RESUMEN
Objective: To assess the segmental sagittal parameters and the adjacent mobile segment after interbody fusion by anterior approach in single-level L5-S1. Methods: Retrospective study. Inclusion: Interbody fusion by anterior approach (10°/15° angle), due to DDD, low-grade spondylolisthesis and/or stenosis without prior lumbar fusion. Thirty-five cases were included (25 women; mean age 47±15 years). Analysis of lumbar radiographs were performed preoperatively and 3 months after surgery. The following parameters were evaluated: lumbar lordosis; segmental lordosis L4-L5 and L5-S1; sacral and L5 slope. Two independent evaluators made the measurements. Student's t test was used. Results: There was correction of lordosis at the L5-S1 level, from an average of 19° prior to surgery to 28° three months after surgery (p<0.001). It was observed reduction of the L4-L5 angle from 17° to 14° (p <0.001). Moreover, there was a small, but statistically significant, reduction of L5 inclination from 17 ° to 13 ° (p=0.007) and increase in the sacral slope from 37° to 40° (p=0.002). The change of total lumbar lordosis was not significant: 52° versus 53° (p=0.461). Before surgical correction, lordosis of the L5-S1 level contributed, on average, 37% of lumbar lordosis, and after, 54% (p<0.001). The L4-L5 level accounted for 34% and decreased to 24% (p<0.001). Conclusion: In the group studied, it was observed a decrease in lordosis of the adjacent mobile level following the treatment of the degenerate level by anterior interbody fusion and concomitant increase in lordosis.
Objetivos: Avaliar os parâmetros sagitais segmentares e do segmento móvel adjacente após fusão intersomática por via anterior em nível único L5-S1. Métodos: Estudo retrospectivo. Inclusão: Fusão intersomática por via anterior (com espaçador de 10°/15° de angulação), em decorrência de DDD, espondilolistese de baixo grau e/ou estenose, sem artrodese lombar prévia. Foram incluídos 35 casos (25 mulheres; média de idade 47 ± 15 anos). Foram realizadas análises de radiografias lombares no pré-operatório e 3 meses após a cirurgia. Avaliaram-se os seguintes parâmetros: lordose lombar; lordose segmentar L4-L5 e L5-S1; inclinação sacral e de L5. Dois avaliadores independentes fizeram as medidas. Foi utilizado o teste t de Student. Resultados: Houve correção da lordose no nível L5-S1, com média de 19° no pré-operatório e de 28° três meses após o tratamento cirúrgico (p < 0,001). Observou-se redução do ângulo de L4-L5, de 17° para 14° (p < 0,001). Ainda, observou-se pequena, porém, estatisticamente significante, redução da inclinação de L5, de 17° para 13° (p = 0,007), e aumento da inclinação sacral de 37° para 40° (p = 0,002). A alteração da lordose lombar total não foi significante: de 52° para 53° (p = 0,461). Antes da correção cirúrgica, a lordose do nível L5-S1 contribuía, em média, com 37% da lordose lombar, e após, com 54% (p < 0,001). Já o nível L4-L5 contribuía com 34% e diminuiu para 24% (p < 0,001). Conclusão: No grupo estudado, foi possível observar a diminuição da lordose do nível móvel adjacente após tratamento de nível degenerado por meio de fusão intersomática anterior e aumento concomitante de lordose.
Objetivo: Evaluar los parámetros sagitales segmentarios y del segmento móvil adyacente después de fusión intersomática por vía anterior en nivel único L5-S1. Métodos: Estudio retrospectivo. Inclusión: Fusión intersomática por vía anterior (con separador de 10o/15° de angulación), como consecuencia de DDD, espondilolistesis de grado bajo y/o estenosis, sin fusión lumbar previa. Fueron incluidos 35 casos (25 mujeres, promedio de edad 47 ± 15 años). Fueron realizados análisis de radiografías lumbares en el preoperatorio y 3 meses después de la cirugía. Se evaluaron los siguientes parámetros: lordosis lumbar; lordosis segmentaria L4-L5 y L5-S1; inclinación sacral y de L5. Dos evaluadores independientes hicieron las medidas. Fue utilizado el test t de Student. Resultados: Hubo corrección de la lordosis en el nivel L5-S1, con promedio de 19° en el preoperatorio y de 28° tres meses después del tratamiento quirúrgico (p <0,001). Se observó reducción del ángulo de L4-L5, de 17° para 14° (p <0,001). Además, se observó pequeña, aunque estadísticamente significativa reducción de la inclinación de L5, de 17° para 13° (p = 0,007) y aumento de la inclinación sacral de 37° para 40° (p = 0,002). La alteración de la lordosis lumbar total no fue significativa: 52° para 53° (p = 0,461). Antes de la corrección quirúrgica, la lordosis del nivel L5-S1 contribuía, promedio, con 37% de la lordosis lumbar, y después, con 54% (p < 0,001). Ya el nivel L4-L5 contribuía con 34% y disminuyó para 24% (p < 0,001). Conclusión: En el grupo estudiado, fue posible observar la disminución de la lordosis del nivel móvil adyacente después del tratamiento de nivel degenerado por medio de fusión intersomática anterior y aumento concomitante de lordosis.
Asunto(s)
Humanos , Fusión Vertebral , Degeneración del Disco Intervertebral , Lordosis , Región LumbosacraRESUMEN
Cervical spine injuries are often described as catastrophic events in neurological terms, with very low survival rate. Lesions to C3-C7 segment are the most common (about 80%) followed by segment C1-C2 (20%). The cervical spine injuries are of great importance, both by severity as the neurological implications. It is important to consider that among cervical traumas that do not present neurological damage at the time of the accident, 10% have deficits later, so all cervical trauma should be considered as potential spinal cord traumas, until the evolution of the case shows that definitively there is no spinal cord or nerve root damage. Cases have been reported with both atlantooccipital and atlantoaxial dislocations without neurological deficit, so these lesions went unnoticed in the emergency services. Some of the events to be considered at the time of the accident are suboccipital pain on axial skull pressure and spontaneous stiffness of the patient's neck. Dysphagia, pain on palpation of the anterior neck and a visible increase of prepharyngeal mass can also be observed, which is why it is important to keep the suspicion of craniocervical trauma in all patients who have these symptoms and carry out the relevant tests. This paper presents a case of post-traumatic atlantoaxial dislocation, which showed no neurological deficit at the time of the accident, but was later presented, as well as the surgical procedure carried out.
As lesões da coluna cervical são frequentemente descritas como eventos catastróficos em termos neurológicos, com sobrevida curta. As lesões do segmento C3-C7 são as mais comuns (cerca de 80%), seguidas pelo segmento C1-C2 (20%). As lesões da coluna cervical são de grande importância, tanto pela gravidade quanto pelas implicações neurológicas que acarretam. É importante considerar que dos traumas cervicais que não apresentam danos neurológicos no momento do acidente, 10% apresentam déficits mais tarde, motivo pelo qual todos os traumas cervicais devem ser considerados possíveis traumas raquimedulares, até que a evolução do caso demonstre que definitivamente não há lesão medular ou radicular. Foram relatados casos de luxações atlanto-occipitais e atlantoaxiais sem déficit neurológico, portanto, essas lesões passam despercebidas nos serviços de emergência. Algumas das manifestações a serem consideradas no momento do acidente são dor suboccipital à pressão axial do crânio e rigidez espontânea do pescoço do paciente. Também podem ser observados disfagia, dor à palpação da parte anterior do pescoço e aumento de volume pré-faríngeo visível, motivo pelo qual é importante manter a suspeita de traumatismo craniocervical em todos os pacientes que têm esses sintomas, e realizar os exames pertinentes. Neste artigo é apresentado um caso de luxação atlantoaxial pós-traumática, que não apresentou déficit neurológico no momento do acidente, que sobreveio posteriormente, assim como o tratamento cirúrgico realizado.
Las lesiones de la columna cervical se describen comúnmente como eventos neurológicamente catastróficos con una tasa de supervivencia muy baja. Las lesiones del segmento C3-C7 son las más frecuentes (alrededor del 80%) seguidas por el segmento C1-C2 (20%). Las lesiones de la columna cervical son de gran importancia, tanto por su gravedad así como por las implicaciones neurológicas que conllevan. Es importante tener en cuenta que de los traumatismos cervicales que no presentan daño neurológico en el momento inmediato del accidente, un 10% lo presentaran con posterioridad, por lo que todos los traumatismos cervicales se deben considerar como potenciales traumas raquimedulares, hasta que la evolución a posterior demuestre que no hay daño medular o radicular en forma definitiva. Se ha reportado casos con presentación sin déficit neurológico tanto en dislocaciones atlanto-occipitales como atlanto-axoideas, por lo que estas lesiones pasan desapercibidas en el servicio de urgencias. Algunas de sus manifestaciones a tener en consideración en el momento del accidente son, dolor suboccipital a la presión axial del cráneo y cuello rígido espontáneo del paciente. También puede presentarse disfagia, dolor a la palpación de la parte anterior del cuello y aumento de volumen prefaringeo visible, por lo que es importante mantener la sospecha ante todo paciente con trauma cráneo cervical quien presenta estos síntomas y realizar los exámenes pertinentes. En este artículo se presenta un caso de luxación atlanto-axoidea postraumática que no presentaba déficit neurológico en el momento del accidente pero posteriormente se desarrollo, así como el manejo quirúrgico realizado.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Traumatismos Vertebrales , Articulación Atlantoaxoidea , Inestabilidad de la Articulación , Manifestaciones NeurológicasRESUMEN
OBJECTIVE: Lumbopelvic fixation is a valid surgical option to achieving great stability in cases where it is particularly demanded, such as in patients with poor quality bone, degenerative scoliosis, and revision surgeries with modern materials and techniques. It enables simple integration of the iliopelvic systems with the rest of the spinal structure, maintaining hemorrhagia at acceptable levels, as well as surgery time. METHODS: We analyzed a case series of 15 patients of our center, who required major construction and/or presented poor quality bone. RESULTS: A total of 15 patients was studied, of which 12 (80%) were women and three (20%), men. Nine (60%) of these were revision surgeries, maintaining a surgery time of 5 hours (±1 h), with average blood loss of 1380 ml (±178 ml). All the patients received six to eight transpedicular screws, including iliac screws, and in all cases, a bone graft was inserted. CONCLUSION: Lumbopelvic fixation in patients with characteristics associated with osteopenia and osteoporosis, and in major instrumentations, particularly revision surgeries, three-dimensional correction is achieved, constructing a strong, stable pelvic base that is very useful, in patients with fragile surgical anatomy, for changes of implant or extensive decompression, provided the arthrodesis technique is adequate and with the insertion of a sufficient bone graft, and obviously, taking care to maintain the sagittal balance. .
OBJETIVO: A fixação lombopélvica é uma opção cirúrgica válida para se atingir grande estabilidade nos casos em que ela é particularmente exigida, como em pacientes com má qualidade óssea, escoliose degenerativa e cirurgias de revisão com os materiais e técnicas modernas, e permite a integração simples dos sistemas iliopélvicos ao restante da estrutura espinal, mantendo a hemorragia em taxa aceitável, assim como o tempo de cirurgia. MÉTODOS: Analisamos uma série de casos de 15 pacientes de nosso centro, que exigiam grande construção e/ou apresentavam má qualidade óssea. RESULTADOS: Foi estudado um total de 15 pacientes, dos quais 12 (80%) eram mulheres e tres (20%), homens. Nove (60%) dessas cirurgias foram de revisão, mantendo-se o tempo cirúrgico de 5 horas (±1 h), com média de perda de sangue de 1380 ml (±178 ml). Todos os pacientes receberam de seis a oito parafusos transpediculares, inclusive ilíacos e, em todos os casos, colocou-se enxerto ósseo. CONCLUSÃO: A fixação lombopélvica em pacientes com características associadas de osteopenia e osteoporose e nas instrumentações grandes, sobretudo nas cirurgias de revisão, atinge correção tridimensional, construindo base pélvica forte e estável, muito útil para os pacientes cuja anatomia cirúrgica é frágil ao se realizarem trocas de implante ou descompressão extensa, desde que a técnica de artrodese seja adequada e com colocação de enxerto ósseo suficiente e, evidentemente, com o cuidado de manter o equilíbrio sagital. .
OBJETIVO: La fijación lumbopélvica es una opción quirúrgica válida para adquirir gran estabilidad en casos donde es especialmente requerido, como pacientes con pobre calidad ósea, escoliosis degenerativa y cirugías de revisión con los materiales y técnicas actuales y permite una integración sencilla de los sistemas iliopélvicos al resto de la construcción espinal, manteniendo un sangrado en rango aceptable así como el tiempo quirúrgico. MÉTODOS: Analizamos una serie de casos de 15 pacientes de nuestro centro en donde se requería una construcción larga y/o presentaban pobre calidad ósea. RESULTADOS: Se estudió un total de 15 pacientes de los cuales 12 (80%) fueron del sexo femenino y tres (20%) del sexo masculino. El nueve (60%) fueron cirugías de revisión y se mantuvo un tiempo quirúrgico de 5 horas (±1 hora), con sangrado promedio de 1380 ml (±178 ml). A todos se les colocó seis a ocho tornillos transpediculares incluyendo iliacos y en todos los casos se coloco injerto óseo. CONCLUSIÓN: La fijación lumbopélvica en pacientes con características asociadas de osteopenia y osteoporosis y en las instrumentaciones largas, sobre todo cirugía de revisión, logra una corrección tridimensional, construyendo una base pélvica potente y estable, muy útil en pacientes en donde la anatomía quirúrgica queda endeble al realizar cambios de implantes o descompresión extensa, siempre y cuando la técnica de la artrodesis sea adecuada y con aporte suficiente de injerto óseo, y evidentemente con el cuidado de mantener el balance sagital. .
Asunto(s)
Humanos , Fijación de Fractura , Osteoporosis , Huesos Pélvicos , Enfermedades Óseas MetabólicasRESUMEN
We present a case of traumatic espondylolisthesis L5 S1 A0 53 B3.3 ASIA B in a young patient after a high energy car accident. This entity is a rare injury that requires immediate attention. Treatment should be prompt in order to provide the best prognosis since this is an unstable and severe lesion that presents with neurological deficit in half of the patients. Computed tomography and magnetic resonance imaging have shown to be extremely valuable for the diagnosis and are mandatory for this kind of injuries. In this case it is noteworthy that the intervertebral disk was intact. It is reported that if surgery is performed 24 to 48 hours after the accident, the improvement of neurological deficit is very feasible. In this case posterolateral fusion with autologous bone graft and multiplanar transpedicular posterior instrumentation and decompression were performed 52 hours after the accident. The patient presents one year after surgery with improvement in movement and sphincter control and with radiographic evidence of a complete fusion.
Apresentamos um caso de espondilolistese traumática L5 S1 A0 53 B3.3 ASIA B em paciente jovem, após acidente de carro de alta energia. Essa entidade é uma lesão rara, que exige atenção imediata. O tratamento deve ser rápido, a fim de proporcionar o melhor prognóstico, uma vez que é uma lesão instável e grave que se apresenta com déficit neurológico em metade dos pacientes. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética foram extremamente valiosas para o diagnóstico e são obrigatórias para esse tipo de lesão. Neste caso, deve-se salientar que o disco intervertebral estava intacto. Relata-se que se a cirurgia for realizada de 24 a 48 horas após o acidente, a melhora do déficit neurológico é bastante viável. Neste caso a fusão posterolateral com enxerto ósseo autólogo e instrumentação multiplanar posterior transpedicular, assim como a descompressão foram realizadas 52 horas após o acidente. O paciente apresenta-se um ano após a cirurgia com melhora motora e controle esfincteriano, além de evidências radiográficas de fusão completa.
Presentamos un caso de espondilolistesis traumática L5 S1 AO 53 B3.3 ASIA B en un paciente joven tras un accidente de alta energía en automóvil. Es una lesión rara que requiere atención médica inmediata. El tratamiento debe ser lo más rápido posible para mejorar el pronóstico ya es una lesión inestable y severa que se presenta con déficit neurológico en la mitad de los pacientes. La tomografía compuarizada y la resonancia magnética son obligatorias en estos casos pues han demostrado ser invaluables para el diagnóstico y manejo. En este caso hay que destacar que el disco intervertebral estaba intacto. Se ha informado de que si la cirugía se lleva a cabo 24 a 48 horas después del accidente, la mejora del déficit neurológico es muy probable. En este caso se realizaron la fusión posterolateral con injerto óseo autólogo e instrumentación multiplanar transpedicular posterior, así como una descompresión del segmento, 52 horas después del accidente. El paciente se presenta un año después de la cirugía con mejoría motora y de control de los esfínteres además de evidencia radiográfica que demuestra fusión completa.