Síndrome de dolor regional complejo: factores etiológicos, clínicos, radiológicos y escintigráficos / Complex regional pain syndrome: etiological, clinical, radiological and scintigraphic factors

Introducción: El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) corresponde a un conjunto de manifestaciones clínicas variadas que se caracterizan por dolor, impotencia funcional, trastornos vaso-sudomotores y alteraciones tróficas. El diagnóstico definitivo es sencillo de realizar en las formas completas, pero puede plantear, en algunos casos incompletos y atípicos, grandes dificultades. Debe ser primeramente clínico y confirmarse por las exploraciones complementarias. Con este estudio pretendemos determinar el valor de los datos clínicos, radiológicos y escintigráficos en el diagnóstico del SDRC. Material y método: Realizado en 82 pacientes (34 varones y 48 hembras), edad media de 48,9ñ14,7 años, que presentaban un SDRC de diferentes localizaciones con tiempo medio de evolución de la enfermedad de 742 días (rango 15-12.240).Estudiamos los datos clínicos del cuadro doloroso, el estado de la función articular, la presencia o no de trastorno vasomotor y alteraciones tróficas. Se realizó un estudio radiológico comparativo en la localización del proceso y en articulaciones proximal y distal y una exploración escintigráfica en fases de pool vascular regional y ósea. Resultados: Dolor continuo lo presentaron el 78 por ciento de los pacientes, disfunción vasomotora el 97,5 por ciento, alteraciones del trofismo el 51,8 por ciento y función articular limitada el 91,4 por ciento. El estudio radiológico fue patológico en el 70,5 por ciento de los casos y el estudio escintigráfico en el 40,9 por ciento de los casos en fase de pool vascular y en el 50 por ciento en la ósea. Encontramos situaciones radiológicas patológicas en fases tardías (medias de 768 días) y patología escintigráfica relacionada, significativamente, con tiempos cortos de evolución de la enfermedad. Conclusiones: Confirmamos el indiscutible valor de los datos clínicos en el diagnóstico del SDRC. La radiología simple comparativa, representa una exploración diagnóstica incruenta, complementaria y tardía. Demuestra la afectación ósea en las fases avanzadas de la enfermedad. El estudio escintigráfico en las fases de pool vascular y ósea, como método habitual diagnóstico, ha resultado ser demostrativo en los estadios precoces .Ambas exploraciones ayudan a confirmar el diagnóstico, determinar la extensión y controlar la evolución de la enfermedad (AU)

Aplicación clínica del fentanilo transdérmico en dolor crónico / Clinical use of transdermal fentanyl for chronic pain

Objetivo: La aplicación del fentanilo transdérmico se ha mostrado como una alternativa eficaz al uso de los opiáceos orales o parenterales para el control del dolor crónico moderado severo tanto en pacientes oncológicos como no oncológicos. Su reciente introducción en nuestro país (1998) hace que deban ser validados en nuestro medio los resultados expuestos por diversos autores. Con este objetivo nuestro estudio ha consistido en determinar el beneficio analgésico, satisfacción del paciente con el método, los problemas y efectos secundarios de la aplicación de este fármaco .Material y métodos: Estudiamos, durante un periodo de 20 meses, un grupo de 69 pacientes con dolor crónico, tanto oncológico como no oncológico, de la Unidad del Dolor del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza. Resultados: Los resultados han valorado el descenso de la intensidad del dolor mediante Escala Analógica Visual (EAV), la mejoría del descanso nocturno y de la actividad diaria. El 95 por ciento de los pacientes oncológicos y el 51 por ciento de los no oncológicos calificó el sistema como bueno o muy bueno. Tras el tratamiento se produjo una importante reducción en la intensidad del dolor para ambos tipos de pacientes. Aparecieron efectos secundarios en el 10 por ciento de los pacientes, aunque sólo obligaron a suspender el tratamiento en tres casos. Así mismo se incrementaron tanto la actividad física como el descanso nocturno en el grupo de los pacientes no oncológicos, lo cual refleja una mejoría de su calidad de vida. Conclusiones: El sistema se ha mostrado capaz de producir analgesia adecuada, en ambos tipos de dolor crónico moderado-severo, con escasos efectos secundarios y elevados niveles de satisfacción. Consideramos que el éxito terapéutico está ligado a una selección adecuada de los pacientes y un control estricto de su evolución ya que no deben olvidarse las potenciales complicaciones graves de un uso inapropiado (AU)

Síndrome de dolor regional complejo / No disponible

El síndrome de dolor regional complejo corresponde a un trastorno doloroso que se manifiesta como entidades clínicas distintas, aparentemente parecen no relacionadas entre sí y sin embargo mantienen en común un mecanismo fisiopatológico que es similar o idéntico en todas ellas. Se desconocen a ciencia cierta los mecanismos patogénicos, pero se mantiene constante una actividad neuronal anormal que afecta a todo el sistema nervioso, cuadro iniciado y mantenido por mecanismos periféricos o periférico-centrales. Tiene un patrón clínico propio caracterizado por dolor, trastornos vaso y sudomotores, retraso de la recuperación funcional, trastornos tróficos y en algunos pacientes alteraciones psicológicas. Clínicamente la evolución se realiza clásicamente en dos tiempos: una ‘Fase caliente’ pseudo-inflamatoria o edematosa, y una ‘Fase fría’ que cursa con fibrosis cutánea y amiotrofia más o menos asociada a otros trastornos tróficos. Se distinguen tres grados de severidad y la evolución es, a largo plazo, generalmente favorable, aunque totalmente imprevisible pudiendo manifestarse en episodios sucesivos en diferentes territorios, o presentar una extensión progresiva a partir de una localización inicialmente afectada, dando lugar a cuadros graves invalidantes y crónicos en algunos casos con secuelas permanentes (AU)

The syndrome of complex regional pain is a painful disorder which come out as different clinical entities, apparently unrelated to each other, but with a common physiopathologic mechanism that is similar or identical in all of them. The pathogenetic mechanisms are not fully known, but there is a constant abnormal neuronal activity involving the whole nervous system, a syndrome initiated and maintained by peripheral o peripheral-central mechanisms. It has an own clinical pattern characterized by pain, vascular and sudomotor disorders, delayed functional recovery, trophic disorders and, in some cases, psychological disorders. Clinically, the classical evolution is in two stages: a pseudoinflammatory or edematous ‘hot phase’, and a ‘cold phase’ with cutaneous fibrosis and amyotrophia more o less associated to other trophic disorders. There are three degrees of severity and the long-term evolution is generally favorable, but completely unfore see able, with consecutive episodes in different areas or a progressive spreading from an initially involved location, resulting in severe disabling and chronic pictures, sometimes with permanent sequelas (AU)