Psicofarmacología del suicidio: un análisis crítico / Suicide psychopharmacology: a critical analysis

Suicide is an important worldwide death cause. Although 90 percent or more of those who commit suicide suffer from a psychiatric disorder, an isolated pathology does not fully explain the complex phenomenon of suicide. Because of the multifactorial behavior suicidal pattern, biological, psychological and social factors are implicated. Given the above, a single pharmacological management of the underlying disease or some symptoms such as anxiety and impulsivity, should not be enough to address or prevent suicidal behavior in its entirety. Because of the complexity and the interrelationship of risk factors for suicide, it is very unlikely that a single medication controls all the aspects involved; thereby it is difficult to ascribe the actual antisuicidal effect of a particular drug with certainty. However, the current literature despite its limitations supports an antisuicidal effect of particular drugs such as lithium and clozapine.

El suicidio es una importante causa de muerte a nivel mundial. Si bien el 90 por ciento o más de quienes cometen suicidio presenta un trastorno psiquiátrico, el ser portador de una patología no explica del todo el complejo fenómeno relacionado con él. Al ser un patrón de conducta multifactorial, intervendrán factores biológicos, psicológicos y sociales. Dado lo anterior, un manejo farmacológico de la patología de base o de algunos síntomas como la ansiedad o la impulsividad, no es suficiente para abordar o prevenir las conductas suicidas en su globalidad. Por la complejidad e interrelación de los factores de riesgo de suicidio, es muy poco probable que la mera medicación logre modular todos los aspectos involucrados; por ello, sería muy difícil poder atribuir con certeza el real efecto antisuicida a un fármaco en particular. Sin embargo, la literatura disponible, pese a sus limitaciones, frecuentemente apoya el efecto antisuicida de algunos psicofármacos como el litio y la clozapina.

Conductas autolesivas no suicidas en la práctica clínica: Primera parte: conceptualización y diagnóstico / Non suicidal self injuries in clinical practice

Self-injurious acts are understood as transnosologic behaviors, which by their vital risk and psychopathological complexity require a specific medical diagnosis and treatment. Their management should be known by psychiatrists and other medical specialties. There are varied reasons that can trigger these maladaptive behaviors which are coming from the specific difficulties arising from the patient's mental state. It is essential to identify the presence of triggering or concomitant psychiatric disorders for the appropriate guiding of clinical management...

Las conductas autoagresivas pueden comprenderse como comportamientos transnosológicos que, por su riesgo vital y complejidad psicopatológica, requieren de un diagnóstico y manejo médico específicos. Este manejo debe ser conocido tanto por el médico psiquiatra como por facultativos de otras especialidades. Existen variadas motivaciones que pueden desencadenar conductas autolesivas, las que tienen su origen en dificultades específicas relacionadas con el estado mental del paciente. Resulta imperativo identificar la presencia de patologías psiquiátricas desencadenantes, o concomitantes, para orientar el apropiado manejo clínico...

Estudio descriptivo del uso de antidepresivos en pacientes bipolares en una unidad de trastornos afectivos bipolares en el sistema público / Descriptive study of the use of antidepressants in bipolar patients in an affective disorders unit in the public system

Introduction: the use of antidepressants in the depressive phase of the bipolar disorder is controversial. Currently there are two conflicting positions, the purists are inclined to avoid them in a hospital in the public health system. Method: a descriptive study of cross section. Cards of 81 patients with diagnosis of bipolar disorder from “las Higueras” Hospital in Talcahuano were analized, we obtained different information such as sex, subtype of bipolar disorder, suicide attepts and indication of psychotropic drugs like mood stabilizers, antidepressants, antipsychotics and anxiolytics. For the analysis of the information obtained we utilized the program SPSS 17.0 using the x2 test and descriptive statistics. The results are de followings: 54.3 percent have a diagnosis of bipolar affective disorder type I and 45.7 percent has type II. 50.6 percent of all patients were using some type of antidepressant. From that group, 65.7 percent had at least one suicide attempt, while 37.2 percent never had. This turned out to be statistically significant. In patients who had attempted suicide there was no significant difference between patients who were using lithium fro those who were not. Discussion: half of the studied patients were receiving some type of antidepressants, which allows us to conclude that in our hospital, there is a liberal position in relation to its use in spite of the medical personnel being trained in the American position. Lithium was the most suitable stabilizer; though there was no effectiveness against suicide attempt.

Introducción: el uso de antidepresivos en la fase depresiva bipolar es controversial. Actualmente existen dos posturas, la purista proclive a evitarlos y la liberal que favorece las ventajas en su uso. Nuestro objetivo es dilucidar cuál de ellas prevalece en un hospital del sistema público de salud. Método: estudio descriptivo de corte transversal. Se analizaron fichas de 81 pacientes con diagnóstico de trastorno bipolar del Hospital Higueras Talcahuano, obteniéndose variables como sexo, subtipo de trastorno bipolar, edad de inicio, intentos suicidas, hospitalizaciones e indicación de psicofármacos, diferenciado estabilizadores del ánimo, antidepresivos, antipsicóticos y ansiolíticos. Para el análisis se usó programa SPSS 17.0, utilizando las pruebas de x2 y estadísticos descriptivos. Resultados: un 54.3 por ciento presentan diagnóstico de trastorno afectivo bipolar (TAB) tipo I y un 45.7 por ciento TAB tipo II. Un 50.6 por ciento del total de pacientes usaban algún tipo de antidepresivo. Un 65.7 por ciento presentaron al menos un intento suicida y un 37.2 por ciento nunca lo presentaron. Estos resultados fueron estadísticamente significativos. En los que presentaron intento suicida, no hubo diferencias significativas en cuanto al empleo de litio. Discusión: la mitad de los pacientes estudiados recibían algún tipo de antidepresivo, lo que permite concluir que en esta establecimiento se mantendría una postura liberal en relación a su uso a pesar de capacitar al personal médico en la postura americana. El litio fue el estabilizador más indicado, sin evidenciarse eficacia antisuicida.

Respuesta a fluoxetina y polimorfismos del transportador de serotonina en trastorno límite de personalidad / Fluoxetine response and serotonin transporter polymorphism in borderline personality disorders

Introduction: Impulsiveness and aggressiveness are characteristics of borderline personality disorders. Aggressive and impulsive behaviors are associated to a serotoninergic system dysfunction and are treated with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRJs). The short (S) allele of the serotonin transporter promoter (5-HTTPR) gene is associated to a worse response to SSRI in major depression. The objective of this work is to study the anti-impulsive effect of fluoxetine and his relation with short and long alleles of 5-HTTPR gene in borderline personality disordered patients. Method: 59 patients with DSM-IV borderline personality disorder were treated with fluoxetine for 12 weeks. Impulsivity was evaluated with the Overt Aggression Scale Modified (OAS-M). Polymorphisms L and S of the 5-HTTPR gene were determined. Results: S carriers (LS and SS) had a significantly minor response on OAS-M and Aggression subscale than LL carriers. Conclusions: S allele of the 5-HTTPR gene predicts poor response to anti-impulsive effect of fluoxetine in borderline personality disorder. It is likely that multiple genes contribute to a SSRI response.

Introducción: Los trastornos límite de personalidad se caracterizan por una elevada impulsividad y agresividad. Las conductas agresivas e impulsivas se han asociado a disfunciones del sistema serotoninérgico y responden a los inhibidores de la recaptura de serotonina (ISRS). En depresión mayor el alelo corto (S) del promotor del gene del transportador de serotonina se asocia a pobre respuesta a los ISRS. El objetivo de este trabajo es estudiar el efecto anti-impulsivo de serotonina y su relación con los alelos LyS en pacientes con trastorno límite de personalidad. Método: 59 pacientes con trastorno límite de personalidad fueron tratados por 12 semanas confluoxetina. Se evaluó la impulsividad mediante la Overt Aggression Scale Modified (OAS-M)y se determinó los polimorfismos LyS. Resultados: Los portadores de S (LS y SS) presentaron una menor reducción en la OAS-M total y en la subescala de agresividad que los homocigotos LL. Conclusiones: En trastorno límite de personalidad el alelo S del promotor del gene del transportador de serotonina predice pobre respuesta anti-impulsiva de la fluoxetina. Probablemente múltiples genes participen en la respuesta a los ISRS.

Bartleby el escribiente de Heman Melville y la catatonía de Khalbaum / Bartleby the Srivener by Heman Melville and Kahlbaum´s catotonia

En este trabajo se analizan las características del personaje “Bartleby el escribiente” de Herman Melville y se ponen en relación con la descripción de la catatonía por Karl Kahlbaum. La obra de Melville precede a la monografía de Kahlbaum e ilustra como los artistas y escritores han descrito realidades clínicas adelantándose a los investigadores. Se discute si factores biográficos pudieron influir en la creación del personaje por Melville. Finalmente se presenta un esbozo de la evolución histórica del concepto de catatonía, desde su creación hasta la actualidad.

This paper analyzes the characteristics of “Bartleby the Scrivener” by Herman Melville and placed it in relation to the description of catatonia by Karl Kahlbaum. Melville’s work precedes Kahlbaum monograph and illustrates how artists and writers have described clinical realities ahead of investigators. We discuss whether biographical factors could influence the character creation by Melville. Finally we outlined the historical evolution of the concept of catatonia, from its creation until today.

Relaciones entre el trastorno límite de personalidad y el espectro bipolar: [revisión] / Relationship between borderline personality disorder and bipolar spectrum: [review]

Existe una controversia respecto a la independencia nosológica del trastorno límite de personalidad. Algunos autores sostienen que es parte del trastorno bipolar, mientras otros afirman que es una entidad independiente. En este trabajo se analiza la evolución histórica de los conceptos de trastorno límite y trastorno bipolar. Se discuten los argumentos a favor y en contra de incluir el trastorno límite dentro del trastorno bipolar. Por último se proponen nuevas estrategias para abordar este problema.

The independent nosological status of borderline personality disorder is a controversial issue. Some authors consider borderline as part of bipolar spectrum, but other sustain that is a independent entity. The historical evolution of borderline personality disorder and bipolar disorder is analyzed in this work. The arguments for include, or not include, borderline personality disorder in bipolar disorder is discussed. Finally, new strategies for study this problem are proposed.

Prescripción de antipsicóticos atípicos en pacientes hospitalizados de la Clínica Psiquiátrica Universitaria / Prescription of atypical antipsychotic drugs for inpatients at a university psychiatric clinic

Introduction: During the past few years, several new generation antipsychotic drugs have been incorporated in our country. However, the manner in which these drugs are actually used by our clinicians has been poorly documented until now. This study aims to characterize the prescription pattern of antipsychotic drugs for inpatients at a Chilean psychiatric institution. Methods: We carried out a retrospective study using clinical records of inpatients at the University of Chile Psychiatric Clinic between May and September 2005. We registered every antipsychotic drug used and its dosage for every diagnosis, including whether it was prescribed as permanent or as PRN. Results: During this period there were 246 hospital discharges and some kind of antipsychotic drug was used in 80 percent of cases. The main diagnoses associated with the use of antipsychotic drugs were schizophrenia, exogenous psychosis and bipolar disorder, but they were also used frequently in other diseases such as eating disorders, personality disorders, and unipolar depression. A typical antipsychotic drugs were the most frequently used, whether alone or in PRN combination with a neuroleptic drug. Among atypical antipsychotics, the most frequently prescribed were risperidone (41 percent) and quetiapine (34 percent). The dosage used was widely different depending on the diagnosis. Conclusion: Antipsychotic drugs, particularly atypical ones, are broadly used in the treatment of inpatients with several psychiatric disorders

Introducción: En los últimos años se han incorporado al medio nacional diversos antipsicóticos de nueva generación, pero el modo de utilización practica por los clínicos ha sido poco documentada. El objetivo de este estudio es caracterizar el patrón de prescripción de los antipsicóticos en pacientes hospitalizados en una institución psiquiátrica nacional. Métodos: Se estudió retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes hospitalizados en la Clínica Psiquiátrica Universitaria entre Marzo y Septiembre de 2005. Se registraron los diversos antipsicóticos empleados y sus dosis para cada diagnóstico, tanto como indicación de uso permanente o esporádico. Resultados: En el período estudiado hubo 246 egresos y se empleó algún antipsicótico en el 80 por ciento de los casos. Su principal indicación fue en esquizofrenia, psicosis exógena y trastorno bipolar, pero también fueron utilizados con frecuencia en otros cuadros como en trastornos de la alimentación, de la personalidad y en depresión monopolar. Los más empleados fueron los antipsicóticos atípicos, solos o asociados con un neuroléptico de uso esporádico. Los antipsicóticos atípicos más prescritos fueron risperidona (41 por ciento) y quetiapina (34 por ciento). Las dosis utilizadas variaron ampliamente según los diversos diagnósticos. Conclusiones: Los antipsicóticos, en especial los atípicos, son ampliamente utilizados en el tratamiento de diversas patologías psiquiátricas en pacientes hospitalizados

Alteraciones cognitivas en trastorno de personalidad límite: relación con polimorfismos genéticos / Cognitive disturbances and genetic polymorphisms in borderline personality disorder

A partir del año 2000 la Universidad de Chile desarrolla el Programa de Doctorado en Ciencias Médicas y Especialidad, cuyo objetivo es formar un médico especialista y doctor en Ciencias Médicas competente para realizar investigación clínica del más alto nivel, integrando conocimientos y metodologías del área de las ciencias básicas con aquellas de las ciencias clínicas. El año 2002 se abrió por primera vez la posibilidad de desarrollar simultáneamente la formación como especialista en Psiquiatría de Adultos y como Doctor en Ciencias Médicas. Dados los espectaculares avances de la Neurociencia a nivel mundial, los cuales se habían traducido en importantes progresos en el diagnóstico y tratamiento de los enfermos mentales, parecía lógico invertir recursos orientados hacia el fortalecimiento del diálogo entre los médicos clínicos y los científicos básicos en el país. En el marco de este programa se desarrolló la tesis de doctorado cuyo resumen se presenta a continuación, la cual representa la unión de esfuerzos de profesionales y estudiantes de la Unidad de Trastornos de la Personalidad de la Clínica Psiquiátrica Universitaria y de los Programas de Genética Humana y de Biología Celular y Molecular del Instituto de Ciencias Biomédicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile.

Since 2000, University of Chile develops the Doctorate in Medical Sciences Program which is associated to a medical specialty. Its objective is to prepare a specialist MD and PhD capable of developing high quality clinical research, by integrating knowledge and methodologies of basic and clinical sciences. On 2002 the Program considered for the first time Psychiatry as the associated specialty. Given the spectacular progress of Neurosciences around the world, which have determined significant changes in the diagnosis and treatment of mental disorders, it seemed rational to invest resources destined to strengthen the dialog between clinical and basic scientists in Chile. The doctoral thesis that is hereby presented as a summary was developed in the context of this program. It was made possible by the joint efforts of professionals and students of the Personality Disorders Unit of the University Psychiatric Clinic and of the Programs of Human Genetics and of Cell and Molecular Biology of the Biomedical Sciences Institute of the Faculty of Medicine of University of Chile.

Polimorfismos genéticos del transportador de serotonina (SERT) y depresión / Serotonin transporter gene polymorphisms (SERT) and depression

Genetic studies on depression have focused on the polimorphisms of the serotonin system genes. It has been investigated the tryptophan hydroxylase and the serotonin receptor genes, specifically the serotonin transporter. Two alleles of the promoter for the serotonin transporter gene have been described: a long allele (L) and a short allele (S). Studies suggest that the presence of the short allele (S) is associated to a higher vulnerability for depression in the presence of adverse environmental factors. By the other hand, the presence of the long allele (L) gives resilience for stressful situations. It is believed that the acquisition of higher vulnerability for stress must occur during early stages of neurodevelopment.

Los estudios genéticos en depresión se han enfocado especialmente en los polimorfismos de los genes asociados al sistema serotoninérgico. Se han investigado los genes de la triptofano hidroxilasa, de algunos receptores de serotonina y particularmente del transportador de serotonina. Se han descrito dos alelos en la región promotora del transportador de serotonina: uno largo (L) y otro corto (S). Los estudios sugieren que la presencia del alelo corto (S) se asocia a una mayor vulnerabilidad a la depresión en presencia de factores ambientales adversos. A la inversa, la presencia del alelo largo (L) parece conferir resiliencia frente a las situaciones de estrés. Se cree que la adquisición de la mayor vulnerabilidad al estrés debe ocurrir en etapas tempranas del neurodesarrollo.

Disforia en el trastorno bipolar: 2 casos representativos / Disphoria in bipolar disorder: 2 representative cases

Dayer and Swann have proposed Disphoria as a mood state related to the Bipolar DisorderSpectrum, which is different from mania and depression, and it is not the combination of both components. We present two cases compatibles with this description, of alternating phases of mood disturbance in absence of maniac or depressive symptoms, and we point out some possible characteristics of the patients who present this clinical profile.

Dayer y Swann han planteado que la Disforia es un estado anímico específico del Trastorno Bipolar, distinto de la manía y la depresión y no tan sólo una especie de mezcla de ambos componentes. Presentamos dos casos compatibles con esta descripción, de fases de alteración del ánimo en ausencia de síntomas maníacos o depresivos definidos, y señalamos algunas posibles características de los pacientes que presentan este tipo de perfil clínico.

Somatoparafrenia: presentación de 3 casos / Somatoparaphrenia: report of three cases

Se presentan 3 casos de somatoparafrenia reunidos en el curso de 30 años. Se trata de adultos con lesiones vasculares extensas del hemisferio derecho, con hemiplejia, heminanestesia y heminanopsia. Todos tuvieron la convicción delirante de que su brazo paralizado pertenecía a un familiar próximo. Se señala la variabilidad de los síntomas (somatoparafrenia, personificación, misoplejia), la relación de estos con la anosodiaforia más que con la anosognosia y con lesiones del hemisferio derecho. Se concluye que, a semejanza de los problemas en el reconocimiento de rostros o del entorno, es necesario distinguir entre el nivel de la percepción y el nivel de la interpretación como propio o como familiar.