RESUMEN
Introduction: The role of the use of Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) in patients with coronavirus disease (COVID-19) is under discussion. Whereas in patients with Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) the ECMO is a usual rescue measure used to optimize the oxygenation as a bridge to pulmonary rehabilitation, in patients that have refractory hypoxemic respiratory failure with recovery potential, the use of ECMO could also be beneficial. Objective: The purpose of this work is to report the first case of COVID-19 that required ECMO in Argentina, with a good response. Methodology: We describe the first case of COVID-19 that required ECMO in Argentina, in a patient without comorbidities, with good clinical results. Results: The use of ECMO in the reported case provided a substantial benefit in oxygenation, acting as a bridge to lung recovery, without presenting complications associated with its application. Conclusion: In critically ill patients with refractory hypoxemia, but with high recovery potential, ECMO support can be considered as a rescue measure.
Introducción: El uso de membrana de circulación extracorpórea (ECMO) en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una medida de rescate que busca optimizar la oxigenación como puente a la rehabilitación pulmonar. Su rol en la enfermedad por coronavirus (COVID-19) no está definido, sin embargo, en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica refractaria, y con potencial de recuperación, su uso podría resultar beneficioso. Objetivo: El propósito de este trabajo es informar el primer caso de COVID-19 que requirió ECMO en Argentina, con buena respuesta. Metodología: Se describe el primer caso de COVID-19 que requirió ECMO en Argentina, en un paciente sin comorbilidades, con buen resultado clínico. Resultados: El uso de ECMO en el caso reportado aportó un sustancial beneficio en la oxigenación actuando como puente a la recuperación pulmonar, sin presentar complicaciones asociadas a su aplicación. Conclusión: Conclusión: En pacientes críticamente enfermos con hipoxemia refractaria, pero con potencial de recuperación, el soporte con ECMO puede ser considerado como una medida de rescate.
Asunto(s)
COVID-19 , Oxigenación por Membrana Extracorpórea , Síndrome de Dificultad Respiratoria , COVID-19/terapia , Enfermedad Crítica , Oxigenación por Membrana Extracorpórea/métodos , Humanos , Pulmón , Síndrome de Dificultad Respiratoria/terapiaRESUMEN
Introduction: Idiopathic systemic capillary leak syndrome (ISCLS) or Clarkson's disease is unusual but potentially lethal, characterized by recurrent shock incidents and anasarca secondary to idiopathic increase of capillary permeability. In such a context, the use of venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) as cardiorespiratory support is a rescue action that seeks hemodynamic stability generation until spontaneous disappearance of the capillary occurs with the objective of surpassing the complications of resorption phase. Case Report: A 42 year old patient presented ISCLS and required ECMO as hemodynamic support for 8 days. She remained 20 days in Intensive Care Unit and was given hospital release after 43 days. Conclusions: The use of ECMO in the reported case was a useful strategy in the ISCLS management as a bridge to recovery both in the leak stage and the fluid resorption phase. Notwithstanding its indication is limited to thoroughly selected patients and requires further debate between specialists about its risks and benefits.
Introducción: El Síndrome de Leak Capilar Idiopático (SLCI) o enfermedad de Clarkson es un entidad rara pero potencialmente letal, caracterizada por episodios recurrentes de shock y anasarca secundarios al aumento idiopático de la permeabilidad capilar. En este contexto, el uso de membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO) venoarterial como soporte cardiorrespiratorio, es una medida de rescate que busca generar estabilidad hemodinámica a la espera de la desaparición espontánea del leak capilar con el fin de sortear las complicaciones de la fase de reabsorción. Caso Clínico: Se presenta el caso de un paciente un paciente de 42 años de edad que presentó SLCI y requirió ECMO durante 8 días como soporte hemodinámico. Cursó 20 días de internación en la unidad de terapia intensiva y se otorgó el alta hospitalaria luego de 43 días. Conclusiones: El uso de ECMO en el caso reportado significó una estrategia útil para el manejo del SLCI como puente a la recuperación, tanto en la etapa de leak como en la fase de reabsorción de fluidos. Sin embargo, su indicación se ve limitada a pacientes altamente seleccionados, y todavía requiere un mayor debate entre especialistas sobre los posibles riesgos y beneficios.
Asunto(s)
Síndrome de Fuga Capilar , Oxigenación por Membrana Extracorpórea , Adulto , Síndrome de Fuga Capilar/terapia , Femenino , Humanos , Unidades de Cuidados IntensivosRESUMEN
Aspergillus tracheobronchitis is a rare form of invasive aspergillosis reported exceptionally in the immunocompetent patient. Its diagnosis is difficult, and the treatments proposed so far are of little effectiveness, all of which constitute a real problem for the health team. We present the case of an immunocompetent 28 years old woman, with no epidemiological background, who developed necrotizing tracheobronchitis due to invasive aspergillosis and received voriconazole with local instillation by bronchoscopy with a good response.
La traqueobronquitis aspergilar es una forma poco frecuente de aspergilosis invasiva reportada excepcionalmente en el paciente inmunocompetente. Su diagnóstico es difícil, y los tratamientos propuestos hasta ahora son de escasa efectividad, todo lo cual constituye un verdadero problema para el equipo de salud. Presentamos el caso de una paciente de 28 años, inmunocompetente y sin antecedentes epidemiológicos, que desarrolló traqueobronquitis necrotizante por aspergilosis invasiva y recibió tratamiento con voriconazol con instilación local por broncoscopia con buena respuesta.
Asunto(s)
Aspergilosis , Infecciones del Sistema Respiratorio , Adulto , Antifúngicos , Bronquitis , Broncoscopía , Femenino , Humanos , TraqueítisRESUMEN
Resumen La traqueobronquitis aspergilar es una forma poco frecuente de aspergilosis invasiva reportada excepcionalmente en el paciente inmunocompetente. Su diagnóstico es difícil, y los tratamientos propuestos hasta ahora son de escasa efectividad, todo lo cual constituye un verdadero problema para el equipo de salud. Presentamos el caso de una paciente de 28 años, inmunocompetente y sin antecedentes epidemiológicos, que desarrolló traqueobronquitis necrotizante por aspergilosis invasiva y recibió tratamiento con voriconazol con instilación local por broncoscopia con buena respuesta.
Abstract Aspergillus tracheobronchitis is a rare form of invasive aspergillosis reported exceptionally in the immunocompetent patient. Its diagnosis is difficult, and the treatments proposed so far are of little effectiveness, all of which constitute a real problem for the health team. We present the case of an immunocompetent 28 yearsold woman, with no epidemiological background, who developed necrotizing tracheobronchitis due to invasive aspergillosis and received voriconazole with local instillation by bronchoscopy with a good response.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Aspergilosis , Infecciones del Sistema Respiratorio , Traqueítis , Bronquitis , Broncoscopía , AntifúngicosRESUMEN
OBJECTIVE: The development of the extracorporeal membrane oxygenation in Latin America represents a challenge in this specialty field. The objective of this article was to describe the results of a new extracorporeal membrane oxygenation program in an intensive care unit. METHODS: This retrospective cohort study included 22 patients who required extracorporeal membrane oxygenation and were treated from January 2011 to June 2014. The baseline characteristics, indications, duration of the condition, days on mechanical ventilation, days in the intensive care unit, complications, and hospital mortality were evaluated. RESULTS: Fifteen patients required extracorporeal membrane oxygenation after lung transplantation, and seven patients required oxygenation due to acute respiratory distress. All transplanted patients were weaned from extracorporeal membrane oxygenation with a median duration of 3 days (Interquartile range - IQR: 2 - 5), were on mechanical ventilation for a median of 15.5 days (IQR: 3 - 25), and had an intensive care unit stay of 31.5 days (IQR: 19 - 53) and a median hospital stay of 60 days (IQR: 36 - 89) with 20% mortality. Patients with acute respiratory distress had a median oxygenation membrane duration of 9 days (IQR: 3 - 14), median mechanical ventilation time of 25 days (IQR: 13 - 37), a 31 day stay in therapy (IQR: 11 - 38), a 32 day stay in the hospital (IQR: 11 - 41), and 57% mortality. The main complications were infections (80%), acute kidney failure (43%), bleeding at the surgical site and at the site of cannula placement (22%), plateletopenia (60%), and coagulopathy (30%). CONCLUSION: In spite of the steep learning curve, we considered this experience to be satisfactory, with results and complications comparable to those reported in the literature.
Asunto(s)
Oxigenación por Membrana Extracorpórea/métodos , Unidades de Cuidados Intensivos , Trasplante de Pulmón/métodos , Síndrome de Dificultad Respiratoria/terapia , Adulto , Anciano , Estudios de Cohortes , Femenino , Mortalidad Hospitalaria , Humanos , Tiempo de Internación , Masculino , Persona de Mediana Edad , Respiración Artificial/métodos , Estudios Retrospectivos , Adulto JovenRESUMEN
RESUMEN Objetivo: El desarrollo de la membrana de oxigenación extracorpórea en América Latina representa un desafío para la especialidad. El objetivo de este artículo fue describir los resultados de un nuevo programa de membrana de oxigenación extracorpórea en una unidad de cuidados intensivos. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo. Incluye 22 pacientes que requirieron membrana de oxigenación extracorpórea desde Enero de 2011 hasta Junio de 2014. Se evaluaron características basales, indicaciones, duración de la corrida, días de ventilación mecánica, días de unidad de cuidados intensivos, complicaciones y mortalidad hospitalaria. Resultados: Quince pacientes requirieron membrana de oxigenación extracorpórea post-trasplante pulmonar y 7 pacientes por distrés respiratorio agudo. Todos los pacientes trasplantados fueron destetados de membrana de oxigenación extracorpórea, con una duración mediana de 3 días (Rango intercuantil - IQR: 2 - 5), de ventilación mecánica 15,5 días (IQR: 3 - 35), de estadía unidad de cuidados intensivos 31,5 días (IQR: 19 - 53) y de estadía hospitalaria 60 días (IQR: 36 - 89), con una mortalidad de 20%. Los pacientes con distrés respiratorio agudo tuvieron una mediana de duración de membrana de oxigenación extracorpórea de 9 días (IQR: 3 - 14), mediana de ventilación mecánica 25 días (IQR: 13 - 37), de estadía en terapia 31 días (IQR: 11 - 38), y hospitalaria 32 días (IQR: 11 - 41), y 57% de mortalidad. Las principales complicaciones fueron infecciones (80%), insuficiencia renal aguda (43%), sangrados en sitio quirúrgico y de inserción de cánulas (22%), plaquetopenia (60%) y coagulopatía (30%). Conclusión: A pesar de encontrarnos transitando una curva de aprendizaje, consideramos la experiencia satisfactoria, con resultados y complicaciones comparables a las reportadas en la literatura. .
ABSTRACT Objective: The development of the extracorporeal membrane oxygenation in Latin America represents a challenge in this specialty field. The objective of this article was to describe the results of a new extracorporeal membrane oxygenation program in an intensive care unit. Methods: This retrospective cohort study included 22 patients who required extracorporeal membrane oxygenation and were treated from January 2011 to June 2014. The baseline characteristics, indications, duration of the condition, days on mechanical ventilation, days in the intensive care unit, complications, and hospital mortality were evaluated. Results: Fifteen patients required extracorporeal membrane oxygenation after lung transplantation, and seven patients required oxygenation due to acute respiratory distress. All transplanted patients were weaned from extracorporeal membrane oxygenation with a median duration of 3 days (Interquartile range - IQR: 2 - 5), were on mechanical ventilation for a median of 15.5 days (IQR: 3 - 25), and had an intensive care unit stay of 31.5 days (IQR: 19 - 53) and a median hospital stay of 60 days (IQR: 36 - 89) with 20% mortality. Patients with acute respiratory distress had a median oxygenation membrane duration of 9 days (IQR: 3 - 14), median mechanical ventilation time of 25 days (IQR: 13 - 37), a 31 day stay in therapy (IQR: 11 - 38), a 32 day stay in the hospital (IQR: 11 - 41), and 57% mortality. The main complications were infections (80%), acute kidney failure (43%), bleeding at the surgical site and at the site of cannula placement (22%), plateletopenia (60%), and coagulopathy (30%). Conclusion: In spite of the steep learning curve, we considered this experience to be satisfactory, with results and complications comparable to those reported in the literature. .
