Úlcera de Marjolin em cicatriz de lesão por pressão: relato de caso / Marjolin ulcer in pressure injury scar: a case report

A úlcera de Marjolin (carcinoma epidermoide) é uma condição rara que surge de uma lesão cutânea crônica. Apresentamos o caso de uma paciente que desenvolveu um carcinoma epidermoide em tecido cicatricial de uma úlcera por pressão. Depois de onze anos da cirurgia para corrigir uma úlcera por pressão no glúteo direito, a paciente desenvolveu um carcinoma epidermoide numa úlcera por pressão no glúteo esquerdo e negligenciou a afecção. Realizou-se ampla ressecção da lesão com margens livres no resultado histopatológico final. Úlcera de Marjolin é uma expressão que comumente se refere à degeneração maligna de feridas crônicas que não curaram ou curaram por segunda intenção. Com frequência se descreve como vários tipos de lesiones, incluídas as cicatrizes das úlceras por pressão. Os mecanismos patogênicos por trás da transformação maligna destas lesões ainda não foram dilucidados por completo. O diagnóstico se realiza inicialmente mediante exame clínico devido ao aspecto da lesão e se confirma por biópsia. A cirurgia é o tratamento de eleição com o fechamento do defeito com retalhos ou enxertos, dependendo de cada caso.

Marjolin ulcer (epidermoid carcinoma) is a rare condition that arises from a chronic skin lesion. We present a patient who developed an epidermoid carcinoma in the scar tissue of a pressure ulcer. After eleven years of surgery to correct a pressure ulcer in the right gluteus, the patient developed an epidermoid carcinoma in a pressure ulcer in the left gluteus and neglected the condition. Wide resection of the lesion was performed with free margins in the final histopathological result. Marjolin ulcer is an expression that commonly refers to the malignant degeneration of chronic wounds that have not healed or healed by secondary intention. It is often described as various types of lesions, including the scars of pressure ulcers. The pathogenic mechanisms behind the malignant transformation of these lesions have not yet been completely elucidated. The diagnosis is initially made by clinical examination due to the lesion aspect and is confirmed by biopsy. Surgery is the choice treatment closing the defect with flaps or grafts, depending on each case.

Cuidados de enfermagem em lesões por pressão em unidade de terapia intensiva: uma revisão integrativa / Nursing care for pressure injuries in an intensive care unit: an integrative review

Resumo Objetivo: Identificar e analisar as produções científicas no período de 2009 a 2019 sobre o tema cuidados de enfermagem na prevenção e recuperação de pacientes acometidos por lesão por pressão em unidade de terapia intensiva. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa baseada em Cooper, a qual consiste em cinco etapas: formulação do problema, coleta de dados, avaliação dos dados, análise e interpretação dos resultados e apresentação dos resultados. As bases de dados eletrônicas utilizadas foram: LILACS, SciELO e BDENF. Foram selecionados artigos que abordassem a temática, em português, disponíveis on-line na íntegra gratuitamente, baseados em pesquisas quantitativas, qualitativas e estudos teóricos. Resultados e discussão: Foram encontrados 11 artigos. A maior parte dos estudos focou em cuidados de prevenção - 10 (90%), enquanto apenas 1 (9%) falou sobre o tratamento. Cuidados como mudança de decúbito, hidratação da pele, entre outros, são amplamente conhecidos e citados. Foi recomendado pela maioria dos autores o uso de protocolos para guiar a prática e de escalas de predição do risco, além de educação continuada.Conclusão: É recomendado que os serviços utilizem protocolos, escalas de predição, educação continuada e pesquisas para determinar melhorias. Há a necessidade de mais estudos sobre o tratamento de lesões por pressão.(AU)

TeleCondutas: Lesão por Pressão

A Lesão por Pressão é um dano localizado na pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea, relacionada ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato. É um problema de saúde frequente no atendimento da Atenção Primária à Saúde, especialmente identificado em visitas domiciliares na avaliação de pacientes acamados, podendo levar a repercussões graves como infecção bacteriana disseminada e osteomielite. TeleCondutas: Lesão por Pressão é um material de apoio sobre o tema, dirigido a médicos que atuam na Atenção Primária à Saúde. Elaborado pela equipe de teleconsultores do TelessaúdeRS-UFRGS, reúne informações sobre a etiologia, classificação, avaliação e tratamento de lesão por pressão.

Fatores determinantes de úlceras de pressão na pessoa em situação crítica em cuidados intensivos / Determinants of pressure ulcers in the critically ill person in intensive care

A pessoa em situação crítica apresenta caraterísticas relacionadas com a gravidade do seu quadro clínico que a podem tornar mais suscetível ao desenvolvimento de úlceras de pressão. O enfermeiro que lhe presta cuidados, ao conhecer melhor esses fatores, poderá mais eficazmente planear e implementar intervenções tendentes a evitar esta complicação. Este estudo tem como objetivos analisar fatores determinantes da incidência e analisar fatores determinantes da prevalência de úlceras de pressão na pessoa em situação crítica, numa Unidade de Cuidados Intensivos. Desenvolveu-se assim um estudo descritivo-correlacional, retrospetivo, que analisou uma amostra sequencial de 1014 admissões numa Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente no Norte de Portugal, entre 1 de junho de 2012 e 31 de maio de 2014, através da análise dos registos informáticos do internamento na Unidade. Verificou-se predominância de pessoas do sexo masculino (58,5%) e com uma média de idades de 61,9 ± 15,7 anos. As principais causas de admissão foram de foro médico (49,2%), sendo o diagnóstico clínico de admissão mais frequente a infeção e sépsis (19,7%). O score de APACHE II verificado foi de 20,6± 9,1, tendo-se verificado um tempo de internamento médio na Unidade de 6,75 ± 7,265 dias. O risco de desenvolvimento de úlceras de pressão, avaliado pela Escala de Braden na admissão, foi de 11,14 ± 2,872. A prevalência de úlceras de pressão foi de 19,3% com localização anatómica predominante na região do sacro (51,5%) e de categoria II (35%) e a taxa de incidência foi de 11,4%, sendo a localização anatómica mais frequente das úlceras também no sacro (50,3%) e de categoria II (38,4%), demorando em média 7,32± 6,915 dias para se desenvolver a primeira úlcera na UCI. Os resultados analíticos, verificados no momento da admissão, eram inferiores aos valores de referência para a hemoglobina em 83% dos casos, para a albumina em 84,7% dos casos e para as proteínas totais em 94,1%. Verificou-se ainda que 90,3% das pessoas apresentavam valores de proteína C reativa elevados na admissão.A administração de noradrenalina e dopamina foi feita em 40,13% e 18,6% das pessoas, respetivamente. Verificou-se relação estatisticamente significativa entre o sexo masculino e o desenvolvimento de úlceras de pressão (sig 0,000) assim como entre a maior gravidade da doença, analisada pelo valor do APACHE II na admissão, e o seu desenvolvimento (sig 0,000). Confirmou-se a relação entre o menor valor da Escala de Braden e o desenvolvimento de úlceras (sig 0,000). Constatou-se a importância dos valores analíticos na avaliação do risco de úlceras, ao verificar-se relação estatística entre a baixa hemoglobina (sig 0,000), o baixo valor de proteínas séricas (sig 0,004) e a hipoalbuminémia (sig 0,000) com o desenvolvimento de úlceras de pressão na pessoa em situação crítica. Verificou-se ainda relação estatística entre elevados valores de proteína C reativa e o desenvolvimento de úlcera (sig 0,000). A relação estatística entre o tempo de administração de noradrenalina e o desenvolvimento de úlceras na UCI ficou provado (sig 0,000), mas tal não se verificou em relação ao tempo de administração de dopamina (sig 0,057). Com este trabalho, verificou-se que o desenvolvimento de úlceras de pressão na pessoa em situação crítica é multifatorial e o enfermeiro deve ter em conta esses fatores quando estabelece o risco, planeia, executa e avalia os seus cuidados.

The critical care patient presents characteristics related to the severity of his medical condition that make him more susceptible to the development of pressure ulcers. The nurse in the intensive care unit needs to know these factors, to effectively plan and implement care aimed to avoid pressure ulcers. This study´s objectives are to analyze the determinant factors of the incidence and the determinant factors of the prevalence of pressure ulcers in the critical care patient in an intensive care unit. We developed a descriptive and correlational study, retrospective, which studied a sequential sample of 1014 admissions in a Polyvalent Intensive Care Unit in Northern Portugal, between June 1, 2012 and May 31, 2014, through the analysis of computer records. There was a predominance of males (58.5%) with a mean age 61.9 ± 15.7 years. The main causes of admission were medical conditions (49.2%) and the most common clinical diagnosis at admission was infection and sepsis (19.7%). The mean APACHE II score was 20.6 ± 9.1, and the average length of stay in the unit was 6.75 ± 7.265 days. The risk of pressure ulcers development, assessed by the Braden Scale on admission, was 11.14 ± 2.872. The prevalence of pressure ulcers was 19.3%, with predominance in the sacral region (51.5%) and Stage II (35%) and the incidence rate was 11.4%, with the most common anatomical location for ulcers also in the sacrum (50.3%) and Stage II (38.4%), taking an average of 7.32 ± 6.915 days to develop the first ulcer in the ICU. The patients' blood tests results at the time of admission for hemoglobin were lower than reference values in 83% of cases, for albumin in 84.7% of cases, and the total protein in 94.1%. We found that 90.3% of individuals had high values of reactive C protein on admission. The administration of norepinephrine and dopamine occurred in 40.13% and 18.6% of patients, respectively. There was a statistically significant relation between the male gender and the development of pressure ulcers (sig 0.000), and between the higher severity, assessed by the APACHE II score on admission, and its development (sig 0.000).We confirmed the statistical relation between a lower Braden Scale score and the development of ulcers (sig 0.000). It was highlighted the importance of the blood tests results in assessing the risk of ulcers, when we found a statistical relation between low hemoglobin (sig 0.000), low total protein (sig 0.004) and hypoalbuminemia (sig 0.000) and the development of pressure ulcers in critical care patients. We also found relation between elevated Creactive protein levels and the development of ulcers (sig 0.000). The statistical relation between norepinephrine administration and the development of ulcers in the ICU was proved (sig 0.000), but not between time (in hours) of dopamine perfusion and pressure ulcer development (sig 0.057). With this study, we found that many factors play a part in the development of pressure ulcers in critical care patients, and nurses must take into account these factors when they determine the risk, plan, execute and evaluate their care.

Efetividade dos cuidados de enfermagem na prevenção de úlceras de pressão / Effectiveness of nursing care in the prevention of pressure ulcers

As úlceras de pressão constituem um grave problema de saúde pública, com grandes prejuízos para pessoa doente, seus familiares, sociedade e instituições de saúde. A sua prevenção deverá ser um dos principais focos de atenção dos cuidados de enfermagem. Este estudo surge com o objetivo de compreender a influência dos cuidados de enfermagem na prevenção de úlceras de pressão e dos fatores potenciadores do seu desenvolvimento. Foi realizada uma análise quantitativa e descritiva de dados colhidos a uma amostra de 181 indivíduos internados num serviço de medicina interna de um centro hospitalar na região centro de Portugal. A colheita de dados foi realizada em dois momentos principais, entre Maio e Julho de 2012 e de forma retrospetiva entre Outubro e Dezembro de 2014. Com uma taxa de incidência de cerca de 1% e de prevalência de 11%, os resultados demonstram a importância da avaliação do risco através da escala de Braden, da colocação de superfícies de apoio e de um planeamento dos posicionamentos. Os fatores que se demonstraram mais capazes de influenciar o desenvolvimento de UP foram a idade avançada, a malnutrição e o contexto sociofamiliar, principalmente quando os indivíduos coabitam apenas com o cônjuge ou com outros familiares. Torna-se assim essencial que os enfermeiros e instituições de saúde compreendam a importância da realização de intervenções diretamente direcionadas para a prevenção de úlceras de pressão. Os enfermeiros deverão dar especial atenção ao contexto sociofamiliar e estado nutricional das pessoas a seu cuidado. É sugerido mais estudos sobre a importância que o contexto sociofamiliar poderá ter no desenvolvimento de úlceras de pressão e da importância da decisão clínica na implementação de medidas de prevenção.

Úlcera por pressão: prevenção e cuidados de enfermagem

O presente trabalho aborda a questão das Úlceras por Pressão, uma situação do cotidiano de trabalho dos profissionais de saúde e cuidadores, considerando sua elevada incidência. Este trabalho consiste em um relato de vivências nos campos de estágio do curso em Enfermagem da Escola GHC o que me levou buscar nas bibliografias e identificar os fatores que levam pacientes cadeirantes e acamados a desenvolverem úlceras por pressão em ambientes hospitalares, domicílios, etc. Essa vivência foi significativa, pois a primeira vez que tive contato com uma úlcera por pressão num estágio bem avançado, e marcante por isso me fez escolher esse tema para mostrar os cuidados de enfermagem que se deve ter com pacientes tanto em hospitais, quanto a domicilio e com cadeirantes

Sensibilização da equipe de enfermagem para prevenção de úlcera por pressão em pacientes hospitalizados

Com o envelhecimento da população torna-se necessário haver uma preocupação na prevenção de agravos de saúde que são preveníveis, emdiferentes ambientes. Dentre esses agravos, destacam-se as Úlceraspor Pressão (UPP), que serão abordadas neste trabalho,considerando sua elevada incidência, o impacto na qualidade de vida,principalmente do idoso e sua família, os riscos a que expõe o indivíduo portador e o aumento de custos ao sistema e serviços de saúde. Levando em consideração a magnitude e as consequências das úlceras por pressão, foi proposta uma atividade de educaçãopermanente com objetivo de sensibilizar os funcionários das unidadesde internação do Hospital Nossa Senhora da Conceição e comunidade para prevenção de úlceras por pressão nos pacientes hospitalizados. Será utilizada metodologia de roda de conversa. Sabemos que a modificação não acontecerá de imediato, mas sim deuma forma gradual, mediante a adesão e comprometimento de todos os membros da equipe e comunidade em empenhar-se para melhorar a qualidade dos cuidados prestados .

Nursing Intervention Classifications (NIC) validated for patients at risk of pressure ulcers / Intervenções da Classificação de Enfermagem NIC validadas para pacientes em risco de úlcera por pressão / Intervenciones de la Clasificación de Enfermería NIC validadas para pacientes en riesgo de úlcera por presión

OBJECTIVE: to validate the Nursing Intervention Classifications (NIC) for the diagnosis 'Risk of Impaired Skin Integrity' in patients at risk of pressure ulcers (PU). METHOD: the sample comprised 16 expert nurses. The data was collected with an instrument about the interventions and their definitions were scored on a Likert scale by the experts. The data was analyzed statistically, using the calculation of weighted averages (WA). The study was approved by the Research Ethics Committee (56/2010). RESULTS: nine interventions were validated as 'priority' (WA ≥0.80), among them Prevention of PU (MP=0.92); 22 as 'suggested' (WA >0.50 and <0.80) and 20 were discarded (WA ≤0.50). CONCLUSIONS: the prevention of PU results from the implementation of specific interventions related to the risk factors for development of the lesion, with implications for nursing practice, teaching and research.

OBJETIVO: validar as intervenções da classificação de enfermagem NIC para o diagnóstico Risco de Integridade da Pele Prejudicada, em pacientes em risco de úlcera por pressão (UP). MÉTODO: a amostra foi composta por 16 enfermeiras experts. Os dados foram coletados em instrumento contendo a caracterização das participantes, além de uma tabela com as intervenções e a definição de cada uma delas, bem como uma escala Likert que foi pontuada pelas experts. Os dados foram analisados estatisticamente, utilizando-se cálculo de média ponderada (MP). O estudo foi aprovado em Comitê de Ética e Pesquisa (56/2010). RESULTADOS: validaram-se nove intervenções como prioritárias (MP ≥0,80), dentre elas prevenção de UP (MP=0,92); 22 como sugeridas (MP>0,50 e <0,80) e 20 foram descartadas (MP≤0,50). CONCLUSÕES: a prevenção da UP perpassa pela implementação de intervenções específicas e relacionadas aos fatores de risco ao desenvolvimento da lesão, com implicações na prática, ensino e pesquisa de enfermagem.

OBJETIVO: validar las intervenciones de la clasificación de enfermería NIC para el diagnóstico Riesgo de Integridad de la Piel Perjudicada en pacientes en riesgo de úlcera por presión (UP). MÉTODO: la muestra fue compuesta por 16 enfermeras experts. Los datos colectados en instrumento con las intervenciones, su definición y una escala Likert puntuada por las experts. Los datos analizados estadísticamente, utilizándose cálculo de media ponderada (MP). Estudio aprobado en Comité de Ética e Investigación (56/2010). RESULTADOS: se validaron nueve intervenciones como prioritarias (MP ≥0,80), entre ellas Prevención de UP (MP=0,92); 22 como sugeridas (MP >0,50 <0,80) y 20 fueron descartadas (MP ≤0,50). CONCLUSIONES: la prevención de la UP, pasa a través de la implementación de intervenciones específicas y relacionadas a los factores de riesgo al desarrollo de la lesión, con implicaciones a la práctica, enseñanza e investigación de enfermería.

Qualidade dos cuidados a idosos dependentes de cuidadores informais com risco de úlcera de pressão / Quality of care for elderly people dependent on informal carers at risk of pressure ulcers

Para garantir a qualidade nos cuidados de saúde é necessário conhecer as principais componentes do conceito de qualidade, elaborar um programa de garantia da qualidade, avaliar de uma forma sistemática a execução do programa e definir o modelo conceptual a aplicar. A prevenção das úlceras de pressão é uma preocupação dos profissionais de saúde que prestam cuidados aos idosos dependentes de cuidadores informais, sendo a sua prevenção um desafio para a equipa de enfermagem, uma vez que a incidência de úlcera de pressão é frequente nestes. A aposta na prevenção e tratamento da UP terá um efeito positivo na qualidade de cuidados prestados. Tendo em conta esta problemática, foi feito o diagnóstico de situação com base na observação dos registos de enfermagem, bem como os procedimentos inerentes à prevenção e tratamento de úlceras de pressão, com a finalidade de contribuir para a implementação de um programa de melhoria contínua da qualidade dos cuidados a idosos dependentes de cuidadores informais com risco de úlceras de pressão. Após esta fase definiram-se algumas estratégias que consideramos pertinentes implementar. Com as atividades desenvolvidas neste trabalho, esperamos melhorar a informação produzida conseguindo obter dados que permitem melhorar os cuidados de enfermagem aos idosos/família com risco de UP, assim como, contribuir para a identificação de problemas e definições de estratégias de melhoria no futuro.

To provide the quality of healthcare services it is necessary to know the main components of the quality concept, implement a program of quality maintenance, evaluate systematically the program execution and define the conceptual model which will be applied. The prevention of pressure ulcers is a concern of the healthcare professionals that give treatment to the elderly that depend on informal caregivers. Their prevention is a challenge to the team nurse because pressure ulcers are a common problem among the elderly. However, they are one of the most common, preventable and treatable conditions. Successful outcomes can be expected with preventative and treatment programs. Considering this issue, the diagnosis was done based on the nurse records observation and on the procedures inherent in the prevention and treatment of pressure ulcers. It has the purpose of carrying out a program which will improve continually the quality of the cares given to the elderly who are dependent on informal caregivers and are at risk of developing pressure ulcers. After this stage, we defined strategies which are important to implement. With the activities developed in this paper, on the one hand we think we will improve the information by getting data which will allow the improvement of nurse health care to the elderly/family which are at risk of developing pressure ulcers. On the other hand, it will contribute to identify the problems and better future strategies.

Reconstruções pelveperineais com uso de retalhos cutâneos baseados em vasos perfurantes: experiência clínica com 22 casos / Reconstruction of pelviperineal injuries with perforator flaps: clinical experience with 22 cases

INTRODUÇÃO: As lesões pelveperineais representam grande parcela das interconsultas para o cirurgião plástico em hospitais gerais. O objetivo do presente trabalho é apresentar a experiência obtida no tratamento de pacientes com lesões perineais, sacrais e de quadril com o uso de retalhos com vasos perfurantes. MÉTODO: Foram estudados, retrospectivamente, os pacientes submetidos a avaliação pela equipe da Divisão de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, nos meses de fevereiro a maio de 2009, que apresentavam feridas em região pelveperineal e no quadril. No total, 22 pacientes foram submetidos a reconstrução com retalhos cutâneos e fasciocutâneos baseados em vasos perfurantes, de acordo com os critérios de inclusão. O período de seguimento médio foi de 6 meses. RESULTADOS: A lesão pelveperineal foi úlcera por pressão em 20 (91 por cento) casos, infecção profunda em 1 (4,5 por cento), e hidradenite perineal em 1 (4,5 por cento). A opção dos retalhos foi previamente estabelecida, dependendo do local da ferida: úlceras sacrais, retalho baseado nas perfurantes da artéria glútea superior em 15 (68,2 por cento) casos; úlceras isquiáticas, retalho baseado nos vasos perfurantes da artéria glútea inferior em 3 (13,6 por cento) casos; e úlceras trocantéricas, retalho tensor da fascia lata perfurante em 2 (9,1 por cento) casos. Retalho fasciocutâneo inervado gluteofemoral foi a opção para a reconstrução pós-síndrome de Fournier em um paciente e após ressecção de hidradenite perineal em outro. Houve necessidade de nova sutura para fechamento primário tardio em deiscência < 10 por cento do perímetro da lesão em 3 (13,6 por cento) casos, durante os primeiros 15 dias de pós-operatório. Não houve casos de necrose > 3 por cento da superfície do retalho. Os resultados foram mantidos no período de seguimento avaliado. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos no presente estudo foram satisfatórios e ficou demonstrada a utilidade de retalhos cirúrgicos sem incorporação de músculo para reconstruções pelveperineais. Essa alternativa para tratamento é menos mórbida para as áreas doadoras e preserva o tecido muscular para possível intervenção futura.

INTRODUCTION: Plastic surgery consultation is commonly sought for the treatment of pelviperineal injuries in general hospitals. The objective of this study was to present the experience acquired in the treatment of perineal, sacral, and hip injuries with the use of perforator flaps. METHODS: Patients referred to the Plastic Surgery Division of the Clinical Hospital of Medicine College of Universidade de São Paulo for evaluation of pelviperineal and hip wounds from February to May 2009 were retrospectively evaluated. A total of 22 patients underwent reconstruction with skin and fasciocutaneous flaps based on the perforator vessels, according to the inclusion criteria. The average follow-up period was 6 months. RESULTS: Pelviperineal injuries consisted of pressure ulcers in 20 cases (91 percent), deep infection in 1 case (45 percent), and perineal hidradenitis in 1 case (4.5 percent). The choice of flap for reconstruction was dependent on the local wound: 15 cases (68.2 percent) of sacral ulcers were repaired with a superior gluteal artery perforator flap; 3 cases (13.6 percent) of ischial ulcers were repaired with an inferior gluteal artery perforator flap; and 2 cases (9.1 percent) of trochanteric ulcers were repaired using a tensor fascia lata perforator flap. A fasciocutaneous gluteofemoral flap was selected for reconstruction of post Fournier' syndrome in 1 patient and was used after resection of perineal hidradenitis in 1 patient. A new suture for late primary closure was necessary in 3 (13.6 percent) cases in which the suture line dehiscence was < 10 percent of the injury perimeter during the first 15 post-operative days. There were no cases of > 3 percent necrosis of the flap surface. These results were maintained during the follow-up evaluation period. CONCLUSIONS: The results of the study were satisfactory, and the utility of surgical flaps without the incorporation of muscle for pelviperineal reconstruction was demonstrated. This treatment alternative decreases donor site morbidity and preserves the muscular tissue for future interventions.

Incidência e fatores de risco para úlcera por pressão em um conjunto hospitalar / Incidence and risk factors for pressure ulcers in a hospital complex

Este estudo tem como objetivo avaliar a incidência e fatores de risco para úlcera por pressão em um Conjunto Hospitalar no interior de São Paulo. Trata-se de um estudo transversal, descritivo-exploratório. O estudo foi realizado nas clínicas de internação adulto, foi conduzido no período de 3 meses. A incidência para úlcera por pressão foi de 31,25%. Os pacientes hospitalizados com fatores de risco para desenvolver úlcera por pressão 56 (32,79%) apresentaram agitação psicomotora, 30 (17,54%) apresentaram incontinência urinaria/fecal e 25 (14,61%) estavam em ventilação mecânica e sedação. 71 (67,61%) pacientes que adquiriram úlcera por pressão apresentaram alto risco para desenvolver úlcera por pressão. A incidência de úlcera por pressão no conjunto Hospitalar foi 31,25%. Os fatores de risco foram agitação psicomotora, incontinência urinaria, sedação e ventilação mecânica.

Fatores associados ao desenvolvimento de úlceras de pressão: o impacto da nutrição / Factors associated with the development of pressure ulcers: the impact of nutrition

Objetivo Trata-se de um estudo prospectivo com o objetivo de determinar a incidência, em um hospital universitário, de úlceras de pressão e verificar fatores nutricionais envolvidos em seu desenvolvimento. Métodos Foram registrados dados clínicos, sociodemográficos, antropométricos e dietéticos de 50 pacientes, posteriormente analisados com auxílio do programa Epi Info 3.2. Resultados Verificou-se a predominância de indivíduos do sexo feminino, com média de idade de 66,6, DP=18,0 anos. A incidência das injúrias foi de 28,0 por cento, resultando em uma média de 1,7 feridas por paciente, mais frequentes na região sacral (57,1 por cento) e em calcanhares (35,7 por cento). Encontrou-se significância estatística (p<0,05) para as variáveis: mudança de decúbito, nível de atividade e uso de fralda, assim como para a presença de doenças mentais, neurológicas, anemia, uso de antibióticos, anti-inflamatórios e imunossupressores. Com relação aos fatores nutricionais, foi encontrada associação positiva entre pacientes com úlcera e baixos valores da área muscular do braço, circunferência de panturrilha, pregas cutâneas tricipital e subescapular, hemoglobina, hematócrito e valores elevados de leucócitos. As feridas também estiveram associadas a maiores índices de mortalidade e ao aumento do tempo de internação. Conclusão Observou-se que um estado nutricional deficiente está estreitamente relacionado com o desenvolvimento de úlceras de pressão. Neste estudo, foram identificados alguns parâmetros nutricionais relacionados com esse evento que poderão ser ferramentas importantes na identificação e no tratamento de pacientes em risco.

Objective This prospective study aimed to determine the incidence of pressure ulcers in a university hospital and investigate the nutritional factors involved in their development. Methods The clinical, sociodemographic, anthropometric and dietary data of 50 patients were collected and analyzed by the software Epi Info 3.2. Results Females aged M=66.6, SD=18.0 years prevailed. The incidence of pressure ulcers was 28.0 percent, resulting in roughly 1.7 pressure ulcers per patient. The most common sites were the sacral region (57.1 percent) and heels (35.7 percent). Statistical significance (p<0.05) was found for the following variables: changing position in bed, activity level, use of diaper, mental or neurological illness, anemia and use of antibiotics, anti-inflammatories and immunosuppressants. With respect to nutritional factors, positive associations were found between patients with ulcers and low arm muscle area, low calf circumference, low triceps and subscapular skinfold thicknesses, low hemoglobin level, low hematocrit, and high white blood cell count. The wounds also were associated with higher mortality rates and longer hospital stays. Conclusion There is a close association between poor nutritional status and the development of pressure ulcers. This study identified some nutritional parameters related to this event which may become important tools for the identification and treatment of patients at risk.

Aplicabilidade do protocolo de prevenção de úlcera de pressão em unidade de terapia intensiva / Applicability of the prevention protocol of pressure ulcers in intensive care unit

OBJETIVO: O não desenvolvimento da úlcera de pressão de pacientes graves em terapia intensiva é um grande desafio para a enfermagem. Portanto, é relevante a prevenção para que se garanta um cuidado de boa qualidade. O objetivo da pesquisa foi avaliar a aplicabilidade da escala de Braden em pacientes de terapia intensiva. MÉTODOS: Estudo prospectivo baseado na avaliação de todos os pacientes internados na unidade de terapia intensiva adulto, no período 14 de Julho a 10 de Agosto de 2009. A coleta de dados foi realizada através da aplicação da escala de Braden por três juízes, identificando os riscos para o desenvolvimento da úlcera de pressão. Para a análise dos dados foi utilizado o Software estatístico SAS Na avaliação do grau de coincidência entre os juízes utilizou-se valor kappa (IC=95 por cento). RESULTADOS: Quanto aos fatores de risco relacionados: 36,4 por cento apresentavam leve limitação à percepção sensorial, 50,9 por cento pele ocasionalmente úmida; 97,3 por cento restritos ao leito; 39,1 por cento muito limitados à mobilidade, 45 por cento nutrição provavelmente inadequada, 61,8 por cento apresentaram problema quanto à fricção e cisalhamento. Quanto à concordância entre os juízes (38,1 por cento a 100,0 por cento) foram registradas em nutrição e atividade física; a hipótese do Kappa populacional nulo foi rejeitada; análise entre pares de examinadores de coincidência (41,7 por cento a 100,0 por cento) foi registrada no item umidade e atividade física, os valores de Kappa variaram de 0,13 a 1. CONCLUSÕES: Observou-se elevado risco para ulcera de pressão em pacientes de terapia intensiva. Esse instrumento parece ser adequado para auxiliar na implementação de medidas de prevenção.

OBJECTIVE: The avoidance of pressure ulcers development in critically ill patients is a major nursing challenge. Prevention is thus relevant for assurance of high quality care. This study aimed to evaluate the applicability of the Braden scale in intensive care unit patients. METHODS: This was a prospective study based which evaluated all adult patients staying in the intensive care unit from July 14 to August 10, 2009. The data were collected using the Braden's scale by three examiners who identified the pressure ulcer development risk. The data were analyzed using the SAS Statistical Software. For determination of the examiners' rates degree of coincidence, the Kappa value was used (95 percentCI). RESULTS: Regarding the related risk factors: 36.4 percent had mild sensory perception impairment; 50.9 percent had occasionally moist skin; 97.3 percent bedfast; 39.1 percent had very limited mobility; 45 percent probably had inappropriate nutrition; 61.8 percent had friction and shear problems. An agreement between the examiners was identified for nutrition and physical activity (38.1 percent to 100.0 percent); the Kappa population zero hypothesis was rejected; a paired examiners agreement (41.7 percent to 100.0 percent) was identified for the items humidity and physical activity, and the Kappa values ranged from 0.13 to 1. CONCLUSIONS: These intensive care patients were identified to have increased risk of developing pressure ulcers. This tool was considered appropriate to support the implementation of preventive measures.

Úlcera por pressão em pacientes com fratura de fêmur e quadril: um estudo descritivo / Pressure ulcer in adult patients with femoral and hip fracture: a descriptive study

Fractures of hip and femur are an emerging public health problem, associated with a high rate of mortality and morbidity worldwide, with a high impact on the quality of life of patients. The Pressure Ulcer by (PU) is a complication that can interfere to increase these rates. Descriptive analytical study of prospective design developed in a university hospital from Sao Paulo State. The objective was to identify the incidence and prevalence of pressure ulcer (PU) in hospitalized patients with femur and hip fractures and to verify the association between some factors. Data were collected from 30 patients at 3 moments of hospitalization. The prevalence of PU was 33.3% and 26.6% incidence. The total scores of the Braden Scale were lower and differences were statistically significant for the group of patients with PU in the discharge assessments (OR=0,774). Low scores on the Braden Scale were predictive for the development of PU. It was observed that the Braden scale constitutes an important tool for clinical practice of nurses, as it allows the identification of the degree of risk for the development of PU, allowing thus the implementation of an individualized care plan. (AU)

Resumo: Fraturas de quadril e fêmur constituem-se em um problema de saúde pública emergente, associado a um elevado índice de mortalidade e morbidade em todo mundo, com alto impacto na qualidade de vida dos pacientes. A Úlcera por Pressão é uma complicação que pode interferir para aumento destes índices. Estudo descritivo analítico de delineamento prospectivo desenvolvido em hospital universitário no estado de São Paulo. O objetivo do estudo foi identificar a incidência e a prevalência de Úlcera por Pressão em pacientes hospitalizados com fratura de fêmur e quadril e verificar os fatores associados. Dados foram coletados de 30 pacientes durante três momentos da internação. A prevalência de Úlcera por Pressão foi de 33,3% e a incidência 26,6%. Os escores totais da Escala de Braden foram menores e as diferenças foram estatisticamente significantes para o grupo de pacientes com Úlcera por Pressão na alta hospitalar (OR=0,774). Baixos escores na escala de Braden foram preditivos para o desenvolvimento das Úlcera por Pressão. Verificou-se, portanto, que a Escala de Braden constitui-se em uma importante ferramenta para a prática clínica do enfermeiro, uma vez que permite a identificação do grau de risco para o desenvolvimento de Úlcera por Pressão, possibilitando, dessa forma, a implementação de um plano de cuidados individualizado. (AU)

Associação de fatores e condições predisponentes na ocorrência de úlcera de pressão / Factors association and predisposing conditions in the event of pressure ulcers / Asociación de factores y condiciones predisponentes en la ocurrencia de ulcera por presión

Objetivo: analisar a associação entre condições predisponentes (CP), fatores intrínsecos (FI) e fatores extrínsecos (FE) com a ocorrência de úlcera de pressão (UP), em pacientes acamados em Unidade de Terapia Intensiva e enfermarias de um hospital universitário. Metodologia: estudo descritivo, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital universitário em Natal/RN. Após aprovação do Comitê de Ética do Hospital Universitário Onofre Lopes (número de protocolo 135/07) os dados foram coletados por meio de um formulário estruturado, dados dos prontuários e exame físico da pele no período de dezembro de 2007 a fevereiro de 2008. Os resultados foram organizados no programa SPSS 15.0 e analisados por meio de estatística descritiva e inferencial. Resultados: dos 30 pacientes, foram diagnosticadas 19 UP em 43,3% deles. Verificou-se associação de 35,7% das Condições Predisponentes, Fatores Intrínsecos e Fatores Extrínsecos, estatisticamente significante (p-valor = 0,001), entre as médias dos escores nos pacientes com e sem UP, com razão de chance de 12,0 de desenvolvimento de UP e existência de moderada correlação (r = 0,618) na presença dessa associação. Conclusão: denotou-se a influência de múltiplos fatores e condições na ocorrência de UP, o que leva à reflexão acerca da assistência voltada para prevenção dessas lesões.(AU)

Objective: to examine the association between predisposing conditions (CP), intrinsic (FI) and extrinsic factors (EF) with occurrence of PU in bedridden patients in the intensive care unit and wards of a university hospital. Methodology: it's a descriptive and quantitative study, performed at a University Hospital from Natal/RN city, after approved by the Ethics Committee of Hospital Universitário Onofre Lopes (protocol number135/07) in which data were collected from December 2007 to February 2008, through a structured form, data from medical records and physical examination of the skin. The results were organized using SPSS 15.0 and analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: of the 30 patients studied, were diagnosed in 19 UP 43.3% of them. Was found an association of 35.7% of the Predisposing conditions, Intrinsic factors and Extrinsic factors for all patients studied, statistically significant (p-value = 0001), between the average scores in patients with and without PU, with reason chance to 12.0 for the development of PU and there was moderate correlation (r=0618) in the presence of this association.(AU)

Objetivo: examinar la asociación entre condiciones predisponentes (CP), factores intrínseco (FI) y factores extrínsecos (FE) en la aparición de úlceras por presión (UPP) en los pacientes postrados en cama en la unidad de cuidados intensivos y salas de un Hospital Universitario. Metodología: estudio descriptivo y cuantitativo realizado en el Hospital Universitario de Natal/RN. Después de la aprobación por el Comité de Ética del Hospital Universitário Onofre Lopes (número de registro 135/07) se recogieron los datos durante el período comprendido entre diciembre 2007 a febrero 2008, a través de cuestionario estructurado, los registros médicos y el examen físico de la piel. Resultados: de los 30 pacientes fueron diagnosticados en 19 UP hasta el 43,3% de ellos. Una asociación de 35,7% de condiciones predisponentes, factores intrínseco y factores extrínsecos, estadísticamente significativa (p = 0,001) entre las puntuaciones medias en los pacientes con y sin UP, con una rasión de chance de 12,0 para el desarrollo de la UP y hay una correlación moderada (r = 0,618) en presencia de esta asociación de. Conclusión: se denoto la influencia de la multiplicidad de factores y condiciones sobre la presencia de PU, que conduce a la comprensión de la atención se centró en la prevención de estas lesiones.(AU)

Perfil dos portadores de úlcera por pressão internados em hospitais privados da Região Metropolitana de Recife, João Pessoa e Aracaju / Profile of patients with pressure ulcer hospitalized in private hospitals in the Metropolitan Region of Recife, João Pessoa and Aracaju, Brazil

Estudo realizado com objetivo de analisar o perfil dos portadores de úlcera por pressão (UP) internados em três hospitais privados do Recife, João Pessoa e Aracaju. Estudo transversal e quantitativo, desenvolvido nos setores de clínica médica, cirúrgica e UTI. A população foi composta por todos os pacientes internados no período de outubro a dezembro de 2007 que apresentavam UP. Os resultados apontam para uma maior ocorrência de UP no hospital de Recife (48,4 por cento), no setor de clínica médica (60,9 por cento), predominantemente de estágio 2 (81,3 por cento). O perfil encontrado fornece informações úteis para o planejamento da prevenção e controle das úlceras.

Risco para úlcera por pressão em idosos institucionalizados / Risk for pressure ulcer in institutionalized elderly

A úlcera por pressão (UP), agravo importante encontrado na população idosainstitucionalizada, além de aumentar os gastos com os cuidados prestados, temrepercussões relevantes em suas vidas, como o aumento na morbidade e diminuição daqualidade de vida, podendo até levar à morte. Este estudo descritivo transversal ecorrelacional teve como objetivo analisar os fatores de risco para o desenvolvimento de UPapresentados por idosos institucionalizados. Foi desenvolvido com 97 idosos, com 60 anosou mais, residentes em duas instituições de longa permanência para idosos (ILPI) de umacidade do interior de Minas Gerais. Para a coleta de dados foram utilizados instrumentospara identificação do idoso, com variáveis sócio-demográficas e condições clínicas; Escalade Braden; Escala de Katz; Avaliação Nutricional Subjetiva Global e avaliação do nívelsérico de albumina, que foram aplicados pela pesquisadora e por três enfermeiras treinadas.Os dados obtidos foram submetidos a análise descritiva e inferencial, utilizando os testes deKolmogorov-Smirnov, t de Student, qui-quadrado de Pearson, Teste Exato de Fisher e deMann Whitney. Buscou-se por associações entre incapacidade funcional, estado nutricionale risco para o desenvolvimento de UP, a fim de estabelecer a predição de risco. Para avaliaros fatores que contribuíram para a ocorrência de UP, utilizou-se o modelo de regressãologística tendo a ocorrência de UP como variável resposta. A maioria dos idosos era do sexofeminino (59%), com média de idade de 77 anos, analfabetos (55%), de cor ou raça branca(67%), solteiros (63%), sem filhos (68%) e provenientes de domicílio próprio (49%).Anteriormente, 30% moravam sozinhos e tinham dificuldades para realizar atividades devida diária (AVD), sendo este o motivo principal da institucionalização. Houve predomínio dedoenças cardiovasculares (72%), uso de neurolépticos ou psicotrópicos (80,4%) e antihipertensivos(57,7%). A hipertensão...

Associação entre estado nutricional e incidência de úlcera por pressão em pacientes assistidos pela Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional / Association between nutritional status and incidence of pressure ulcers in patients attended by the Multidisciplinary Team of Nutritional Therapy / Asociación entre el estado nutricional y la incidencia de úlceras por presión en pacientes atendidos por el Equipo Multidisciplinario de Atención Nutricional

Introdução: O desenvolvimento de úlcera de pressão (UP) conduz a consequências graves não só relacionadas ao aumento da morbidade e da mortalidade, como também na redução da qualidade de vida dos pacientes, além de levar a uma alta carga econômica para o sistema público de saúde e fontes pagadoras. Dentre os fatores intríssecos relacionados ao surgimento de UP, a má-nutrição é fortemente citada. Objetivo: este trabalho tem por objetivo avaliar a associação entre o estado nutricional e a incidência de úlceras de pressão em pacientes assistidos pela Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional em um hospital particular. Método: Foi utilizada a Avaliação Subjetiva Global (ASG) para traçar o diagnóstico nutricional de 166 pacientes em terapia nutricional. Resultados: A incidência de UP nesta população foi de 38%. Nos indivíduos com idade superior a 60 anos a ocorrência de UP foi de 43,6%, enquanto que 13 (26,5%) pacientes com idade inferior a 60 anos apresentaram UP. O tempo de permanência hospitalar foi maior (35,1 dias) no grupo que desenvolveu a lesão (p=0,000). Os indivíduos considerados desnutridos graves pela ASG apresentaram maior incidência de UP (48,3%) do que os classificados como moderadamente desnutridos com risco nutricional (35,7%) -p=0,000. Conclusão: Esse trabalho demonstra a elevada incidência de UP em uma população com risco potencial para o desenvolvimento desse tipo de lesão. revela ainda a possível correlação existente entre comprometimento do estado nutricional e o agravaemto do estado nutricional e o agravamento dessa problemática, mostrando que atuar nutricionalmente de forma preventiva pode impactar na redução dos gastos com o tratamento dessas lesões.

Introducción: El desarrollo de las úlceras por presión (UPP) trae consigo graves consecuencias no sólo en relación con una mayor morbilidad y mortalidad, sino también en calidad de vida de los pacientes y conducir a la alta carga económica para el sistema público y pagadores de salud. Entre los factores relacionados con la aparición de intríssecos UP, la mala nutrición es muy reconocido. Objetivo: El presente estudio tiene como objetivo evaluar la asociación entre el estado nutricional y la incidencia de úlceras por presión en pacientes atendidos por el Equipo Multidisciplinario de la terapia nutricional en un hospital privado. Método: Se utilizó la Valoración Global Subjetiva (SGA) para asignar el diagnóstico nutricional de 166 pacientes en la terapia nutricional. Resultados: La incidencia de UPP en esta población fue de 38%. En las personas mayores de 60 años la incidencia de la UP fue 43,6%, mientras que 13 (26,5%) pacientes menores de 60 años se presentó. El tiempo de estadía hospitalaria fue más prolongada (35,1 días) en el grupo que desarrolló la lesión (p = 0,000). Individuos considerados gravemente malnutridos por SGA presentaron una mayor incidencia de la UP (48,3%) que las clasificadas como moderadamente desnutridos en riesgo nutricional (35,7%), p = .000. Conclusión: Este estudio demuestra la elevada incidencia de la UP en una población con un riesgo potencial para el desarrollo de este tipo de lesión. también revela una posible correlación entre el estado nutricional y agravaemto estado nutricional y el agravamiento de este problema, mostrando que la nutrición puede actuar de forma preventiva impacto en la reducción del gasto en el tratamiento de estas lesiones.

Introduction: The development of pressure ulcers (PU) leads to serious consequences not only related to increased morbidity and mortality, but also in reduced quality of life of patients and lead to high economic burden for the public system and healthcare payers. Among the factors related to the appearance of intríssecos UP, poor nutrition is strongly acknowledged. Objective: This study aims to evaluate the association between nutritional status and incidence of pressure ulcers in patients attended by the Multidisciplinary Team of Nutrition Therapy in a private hospital. Method: We used the Subjective Global Assessment (SGA) to map the nutritional diagnosis of 166 patients in nutritional therapy. Results: The incidence of PU in this population was 38%. In individuals older than 60 years the incidence of PU was 43.6%, whereas 13 (26.5%) patients aged below 60 years showed UP. The length of hospital stay was longer (35.1 days) in the group that developed the lesion (p = 0.000). Individuals considered severely malnourished by SGA had a higher incidence of UP (48.3%) than those classified as moderately malnourished with nutritional risk (35.7%), p = .000. Conclusion: This study demonstrates the high incidence of UP in a population with a potential risk for developing this type of injury. also reveals a possible correlation between nutritional status and nutritional status agravaemto and aggravation of this problem, showing that nutritionally act preventively can impact on reducing spending on the treatment of these lesions.

Avaliação e prevenção da integridade da pele em pacientes internados em terapia intensiva: estudo retrospectivo / Evaluation and prevention of the skin integrity of patients staying in an intensive care unit: a retrospective study

Objetivo: realizar um estudo acerca da integridade da pele em pacientes internados na unidade de terapia intensiva doHospital Vital no município do Rio de Janeiro, RJ. Método: estudo retrospectivo, documental, de abordagem quantitativa.A população será composta de 300 pacientes internados no período de 2002 à dezembro de 2004. Será aplicado uminstrumento para consulta ao prontuário dos pacientes, visando: identificação do perfil, avaliação da integridade cutâneana admissão e alta, ações de prevenção e tratamento no período, e evolução clínica. O presente estudo é um projeto depesquisa que está aprovado no Comitê de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense, sob o nº136/08 de 17/10/08. Resultados esperados: contribuir para produção de conhecimento junto à pacientes com fatores derisco ao desenvolvimento de úlceras de pressão.