Behind closed doors: Exploring the impact of COVID-19 related lockdown on domestic violence in Peru.

Objectives: The COVID-19 pandemic and the lockdown measures implemented have generated an environment conducive to an increase in domestic violence. This study aimed to evaluate changes in calls reporting domestic violence to Línea 100 in Peru before, during and after strict lockdown, using a controlled interrupted time series analysis. Methods: Data from January 2018 to March 2022 from Línea 100, a national toll-free hotline service for survivors of domestic violence, were used. A quasi-experimental research design with controlled interrupted time series analysis was applied. The number of monthly calls reporting domestic violence was the outcome variable, while the sex of the callers was the treatment variable. Results: A significant increase in the number of calls was found during strict lockdown compared to the previous period. In addition, a decrease in the number of calls after confinement was observed. In all analyses, women were the most affected by domestic violence before, during and after lockdown. Conclusions: This study provides evidence on the impact of the COVID-19 pandemic on domestic violence in Peru. The findings highlight the need to strengthen domestic violence prevention and care services, especially during crisis situations such as the pandemic. Also, better targeted intervention strategies aimed at protecting women and promoting safe environments within the home are needed.

Music Therapy in Pain and Anxiety Management during Labor: A Systematic Review and Meta-Analysis.

Background and Objective: The study of music therapy in labor is unknown. The main objective of this research was to evaluate the effectiveness of music therapy to manage pain and anxiety during labor. Materials and Methods: A search strategy was used with PubMed/MEDLINE, LILACS, Cochrane, TRIPDATABASE, and Google Scholar. The selection criteria were based on randomized clinical trials; quasi-experimental research on pain intensity and anxiety during labor was evaluated. The primary outcomes were measured by the Visual Analogue Scale (VAS). A meta-analysis of the fixed effects was performed using mean differences (MD). Twelve studies were included for the final analysis, six (778 women) of which were meta-analyzed. Results: Decreased VAS scores for pain intensity associated with music therapy were found in the latent (MD: -0.73; 95% CI -0.99; -0.48) and active (MD: -0.68; 95% CI -0.92; -0.44) phases of labor. VAS scores for anxiety decreased both in the latent (MD: -0.74; 95% CI -1.00; -0.48) and active (MD: -0.76; 95% CI -0.88; -0.64) phases. Conclusion: Music therapy seems to have beneficial effects on pain intensity and anxiety during labor, especially for women giving birth for the first time. However, the evidence is qualified as low.

The quality of clinical practice guidelines for preoperative care using the AGREE II instrument: a systematic review.

BACKGROUND: Our aim was to summarize and compare relevant recommendations from evidence-based CPGs (EB-CPGs). METHODS: Systematic review of clinical practice guidelines. DATA SOURCES: PubMed, EMBase, Cochrane Library, LILACS, Tripdatabase, and additional sources. In July 2017, we searched CPGs that were published in the last 10 years, without language restrictions, in electronic databases, and also searched specific CPG sources, reference lists, and consulted experts. Pairs of independent reviewers selected EB-CPGs and rated their methodological quality using the AGREE-II instrument. We summarized recommendations, its supporting evidence, and strength of recommendations according to the GRADE methodology. RESULTS: We included 16 EB-CPGs out of 2262 references identified. Only nine of them had searches within the last 5 years and seven used GRADE. The median (percentile 25-75) AGREE-II scores for rigor of development was 49% (35-76%) and the domain "applicability" obtained the worst score 16% (9-31%). We summarized 31 risk stratification recommendations, 21.6% of which were supported by high/moderate quality of evidence (41% of them were strong recommendations), and 16 therapeutic/preventive recommendations, 59% of which were supported by high/moderate quality of evidence (75.7% strong). We found inconsistency in ratings of evidence level. "Guidelines' applicability" and "monitoring" were the most deficient domains. Only half of the EB-CPGs were updated in the past 5 years. CONCLUSIONS: We present many strong recommendations that are ready to be considered for implementation as well as others to be interrupted, and we reveal opportunities to improve guidelines' quality.

[Experiences, barriers and facilitators to the implementation of interventions for controlling Aedes aegypti in Latin America and the Caribbean: a qualitative study]. / Experiencias, barreras y facilitadores en la implementación de intervenciones de control del Aedes aegypti en América Latina y Caribe: estudio cualitativo.

This study sought to describe experiences, barriers and facilitators to the implementation of interventions for controlling Aedes aegypti in Latin America and the Caribbean. A qualitative approach with semi-structured in-depth interviews with program implementation experts (19 participants in nine countries) was carried out. We used a software to codify the data and created matrices to compare them. Based on our findings, we developed a graphic representation of the theoretical dimensions that encompass the barriers and facilitators to the implementation of interventions. At the global level, the natural and built environment contributed to the mosquito's reproduction. In the health system, the lack of priority given to the problem and the scarcity of material and human resources are the most important obstacles. Sectors other than health must take responsibility for actions directed at improving social determinants of health. There are transversal barriers related to governance, lack of coordination between central and local levels, lack of continuity in terms of interventions and technical groups. The community faces problems such as lack of information, poverty or resistance to recommendations. Public opinion can have a positive or negative impact, indirectly influencing political decisions. This study proposes a framework of analytical dimensions based on our findings; describes factors that influence policy implementation, which can guide future actions from an integrated perspective.

El objetivo fue describir experiencias, barreras y facilitadores en la implementación de intervenciones de control del Aedes aegypti en América Latina y Caribe. Fue realizado un abordaje cualitativo con entrevistas en profundidad semiestructuradas a expertos en implementación de programas (19 participantes de nueve países). Se utilizó un software para la codificar los datos y se confeccionaron matrices para su comparación. En base a los hallazgos desarrollamos una representación gráfica de dimensiones teóricas que agrupan las barreras y facilitadores para la implementación de intervenciones. A nivel global, el ambiente natural y construido contribuye a la reproducción del mosquito. En el sistema de salud, la falta de priorización del problema y la escasez de recursos materiales y humanos representan los obstáculos más importantes. Se necesita que otros sectores diferentes al de salud se responsabilicen de las acciones para mejorar los determinantes sociales de la salud. Existen barreras transversales relacionadas con la gobernanza, como la descoordinación entre los niveles centrales y locales, falta de continuidad de las intervenciones y de los grupos técnicos. La comunidad enfrenta problemas como la falta de información, pobreza o resistencias a recomendaciones. La opinión pública puede tener un impacto positivo o negativo, influyendo indirectamente en las decisiones políticas. Este estudio propone un marco de dimensiones de análisis construido desde los hallazgos; describe factores influyentes en la implementación de políticas que pueden orientar las acciones futuras desde un enfoque integrado.

O objetivo foi descrever experiências, barreiras e facilitadores na implementação de intervenções de controle do Aedes aegypti na América Latina e no Caribe. Uma abordagem qualitativa foi realizada com entrevistas semiestruturadas em profundidade com especialistas na implementação do programa (19 participantes de nove países). Foi usado um software para codificar os dados e foram feitas matrizes para comparação. Com base nos resultados, desenvolvemos uma representação gráfica das dimensões teóricas que agruparam as barreiras e facilitadores para a implementação das intervenções. Em nível global, o ambiente natural e construído contribui para a reprodução do mosquito. No sistema de saúde, a falta de priorização do problema e a escassez de recursos materiais e humanos representam os obstáculos mais importantes. É necessário que outros setores, além do setor saúde, assumam ações de melhoria dos determinantes sociais da saúde. Existem barreiras transversais relacionadas à governança, como a falta de coordenação entre os níveis central e local e a falta de continuidade das intervenções e dos grupos técnicos. A comunidade enfrenta problemas como falta de informação, pobreza ou resistência a recomendações. A opinião pública pode ter um impacto positivo ou negativo, influenciando indiretamente as decisões políticas. Este estudo propõe um quadro de dimensões de análise construído a partir dos resultados; descreve fatores influentes na implementação de políticas que podem orientar ações futuras a partir de uma abordagem integrada.

Interventions for the control of Aedes aegypti in Latin America and the Caribbean: systematic review and meta-analysis.

OBJECTIVE: To determine the effectiveness and degree of implementation of interventions for the control of Aedes aegypti in Latin America and the Caribbean (LAC) as reported in scientific literature. METHODS: We searched MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, SOCINDEX, and LILACS, for experimental and observational studies, economic assessments and qualitative experiences carried out in LAC from 2000 to 2016. We assessed incidence and morbimortality of Aedes aegypti-related diseases and entomological indices: Breteau (containers), House, and Pupae per Person. We used GRADE methodology for assessing quality of evidence. RESULTS: Of 1826 records retrieved, 75 were included and 9 cluster randomised clinical trials could be meta-analysed. We did not identify any intervention supported by a high certainty of evidence. In consistency with qualitative evidence, health education and community engagement probably reduces the entomological indices, as do the use of insecticide-treated materials, indoor residual spraying and the management of containers. There is low certainty of evidence supporting the use of ovitraps or larvitraps, and the integrated epidemiological surveillance strategy to improve indices and reduce the incidence of dengue. The reported degree of implementation of these vector control interventions was variable and most did not extend to whole cities and were not sustained beyond 2 years. CONCLUSIONS: We found a general lack of evidence on effectiveness of vector control in the region, despite a few interventions that showed moderate to low certainty of evidence. It is important to engage and educate the community, apart from achieving the implementation of integrated actions between the health and other sectors at national and regional level.

OBJECTIF: Déterminer l'efficacité et le degré d'implémentation des interventions de lutte contre Aedes aegypti en Amérique latine et dans les Caraïbes (ALC), tels que décrits dans la littérature scientifique. MÉTHODES: Nous avons effectué des recherches dans MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, SOCINDEX et LILACS pour des études expérimentales et d'observation, des évaluations économiques et des expériences qualitatives réalisées dans la région ALC de 2000 à 2016. Nous avons évalué l'incidence et la morbimortalité des maladies liées à Aedes aegypti et les indices entomologiques: Breteau (conteneurs), Maison et Pupe par Personne. Nous avons utilisé la méthodologie GRADE pour évaluer la qualité des données. RÉSULTATS: Sur 1.826 articles retrouvés, 75 ont été inclus et 9 essais cliniques randomisés en grappes ont pu être méta-analysés. Nous n'avons identifié aucune intervention étayée par une certitude élevée. De manière cohérente avec les preuves qualitatives, l'éducation pour la santé et la participation de la communauté réduisent probablement les indices entomologiques, de même que l'utilisation de matériaux traités à l'insecticide, la pulvérisation de résidus à l'intérieur et la gestion des conteneurs. Il existe peu de certitude quant aux données soutenant l'utilisation des ovitraps ou des larvitraps et de la stratégie de surveillance épidémiologique intégrée visant à améliorer les indices et à réduire l'incidence de la dengue. Le degré d'implémentation rapporté pour ces interventions de lutte antivectorielle était variable et la plupart ne s'étendaient pas à l'entièreté des villes et ne duraient pas plus de deux ans. CONCLUSIONS: Nous avons constaté un manque général de preuves sur l'efficacité de la lutte antivectorielle dans la région, malgré quelques interventions montrant une certitude modérée à faible. Il est important d'impliquer et d'éduquer la communauté, outre la mise en œuvre d'actions intégrées entre le secteur de la santé et d'autres secteurs aux niveaux national et régional.

Prevalence of suicidal behaviors and associated factors among Peruvian adolescent students: an analysis of a 2010 survey. / Prevalencia de comportamientos suicidas y sus factores asociados en estudiantes adolescentes peruanos: análisis de encuesta de 2010.

INTRODUCTION: Adolescence is one of the stages in life most affected by suicide. In Peru, 22% of suicides occur in people 10 to 19 years old. However, mental health overall and factors associated with suicidal behaviors have not been well studied. OBJECTIVE: To determine the prevalence of suicidal behaviors (ideation and ideation plus suicidal planning) and associated factors in Peruvian adolescent students. METHODS: A cross-sectional study analyzing data from the Global School-based Student Health Survey for Peru in 2010 was conducted to measure the prevalence of suicidal behaviors (ideation and ideation plus suicidal planning) and associated factors in Peruvian adolescent students. RESULTS: Of the 2521 students evaluated, 19.9% (95% CI: 17.8 to 22.2) presented suicidal ideation and 12.7% (95% CI: 11.1 to 14.5) presented suicidal planning in the last 12 months. Females had a higher prevalence of both ideation (27.5%, 95% CI: 24.9 to 30.4) and ideation plus suicidal planning (18.5%, 95% CI: 16.4 to 20.7). Multivariate analysis found that being female, having little parental support, having felt loneliness, having suffered from physical aggression, having been bullied, and alcohol consumption, were associated with ideation and ideation plus suicidal planning in adolescent students. CONCLUSION: Ideation and ideation plus suicidal planning is a problem in the Peruvian adolescent population and is associated with several factors. Strategies are needed to identify and register suicide in adolescents in Peru and to develop prevention programs.

INTRODUCCIÓN: La adolescencia es una de las etapas de la vida que presenta mayor cantidad de suicidios. En Perú, 22% de los suicidios ocurren en personas entre 10 y 19 años. Sin embargo, existen pocos estudios en salud mental y sobre los factores asociados con los comportamientos suicidas. OBJETIVO: Determinar la prevalencia de comportamientos suicidas (ideación e ideación más planificación suicida) y sus factores asociados en adolescentes escolares peruanos. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal que analizó los datos para Perú de la Global School-based Student Health 2010, para medir la prevalencia de comportamientos suicidas (ideación e ideación más planificación) y sus factores asociados en adolescentes peruanos. RESULTADOS: De los 2521 estudiantes evaluados, el 19,9% (intervalo de confianza 95%: 17,8 a 22,2) presentaron ideación suicida el 12,7% (intervalo de confianza 95%: 11,1 a 14,5) presentaron planificación suicida en los últimos 12 meses. En las mujeres se presentó una mayor prevalencia de ideación (27,5%, intervalo de confianza 95%: 24,9 a 30,4) e ideación más planificación suicida (18,5%, intervalo de confianza 95%: 16,4 a 20,7) en comparación con los hombres. El análisis multivariado encontró que ser mujer, tener poco apoyo o comprensión de los padres, sentirse solo, haber sufrido agresiones físicas, haber sido acosado y el consumo de alcohol se asociaron con la ideación e ideación más la planificación suicida en estudiantes adolescentes. CONCLUSIÓN: La ideación y la ideación más la planificación suicida son un problema en la población adolescente peruana y se vincula con varios factores. Se necesitan estrategias para identificar y registrar el suicidio entre los adolescentes en Perú y para desarrollar programas de prevención.

Experiencias, barreras y facilitadores en la implementación de intervenciones de control del Aedes aegypti en América Latina y Caribe: estudio cualitativo / Experiences, barriers and facilitators to the implementation of interventions for controlling Aedes aegypti in Latin America and the Caribbean: a qualitative study / Experiências, barreiras e facilitadores na implementação de intervenções de controle do Aedes aegypti na América Latina e no Caribe: estudo qualitativo

El objetivo fue describir experiencias, barreras y facilitadores en la implementación de intervenciones de control del Aedes aegypti en América Latina y Caribe. Fue realizado un abordaje cualitativo con entrevistas en profundidad semiestructuradas a expertos en implementación de programas (19 participantes de nueve países). Se utilizó un software para la codificar los datos y se confeccionaron matrices para su comparación. En base a los hallazgos desarrollamos una representación gráfica de dimensiones teóricas que agrupan las barreras y facilitadores para la implementación de intervenciones. A nivel global, el ambiente natural y construido contribuye a la reproducción del mosquito. En el sistema de salud, la falta de priorización del problema y la escasez de recursos materiales y humanos representan los obstáculos más importantes. Se necesita que otros sectores diferentes al de salud se responsabilicen de las acciones para mejorar los determinantes sociales de la salud. Existen barreras transversales relacionadas con la gobernanza, como la descoordinación entre los niveles centrales y locales, falta de continuidad de las intervenciones y de los grupos técnicos. La comunidad enfrenta problemas como la falta de información, pobreza o resistencias a recomendaciones. La opinión pública puede tener un impacto positivo o negativo, influyendo indirectamente en las decisiones políticas. Este estudio propone un marco de dimensiones de análisis construido desde los hallazgos; describe factores influyentes en la implementación de políticas que pueden orientar las acciones futuras desde un enfoque integrado.

This study sought to describe experiences, barriers and facilitators to the implementation of interventions for controlling Aedes aegypti in Latin America and the Caribbean. A qualitative approach with semi-structured in-depth interviews with program implementation experts (19 participants in nine countries) was carried out. We used a software to codify the data and created matrices to compare them. Based on our findings, we developed a graphic representation of the theoretical dimensions that encompass the barriers and facilitators to the implementation of interventions. At the global level, the natural and built environment contributed to the mosquito's reproduction. In the health system, the lack of priority given to the problem and the scarcity of material and human resources are the most important obstacles. Sectors other than health must take responsibility for actions directed at improving social determinants of health. There are transversal barriers related to governance, lack of coordination between central and local levels, lack of continuity in terms of interventions and technical groups. The community faces problems such as lack of information, poverty or resistance to recommendations. Public opinion can have a positive or negative impact, indirectly influencing political decisions. This study proposes a framework of analytical dimensions based on our findings; describes factors that influence policy implementation, which can guide future actions from an integrated perspective.

O objetivo foi descrever experiências, barreiras e facilitadores na implementação de intervenções de controle do Aedes aegypti na América Latina e no Caribe. Uma abordagem qualitativa foi realizada com entrevistas semiestruturadas em profundidade com especialistas na implementação do programa (19 participantes de nove países). Foi usado um software para codificar os dados e foram feitas matrizes para comparação. Com base nos resultados, desenvolvemos uma representação gráfica das dimensões teóricas que agruparam as barreiras e facilitadores para a implementação das intervenções. Em nível global, o ambiente natural e construído contribui para a reprodução do mosquito. No sistema de saúde, a falta de priorização do problema e a escassez de recursos materiais e humanos representam os obstáculos mais importantes. É necessário que outros setores, além do setor saúde, assumam ações de melhoria dos determinantes sociais da saúde. Existem barreiras transversais relacionadas à governança, como a falta de coordenação entre os níveis central e local e a falta de continuidade das intervenções e dos grupos técnicos. A comunidade enfrenta problemas como falta de informação, pobreza ou resistência a recomendações. A opinião pública pode ter um impacto positivo ou negativo, influenciando indiretamente as decisões políticas. Este estudo propõe um quadro de dimensões de análise construído a partir dos resultados; descreve fatores influentes na implementação de políticas que podem orientar ações futuras a partir de uma abordagem integrada.

[Chronic Malnutrition among Children under Five in Peru: A Spatial Analysis of Nutritional Data, 2010-2016]. / Desnutrición crónica en menores de cinco años en Perú: análisis espacial de información nutricional, 2010-2016.

OBJECTIVE: Peru has implemented various strategies seeking to improve nutritional indicators in children under five years old. However, high prevalence of malnutrition in some regions still remains. The aim of this study was to assess changes in regional prevalence and to determine the presence of district conglomerates with a high prevalence of chronic childhood malnutrition (CCM) in 2010 and 2016. METHODS: A comparative descriptive analysis by regions and a district-level spatial analysis were conducted employing indicators reported by the Nutritional Status Information System. RESULTS: 23.9% (561.090/2.343.806) children under five years evaluated in Peru during 2010 and 18.0% (394.049/2.193.268) evaluated during 2016 were chronic malnutrition (reduction of 5.9 percentage points). We identified a decline of 7.6 percent points in rural areas and the persistence of prevalence above 30% in only one region (Huancavelica). The spatial analysis identified clusters of districts with high prevalence in 20% (379/1834) of Peruvian districts in 2010, and 17.2% (316/1834) of those in 2016, which are mainly spread across the sierra and jungle regions. . CONCLUSIONS: Peru has made significant progress in reducing stunting in children. Nevertheless, it still represents a health problem due to high prevalence in the sierra region, as well as expansion to jungle districts in 2016.

OBJETIVO: En Perú se han implementado diversas estrategias buscando mejorar los indicadores nutricionales en menores de cinco años. No obstante, persisten altas prevalencias de desnutrición en algunas regiones. El objetivo de este estudio fue evaluar los cambios en las prevalencias regionales y determinar la presencia de conglomerados distritales con altas prevalencias de desnutrición crónica infantil (DCI) en los años 2010 y 2016. METODOS: Se realizó un análisis descriptivo comparativo por regiones y un análisis espacial distrital a partir de los indicadores reportados por el Sistema de Información del Estado Nutricional. RESULTADOS: El 23,9% (561.090/2.343.806) de menores de cinco años evaluados en Perú durante el 2010 y el 18,0% (394.049/2.193.268) de evaluados en 2016 presentaron desnutrición crónica (reducción de 5,9 puntos porcentuales). Se identificó una reducción de 7,6 puntos porcentuales en el área rural y la persistencia de prevalencias por encima de 30% en una sola región (Huancavelica). El análisis espacial identificó que en el 2010 existieron agrupaciones distritales de altas prevalencias en el 20% (379/1834) de distritos peruanos y en el 17,2% (316/1834) de distritos para el 2016, los cuales están distribuidos principalmente en la región de la sierra y selva. CONCLUSIONES: En Perú se han logrado importantes avances en reducir la desnutrición crónica infantil, sin embargo, aún representa un problema de salud por las altas prevalencias en la sierra y la expansión hacia distritos de la selva en 2016.

Intervenciones para el control de Aedes aegypti en América Latina y el Caribe: revisión sistemática y estudio cualitativo

Antecedentes. Al momento no se ha logrado sintetizar toda la información cualicuantitativa relacionada al control de Aedes aegypti (A. aegypti) en América Latina y el Caribe (ALC). Objetivo. Describir la existencia y el grado de ejecución de los programas específicos o actividades de control vectorial en ALC como parte de programas sanitarios, establecer los costos y/o costoefectividad de las estrategias de control vectorial e identificar barreras y facilitadores para la implementación de las estrategias. Métodos. El estudio se llevará a cabo en dos fases complementarias. La primera fase será cuantitativa en la forma de una revisión sistemática, cuyos detalles han sido publicados en la base PROSPERO (CRD42016038067). La segunda fase será cualitativa y consistirá en la realización de entrevistas en profundidad semiestructuradas a informants clave como investigadores, responsables programáticos,referentes nacionales, agentes del sistema sanitario y representantes de organizaciones no gubernamentales. Discusión. El abordaje cualicuantitativo permitirá describir las estrategias y el nivel de implementación para el control de vector y su efectividad, sus costos programáticos y costo-efectividad. Permitirá también analizar factores influyent es en la implementación de programas.

Riociguat en el tratamiento de hipertensión pulmonar / Riociguat for the treatment of pulmonary hypertension

CONTEXTO CLÍNICO: La hipertensión pulmonar (HTP) se define como la elevación de la presión arterial pulmonar media mayor a 25 mmHg, pudiendo ser primaria al afectarse el sistema arterial, o secundaria al afectarse el sistema vascular venoso o capilar. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha re-clasificado las etiologías de la HTP en cinco grupos (Ver Anexo 1: Clasificación clínica de la hipertensión pulmonar). La prevalencia de la HTP es desconocida debido a las múltiples etiologías; sin embargo, el grupo más estudiado es el grupo 1 (HPA) con una incidencia entre 5 a 15 casos por millón de adultos. La patogénesis es compleja y multifactorial, siendo el grupo 1 afectado principalmente por vasculopatía proliferativa de la musculatura arteriolar pulmonar, mientras que en los grupos 2 a 5 se desconoce el mecanismo patológico específico. El curso de la enfermedad es progresivo, siendo fatal sin tratamiento. La terapéutica actual consiste en medidas generales (oxígeno, anticoagulación, diuréticos y digoxina); medidas específicas como bosentán, sildenafil, riociguat, iloprost, teprostinil, selexipag, entre otros, pudiendo ser administrados por vía oral, endovenosa o inhalatoria; y en el grupo 4 pueden ser candidatos a tratamiento quirúrgico (endarterectomía), buscando mejorar la hemodinamia pulmonar, la clase funcional de la OMS (CF I a IV) y la prueba de marcha de 6 minutos (PM6M). TECNOLOGÍA: El riociguat produce la vasodilatación de la vasculatura pulmonar al estimular la guanilato ciclasa soluble (GCs) y el receptor del óxido nítrico (ON). La unión de ON y GCs produce la síntesis de monofosfato de guanosina cíclico (GMPc) que influye en el tono, proliferación, fibrosis e inflamación vascular. OBJETIVO: Evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura del riociguat para el tratamiento de la hipertensión pulmonar. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (incluyendo Medline, Cochrane y CRD), en buscadores genéricos de Internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores de salud utilizando la siguiente estrategia: (Hypertension, Pulmonary [MeSH] OR Pulmonary Hypertens*[tiab] OR Lung Hypertens*[tiab]) AND (riociguat [supplementary concept] OR riociguat[tiab] OR Adempas[tiab] OR BAY-63-2521[tiab]). Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias y económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de otros sistemas de salud cuando estaban disponibles. RESULTADOS: Para el siguiente informe se incluyeron dos ECAs con sus respectivos estudios de extensión, tres GPC, nueve evaluaciones de tecnologías sanitarias y 16 políticas de cobertura de las cuales nueve lo nombran dentro de su cobertura. CONCLUSIONES: Evidencia de moderada calidad metodológica muestra que el riociguat, al ser comparado contra placebo, mejora la capacidad funcional a corto plazo en pacientes con hipertensión pulmonar arterial o con hipertensión tromboembólica crónica, clase funcional II y III. No se halló evidencia que evalúe mortalidad ni que compare al riociguat con otras alternativas terapéuticas ampliamente utilizadas con probada eficacia, seguridad y costo accesible. Las guías de práctica clínica relevadas mencionan su uso con el mismo grado de recomendación que otros tratamientos existentes. Los sistemas públicos de Escocia, Gales, y Estados Unidos y los financiadores privados de Estados Unidos prestan cobertura. Su alto costo podría limitar la disponibilidad del tratamiento.

Nivolumab en el tratamiento de melanoma avanzado / Nivolumab in advanced melanoma treament

CONTEXTO CLÍNICO: El melanoma es la forma más agresiva de cáncer de piel, según la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer (IARC, su sigla del inglés de International Agency for Research on Cancer) en el año 2012, la tasa de mortalidad ajustada por edad a nivel mundial fue de 0,7 por cada 100,000 personas y en Argentina fue de 1,0 por cada 100,000 personas. La mayoría de casos se diagnostican en estadios tempranos siendo la escisión quirúrgica el tratamiento de elección. Sin embargo un grupo de pacientes es diagnosticado en estadios avanzados (metástasis o irresecable) existiendo diferentes opciones terapéuticas sistémicas como: (a) inhibidor de anticuerpo anti proteína de muerte celular programada 1 (PD-1, su sigla del inglés de anti-programmed cell death 1) como pembrolizumab y nivolumab; (b) inhibidor de anticuerpo anti-citotóxico asociado a proteína 4 de linfocitos T (CTLA-4, su sigla del inglés de anti-cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4) como ipilimumab; y/o (c) terapia dirigida (inhibición de los genes BRAF y/o MEK), o (d) quimioterapia tradicional; En casos seleccionados se realiza metastasectomía y radioterapia. TECNOLOGÍA: Nivolumab es un anticuerpo monoclonal humano IgG4 que interfiere con el receptor de PD-1 y bloquea su unión a ligandos PD-L1 y PD-L2. El bloqueo de estas interacciones mejora la respuesta de las células T y la respuesta celular inmune frente a células tumorales. Su administración es por infusión endovenosa durante 60 minutos a dosis de 3 mg/kg cada dos semanas. OBJETIVO: Evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura de nivolumab en el tratamiento de melanoma avanzado (metastásico o irresecable). MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (incluyendo Medline, Cochrane y CRD), en buscadores genéricos de Internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores de salud utilizando la siguiente estrategia: (Melanoma[MeSH] OR Melanom*[tiab] OR Melanoma, Cutaneous Malignant[Supplementary Concept] OR Dysplastic Nevus[tiab] OR Fammm[tiab]) AND ((Nivolumab[Supplementary Concept] OR Nivolumab[tiab] OR Opdivo[tiab]) AND (Ipilimumab [Supplementary Concept] OR Yervoy[tiab] OR Ipilimumab[tiab])). Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS) y económicas, guías de práctica clínica (GPC) y políticas de cobertura de diversos sistemas de salud cuando estaban disponibles. RESULTADOS: Para el siguiente informe se incluyeron una RS, dos GPC, cuatro evaluaciones de tecnologías sanitarias y 13 políticas de coberturas de las cuales cinco lo nombran dentro de su cobertura. CONCLUSIONES: Evidencia de moderada calidad mostró que el uso de nivolumab, al ser comparado con dacarbazina en pacientes con melanoma avanzado (metastásico o irresecable) incrementaría la tasa de sobrevida al año y la sobrevida libre de progresión en primera línea. Si bien su utilización de manera aislada o combinada con ipilimumab demostró un aumento de la sobrevida libre de progresión, la falta de información sobre su impacto en la sobrevida global, o de estudios comparativos frente a otras opciones actuales de tratamiento en primera línea (pembrolizumab o inhibidores del BRAF) limitan su recomendación como opción de tratamiento. Las guías de práctica clínica recomiendan su uso como una alternativa más de primera línea y/o segunda línea. Las evaluaciones de tecnologías sanitarias identificadas difieren respecto a la recomendación de uso de este medicamento. Las políticas de coberturas de financiadores públicos identificadas en Latinoamérica no lo incluyen en su cobertura. Inglaterra, Canadá y las financiadoras públicas estadounidenses (Medicare y Medicaid) lo incluyen dentro de su cobertura, mientras que las financiadoras privadas difieren en su cobertura. Su alto costo podría limitar la disponibilidad del tratamiento.

Bombas elastoméricas para la infusión de medicamentos / Elastomeric drug infusion pumps

CONTEXTO CLÍNICO; Las prevalencias de las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) y enfermedades infecciosas se han incrementado generando en la actualidad mayor carga en la morbi-mortalidad. Este aumento demanda mayores usos de recursos en salud, como por ejemplo, el de tratamientos crónicos y hospitalizaciones prolongadas que, en algunos casos requiere la administración de medicamentos por vía parenteral (analgésicos, anestésicos, antibióticos, etc.) bajo un monitoreo y control por personal de salud entrenado. Este aumento demanda mayores usos de recursos en salud, como por ejemplo, el de tratamientos crónicos y hospitalizaciones prolongadas que, en algunos casos requiere la administración de medicamentos por vía parenteral (analgésicos, anestésicos, antibióticos, etc.) bajo un monitoreo y control por personal de salud entrenado. En la actualidad se cuentan con múltiples dispositivos de infusión para la administración parenteral de medicamentos cuya elección debe tener en cuenta diferentes factores como los asociados al personal de salud (adiestramiento en el manejo) y los del propio dispositivo (tamaño, peso, comodidad para el paciente, precisión de la infusión, costo, etc.). Teniendo en consideración que, los dispositivos de infusión son usados para la administración de ciertos tipos de medicamentos que requieren exactitud y precisión en su dosificación e insumen tiempo de administración, los mismos, en su mayoría son de tipo electrónico y usados en el ámbito hospitalario. Se postula que los dispositivos denominados bombas elastoméricas pueden tener ciertas ventajas debido a la escasa necesidad de supervisión, bajo costo y fácil manejo para la administración parenteral continua de medicamentos, comparado con las formas de administración parenteral convencionales.. TECNOLOGÍA: Las bombas de infusión elastoméricas, son dispositivos de un solo uso que no requieren electricidad ni batería y su funcionamiento está basado en una energía constante liberada por un elastómero (membrana) que vuelve a su forma inicial luego de haber sido llenado con la solución por infundir. OBJETIVO: Evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados a las políticas de cobertura de las bombas elastoméricas para la infusión de medicamentos. MÉTODOS; Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas (incluyendo Medline, Cochrane y CRD), en buscadores genéricos de Internet, agencias de evaluación de tecnologías sanitarias y financiadores de salud utilizando la siguiente estrategia: (Infusion Pumps[Mesh] OR Perfusion Pump*[tiab] OR Infusion Pump*[tiab] OR Infusion System*[tiab]) AND (elastomeric[Supplementary Concept] OR Elastomer*[tiab] OR Elastomers[Mesh]). Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias y económicas, guías de práctica clínica y políticas de cobertura de otros sistemas de salud cuando estaban disponibles. RESULTADOS: Para el siguiente informe se incluyeron dos ECAs, dos estudios de cohorte, dos GPC de manejo de dolor, una GPC de quimioterapia y cuatro políticas de cobertura para manejo de dolor. No se encontraron estudios que compararan el uso de bombas elastoméricas en el ámbito ambulatorio contra otros dispositivos en el ámbito hospitalario. Asimismo, no se encontró evidencia para su uso en quimioterápicos, antibióticos, antivirales y quelantes. CONCLUSIONES: Evidencia escasa y de baja calidad no ha demostrado beneficios clínicos adicionales de las bombas elastoméricas respecto a otros dispositivos de administración de analgésicos en el ámbito hospitalario para el manejo de dolor. La evidencia para la infusión de otros medicamentos como quimioterápicos, antibióticos, antivirales y quelantes es insuficiente. No se encontraron estudios que comparen el uso de bombas elastoméricas en el ámbito ambulatorio contra otros dispositivos en el ámbito hospitalario. Algunas guías de práctica clínica consideran su uso en analgesia y administración de quimioterapia. Las políticas de cobertura no lo cubren o no lo nombran dentro de su cobertura.