Effectiveness of expectant management versus methotrexate in tubal ectopic pregnancy: a double-blind randomized trial.

PURPOSE: To compare the effectiveness of expectant management versus methotrexate in selected cases of tubal ectopic pregnancy. METHODS: A double-blind randomized trial included 23 selected patients with a confirmed diagnosis of tubal pregnancy who met the inclusion criteria (hemodynamic stability, initial serum ß-hCG concentration <2,000 mIU/mL, declining titers of ß-hCG 48 h prior to treatment, visible tubal pregnancy on transvaginal ultrasound, a tubal mass <5.0 cm and fertility desire). The patients were divided into two groups: 10 patients in the methotrexate group (MTX 50 mg/m(2) administered as a single intramuscular dose) and 13 patients in the placebo group (saline solution administered in a single intramuscular dose). Quantitative variables were expressed as means ± standard deviations and compared by Student's t test or Mann-Whitney test. Dichotomous variables (success/treatment failure) were presented as proportions and compared by the Fisher exact test. RESULTS: Successful treatment with negative titers of ß-hCG occurred in 9 cases (90.0%) of the methotrexate group and in 12 (92.3%) of the placebo group (p > 0.999). The ß-hCG values became undetectable at 22 ± 15.4 days in the methotrexate group and 20.6 ± 8.4 days in the placebo group (p = 0.80). CONCLUSION: This study showed no statistically significant difference between the treatment with methotrexate and placebo, with similar success rates and similar time interval for ß-hCG to become undetectable.

Treatment dropout at a secondary mental health service.

OBJECTIVE: To investigate mental health dropout rates in secondary care and to identify possible associations between this variable and social, demographic, psychopathologic, and health care process-related variables. METHOD: This prospective, observational study included 994 patients referred to a secondary service by four primary care units and evaluated by a specialist mental health team between 2004 and 2008. The dependent variable was treatment dropout. Bivariate analyses investigated possible associations between treatment dropout and 57 independent variables. RESULTS: The overall dropout rate from specialist mental health treatment was relatively low (mean = 25.6%). Only four independent variables were associated with dropout: one socioeconomic, two psychopathological, and one health care process variable. All associations were marginally significant (p < 0.1). CONCLUSION: Our findings suggest that family members, patients, and health care professionals are well engaged in this mental health care system based on a model of primary care. The use of this mental health model of care should be extended to other regions of our country.

Treatment dropout at a secondary mental health service / Abandono de tratamento em serviço secundário de saúde mental

OBJECTIVE: To investigate mental health dropout rates in secondary care and to identify possible associations between this variable and social, demographic, psychopathologic, and health care process-related variables. METHOD: This prospective, observational study included 994 patients referred to a secondary service by four primary care units and evaluated by a specialist mental health team between 2004 and 2008. The dependent variable was treatment dropout. Bivariate analyses investigated possible associations between treatment dropout and 57 independent variables. RESULTS: The overall dropout rate from specialist mental health treatment was relatively low (mean = 25.6%). Only four independent variables were associated with dropout: one socioeconomic, two psychopathological, and one health care process variable. All associations were marginally significant (p < 0.1). CONCLUSION: Our findings suggest that family members, patients, and health care professionals are well engaged in this mental health care system based on a model of primary care. The use of this mental health model of care should be extended to other regions of our country (AU)

OBJETIVO: Investigar a taxa de abandono de tratamento no nível secundário de saúde mental e identificar possíveis associações entre abandono e variáveis sociais, demográficas, psicopatológicas e do processo de cuidado. MÉTODOS: Este estudo observacional, prospectivo, incluiu 994 pacientes referenciados a serviço secundário por quatro unidades básicas de saúde e avaliados por uma equipe especialista em saúde mental entre 2004 e 2008. A variável independente foi abandono de tratamento. Análises bivariadas investigaram possíveis associações entre abandono e 57 variáveis independentes de diferentes dimensões. RESULTADOS: A taxa geral de abandono de tratamento especialista foi relativamente baixa (média = 25,6%). Apenas quatro variáveis independentes se mostraram associadas a abandono: uma sociodemográfica, duas psicopatológicas, e uma relativa ao processo de cuidado. Todas as associações foram marginalmente significativas (p < 0,1). CONCLUSÕES: Os resultados sugerem bom engajamento de pacientes, familiares e profissionais nesse sistema de atenção à saúde mental focado no modelo da atenção primária. A utilização desse modelo de assistência em saúde mental deveria ser estendido a outras regiões do país (AU)

Estudo observacional exploratório comparando pacientes com transtornos mentais leves/moderados e transtornos mentais graves em serviço ambulatorial de referência para a atenção primária / Observational exploratory study comparing patients with minor/moderate and severe mental disorders in a specialized reference outpatient service

Poucos são os estudos que realizam comparações entre pacientes com transtornos mentais leves/moderados (TMLM) e graves (TMG), em especial na interface nível primário e secundário de atenção à saúde. Trata-se de um estudo observacional no qual se avaliou, prospectivamente, 876 pacientes encaminhados por cinco Unidades Básicas de Saúde de Juiz de Fora-MG que compareceram à primeira consulta no serviço especializado de referência em saúde mental da região oeste do referido município (CRRESAM--Oeste). Esses pacientes foram comparados quanto a variáveis demográficas; socioeconômicas; psicopatológicas e interativas; ligadas ao tratamento e aos processos de re-ferências e contra referências. Análises bivariadas foram realizadas para investigar possíveis associações (p-valores < 0,05) entre os TMG e 69 variáveis estudadas. Evidenciaram associações entre TMG e seis variáveis demográficas; três econômicas; 22 psicopatológicas e interativas; e cinco relativas ao tratamento e aos processos de referências e contra referências. As variáveis analisadas são oriundas dos prontuários clínicos semiestruturados que circulam no Sistema Municipal de Saúde de Juiz de Fora ou foram geradas através de combinações das variáveis ou foram coletadas a partir do formulário de referência ao nível secundário, preenchido pelos técnicos das UBS. Além de constituírem um parâmetro inicial para estudos relativos a comparações entre grupos de pacientes com TMG e TMLM, os resultados poderão auxiliar profissionais de saúde a melhorar a qualidade do trabalho de assistência à saúde mental.

Despite the large number of studies discussing the prevalence of psychiatry disorders in the general population, only a few compare patients with minor/moderate disorders with those with more severe ones, chiefly at the primary/secondary level interface. This article compares patients with minor/moderate psychiatric disorders to those with more severe ones, as refers to demographic, socioeconomic, psychopathological and treatment variables. This was an observational study, evaluating 876 patients, referred by five primary care units from Juiz de Fora- MG, Brazil, to a first consultation at the mental health secondary service that is a referral center for the western area of the city. Bivariate analyses were performed in order to establish possible associations (p < 0.05) between severe mental disorders and 69 variables included in the study. Of the variables, 6 demographic, 3 socioeconomic, 22-psycho--pathological and interactive, and 5 related to treatment or the referral/counter-referral process were associated with severe mental disorders. The variables analyzed came from the semi structured clinical files of the Juiz de Fora Municipal Health System, were generated from a combination of variables, or were collected from the referral form to the secondary level, filled out by the basic health unit staff. Besides being a baseline for studies comparing patients with severe mental disorders to those with less severe ones, the results may help to improve the quality of mental health care.

Concordância diagnóstica entre profissionais dos níveis primário e secundário na atenção à saúde mental / Diagnostic agreement between primary care workers and psychiatrists for specialized mental health care

Introdução: A partir de 1997, iniciou-se, no município de Juiz de Fora - MG, um processo de reformulação do modelode assistência à saúde mental até então adotado, com a introdução de ações variadas, definidas de acordo com a complexidade de cada nível assistencial. Objetivo: Avaliar a habilidade dos profissionais de Unidades Básicas de Saúde (UBS) em identificar transtornos mentais e corretamente referenciá-los ao nível secundário segundo critérios estabelecidosnos Protocolos de Conduta do Sistema Municipal de Saúde Mental de Juiz de Fora (SMSM-JF), comparando os resultados relativos a dois períodos anuais de atendimento.Método: O desenho utilizado foi de tipo experimento natural, com dados retirados dos prontuários que circulam no SMSM-JF. O índice Kappa foi utilizado para avaliar o nível de concordância diagnóstica entre profissionais das UBS e psiquiatras do nível secundário em dois períodos distintos. Resultados: A hipótese de Transtorno por Uso de Substância Psicoativa foi a que resultou em melhores taxas de concordância (Kappa 75,4% e 81,4%, respectivamente) atingindo o nível excelente no segundo período avaliado. Taxas de concordância mínimas foram observadas para os Transtornos de Humor (Kappa 21,1% e 25,1%). Conclusões:Os resultados sugerem uma razoável efetividade do sistema integrado e hierarquizado de assistência à saúde mental estudado, com os profissionais das UBS avaliadas reconhecendo e referenciando aos especialistas os transtornosmentais de maior gravidade.

Background: Since 1997, in the city of Juiz de Fora, Brazil,a reformulation of the mental health care model used until then, was begun with the introduction of various health initiatives according to the complexity of each level of care. Objective: To assess the ability of Primary Care Teams (PCT) in identifying mental disorders and correctly referring them to secondary level care, according to criteria established in the systemsï guidelines of the Mental Health Service of Juiz de For a (SMSM-JF), and comparing the results of the two annual periods evaluated. Method: a real-life, natural experiment design was performed, using data collected from the medical records of the mental health system of the city. The Kappa index was used to evaluate the level of diagnostic agreement between the PCT workers and the psychiatrists at the secondary level during the two different periods. Results: The hypothesis of Disorders Related to Psychoactive Substance Use resultedin the highest percentage of agreement (Kappa 75,4% e 81,4%, respectively), reaching an excellent level in the second period evaluated. Minimal percentage agreement was observed for Mood Disorders (Kappa 21,1% e 25,1%). Conclusion: The results suggest a reasonable effectiveness of the mental health system studied, [diagnostic agreement between primary care workers and psychiatrists for specialized mental health care] with the PCT workers studied appropriately recognizing and referring the more serious mental disorders to the specialists.

Fatores associados ao abandono de tratamento em saúde mental em uma unidade de nível secundário do Sistema Municipal de Saúde / Factors associated to treatment dropout in mental health

A ocorrência de abandono de tratamento psiquiátrico de nível secundário é uma relevante questão clínica e econômica. Taxas de abandono em psiquiatria são mais altas que em outras especialidades médicas. Estudos publicados nos últimos 15 anos têm identificado diversos fatores estatisticamente associados ao não-comparecimento às consultas e/ou ao abandono de tratamento em saúde mental. OBJETIVO: Avaliar variáveis demográficas, psicopatológicas, de diagnóstico e tratamento enquanto possíveis preditores de abandono de tratamento em serviço especializado de saúde mental. MÉTODO: Estudo observacional, avaliando 896 pacientes encaminhados, no período de abril de 2004 a março de 2006, por Unidades Básicas de Saúde da área de abrangência do serviço especializado. RESULTADOS: Pacientes solteiros, com idade abaixo da média do grupo (39,2 anos) e desempregados abandonaram significantemente mais o tratamento. Duas variáveis relativas ao exame psicopatológico se associaram significantemente com abandono de tratamento (memória quanto ao passado recente e relação do humor com fatos reais, atuais). Pacientes adultos que receberam diagnóstico psiquiátrico de oligofrenia abandonaram significantemente menos e pacientes com diagnóstico relativo aos transtornos da infância e adolescência (F80-F98 da CID-10) também abandonaram significantemente mais o tratamento. O registro de comorbidade psiquiátrica e tratamento exclusivamente farmacológico se associaram a não abandono do tratamento. CONCLUSÃO: Os resultados confirmam achados de diferentes autores da evidência de características associadas a abandono ao tratamento. Tais achados sugerem que determinados subgrupos de pacientes necessitem de abordagens customizadas, a fim de influenciar positivamente sua adesão final ao tratamento indicado.

Psychiatric out-treatment drop-out is a relevant clinical and economical issue. Drop-out rates in psychiatry are higher than in any other medical specialties. Articles published in the last 15 years have identified several factors statistically associated to no-compliance and treatment dropping-out. OBJETIVE: The objective of this paper is to evaluate demographical, psychopathological, diagnose and treatment variables as possible predictors of attrition from a mental health out-service. METHOD: Natural experiment, evaluating 896 patients referred by primary care units from April 2004 till March 2006. RESULTS: Single patients, unemployed people, and those whose age was below group-average (39.2 years) dropped-out significantly more than others. Two variables related to psychopathological examination were associated to treatment drop-out (recent memory and relation of affective disposition to current circumstances). Adult patients that received a diagnosis of Mental Retardation and those with a diagnosis related to groups F80-F98 (CID-10) also dropped-out significantly more. The identification of a psychiatric comorbidity and exclusively pharmacological treatment were associated to adherence. CONCLUSION: Results support the findings of different researchers as to the evidence of characteristics associated to treatment dropping-out. These findings suggest that certain group of patients need a more customized care, in order to positively influence their final adherence to their treatment.