[Deaths caused by venomous snakes in the State of São Paulo: evaluation of 43 cases from 1988 to 1993]. / Obitos por serpentes peçonhentas no Estado de São Paulo: avaliação de 43 casos, 1988/93.

UNLABELLED: The prognostic factors and the causes for obit occurrence in ophidian envenoming are yet not completely clear. PURPOSE: To determine the prognostic factors and the most probable causes for obit occurrence in ophidian envenoming. METHODS: In the State of São Paulo were notified 12,639 cases of accidents by venomous snakes from 1988 to 1993. There were 43 deaths (0.34%). The variables from the accident notification reports were compared with the promptuary notes and/or with the death records (in lethal cases). RESULTS: The snake genus was classified in 11,297 accidents and in 41 from the lethal ones. Bothrops was responsible for 9,828 (87%) accidents and 28 (68.3%) deaths, Crotalus for 1,359 (12.0%) accidents and 13 deaths (31.7%) and Micrurus for 110 (1%) accidents and no death (p < 0.05). The information regarding to sex and age of the patients was available, respectively, in 12,620 and 12,527 accidents and in all lethal ones. There were 9,783 (77.5%) male patients in the accidents and 35 (81.4%) in the lethal cases (p > 0.05). Regarding to age, 15.9% of the patients and 41.8% of the ones who died were 50 years-old or more (p < 0.05). The most frequently bitten anatomic regions were: foot (42.2%), hand (20.6%), leg (17.6%), and ankle (13.1%) in the accidents, and foot (35.7%) and leg (35.7%) in the lethal cases (p < 0.05). Coagulation disorders occurred in 34 (91.9%) from 37 patients who died (those where this datum was available). The information above was not available in non lethal cases. The most common manifestations and complications implicated as possible death causes were: acute renal failure (34-79.1%), acute respiratory failure (28-65.1%), shock (18-41.9%), and sepsis (18-41.9%). Among all lethal cases but one without information, 29.4% of the patients died within the first two days after bite and 67.6% within the first 5 days. Acute respiratory failure was most common among the patients who died owing to crotalic envenoming, and sepsis was only seen in bothropic envenoming. CONCLUSION: Most of the accidents and obits are caused by Bothrops; Crotalus envenoming, leg bites, and accidents in 50 year-old patients (or more) are frequently lethal; the most common complication in lethal cases is acute renal failure.

Obitos por serpentes peçonhentas no Estado de Säo Paulo: avaliaçäo de 43 casos, 1988/93 / Obits by venomous snakes in the State of Säo Paulo: evaluation of 43 cases from 1988 to 1993

Sao ainda mal estabelecidos os fatores prognósticos para a ocorrência de óbito nos envenenamentos por serpentes e as causas que o determinam. Objetivo. Determinar, no envenenamento ofídico, os fatores prognósticos e as causas mais prováveis do óbito. Métodos. No período de 1988 a 1993 foram notificados 12.639 casos de acidentes por serpentes peçonhentas no Estado de Sao Paulo, com 43 óbitos (0,34 por cento). Foram comparadas as variáveis obtidas das fichas de notificaçao dos acidentes com aquelas dos prontuários e/ou dos relatórios médicos dos casos de óbito. Resultados. O diagnóstico quanto ao gênero da serpente foi realizado em 11.297 acidentes, sendo 9.828 (87 por cento) por Bothrops, 1.359 (12 por cento) por Crotalus e 110 (1 por cento) por Micrurus, e em 41 casos de óbito, sendo 28 (68,3 por cento) por Bothrops e 13 (31,7 por cento) por Crotalus (p<0,05). Informaçao quanto a sexo e idade dos pacientes foi fornecida em, respectivamente, 12.620 e 12.527 acidentes. Pertenciam ao sexo masculino 9.783 (77,5 por cento) pacientes picados e 35 (81,4 por cento) que faleceram (p>0,05). Tinham 50 anos ou mais 15,9 por cento dos pacientes picados e 41,8 por cento daqueles que faleceram (p<0,05). As regioes anatômicas mais freqüentemente picadas foram: pé (42,2 por cento), maos (20,6 por cento), perna (17,6 por cento) e tornozelo (13,1 por cento), nos acidentes, e pé (35,7 por cento) e perna (35,7 por cento), nos casos de óbito (p<0,05). A alteraçao da coagulaçao ocorreu em 34 (91,9 por cento) de 37 pacientes que evoluíram para o óbito. As manifestaçoes e complicaçoes mais referidas como possíveis causas de óbito foram: insuficiência renal (34-79,1 por cento), insuficiência respiratória (28- 65,1 por cento), choque (18- 41,9 por cento) e septicemia (18- 41,9 por cento). Dentre os pacientes que evoluíram para óbito, excluindo-se um caso sem informaçao, 29,4 por cento faleceram dentro dos primeiros dois dias após a picada. A insuficiência respiratória foi mais comum entre os que faleceram devido ao envenenamento crotálico e a septicemia só foi referida para o envenenamento botrópico. Conclusao. A maioria dos acidentes e dos óbitos é causada por Bothrops; sao mais freqüentemente letais os envenenamentos por Crotalus, as picadas na perna e em pessoas com mais de 50 anos; a complicaçao mais comum nos casos fatais é a insuficiência renal.

Vigilância epidemiológica ambiental / Environmental epidemiological surveillance

Aborda a Agenda 21 do Município de Säo Paulo, em relaçäo ao binômio saúde-ambiente, que contempla, dentre outros objetivos, a eliminaçäo, diminuiçäo e prevençäo de riscos e agravos à saúde do indivíduo e da coletividade, por meio de açöes de saneamento ambiental, com fiscalizaçäo e controle sobre o meio ambiente, e os fatores que interferem na sua qualidade, propondo para isso, promover vigilância dos pontos de poluiçäo do ar, água e solo

Acidente ofídico no Estado de Säo Paulo / Snakebites in Säo Paulo, Brazil

Foram notificados à Secretaria de Saúde, no quadriênio 1986-1989, 8.721 acidentes por serpentes peçonhentas no Estado de Säo Paulo (média anual de 2.180 casos), com coeficiente de incidência variando entre 6,8 e 7,4/100.000 habitantes. Dentre 6.834 casos em que houve referência ao gênero da serpente, 85,6% foram Bothrops, 13,3% Crotalus e 1,1% Micrurus. Os meses de novembro a abril apresentaram maior incidência (5.807) casos. Houve predominância de pacientes do sexo masculino (77,0%) e com idades entre 10 e 49 anos (74,4%). As regiöes anatômicas mais freqüentemente picadas foram pés/tornozelos (52,8%), mäos (20,5%) e pernas (17,2%). O atendimento na unidade de saúde que notificou o acidente ocorreu dentro de uma, duas, tres e seis horas após em, respectivamente, 16,9%, 46,1%, 67,5% e 88,1% dos casos. Os envenenamentos foram classificados, de acordo com a gravidade, em leves (53,5%), moderados (38,3%) ou graves (8,2%). Foram utilizadas 60.954 ampolas de antivenenos (média de 7,0 ampolas por caso). A letalidade foi de 0,4%, sendo maior no acidente por Crotalus (1,1%)do que naquele por Bothrops (0,3%). Acidentes por serpentes peçonhentas representam problema de saúde pública no Estado de Säo Paulo, acometem principalmente a populaçäo jovem do sexo masculino e têm sido causa de óbito

[Snake bites in the state of São Paulo, Brazil]. / Acidente ofídico no Estado de São Paulo.

From 1986 to 1989, 8,721 accidents caused by poisonous snakes have been notified to the Government of the State of São Paulo (Brazil), Health Department, which represented the average annual incidence rate of 6.8 to 7.4/100,000 persons. The classification of the snake genus had been possible in 6,834 cases and the distribution was: Bothrops (85.6%), Crotalus (13.3%) and Micrurus (1.1%). The vast majority of cases (5,807) occurred from November to April. The age distribution shows that 74.4% of the accidents had been suffered by people from 10 to 49 year old people with great predominance in males (77.0%). The anatomical areas more frequently bitten were feet and ankles (52.8%), hands (20.5%) and legs (17.2%). At the health center 67.5% of the patients had been treated within the first, second and third sixth hour after the accident. The distribution according to the severity of poisoning was: light (53.5%), moderate (38.3%) and severe (8.2%). The case fatality rate was 0.4%, 60,954 vials of various anti-venoms were used (an average of 7.0 vials per patient). Accidents owing to poisonous snakes are frequent in the State of São Paulo; the most important genus is Bothrops; the young male population is more often attacked; they are an important cause of death.