[Splenic abscess: presentation of nine cases]. / Abscesos esplénicos: presentación de nueve casos.

Relatively rare, splenic abscess is difficult to diagnose and often fatal if left untreated. The disease is thought to be growing in frequency because of the increasing number of inmunocompromised patients. Several mechanisms for the development of splenic abscess may exist. Some studies demonstrate that prior splenic injury in addition to bacteraemia is required for a splenic abscess to occur. In our series, 9 non immunocompromised patients were identified to have this disease during a 6 years period. Pathogens isolated included Salmonella sp, Staphylococcus sp and Enterococcus sp. Splenectomy was performed in three patients; in another a percutaneous drainage was done. One patient died. In summary, though rare, splenic abscess presents with high morbidity and mortality. In our experience, risk factors as immunocompromise seem not to be so prevalent in patients with splenic abscess and therefore this diagnosis should be considered in all patients with fever of unknown origin.

Neumonía comunitaria por Proteus mirabilis / Proteus mirabilis community-adquired pneumonia

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Abscesos esplénicos: presentación de nueve casos / Splenic abscess: presentation of nine cases

El absceso esplénico es una entidad poco frecuente, que presenta dificultad diagnóstica y tiene alta letalidad si no se trata. Se estima que la enfermedad está en aumento en relación al incremento en el número de pacientes inmunocomprometidos. Varios serían los mecanismos implicados en su patogenia. Algunos estudios muestran la preexistencia de lesiones esplénicas sumadas a bacteriemia como necesarios en su génesis. En nuestra serie se identificaron 9 pacientes inmunocompetentes en un período de 6 años. Entre los patógenos se aislaron Salmonella sp, Staphyloccus sp y Enterococcus sp. En tres casos se realizó esplenectomía, y en uno se efectuó drenaje percutáneo. Un paciente falleció. En definitiva, aunque infrecuentes, los abscesos esplénicos presentan una gran morbimortalidad. Factores de riesgo como inmunodeficiencia no son tan prevalentes en nuestra experiencia, debiéndose considerar esta patología en la evaluación completa de los pacientes con fiebre de origen no precisado.

Bacteriemia en pacientes dados de alta en el Servicio de Urgencias / Bacteriaemia in patients discharged from the Emergency Ward

Introducción: La valoración de los síndromes febriles es habitual en urgencias, y es común la toma de hemocultivos. Hay pocos estudios que evalúen los pacientes con cultivos positivos dados de alta. Métodos: Estudio prospectivo de los pacientes dados de alta con hemocultivos positivos desde el 1 de julio de 2001 al 31 enero de 2002. Se estudiaron todos los hemocultivos positivos (excepto pediatría) en Urgencias, que no fueron hospitalizados. Los casos seleccionados se siguieron al menos 6 meses. Resultados: Se realizaron un total de 1.210 hemocultivos en urgencias, resultaron positivos 263 (21,7%). De éstos, 51(19%) fueron dados de alta. En 16 el seguimiento fue incompleto y en otros 16, resultaron contaminantes. El grupo estudiado fue de 19 pacientes. La mediana de edad fue de 67 años (rango 29-91); 10 (53%) eran mujeres. En 7 pacientes (37%) no existían enfermedades de base. El diagnóstico sindrómico fue en 9 (47%) infección urinaria, en 4 (21%) fiebre sin foco. Los gérmenes mas frecuentes fueron BGN (13 casos, 68%). El tratamiento utilizado fue en 9 (47%) ciprofloxacino, en 4 pacientes (21%) no se pautó antibiótico. Se tomaron otros cultivos simultáneamente (urocultivos, LCR y loquio). No precisaron nueva asistencia 13 pacientes (68%). Un paciente falleció. Conclusiones: Los pacientes estudiados fueron en su mayoría dados de alta con tratamiento antibiótico adecuado a antibiograma. Se produjeron pocas nuevas asistencias o reingresos. La toma de hemocultivos es necesaria para conocimiento de incidencia de patógenos, resistencias, ajuste de tratamientos e identificar a aquellos pacientes con riesgo de bacteriemia (AU)

Introduction: The assessment of febrile syndromes is a common happening in the Emergency Ward, and taking blood cultures is as common. There are but few studies assessing patients who have been discharged with positive blood cultures. Methods: Prospective study of patients discharged with positive blood cultures from July 1st, 2001, to January 31st, 2002. All the positive blood culture cases (excepting paediatric ones) in the Emergency Ward who were not admitted were studied; the selected cases were followed for at least six months. Results: A total of 1,210 blood cultures were carried out in the Emergency Ward, 263 (21.7%) being positive. Among these, 51 cases (19%) were discharged. The follow-up was incomplete in 16 cases, and in a further 16 the result was “contaminating bacteria”. The study group thus comprised 19 patients. The median age was 67 years (range, 29 to 91 years); ten patients (53%) were females. No underlying disease was observed in seven patients (37%). The syndromic diagnosis was urinary tract5 infection in nine (47%), and fever without discernible focus in four (21%). The most frequent bacterial isolates were Gram-negative bacilli (13 cases, 68%). The applied therapy was ciprofloxacine in nine cases (47%); no antibiotic was prescribed in four cases (21%). Further culture specimens (urine, CSF, lochia) were taken in all cases. Thirteen patients required no further assistance; one patient died. Conclusions: The patients studied were mostly discharged with antibiogramme- adequate antibiotic therapy. Blood cultures are necessary for ascertaining the incidence of pathogens, their resistance profiles, treatment adjustment and identification of patients at risk for bacteriaemia (AU)