7 por cento das pacientes com lesöes leves e 21,7 por cento das pacientes com lesöes moderadas obtiveram sucesso na concepçäo. As taxas cumulativas de gravidez em um e dois anos, respectivamente, foram de 25,0 e 34,4 por cento. Houve um caso de gestaçäo ectópica, correspondendo a 9,1 por cento de todas as gestaçöes. Conclusöes: pacientes com lesäo tubária leve ou moderada podem ser tratadas inicialmente por cirurgia e o sucesso na concepçäo é inversamente proporcional ao grau de acometimento tubário

Tecnicas endoscopicas de esterilizacao feminina / Endoscopic techniques for female sterilization

Os autores analisam as tecnicas endoscopicas disponiveis para...

Observaçöes eticas sobre queixas discentes / Ethical observations on students complaints

Os autores analisam as faltas mais apontadas pelos alunos de graduacao do quinto ano medico da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo nos anos de 1992 a 1994, frente a Clinica Ginecologica, Servico do Prof. Dr. Jose Aristodemo Pinotti, este trabalho complementa anterior, apresentado na II Jornada Oscar Freire em abril de 1994, com questionarios respondidos pelos alunos, onde fica evidente o hiato entre os ensinamentos eticos academicos e aqueles encontrados no diario de um hospital escola, nos contatos com pacientes ambulatoriais, quer nas enfermarias e pronto-socorros

Aspectos técnicos da ressecçäo em cunha dos ovários na sindrome dos ovários policisticos / Technical aspects of ovarian wedge ressection in the polycystic ovary syndrome

Foram investigadas 25 mulheres portadoras da síndrome dos ovarios policisticos, divididas em dois grupos. O grupo I ou de estudo, composto de 13 pacientes operadas com a modificaçäo técnica cirúrgica proposta e o grupo II ou de controle, composto de 12 pacientes operadas pela técnica habitualmente usada na Clínica Ginecologica da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. Nas pacientes do grupo I, os resultados obtidos foram 19,2 por cento de aderencias divididas em 80 por cento leves e 20 por cento moderadas; todas elas atingindo apenas partes dos ovários, enquanto, que nas pacientes do grupo II obtiveram-se 83,3 por cento de aderencias aos ovários e trompas uterinas, assim discriminadas: 41,6 por cento leves, 16,6 por cento moderadas e 41,6 por centro graves...

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis: aspectos clínicos e bacteriológicos / Fitz-Hugh-Curtis syndrome: clinical and bacteriological aspects

A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (peri-hepatite) é uma das complicaçöes mais importantes da doença inflamatória pélvica aguda em virtude da dificuldade em se estabelecer o diagnóstico correto, podendo implicar em condutas terapêuticas inadequadas. Estudaram-se 53 pacientes portadoras de graus variáveis de salpingite aguda nos seus aspectos clínicos, laparoscópicos e bacteriológicos. Sete (13,2%) pacientes apresentaram quadro clínico de peri-hepatite, confirmado por laparoscopia. As principais conclusöes foram: 1 - É elevada a incidência desta entidade em nosso meio; 2 - O comprometimento peri-hepático näo guarda relaçäo com a intensidade do acometimento inflamatório tubário; 3 - Inexistem alteraçöes enzimáticas acompanhando o processo peri-hepático; 4 - Há indícios de que o agente prevalente, em nosso meio, seja a N. gonorrhoeae

Bacterioscopia da secreçäo cervicovaginal da salpingite aguda / Bacterioscopy of cervico-vaginal secretion of acute salpingitis

Propöe-se analisar a utilidade do exame bacterioscópico da secreçäo cervicovaginal, entre portadoras de salpingite aguda gonocócica, comparando-se com os resultados obtidos através da cultura específica. Foram estudadas 105 pacientes, com diagnóstico de salpingite aguda, no período de maio de 1983 a setembro de 1984. Neisseria gonorrhoeae foi cultivada em 43 (41,0% casos. A bacterioscopia revelou evidências da presença deste patógeno em 31 (72,1%) casos. Resultados falso-negativos foram encontrados em 12 (27,9%) e falso-positivos em apenas 3 (5,0%) casos. Conclue-se que a bacterioscopia cervicovaginal, frente à suspeita de salpingite gonocócica, pode e deve ser rotineiramente utilizada, tendo ainda como vantagens a facilidade de execuçäo, o baixo custo e a baixa incidência de resultados falso-positivos