CLINICAL EFFICACY OF PHOTODYNAMIC THERAPY IN MANAGEMENT OF ORAL POTENTIALLY MALIGNANT DISORDERS: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS.

OBJECTIVES: Despite phototherapy (in the form of photodynamic therapy (PDT)-mediated oxidative stress) being utilized in the management of oral potentially malignant disorders (OPMDs), the evidence of certainty remains unclear. Hence, this systematic review and meta-analysis (PROSPERO # CRD42021218748) is aimed to evaluate the clinical efficacy of PDT-induced oxidative stress in OPMDs METHODS: PubMed, Embase, Web of Science, Scopus, and Cochrane Library databases were searched without restriction of language or year of publication. In addition, gray literature was searched and a manual search was performed. Two independent reviewers screened all the studies, assessing data extraction, risk of bias and certainty of evidence. A narrative synthesis was carried out. For the meta-analysis, random effects were considered to determine the prevalence of a total and a partial remission (PR) of oral potentially malignant disorders (OPMDs). The certainty of evidence was explored using the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) approach. RESULTS: Twenty-three studies were included in the qualitative and quantitative syntheses. A total of 880 patients were included (564 males; 218 females) with an age range between 24 and 89-years-old. The results showed the prevalence of the total and partial remissions respectively for the following OPMLs: actinic cheilitis (AC): 69.9% and 2.4%; oral leukoplakia (OL): 44% and 36.9%; oral verrucous hyperplasia (OVH): 98.5%; oral erythroleukoplakia (OEL): 92.1% and 7.9%. The prevalence of no remission of OL was 18.8%. CONCLUSIONS: PDT demonstrated significant results in clinical remission of OPMDs and most of the eligible studies have shown a total or a partial remission of the included lesions, but at a low or a very low certainty of evidence. Hence, further clinical studies with robust methodology are warranted to offer further validated data. Also, further evidence is required to understand further the mechanism of PDT-induced oxidative stress.

Impact of Prolonged Continuous Ketamine Infusions in Critically Ill Children: A Prospective Cohort Study.

BACKGROUND: Ketamine has been considered as an adjunct for children who do not reach their predefined target sedation depth. However, there is limited evidence regarding the use of ketamine as a prolonged infusion (i.e., >24 hours) in the pediatric intensive care unit (PICU). OBJECTIVE: We sought to evaluate the safety and effectiveness of continuous ketamine infusion for >24 hours in mechanically ventilated children. METHODS: We conducted a prospective cohort study in a tertiary PICU from January 2020 to December 2022. The primary outcome was the incidence of adverse events (AEs) after ketamine initiation. The secondary outcome included assessing the median proportion of time the patient spent on the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) goal after ketamine infusion. Patients were also divided into two groups based on the sedative regimen, ketamine-based or non-ketamine-based, to assess the incidence of delirium. RESULTS: A total of 269 patients were enrolled: 73 in the ketamine group and 196 in the non-ketamine group. The median infusion rate of ketamine was 1.4 mg/kg/h. Delirium occurred in 16 (22%) patients with ketamine and 15 (7.6%) patients without ketamine (p = 0.006). After adjusting for covariates, logistic regression showed that delirium was associated with comorbidities (odds ratio [OR] 4.2), neurodevelopmental delay (OR 0.23), fentanyl use (OR 7.35), and ketamine use (OR 4.17). Thirty-one (42%) of the patients experienced at least one AE following ketamine infusion. Other AEs likely related to ketamine were hypertension (n = 4), hypersecretion (n = 14), tachycardia (n = 6), and nystagmus (n = 2). There were no significant changes in hemodynamic variables 24 h after the initiation of ketamine. Regarding the secondary outcomes, patients were at their goal RASS level for a median of 76% (range 68-80.5%) of the time in the 24 hours before ketamine initiation, compared with 84% (range 74.5-90%) of the time during the 24 h after ketamine initiation (p < 0.001). The infusion rate of ketamine did not significantly affect concomitant analgesic and sedative infusions. The ketamine group experienced a longer duration of mechanical ventilation and a longer length of stay in the PICU and hospital than the non-ketamine group. CONCLUSION: The use of ketamine infusion in PICU patients may be associated with an increased rate of adverse events, especially delirium. High-quality studies are needed before ketamine can be broadly recommended or adopted earlier in the sedation protocol.

Acolhimento da mulher migrante venezuelana na atenção básica: um ensaio teórico-reflexivo / Embracement of venezuelan migrant women in primary care: a theoretical-reflective essay / Acogida a la mujer migrante venezolana en la atención primaria: un ensayo teórico-reflexivo

Este ensaio emerge a partir de uma aposta científica que se propõe a produzir reflexões teorizadas sobre as práticas assistenciais de acolhimento produzidas pelos profissionais da saúde com mulheres migrantes venezuelanas na Atenção Básica. É um ensaio teórico-reflexivo. Salienta-se que, neste tipo de estudo, a produção de reflexões corre pela compreensão de um dado objeto sem que nele haja um sistema de compreensão rígido. As reflexões foram agrupadas em um núcleo teórico-reflexivo, intitulado: fundamentos para pensar o acolhimento à mulher migrante venezuelana na Atenção Básica. Nele, são encontrados conceitos e reflexões a respeito da Atenção Básica, migração, processos migratórios envolvendo mulheres venezuelanas e estratégias de acolhimento às suas necessidades em Unidades Básicas de Saúde. As (in)conclusões reflexivas para intensificar investigações perpassam por leituras do cotidiano no trabalho em saúde. Nesse sentido, é fundamental observar três rotas conceituais e reflexivas que fundamentalmente são necessárias para cuidar das migrantes venezuelanas de forma acolhedora na Atenção Básica ­ a saber: escuta qualificada, vínculo e clínica ampliada do sujeito ­ como forma de promover uma assistência alinhada aos princípios e diretrizes da política nacional de humanização.

This essay emerges from a scientific proposal to reflect on embracement care practices aimed at Venezuelan immigrant women in primary care. As a theoretical-reflective essay, the reflections produced on a given object disregard any rigid understanding system. Concepts and reflections on primary care, migration, migratory processes involving Venezuelan women, and embracement strategies were grouped into a theoretical-reflective nucleus entitled "foundations for discussing the embracement of Venezuelan immigrant women in primary care." Reflective (in)conclusions used to intensify investigations involve readings of everyday healthcare work. In this regard, three conceptual and reflective routes are essential to embrace Venezuelan immigrant women in in primary care­qualified listening, bond, and expanded clinical approach­to promote care aligned with the principles and guidelines of the national humanization policy.

Este ensayo propone producir reflexiones teorizadas sobre las prácticas asistenciales de acogida de los profesionales de la salud a las mujeres migrantes venezolanas en la atención primaria. Se trata de un ensayo teórico-reflexivo. En este tipo de estudio se destaca que la producción de reflexiones parte de la comprensión de un objeto dado sin que haya un sistema de comprensión rígido. Las reflexiones se agruparon en un núcleo teórico-reflexivo, titulado fundamentos para pensar en la acogida a la mujer migrante venezolana en la atención primaria. Se encuentran conceptos y reflexiones en torno a la atención primaria, migración, procesos migratorios que involucran a mujeres venezolanas y estrategias para acoger sus necesidades en unidades básicas de salud. Las (in)conclusiones reflexivas para intensificar las investigaciones pasan por lecturas de lo cotidiano en el trabajo en salud. En este sentido, es fundamental observar tres rutas conceptuales y reflexivas que fundamentalmente son necesarias para cuidar a la mujer migrante venezolana de forma acogedora en la atención primaria: escucha calificada, vínculo y clínica ampliada del sujeto; como forma de promover una asistencia alineada con los principios y directrices de la política nacional de humanización.

Práticas de cuidar realizadas por enfermeiros da atenção básica no território: um estudo em Boa Vista, Roraima

Objetivo: Identificar as práticas de cuidar realizadas por enfermeiros da atenção básica no território. Método: Estudo exploratório-descritivo com abordagem qualitativa realizado em dez unidades básicas de saúde situadas na cidade de Boa Vista, Roraima, Brasil. O grupo social foi constituído por oito enfermeiros do quadro efetivo do funcionalismo municipal. A produção dos dados ocorreu durante dezembro de 2022 a fevereiro de 2023 mediada por entrevistas semiestruturadas. Os arquivos em áudio totalizaram aproximadamente uma hora, foram transcritos manualmente e analisados segundo o referencial teórico de Bardin. Resultados: As práticas de cuidar foram organizadas em duas categorias temáticas centrais, a saber: práticas de educação em saúde realizadas por enfermeiros no território e vacinação como prática de cuidar realizada por enfermeiros no território. Conclusão: A educação em saúde foi decodificada como prática de cuidar pelos enfermeiros a partir de ações com grupos prioritários presentes no território orientada por rodas de conversas, palestras educativas e campanhas educacionais sobre infecções sexualmente transmissíveis, saúde mental e uso de drogas. A vacinação foi decodificada a partir da busca ativa de crianças no território, campanhas nas escolas e aplicação de vacinas contra a COVID-19 no território.

Objetivo: Identificar las prácticas asistenciales realizadas por enfermeras de atención primaria en el territorio. Método: Estudio exploratorio-descriptivo con énfasis cualitativo realizado en diez unidades básicas de salud localizadas en la ciudad de Boa Vista, Roraima, Brasil. El grupo social estuvo formado por ocho enfermeras de la administración pública municipal. La producción de datos se realizó entre diciembre de 2022 y febrero de 2023, mediada por entrevistas semiestructuradas. Los archivos de audio totalizaron aproximadamente una hora y veinte minutos, fueron transcritos manualmente y analizados según el marco teórico de Bardin. Resultados: Las prácticas de cuidados se organizaron en dos categorías temáticas centrales, concretamente: prácticas de educación en salud producidos por enfermeras en el territorio y la vacunación como práctica de cuidado realizada por enfermeros en el territorio. Conclusión: La educación en salud fue decodificada como una práctica de cuidado por parte de las enfermeras a partir de acciones con grupos prioritarios presentes en el territorio guiadas por mesas redondas, charlas educativas y campañas educativas sobre infecciones de transmisión sexual, salud mental y consumo de drogas. La vacunación fue decodificada a través de la búsqueda activa de niños en el territorio, campañas en escuelas y la vacunación contra el COVID-19 en el territorio.

Objective: Identify care practices produced by primary care nurses in the territory. Method: Exploratory-descriptive study with a qualitative approach carried out in ten basic health units located in the city of Boa Vista, Roraima, Brazil. The social group was made up of eight nurses from the municipal workforce. Data production took place between December 2022 and February 2023, mediated by semi-structured interviews. The audio files totaled approximately one hour, were transcribed manually and analyzed according to Bardin's theoretical framework. Results: The care practices were organized in two central thematic categories, named: health education practices produced by nurses in the territory and vaccination as a care practice carried out by nurses in the territory. Conclusion: Health education was decoded as a care practice by nurses based on actions with priority groups present in the territory guided by conversation circles, educational lectures and educational campaigns on sexually transmitted infections, mental health and drug use. Vaccination was decoded based on the active search for children in the territory, campaigns in schools and the application of vaccines against COVID-19 in the territory.

Riscos domiciliares: análises ambientais realizadas com pessoas idosas e enfermeiros da atenção primária à saúde / Domestic risks: environmental analyses carried out with elderly people and primary health care nurses

Objetivo: Analisar os riscos presentes no ambiente domiciliar das pessoas idosas. Métodos: Estudo exploratório-descritivo de abordagem qualitativa, desenvolvido na rede municipal de Atenção Primária à Saúde de Boa Vista -Roraima. O grupo social envolvido nesta investigação foi constituído por 22 participantes, distribuídos em dois subgrupos: 11 pessoas idosas e 11 enfermeiros que acompanham os idosos selecionados em seu domicílio. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas e os achados foram analisados segundo o referencial teórico-analítico de conteúdo de Laurence Bardin. Resultados: Os riscos presentes no ambiente domiciliar das pessoas idosas foram organizados em três grandes dimensões categóricas: comportamentais, biológicas e físicos. Nesse sentido, ações como limpar, lavar, cozinhar, o uso ineficaz de medicamentos, hábitos alimentares inapropriados, diagnóstico de doenças crônicas, declínio das funções fisiológicas, vasos sanitários desalinhados, objetos no chão, uso de tapetes, piso liso, quebrado e molhado, foram considerados elementos indutores de risco à saúde da pessoa idosa em seu lar. Conclusão: A tríade comportamento, biologia e ambiente representou um complexo-chave para pensar os riscos que influenciam o processo saúde-doença das pessoas idosas domiciliadas a partir de análises nightingaleanas. Descritores: Ambiente Domiciliar; Atenção Primária à Saúde; Acidentes por Quedas; Vulnerabilidade em Saúde; Enfermagem Geriátrica.

Objective: To analyze the risks present in the home environment of elderly people.Methods: Exploratory-descriptive study with a qualitative approach, developed in the Primary Health Care municipal network of Boa Vista -Roraima. The social group involved in this investigation consisted of 22 participants, divided into two subgroups: 11 elderly people and 11 nurses who accompany theselected elderly in their homes. Semi-structured interviews were carried out and the findings were analyzed according to the theoretical-analytical framework of Laurence Bardin's content.Results: The current risks in the home environment of elderly people were organized into three major categorical dimensions: behavioral, biological and physical. In this sense, actions such as cleaning, washing, cooking, the ineffective use of medication, inappropriate eating habits, diagnosis of chronic diseases, declinein physiological functions, misaligned toilets, objects on the floor, use of rugs, smooth, broken and wet floors, they were considered risk-inducing elements to the health of the elderly person in their home. Conclusion: The triad of behavior, biology andenvironment represented a key-complex for thinking about the risks that influence the health-disease process of elderly people living at home based on Nightingale's analyses. Descriptors: Home Environment; Primary Health Care; Fall Accidents; Health Vulnerability; Geriatric Nursing.

Práticas de cuidado multiprofissional durante a pandemia da COVID-19

Objetivo: Descrever sobre as práticas de cuidado multiprofissional durante a pandemia da COVID-19. Método: Trata-se de revisão integrativa. A busca na literatura foi realizada nas seguintes bases de dados: National Library of Medicines; Base de dados bibliográficas especializada na área de Enfermagem; Literatura Latino-Americana em ciências da saúde. Foram adotados os seguintes critérios de inclusão dos materiais: artigos originais com abordagens metodológicas qualitativas, quantitativas, mistas, relatos de experiência, revisões integrativas e de escopo publicados nos anos de 2020-2021, manuscritos completos, idioma de base português brasileiro e que retrate práticas multiprofissionais de cuidar realizadas na pandemia da COVID-19. Para análise dos treze artigos selecionados, foi utilizado o referencial teórico de Bardin. Resultados: Foram criadas duas categorias intituladas: "Cuidados multiprofissionais envolvendo medidas de biossegurança e educação em saúde" e "Gestão do ambiente de cuidado e atendimento multiprofissional por teleconsultas". Conclusões: As descrições sinalizam para práticas de cuidados multiprofissionais relacionadas a à biossegurança dos profissionais, envolvendo o uso de equipamentos de proteção individual na prestação de cuidado seguro, lavagem das mãos, paramentação e desparamentação corretas, elaboração de protocolos para enfrentamento da pandemia, gerenciamento de ambientes de cuidador, educação em saúde a partir de diálogos compartilhados entre os membros da equipe de saúde, educação permanente em saúde, capacitações para o enfrentamento da pandemia e redução de aglomerações por meio das teleconsultas.

Avaliação dos registros de enfermeiros em unidade de terapia intensiva baseado na resolução Cofen nº 429/2012 / Evaluation of the records of nurses in the intensive care unit based on the Cofen resolution nº429/2012 / Evaluación de registros de enfermeras en la unidad de cuidados intensivos basado en la resolución Cofen nº 429/2012

Objetivo: Avaliar a qualidade dos registros de enfermeiros em Unidade de Terapia Intensiva baseado na Resolução No. 429/2012 do Conselho Federal de Enfermagem. Métodos: Estudo documental e avaliativo realizado em Unidade de Terapia Intensiva de um hospital universitário no Rio de Janeiro em janeiro de 2017. A amostra foi composta por 312 registros. Para a coleta de dados foi construído um instrumento com base nas determinações da Resolução No. 429/2012. Resultados: Constatou-se que 46,8% dos registros da coleta de dados, estavam incompletos e voltavam-se, predominantemente, para a dimensão biológica do corpo e para a utilização de dispositivos sem, contudo, fornecer informações consistentes e que sustentassem as demais etapas do processo de enfermagem. O diagnóstico de enfermagem com base nas taxonomias existentes, não foi encontrado em nenhum registro. Quanto a anotação das ações realizadas e da avaliação, 68,3% e 85,9%, respectivamente, estavam incompletas. Conclusão: Na avaliação dos registros dos enfermeiros, mais de 90,0% mostraram-se incompletos e não atenderam aos padrões determinados pela Resolução No. 429/2012. Portanto, os registros avaliados não atendem aos preceitos éticos e legais da profissão. (AU)

Objective: To assess the quality of records of nurses in the Intensive Care Unit based on Resolution No. 429/2012. Federal Council of Nursing. Methods: Documentary and evaluative study carried out in the Intensive Care Unit of a university hospital in Rio de Janeiro in January 2017. The sample consisted of 312 records. For data collection, an instrument was built based on the determinations of the Resolution No. 429/2012. Results: It was found that 46.8% of the data collection records were incomplete and predominantly focused on the biological dimension of the body and the use of devices without, however, providing consistent information that would support the others stages of the nursing process. The nursing diagnosis based on existing taxonomies was not found in any record. As for the annotation of the actions taken and the evaluation, 68.3% and 85.9%, respectively, were incomplete. Conclusion: In the evaluation of nurses' records, more than 90,0% were incomplete and did not meet the standards determined by Resolution No. 429/2012. Therefore, the evaluated records do not meet the ethical and legal precepts of the profession. (AU)

Objetivo: Evaluar la calidad de los registros de enfermeras en la Unidad de Cuidados Intensivos basado en la Resolución No. 429/2012 Consejo Federal de Enfermeria. Métodos: Estudio documental y evaluativo realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital universitario en Rio de Janeiro en Enero de 2017. La muestra estuvo conformada por 312 registros. Para la recolección de datos se construyó un instrumento en base a las determinaciones de la Resolución No. 429/2012. Resultados: Se encontró que el 46.8% de los registros de recolección de datos estaban incompletos y predominantemente enfocados en la dimensión biológica del cuerpo y el uso de dispositivos sin, sin embargo, brindar información consistente que sustente las otras etapas del proceso de enfermería. El diagnóstico de enfermería basado en taxonomías existentes no se encontró en ningún registro. En cuanto a la anotación de las acciones realizadas y la evaluación, 68,3% y 85,9%, respectivamente, fueron incompletas. Conclusión: En la evaluación de los registros de enfermeras, más del 90,0% estaban incompletos y no cumplían con los estándares determinados por la Resolución No. 429/2012. Por tanto, los expedientes evaluados no cumplen con los preceptos éticos y legales de la profesión. (AU)

Preferências de usuários pelos serviços públicos ou privados de saúde na capital de Roraima / Preferences of users for public or private health services in the capital of Roraima

Objetivo: Identificar as preferências dos usuários pelos serviços de atenção à saúde pública ou privada. Metodologia: Estudo qualitativo, com 15 usuários da Atenção Primária à Saúde (APS)em 5 Unidades Básicas de Saúde da cidade de Boa Vista-RR, Brasil, mediante entrevista semiestruturada e gravada. Utilizou-se a técnica de análise de conteúdo temática. Resultados: Há um expressivo interesse de ter acesso à saúde complementar privada, sendo os fatores limitadores as condições socioeconômicas. O papel da APS foi compreendido pelos usuários. No entanto, à medida que a complexidade das demandas em saúde aumentava, muitos sinalizaram recorrer aos planos privados. Conclusão: A maioria dos entrevistados expôs preferência pela assistência privada em saúde, com um forte desejo em adquirir planos de saúde privados, porém o maior fator limitador é o aspecto socioeconômico.

Objective: To identify user preferences for public or private health care services. Methods: Qualitative study, with 15 users of Primary Health Care (PHC) in 5 Basic Health Units of the city of Boa Vista-RR, Brazil, through semi-structured and recorded interview. Thematic content analysis technique was used. Results: There is a significant interest in having access the private complementary health, with the limiting factors being insufficient financial resources. The role of PHC was understood by users, butas the complexity of health demands increased, many signaled to resort to private plans. Conclusion: Most interviewees expressed a preference for private health care with a strong desire to acquire private health plans, but the biggest limiting factor is the socioeconomic aspect

Representação social da malária na perspectiva dos garimpeiros em Boa Vista ­ Roraima / Social representation of malaria from the prespective of miners in Boa Vista ­ Roraima / Representación social de la malaria en la perspectiva de los mineros de Boa Vista ­ Roraima

Objetivo: analisar o núcleo central da representação social acerca da malária na ótica dos garimpeiros e dos indivíduos que exercem atividades laborais em região de garimpo que buscam atendimento no Pronto Atendimento Cosme e Silva em Boa Vista/RR. Método:estudo descritivo exploratório de carácter qualitativo delineado por meio da Teoria das Representações Sociais, formulada por Serge Moscovici em 1961. Foram realizadas 72 entrevistas semiestruturadas com garimpeiros. A análise dos dados ocorreu com o auxílio do software OpenEvoc 0.92 desenvolvido pelo Prof. Dr. Hugo Cristo em 2012. Resultados: foi constatado que as percepções dos garimpeiros acerca da malária está diretamente relacionada com a sintomatologia da doença, principalmente pelos traumas vivenciados devidoa ausência de serviço de saúde disponível no local de trabalho. Enquanto que, as percepções dos garimpeiros sobre o garimpo estão vinculadas a condição econômica deste grupo. Conclusão:observa-se que a busca pelo bem-estar financeiro, faz o garimpeiro se submeter às relações extremamente precárias de trabalho, incluindo a exposição ao vetor da malária.

Objective: to analyze the central nucleus of the social representation about malaria from the perspective of miners and individuals who carry out work activities in a mining region who seek care at the Cosme e Silva Emergency Room in Boa Vista/RR. Method:descriptiveexploratory study of a qualitative nature outlined through the Theory of Social Representations, formulated by Serge Moscovici in 1961. 72 semi-structured interviews were carried out with miners. Data analysis took place with the aid of the OpenEvoc 0.92 software developed by Prof. Dr. Hugo Cristo in 2012. Results:it was found that the prospectors' perceptions about malaria are directly related to the symptoms of the disease, mainly due to the traumas experienced due to the lack of health services available in the workplace. Meanwhile, the prospectors' perceptions about mining are linked to the economic condition of this group. Conclusion:it is observed that the search for financial well-being makes the prospector submit to extremely precarious work relationships, including exposure to the malaria vector.

Objetivo: analizar el núcleo central de la representación social sobre la malaria en la perspectiva de mineros y personas que ejercen actividades laborales en una región minera que buscan atención en el Servicio de Emergencia Cosme e Silva de Boa Vista/RR. Método:estudio descriptivo exploratorio de carácter cualitativo esbozado a través de la Teoría de las Representaciones Sociales, formulada por Serge Moscovici en 1961. Se realizaron 72 entrevistas semiestructuradas con mineros. El análisis de datos se llevó a cabocon la ayuda del software OpenEvoc 0.92 desarrollado por el Prof. Dr. Hugo Cristo en 2012. Resultados:se encontró que las percepciones de los prospectores sobre la malaria están directamente relacionadas con los síntomas de la enfermedad, principalmente debido a los traumas experimentados por la falta de servicios de salud disponibles en el lugar de trabajo. Por su parte, las percepciones de los buscadores sobre la minería están ligadas a la condición económica de este grupo. Conclusión: se observa que labúsqueda de bienestar económico hace que el prospector se someta a relaciones de trabajo extremadamente precarias, incluida la exposición al vector de la malaria.

Cuidado no território: mensagens produzidas por agentes comunitários de saúde a partir de mapas falantes / Care in the territory: messages produced by community health workers from talking maps / Cuidados en el territorio: mensajes producidos por agentes comunitarios de salud en los mapas parlantes

Objetivo: descrever as mensagens dos agentes comunitários de saúde sobre cuidado no território. Método: estudo descritivo, qualitativo, realizado em três unidades básicas de saúde da cidade de Boa Vista, Roraima, Brasil. O grupo social foi constituído por quinze agentes comunitários de saúde. Os dados foram produzidos com grupos focais a partir de mapas falantes orientado por um roteiro de entrevista semiestruturado. Os achados foram transcritos e analisados segundo o referencial teórico-analítico de Bardin. Resultados: as mensagens de cuidado no território foram organizadas em duas categorias: mensagens sobre espiritualidade e religiosidade envolvidas na produção de cuidado no território e mensagens sobre as ações de cuidar realizadas pela unidade básica de saúde no território. Conclusão: a espiritualidade e a religiosidade foram descritas a partir da figura das casas das rezadeiras, centro espírita e igrejas presentes no território. As mensagens de cuidado foram decodificadas como escuta de necessidades, apoio emocional, suporte psicológico, atividades em grupos para jovens e dependentes químicos. As ações de cuidar foram descritas em atividades de promoção à saúde e prevenção de agravo por meio das visitas domiciliares, educação em saúde e ações em escolas

Objective: to describe the messages of community health agents about care in the territory. Method: a descriptive, qualitative study conducted in three basic health units located in the city of Boa Vista, Roraima, Brazil. The social group consisted of fifteen community health agents. The data was produced with focus groups from talking maps guided by a semistructured interview script. The findings were transcribed and analyzed according to Bardin's theoretical-analytical framework. Results: the messages about care in the territory were organized into two categories: messages about spirituality and religiosity involved in the production of care in the territory, and messages about the care actions of the basic health unit carried out in the territory. Conclusion: spirituality and religiosity were described from the figure of the houses of the prayers, spiritist centers, and churches present in the territory. The care messages were decoded as listening to needs, emotional support, psychological support, group activities for youth and drug addicts. The care actions were described in health promotion and disease prevention activities through home visits, health education, and actions in schools.

Objetivo: describir los mensajes de los agentes comunitarios de salud sobre el cuidado en el território. Método: estudio descriptivo, cualitativo realizado en tres unidades básicas de salud de la ciudad de Boa Vista, Roraima, Brasil, con quince agentes comunitarios de salud. Los datos se produjeron con grupos focales a partir de mapas parlantes guiados por un guión de entrevista semiestructurado. Los hallazgos fueron analizados según el marco de Bardin. Resultados: los mensajes de cuidados en el territorio fueron organizados en dos categorías: mensajes sobre espiritualidad y religiosidad involucradas en la producción del cuidado en el territorio y mensajes sobre las acciones de cuidado a la unidad básica de salud realizadas en el territorio. Conclusión: espiritualidad y religiosidad fueron descritas a partir de la figura de las casas de los rezos, centro espírita e iglesias presentes en el territorio. Sus mensajes de cuidados fueron decodificados como escucha de necesidades, apoyo emocional, apoyo psicológico, actividades grupales para jóvenes y drogodependientes. Las acciones de cuidados se describieron en actividades de promoción de la salud y prevención de enfermedades mediante visitas domiciliarias, educación en salud y acciones en las escuelas.

Forças-valores orientadoras do grupo de estudos e pesquisas em enfermagem, corpo e saúde / Fuerzas-valores orientadoras del grupo de estudios e investigaciones en enfermería, cuerpo y salud / Guiding strength-values of the study and research group in nursing, body and health

Objetivo: refletir sobre as forças-valores orientadoras do grupo de estudos e pesquisas em enfermagem, corpo e saúde. Método: ensaio organizado em três linhas reflexivas que versam sobre o trabalho em equipe, amizade e a tríade enfermagem, corpo e saúde. Resultados: O grupo de estudos e pesquisas desenvolve atividades de ensino e investigativas sobre a formação dos trabalhadores da saúde e produz conhecimentos sobre os cuidados de enfermagem em articulação interdisciplinar no campo da saúde. Considerações finais: as forças-valores orientadoras do referido grupo são: união, trabalho em equipe, integração dos membros nas atividades e alcance de objetivos coletivos. A amizade estimula a confiança para troca de ideias, facilita a comunicação, diminui a possibilidade de falhas na execução das ações e, assim a enfermagem, o corpo e a saúde são objetos basilares da produção de saberes científico do grupo.

Objetivo: reflexionar sobre los valores-fortalezas rectores del grupo de estudio e investigación en enfermería, cuerpo y salud. Método: ensayo organizado en tres líneas reflexivas que tratan sobre el trabajo en equipo, la amistad y la tríada enfermería, cuerpo y salud. Resultados: El grupo de estudio e investigación desarrolla actividades de docencia e investigación sobre la formación de trabajadores de la salud y produce conocimientos sobre el cuidado de enfermería en articulación interdisciplinaria en el campo de la salud. Consideraciones finales: los valores-fortalezas rectores del grupo son: la unión, el trabajo en equipo, la integración de los miembros en las actividades y el logro de los objetivos colectivos. La amistad favorece la confianza para el intercambio de ideas, facilita la comunicación, reduce la posibilidad de fallas en la ejecución de las acciones y, así, la enfermería, el cuerpo y la salud son objetos básicos de la producción de conocimiento científico del grupo.

Objective to reflect on the guiding values-strengths of the study and research group in nursing, body and health. Method: essay organized into three reflective lines that deal with teamwork, friendship and the nursing, body and health triad. Results: The study and research group develops teaching and research activities on the training of health workers and produces knowledge about nursing care in interdisciplinary articulation in the field of health. Final considerations: the group's guiding values-strengths are: union, teamwork, integration of members in activities and achievement of collective objectives. Friendship encourages trust for the exchange of ideas, facilitates communication, reduces the possibility of failures in the execution of actions and, thus, nursing, the body and health are basic objects of the group's production of scientific knowledge.

Saúde e doença: discursos de estudantes ingressantes no curso de bacharelado em enfermagem / Salud y enfermedad: discursos de estudiantes ingresados al curso de bachirellato en enfermería / Health and disease: discourses of students beginning the bachelor's course in nursing

Objetivos: conhecer os discursos atribuídos por estudantes ingressantes no curso de bacharelado em Enfermagem às unidades epistêmicas saúde e doença. Método: exploratório-descritivo, de abordagem qualitativa. A pesquisa foi realizada com 29 iniciantes do curso de bacharelado em Enfermagem em uma universidade pública situada no município de Boa Vista, estado de Roraima. A estratégia para produção dos dados foi o Jogo Dramático utilizando o indutor imagem. Os dados brutos foram registrados por escribas durante a aula e analisados segundo o discurso. Resultados: os discursos conhecidos envolveram saúde, determinantes sociais da saúde, doenças, atuação da enfermagem nos processos de saúde-doença e discursos ampliados sobre o Sistema Único de Saúde. Considerações finais: mediante o jogo dramático, os estudantes ingressantes de enfermagem destacaram discursos sobre a promoção da saúde, prevenção de doenças, elementos sociais em interface a saúde, saber-fazer da enfermagem e reflexões ampliadas sobre sistema de saúde.

Objetivos: conocer los discursos atribuidos por estudiantes ingresantes en el curso de licenciatura en Enfermería a las unidades epistémicas salud y enfermedad. Método: exploratorio-descriptivo, de enfoque cualitativo. La investigación se llevó a cabo con 29 principiantes del curso de licenciatura en Enfermería en una universidad pública situada en el municipio de Boa Vista, estado de Roraima. La estrategia para la producción de los dados fue el Juego Dramático utilizando el inductor imagen. Los datos brutos fueron registrados por escribas durante la clase y analizados según el discurso. Resultados: los discursos conocidos involucraron salud, determinantes sociales de la salud, enfermedades, actuación de la enfermería en los procesos de salud-enfermedad y discursos ampliados sobre el Sistema Único de Salud. Consideraciones finales: mediante el juego dramático, los estudiantes ingresantes de enfermería destacaron discursos sobre la promoción de la salud, prevención de enfermedades, elementos sociales en interfaz la salud, saber-hacer de la enfermería y reflexiones ampliadas sobre sistema de salud.

Objective: to know the discourses attributed by students entering the Bachelor's course in Nursing to the epistemic units health and disease. Method: exploratory-descriptive, qualitative approach. The research was conducted with 29 beginners of the Bachelor's degree in Nursing at a public university located in the city of Boa Vista, Roraima state. The strategy for data production was the Dramatic Play using the image inducer. The raw data were recorded by scribes during class and analyzed according to the speech. Results: known discourses involved health, social determinants of health, diseases, nursing performance in health-disease processes and expanded discourses on the Unified Health System. Final considerations: through the dramatic play, the nursing freshmen highlighted discourses on health promotion, disease prevention, social elements in health interface, nursing know-how and expanded reflections on health system.

Avaliação do estado nutricional de idosos institucionalizados em uma região do norte do Brasil

Objetivo: Avaliar o estado nutricional de idosos institucionalizados em Boa Vista, Roraima. Métodos: Estudo de corte transversal, com delineamento descritivo e abordagem quantitativa, com 27 idosos, de ambos os sexos, que residiam na única instituição de longa permanência para idosos no município de Boa Vista, Roraima, há mais de trinta dias no período da coleta de dados. Para avaliar o estado nutricional dos idosos, foi aplicada a Mini Avaliação Nutricional completa em dezembro de 2018. Resultados: Evidenciou-se que, 88,9% dos idosos eram do sexo masculino, com prevalência de 44,4% na faixa etária de 70 a 79 anos. O tempo médio de institucionalização foi de 6,1 anos (±7,1). Na avaliação nutricional, verificou-se a prevalência de 66,7% de idosos com risco de desnutrição. Conclusão: Na classificação geral do estado nutricional, houve uma frequência importante de idosos com desequilíbrio do estado nutricional, evidenciando a necessidade de intervenções clínicas nesta área.

Identificação precoce e tratamento inicial da sepse por enfermeiros da emergência / Early identification and initial treatment of sepsis by emergency nurses

Objetivo: Identificar o conhecimento dos enfermeiros atuantes no setor de emergência sobre a identificação e tratamento inicial da sepse. Métodos: Estudo descritivo, transversal, quantitativo, desenvolvido na emergência de um hospital público de Roraima, com 25 enfermeiros. Os dados sociodemográficos, ocupacionais e de conhecimento dos enfermeiros sobre sepse foram coletados por meio de um formulário estruturado online através do Google Forms e analisados utilizando-se estatística descritiva por meio do programa Statistical Package for the Social Sciences(SPSS) versão 20.0. Resultados: Dentre os participantes, 76,0% relataram não terem recebido treinamento sobre sepse e não possuírem conhecimento sobre a existência de protocolos de sepse na instituição. Quanto às questões específicas sobre sepse, 68,0% apresentaram conhecimento desatualizado sobre a definição atual e os sinais clínicos dasepse. O manejo inicial de sepse, tempo ideal para administrar a primeira dose do antibiótico e iniciar antibiótico de amplo espectro, foram as questões que obtiveram melhores percentuais de acerto, com 88,0% e 80,0%, respectivamente. Conclusão: Verificou-se que há lacunas no conhecimento dos enfermeiros da emergência sobre a identificação e o tratamento precoce da sepse, justificando a necessidade urgente de realização de capacitações e implantação de protocolos clínicos sobre o tema na instituição. Descritores:Identificação da Emergência. Sepse. Enfermeiras e Enfermeiros. Planejamento de Assistência ao Paciente. Emergências

Objective: To identify the knowledge of nurses working in the emergency sector about the identification and initial treatment of sepsis.Methods: Descriptive, cross-sectional, quantitative study, developed in the emergency room of a public hospital in Roraima, with 25 nurses. Sociodemographic, occupational and nurses' knowledge of sepsis data were collected by applying a structured online form using Google Forms and analyzed using descriptive statistics employing the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 20.0. Results:Among the participants, 76.0% reported not having received training on sepsis and not having knowledge about the existence of sepsis protocols in the institution. As for the specific questions about sepsis, 68.0% had outdated knowledge about the current definition and clinical signs of sepsis. The initial management of sepsis, the ideal time to administer the first dose of the antibiotic and start a broad-spectrum antibiotic, were the questions that obtained the best percentages of correct answers, with 88.0% and 80.0%, respectively. Conclusion:It was found that there are gaps in the knowledge of emergency nurses on the identification and early treatment of sepsis, justifying the urgent need for training and implementation of clinical protocols on the subject in the institution.Descriptors:Emergency Identification. Sepsis. Nurses. Patient Care Planning. Emergencies.

Tão perto, tão longe Invariâncias e alterações das regras fundamentais na psicanálise on-line: paradoxos / So close, so far away Invariances and alterations of the fundamental rules in on-line psychoanalysis: paradoxes

O artigo aborda as características de um setting clássico em psicanálise, com um breve histórico das transformações nele ocorridas no decorrer do século XX, até nossos dias, sendo talvez a sessão on-line a mais radical. São discutidas as invariâncias, mas principalmente as alterações das regras no setting associadas a esta última modificação.(AU)

The article approaches the characteristics of a classical psychoanalytic setting, with a brief previous history about its transformations during the XXth century until our current days, being the online session the most radical. The invariances are discussed, but mainly the alterations of the rules in the setting, associated to this last modification.(AU)

Efeitos simbólicos da implantação da casa de saúde indígena: um estudo histórico / Symbolic effects of the implantation of the indigenous health home: a historical study

Resumo Objetivo: Descrever os efeitos simbólicos da implantação da Casa de Saúde Indígena no campo da saúde no período de 1973 a 1983 em Boa Vista, Roraima, Brasil. Metodologia: Trata-se de um estudo histórico com abordagem da micro história orientado por análises documentais e a teorização dos resultados balizada nos conceitos do sociólogo Pierre Bourdieu. Resultados: Ao todo o corpus documental foi representado por quatro registros imagéticos. As imagens foram analisadas com o intuito de produção de reflexões que versam sobre os efeitos simbólicos de implantação da Casa de Saúde Indígena. Conclusão: A Casa de Saúde Indígena de Boa Vista-RR emerge como pano de fundo no cenário desenvolvimentista da época, como (e representou) moeda de troca simbólica entre os governantes e os indígenas que sofriam com a entrada de doenças em suas comunidades pela ação direta do processo migratório devido ao garimpo em suas terras.

Resumen Objetivo: Describir los efectos simbólicos de la implantación de hogar de salud indígena en el campo de la salud en el período de 1973 a 1983 en Boa Vista, Roraima, Brasil. Metodología: Se trata de un estudio histórico con un enfoque de microhistoria, guiado por el análisis documental. La teorización de los resultados fue guiada por los conceptos del sociólogo Pierre Bourdieu. Resultados: En total, el corpus documental estuvo representado por cuatro registros de imágenes. Las imágenes fueron analizadas con el fin de producir reflexiones sobre los efectos simbólicos de la implantación del hogar de salud indígena. Conclusión: El hogar de salud indígena en Boa Vista-RR surge como telón de fondo en este escenario de desarrollo, asimismo como una moneda simbólica (y representada) de intercambio entre gobernadores y pueblos indígenas, que sufrieron con el ingreso de enfermedades en sus comunidades a través de acción directa del proceso migratorio, debido a la minería en sus tierras.

Abstract Aim: To describe the symbolic effects of the implementation of the indigenous health home in the field of health in the period from 1973 to 1983 in Boa Vista, Roraima, Brazil. Methods: This was a historical study with a microhistory approach guided by a documentary analysis; the theorization of the results was guided by the concepts of the sociologist Pierre Bourdieu. Results: The documentary corpus was represented by four imagery records. The images were analyzed in order to produce reflections on the symbolic effects of the implantation of the indigenous health home. Conclusion: The indigenous health home in Boa Vista-RR emerges as a backdrop in this developmental scenario; it represents a symbolic currency of exchange between the government and the indigenous people who suffered from the entry of diseases in their communities through the direct action of the migratory process and the mining in their lands.

Efeitos simbólicos da implantação da casa de saúde indígena: um estudo histórico

Objetivo: Descrever os efeitos simbólicos da implantação da Casa de Saúde Indígena no campo da saúde no período de 1973 a 1983 em Boa Vista, Roraima, Brasil. Metodologia: Trata-se de um estudo histórico com abordagem da micro história orientado por análises documentais e a teorização dos resultados balizada nos conceitos do sociólogo Pierre Bourdieu. Resultados: Ao todo o corpus documental foi representado por quatro registros imagéticos. As imagens foram analisadas com o intuito de produção de reflexões que versam sobre os efeitos simbólicos de implantação da Casa de Saúde Indígena. Conclusão: A Casa de Saúde Indígena de Boa Vista-RR emerge como pano de fundo no cenário desenvolvimentista da época, como (e representou) moeda de troca simbólica entre os governantes e os indígenas que sofriam com a entrada de doenças em suas comunidades pela ação direta do processo migratório devido ao garimpo em suas terras.

Objetivo: Describir los efectos simbólicos de la implantación de hogar de salud indígena en el campo de la salud en el período de 1973 a 1983 en Boa Vista, Roraima, Brasil. Metodología: Se trata de un estudio histórico con un enfoque de microhistoria, guiado por el análisis documental. La teorización de los resultados fue guiada por los conceptos del sociólogo Pierre Bourdieu. Resultados: En total, el corpus documental estuvo representado por cuatro registros de imágenes. Las imágenes fueron analizadas con el fin de producir reflexiones sobre los efectos simbólicos de la implantación del hogar de salud indígena. Conclusión: El hogar de salud indígena en Boa Vista-RR surge como telón de fondo en este escenario de desarrollo, asimismo como una moneda simbólica (y representada) de intercambio entre gobernadores y pueblos indígenas, que sufrieron con el ingreso de enfermedades en sus comunidades a través de acción directa del proceso migratorio, debido a la minería en sus tierras.

Aim: To describe the symbolic effects of the implementation of the indigenous health home in the field of health in the period from 1973 to 1983 in Boa Vista, Roraima, Brazil. Methods: This was a historical study with a microhistory approach guided by a documentary analysis; the theorization of the results was guided by the concepts of the sociologist Pierre Bourdieu. Results: The documentary corpus was represented by four imagery records. The images were analyzed in order to produce reflections on the symbolic effects of the implantation of the indigenous health home. Conclusion: The indigenous health home in Boa Vista-RR emerges as a backdrop in this developmental scenario; it represents a symbolic currency of exchange between the government and the indigenous people who suffered from the entry of diseases in their communities through the direct action of the migratory process and the mining in their lands.

Care bundles to reduce unplanned extubation in critically ill children: a systematic review, critical appraisal and meta-analysis.

OBJECTIVE: To assess the current evidence for the efficacy of care bundles in reducing unplanned extubations (UEs) in critically ill children. DESIGN: Systematic review according to the Cochrane guidelines and meta-analysis using random-effects modelling. METHODS: We searched MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Web of Science, Scopus, Cochrane and SciELO databases from inception until April 2021. We conducted a quality appraisal for each study using the Newcastle-Ottawa Scale and Standards for Quality Improvement Reporting Excellence (SQUIRE) V.2.0 checklist. MAIN OUTCOME: The primary outcome measure was UE rates per 100 intubation days. RESULTS: We screened 10 091 records and finally included 11 studies. Six studies were pre/post-intervention studies, and five were interrupted time-series studies. The methodological quality was 'good' in 70%, and the remaining as 'fair' (30%). The most frequently used implementation strategies were staff education (100%), root cause analysis (100%), and audit and feedback (82%). Key bundle care components comprised identification of high-risk patients, endotracheal tube care and sedation protocol. Not all studies fully completed the SQUIRE V.2.0 checklist. Meta-analysis revealed a reduction in UE rate following the introduction of care bundles (rate ratio: 0.40 (95% CI: 0.19 to 0.84); p=0.02), which equates to a 60% reduction in UE rates. CONCLUSIONS: We found that identifying high-risk patients, endotracheal tube care and protocol-directed sedation are core elements in care bundles for preventing UEs. However, there are several methodological gaps in the literature, including poor evaluation of adherence to bundle components. Future studies should address these gaps to strengthen their validity.

[Factors associated with leisure-time physical activity: analysis of Brazilians with chronic diseases]. / Fatores associados à prática de atividade física no lazer: análise dos brasileiros com doenças crônicas.

The scope of this study was to analyze the prevalence and the factors associated with sufficient leisure-time physical activity (LTPA) among Brazilians diagnosed with hypertension, diabetes and/or hypercholesterolemia. It involved a representative, cross-sectional population-based study for the entire Brazilian territory. Adults aged 20 years and over were interviewed. Prevalences were estimated and, by means of logistic regression, the crude and adjusted odds ratios (OR) of the outcome were calculated in accordance with each of the exploratory variables. The prevalence of sufficient LTPA was 15.9%, 15.3% and 21.4% among people with hypertension (n=12,228), diabetes (n=3,577) and hypercholesterolemia (n=7,124), respectively. These values were lower than those observed among adults who did not report one of the three diseases. Adjusted analysis showed that individuals with positive self-perception of health and with more schooling, who reported a public space near their homes for physical activity, the existence in the city of public programs that encourage physical activity and the recommendation of health professionals to practice LTPA, were associated with a greater chance of being sufficiently active.

O objetivo desse estudo foi analisar a prevalência e os fatores associados à prática de atividade física no lazer (PAFL) suficiente em brasileiros com diagnósticos de hipertensão arterial, diabetes e/ou hipercolesterolemia. Trata-se de um estudo transversal de base populacional com representatividade para todo o território brasileiro. Foram entrevistados adultos com 20 ou mais anos de idade. Foram estimadas prevalências e, por meio de regressão logística, calculadas as razões de chance (OR) bruta e ajustada do desfecho segundo cada uma das variáveis exploratórias. A prevalência de PAFL suficiente foi de 15,9%, 15,3% e 21,4% entre as pessoas com hipertensão arterial (n=12.228), diabetes (n=3.577) e hipercolesterolemia (n=7.124), respectivamente. Tais valores foram inferiores ao observado entre os adultos que não referiram uma das três doenças. Análise ajustada mostrou que indivíduos com autopercepção positiva da saúde, com maior escolaridade, que referiram espaço público próximo ao domicílio para a realização de atividade física, presença no município de programas públicos que estimulem a prática de atividade física e recomendação de profissional de saúde para a PAFL estiveram associados a maior chance de serem suficientemente ativos.

Cuidados realizados pelo enfermeiro da atenção primária à saúde ao idoso no espaço domiciliar / Care performed by nurses of primary health care for elderly people in the residence space / Cuidados del enfermero de atención primaria a la salud del anciano en el domicilio

Objetivo: Descrever os cuidados realizados pelo enfermeiro da Atenção Primária à Saúde à pessoa idosa no espaço domiciliar. Método: Estudo qualitativo realizado com onze enfermeiros de Unidades Básicas de Saúde do município de Boa Vista, Roraima. A estratégia adotada para coleta dos dados foi uma entrevista semiestruturada via Plataforma Zoom. Os achados foram analisados e organizados em categorias. Resultados: As unidades de registros foram decodificadas em duas dimensões: avaliação domiciliar de enfermagem indutora de orientações preventivas de acidentes domésticos em idosos e ações de cuidar realizadas pelo enfermeiro ao corpo do idoso no domicílio. Conclusão: Foram produzidas orientações preventivas sobre limpeza domiciliar, disposição de objetos e pessoas no interior do lar com vistas a reduzir quedas. As ações de cuidar de cunho procedimental envolveram verificação de parâmetros vitais, orientação quanto ao uso de medicamentos, cuidado com a pele, higiene pessoal, realização de curativos, passagem e troca de sondas em idosos domiciliados. (AU)

Objective: To describe the caring realized by the nurse of the primary health care to the elderly in a residential space. Methods: Qualitative study fulfilled with eleven nurses of Boa Vista's primary health units. The adopted strategy for data collection was a semi-structured interview using the Zoom Platform. The data collected was analyzed and it was organized into categories. Results: The register units were decoded in two dimensions: domestic nursery evaluation inducing preventive orientation of accidents on elderly and care actions by the nurse on the elderly's body at his residence. Conclusion: In this article were produced preventive orientations about domestic cleaning, the arrangement of objects and people inside the house aiming the decreasing of falls. The caretaking procedures involved the verification of vital parameters, medication orientation, skincare, personal hygiene, bandage realization, passing and changing catheter on domestic situations elderly. (AU)

Objetivo: Describir los cuidados realizados por el enfermero de la Atención Primaria de la Salud a la persona anciana en el espacio domiciliar. Métodos: Estudio cualitativo realizado con once enfermeros de unidades básicas de salud del municipio de Boa Vista, Roraima. La estrategia adoptada para la recopilación de datos fue una entrevista semiestructurada a través de Zoom Platform. Los hallazgos fueron analizados y organizados en categorías. Resultados: Las unidades de registros fueron decodificadas en dos dimensiones: evaluación domiciliar de enfermería inductora de orientaciones preventivas de accidentes domésticos en ancianos y acciones de cuidado realizadas por el enfermero al cuerpo del anciano en el domicilio. Conclusión: Fueron producidas orientaciones preventivas sobre limpieza domiciliaria, disposición de objetos y personas en el interior del domicilio con vistas a reducir caídas. Las acciones de cuidado de cuño procedimental implicaron verificación de parámetros vitales, orientación en cuanto al uso de medicamentos, cuidado con la piel, higiene personal, realización de vendajes, inserción y cambio de sondas en ancianos domiciliados. (AU)