Análise dos preparos e coroas totais em dissilicato de lítio, através do design auxiliado por computador / Analysis of preparations and full crowns in lithium disilicate, through computer-aided design

O dissilicato de lítio, se tornou popular para confecção de coroas dentárias devido às suas propriedades biomecânicas e compatibilidade biológica. O sucesso a longo prazo das restaurações depende de diversos fatores, entre eles, a espessura adequada da cerâmica e a ausência de áreas retentivas nos preparos dentais. O presente estudo baseia-se em uma análise exploratória de dados, e teve como objetivo analisar a presença de áreas retentivas nos preparos dentais e as espessuras das coroas totais em dissilicato de lítio, com intuito de identificar as faces do preparo com maior presença de áreas retentivas e as zonas de maior e menor susceptibilidade a fadiga precoce das restaurações. Um total de 100 preparos para coroas totais de molares superiores e inferiores, realizados por cirurgiões-dentistas, foram selecionados aleatoriamente e escaneados através de um scanner de bancada. O design das coroas totais cerâmicas foi realizado através do software Exocad (versão 2.2). Os arquivos em STL foram analisados por inspeção baseada em pontos, utilizando as ferramentas do Exocad. Para análise das espessuras do design da coroa, optou-se por secciona-las virtualmente em 3 cortes transversais e 3 longitudinais. A partir desses cortes realizou-se a mensuração de 54 pontos, após análise 50 pontos obtiveram relevância, esses foram divididos em 11 grupos, que representavam a faces: mesial, distal, vestibular, lingual e oclusal, os pontos foram distribuídos no terço oclusal, terço médio, terço cervical e oclusal das faces citadas, e comparados com a espessura ideal para se obter resistência adequada segundo a literatura. Através das análises estatísticas obteve-se como grupo de maior susceptibilidade a fadiga precoce da restauração o Grupo 3 (terço cervical da parede lingual), com 84,67% das amostras com a espessura inferior ao padrão para este grupo, seguido do Grupo 4 (terço cervical da parede vestibular) com 83,67% das amostras com a espessura inferior ao valor padrão. O Grupo 8 (terço oclusal e médio da parede distal) obteve a maior porcentagem das amostras satisfatórias, 86% obtiveram o valor igual ou acima do padrão, o Grupo 9 (terço oclusal e médio da parede mesial) apresentou 84,50% das amostras com valores iguais ou acima do valor padrão do grupo. Concluiu-se que, o terço cervical é a região com a maior susceptibilidade a fadiga precoce, e o terço oclusal e médio da distal a região com menor susceptibilidade a fadiga precoce. Para a análise dos preparos para as coroas utilizou-se a ferramenta do Exocad, Análise de Retenção, após a seleção do eixo de inserção da restauração, foi possível a visualização através de um gráfico de cor, que varia do azul ao vermelho para as áreas retentivas, como resultado, a face vestibular apresentou 27% dos preparos com necessidade de alívio, sendo a região com menor presença de áreas retentivas, porém a região distal apresentou necessidade de alívio em 40% dos casos, sendo a área com maior presença de retenção. Assim, a face distal dos preparos é a que mais apresentou áreas retentivas e a vestibular a face com menos zonas de retenção (AU)

The lithium disilicate has become popular for the fabrication of dental crowns due to its biomechanical properties and biological compatibility. The long-term success of restorations depends on various factors, including the appropriate thickness of the ceramic and the absence of retentive areas in dental preparations. This study is based on an exploratory data analysis and aims to analyze the presence of retentive areas in dental preparations and the thickness of lithium disilicate full crowns. The goal is to identify the preparation surfaces with a higher presence of retentive areas and the zones with greater and lesser susceptibility to early fatigue of the restorations. A total of 100 preparations for full crowns of upper and lower molars, performed by dentists, were randomly selected and scanned using a benchtop scanner. The design of the ceramic full crowns was carried out using Exocad software (version 2.2). The STL files were analyzed through point-based inspection using Exocad tools. For the analysis of crown design thickness, they were virtually sectioned into 3 transverse and 3 longitudinal cuts. Fifty relevant points were measured, divided into 11 groups representing the surfaces: mesial, distal, vestibular, lingual, and occlusal. These points were distributed in the occlusal, middle, cervical, and occlusal thirds of the mentioned surfaces and compared with the ideal thickness to achieve adequate resistance according to the literature. Through statistical analyses, the group with the highest susceptibility to early fatigue of the restoration was identified as Group 3 (cervical third of the lingual wall), with 84.67% of samples having thickness below the standard for this group. Group 4 (cervical third of the vestibular wall) followed closely, with 83.67% of samples having thickness below the standard. Group 8 (occlusal and middle thirds of the distal wall) showed the highest percentage of satisfactory samples, with 86% achieving or exceeding the standard value. Group 9 (occlusal and middle thirds of the mesial wall) presented 84.50% of samples with values equal to or above the standard for the group. It was concluded that the cervical third is the region with the highest susceptibility to early fatigue, and the occlusal and middle thirds of the distal region have the least susceptibility to early fatigue. For the analysis of crown preparations, the Exocad tool, Retention Analysis, was utilized. After selecting the restoration insertion axis, visualization through a color chart, ranging from blue to red for retentive areas, revealed that the vestibular surface showed 27% of preparations requiring relief, representing the region with the least presence of retentive areas. Conversely, the distal region required relief in 40% of cases, making it the area with the highest retentive presence. Thus, the distal surface of preparations exhibited the most retentive areas, while the vestibular surface had the fewest retention zones.(AU)

Aesthetic solution for ceramic restoration on cast metal core

Introduction: In order to satisfy the aesthetic desires of the population, by masking the restorations was the search for the evolution of restorative materials enabling the introduction of metal-free materials. But previous studies that have been made with metal structures often cannot be removed and therefore require devices that can be masked, because there is no desire for a total passage of light avoiding dim reflection of these funds. For these situations, you must opt for a ceramic system to provide a degree of opacity, without losing its characteristics of light transmission, reflectance and saturation. Case report: In case the patient had clinical a metal ceramic crown on the molten core element 21, it was confirmed radiographically the core could not be removed because it would fracture risk to the tooth. We chose to use an opaquer ceramic framework to prevent the passage of light over dark metal. The material of choice was zirconia ceramic by high flexural strength, allowing it to function as a framework for crowns. Conclusion: With the correct application of ceramic coverage on Caquetá noted that it is possible to mask the gray color of the metal through the knowledge of the optical material, the correct use of these properties, opacity and translucidus, and a close contact between dentists and prosthetic.

Introdução: A fim de satisfazer os anseios estéticos, da população, por mascarar as restaurações houve a busca pela evolução dos materiais restauradores possibilitando a introdução de materiais livres de metais. Porém trabalhos prévios que foram confeccionados com estruturas metálicas muitas vezes não podem ser removidos e, portanto, necessitam de artifícios para que possam ser mascarados, pois não há o desejo de uma total passagem de luz evitando a reflexão desses fundos escurecidos. Para estas situações, é necessário optar por um sistema cerâmico que apresente um grau de opacidade, sem perda de suas características de translucidez, refletância e saturação. Relato do caso: A paciente possuía uma coroa metalo-cerâmica sobre núcleo fundido no elemento 21, constatou-se radiograficamente que o núcleo não podia ser retirado, pois traria risco de fratura ao dente. Optou-se por utilizar uma cerâmica mais opaca de arcabouço para evitar a passagem de luz sobre o metal escurecido. O material de escolha foi à cerâmica de zircônia por apresentar alta resistência à flexão, permitindo que funcione como arcabouço para coroas unitárias. Conclusão: Com a correta aplicação de cerâmicas de cobertura sobre o casquete observou- se que é possível mascarar a cor acinzentada do metal através dos conhecimentos ópticos do material, a correta utilização dessas propriedades, opacidade e translucides, e um estreito contato entre dentista e protético.

Discrepância de Bolton nas diferentes más oclusões e influência dos protocolos de extração / Bolton index in different malocclusions and extraction protocols influence

A obtenção de uma oclusão funcionalmente equilibrada é uma meta perseguida pelos ortodontistas, e um dos pré-requisitos para isso é a existência de proporcionalidade entre os tamanhos mésio-distais dos dentes superiores e inferiores. Com a intenção de localizar o excesso de massa dentária e dirigir a conduta clínica, a análise de Bolton estabelece proporções ideais para regiões anterior e total do arco dentário, evidenciando as discrepâncias. O objetivo deste estudo foi comparar a discrepância de Bolton entre as diferentes más oclusões sagitais e entre diferentes protocolos de extração de quatro pré-molares, avaliando a tendência de se promover discrepância de Bolton nos diferentes protocolos de extração específicos para a camuflagem das más oclusões. Em modelos de estudo de 86 pacientes, com média etária de 18,6 anos, sendo que 31 destes eram portadores de má oclusão de Classe I, 29 pacientes de Classe II e 26 de Classe III, mediu-se as discrepâncias de Bolton com a utilização de paquímetro. Comparou-se as médias dos diâmetros mésio-distais e suas proporções entre grupos de más oclusões, protocolos de extração e protocolos específicos para camuflagem, através da análise de variância. Não ocorreram diferenças estatísticas para discrepância anterior e total entre os grupos de más oclusões avaliados e entre os grupos de protocolos de extração. Com relação aos protocolos de extração para camuflagem, os pacientes Classe III tenderam a apresentar maior discrepância de Bolton às outras más oclusões. É válido considerar esses aspectos durante o plano de tratamento ortodôntico para que a finalização do mesmo não seja dificultada. (AU)

Obtaining a static and functionally balanced occlusion is a goal pursued by orthodontists, and one of pre requirements to it is the existence of proportionality between the mesial-distal sizes of upper and lower teeth. In order to locate the excess dental mass and direct clinical management, the Bolton analysis establishes ideal proportions for both anterior and total arch, highlighting the discrepancies. The objectives of this study were to compare the Bolton discrepancy between the malocclusions and between four premolars extraction protocols, and evaluate the tendency to promote Bolton discrepancy in different specific extraction protocols for camouflage of malocclusions. In plaster models of 86 patients, with a mean age of 18.6 years old, which 31 were suffering from malocclusion of Class I, 29 with Class II and 26 with Class III, it was measured Bolton discrepancies with the use of paquimeter. It was compared the mean values of mesiodistal diameters and their proportions between groups of malocclusion, extraction protocols, and specific protocols for camouflage, through the variance analysis. There were no statistical differences for anterior and total tooth size discrepancy between malocclusion groups and extraction protocols groups. Regarding the extraction protocols for camouflage, patients with Class III tended to show more Bolton discrepancy than other malocclusions. It is worth considering these aspects during orthodontic treatment plan for thereof completion won't be hampered.(AU)

Morfologia radicular da dentição permanente Cebus apella: morfometria e anatomia macroscópica / Root morphology of the permanent dentition Cebus apella: morphometry and gross anatomy

Introdução: as semelhanças filogenéticas entre primatas não-humanos e humanos estimulam estudos de seu sistema estomatognático, visando seu uso em pesquisas. Objetivo: assim, um estudo anatômico das características externas dos dentes permanentes do Cebus apella foi realizado, comparando-as com as características humanas, a fim de se normalizar como modelo experimental. Material e Método: dois animais adultos foram utilizados. Após a retirada do tecido orgânico, os dentes foram removidos e fotografados, sendo analisados com a lupa. Resultado: os resultados mostraram que os dentes apresentavam características semelhantes ao ser humano, mas com algumas peculiaridades, como: a presença do terceiro pré-molar; as raízes apresentam menor comprimento e volume; o terço apical dos incisivos centrais, laterais superiores e inferiores é mesiodistalmente plano; os pré-molares superiores têm duas raízes individualizadas; o primeiro e segundo molares superiores têm duas raízes e os terceiros molares superiores e inferiores têm apenas uma raiz. Conclusão: os autores concluem que o Cebus apella pode ser usado como modelo experimental em substituição aos humanos em pesquisas odontológicas.

Introduction: the phylogenetic similarities between non-human primate and human being stimulate studies of its stomatognathic system, aiming its use on researches. Objective: an anatomic study of the external features of the permanent teeth of the Cebus apella was accomplished, comparing with the human features, in order to normalize as experimental model. Material and Method: two adult animals were used. After the removal of the organic tissue, the teeth were removed and photographed, being analyzed with the loupe. Result: the results showed that the teeth presented similar features to the human being, but with some peculiarities, such as: the presence of the third premolar; the roots present smaller length and volume; the apical third of the central, lateral superiors and inferior incisors are mesiodistally flat; the superior premolars have two individualized roots; the 1st and 2nd superior molars have two roots and the 3rd superior and inferior molars have just one root. Conclusion: the authors conclude that the Cebus apella can be used as experimental model in substitution to the humans in dental researches.

Tratamento Clínico para a reabilitação oral utilizando dois materiais cerâmicos para CAD-CAM / Clinical treatment for rehabilitation using two CAD-CAM ceramic materials

Objetivo: relatar por meio de um caso clínico um protocolo para uma reabilitação estética, utilizando diferentes preparos dentários do sistema CAD/CAM. Descrição do caso: Paciente de 72 anos compareceu à clínica necessitando realizar tratamento reabilitador no arco superior associando diferentes preparos protéticos dentais. Conclusão: Através do correto planejamento das reabilitações orais dento e implantossuportadas, a utilização do sistema CAD/CAM, com dissilicato de lítio e zircônia, é previsível, rápida e eficiente para restabelecer a função oclusal e estética através de diferentes preparos protéticos dentais (AU).

Objective: to report through a clinical case a protocol for aesthetic rehabilitation using different dental preparations of CAD/CAM system. Clinical case report: a 72-year-old patient came to the clinic requiring rehabilitation treatment in the upper arch, associating different dental prosthetics preparations. Conclusion: Through the correct planning of dental and implant-supported oral rehabilitation the use of CAD/CAM system with lithium disilicate and zirconia is predictable, fast and efficient to restore occlusal and aesthetic function through different prosthetic preparations (AU).

Reabilitação protética provisória em resina acrílica por meio do sistema CAD/CAM ­ acompanhamento de um ano / Provisional acrylic prosthetic rehabilitation using the CAD/CAM system ­ one-year follow-up

Pacientes com perdas dentárias posteriores sobrecarregam os dentes anteriores, causando desgastes dentários e, em muitos casos, fraturas, alterando a dimensão vertical de oclusão (DVO). Este trabalho teve como objetivo apresentar um caso clínico de perda dental posterior com desgaste e fratura dos dentes anteriores, e alteração da dimensão vertical. Paciente apresentava implantes dentais instalados na região posterior superior e inferior. Foram instalados minipilares sobre os implantes, cuja profundidade gengival era maior do que 1 mm, e os outros implantes moldados diretamente da plataforma. A moldagem foi realizada utilizando transferentes para moldeira aberta. Foram utilizados Jig de Lúcia e cilindros de titânio para o registro oclusal do paciente, e posterior montagem em articulador. Foram instalados scanbodies sobre os análogos colocados nos modelos do paciente, que foram jateados com pó opacifi cador e levados em um scanner de bancada para o escaneamento ­ primeiramente, os modelos; em seguida, o registro interoclusal. Os dados foram processados no software do sistema para a realização dos projetos das coroas provisórias e enviados para uma fresadora M5 da Zirkonzanh. As coroas foram fresadas em um bloco de resina acrílica e instaladas, e os ajustes necessários foram realizados. Após a colocação dos provisórios posteriores, foram realizadas nova moldagem e montagem em articulador semiajustável para o enceramento dos dentes anteriores. Após o paciente aprovar o enceramento, foram confeccionadas facetas em resina fotopolimerizável nos elementos dentais anteriores. Após um ano de acompanhamento, as coroas sobre implante apresentaram aspectos favoráveis e ausência de fraturas.

Patients with posterior tooth loss overload the anterior teeth, causing dental wear and in many cases fractures, altering the vertical dimension of occlusion (OVD). This paper aims to present a clinical case of posterior tooth loss with wear and fracture of the anterior teeth and alteration of the vertical dimension. The patient presented with dental implants installed in the upper and lower posterior regions. Minipillars were installed on the implants where the gingival depth was greater than 1 mm and a direct impression was made on the other´s implant platforms. Using open tray transfers. Lucia JIG and titanium cylinders were used for the occlusal registration and assembly in the articulator. Scanbodies were connected over the dental implant analogs, which were sandblasted with opacifi er powder and taken on a bench scanner for scanning. First the models and then the interocclusal register. Data were processed in the system software for the provisional crown designs and sent to an M5 zirkonzanh milling machine and the crowns milled in a block of acrylic resin. The crowns were installed and the necessary adjustments were made. After the installation of the posterior extensions, new impressions and semi-adjustable articulator assembly were performed to waxup the anterior teeth. Upon patient's approval, veneers were made in light-cured resin in the anterior dental elements. After a year of follow-up the dental implant crowns have favorable aspects and absence of fractures.

Referências linguais da coroa dentária para o posicionamento vertical de braquetes / Lingual references of the tooth crown for vertical bracket positioning

Objetivo: determinar o posicionamento vertical da crista marginal (PVCM) e do centro lingual da coroa clínica (PVCC), bem como comparar a discrepância vertical de posição entre cristas marginais (DVCM) e centros de coroas clínicas (DVCC) de dentes adjacentes. Material e métodos: uma amostra foi selecionada a partir de um grupo de 1.430 pacientes. Duzentos pacientes que preenchiam os critérios de seleção tiveram seus modelos de gesso iniciais selecionados. Após a padronização do posicionamento do modelo de gesso, o PVCM e PVCC dos dentes posteriores de ambos os arcos foram medidos, permitindo o cálculo da DVCM e DVCC. Um medidor digital de altura com precisão de 0,01 mm foi utilizado para as avaliações, e os dados foram comparados estatisticamente (p < 0,05). Resultados: em geral, os dentes posteriores adjacentes apresentaram diferentes PVCM e PVCC. As variáveis DVCM e DVCC foram significantemente diferentes, exceto entre pré-molares inferiores. As diferenças entre DVCM e DVCC foram clinicamente significantes (> 0,5 mm). O PVCC foi significantemente correlacionado com a idade do paciente. Conclusão: as diferenças entre DVCM e DVCC indicaram que o centro lingual da coroa clínica não foi uma referência anatômica confiável para predizer o nivelamento das cristas marginais. A idade do paciente parece ser um fator adicional que limita o uso adequado deste referencial.

Objective: to determine the vertical positioning of the marginal ridge (VPMR) and clinical crown center (VPCC) regarding the tip of the lingual cusp, and to compare the vertical discrepancy between adjacent marginal ridges (VDMR) and clinical crown centers of adjacent posterior teeth (VDCC). Material and methods: the sample was selected from a pool of 1.430 patients. Two hundred initial dental casts were selected from patients that met the selection criteria. After standardization of the dental cast positioning, VPMR and VPCC of posterior teeth were measured in both arches, allowing the calculation of VDMR and VDCC. Measurements were performed with a digital height gauge and accuracy of 0.01 mm. Data were statistically compared at p < 0.05. Results: in general, adjacent posterior teeth had different VPMR and VPCC. The variables VDMR and VDCC were significantly different, except between mandibular premolars. The differences between VDMR and VDCC were clinically significant (> 0.5 mm). Patient age and VPCC were significantly correlated. Conclusion: the differences between VDMR and VDCC showed that lingual center of the clinical crown was not a reliable anatomical reference to predict the marginal ridge leveling. Patient's age seems to be an additional factor limiting the adequate use of this landmark.

Restabelecimento funcional e estético com coroas e facetas laminadas / Functional and aesthetic reestablishment with full crowns and laminate veneers ­ a case report

A adequada estética do sorriso é cada vez mais almejada pelo paciente e pelo profissional. Dentes escurecidos e com lesões de abfração, causadas por excessiva carga oclusal, desfavorecem o agradável aspecto dos dentes e a estética facial como um todo. Este caso clínico relatou o procedimento restaurador de dentes anteriores superiores que apresentavam cor e forma inadequadas. Foram confeccionadas facetas e coroas com cerâmica termoprensada reforçada por dissilicato de lítio (IPS e.max Press, Ivoclar), que tem sido frequentemente utilizada na confecção de restaurações em dentes anteriores e posteriores por apresentar propriedades estéticas e mecânicas satisfatórias. Após a reabilitação, pôde-se perceber que o detalhado planejamento do tratamento e a correta escolha do material restaurador resultaram no restabelecimento funcional e estético. Foi possível concluir que restaurações obtidas a partir da cerâmica de dissilicato de lítio mostraram ser uma ótima alternativa para a confecção de facetas e coroas, considerando que houve perfeita concordância de cor entre ambas as restaurações, resultando no sucesso do tratamento e satisfação do paciente.

Adequate aesthetic appearance of the smile is increasingly desired by patient and professional. Darkened teeth and abfraction injuries caused by excessive occlusal load jeopardizes the appearance of the teeth, and the facial aesthetics as a whole. This case describes the restorative treatment of upper anterior teeth that presented inadequate color and form. Crowns and laminate veneers were made with lithium disilicate ceramic, which has often been used in the fabrication of anterior tooth restorations because it presents satisfactory aesthetic and mechanical properties. After the restorative process, it can be concluded that the detailed treatment planning and the correct choice of restorative material result in the reestablishment of function and aesthetics. It was concluded that the lithium disilicate ceramic showed to be an excellent alternative for making laminate veneers and adjacent crowns, considering that there was perfect color matching between both restorations, resulting in the success of treatment and patient satisfaction.

Effect of chlorhexidine varnish on gingival growth in orthodontic patients: a randomized prospective split-mouth study

Introduction: Fixed orthodontic appliances patients suffer limitations on the effective control of biofilm by mechanical methods, bringing the need of a coadjutant in the control of inflammation and oral health improvement.Objective: The aim of this prospective split-mouth blind study was to analyze the effect of a 40% chlorhexidine (CHX) varnish on gingival growth of patients with orthodontic fixed appliances. Methods: Healthy teenage patients with fixed orthodontic appliances and increased gingival volume were recruited (n = 30). Each individual was his own control, having in the maxilla one control side and one treatment side. An application of varnishes occurred on the vestibular area of the upper premolars and first molar crowns, on the control side (placebo varnish) and on the experimental side (EC40(r) Biodentic CHX varnish). The varnishes and sides were randomly chosen and its identification and group was kept by a third party observer and it was not revealed to the researchers and participants until the end of study. In order to establish a baseline registration, digital photographs were taken by a trained photographer before varnish application at baseline (T0), as well as 14 days (T14) and 56 days (T56) after the application. The gingival volume was calculated indirectly using the vestibular areas (mm2) of the upper second premolars' clinical crowns by RapidSketch(r) software, at all study times. The data were analyzed using ANOVA and the Turkey-Krammer test.Results:It was observed, in the final sample of 30 individuals, that at T0, the control and treatment groups were similar. At T14 and T56, a progressive reduction of the clinical crown area was seen in the control group, and an increase in the average area was detected in the experimental group (p < 0,05).Conclusions: The use of 40% CHX varnish decreases the gingival overgrowth in patients undergoing orthodontic treatment. Further studies are necessary to set the action time and frequency of application.

Introdução: pacientes com aparelhos ortodônticos fixos sofrem limitações no controle efetivo de biofilme por métodos mecânicos, trazendo a necessidade de um coadjuvante no controle na inflamação e melhora na saúde bucal.Objetivo:esse estudo cruzado prospectivo randomizado teve como objetivo analisar o efeito do verniz de clorexidina (CHX) a 40% no crescimento gengival de pacientes com aparelhos ortodônticos fixos.Métodos:indivíduos adolescentes com aparelhos ortodônticos fixos e aumento de volume gengival foram recrutados para a pesquisa (n = 30). Cada participante atuou como seu próprio controle, tendo, na maxila, um lado controle e um tratamento. No lado controle, aplicou-se verniz placebo e no lado experimental, o verniz EC40(r) Biodentic CHX, ambos na face vestibular das coroas dos pré-molares e primeiro molar superiores. Os vernizes e lados foram escolhidos de forma aleatória e a identificação deles e a que grupo pertenciam foi mantida por um terceiro observador, não sendo revelada aos pesquisadores nem aos participantes até o final do estudo. Fotografias digitais foram tiradas por um fotógrafo treinado, antes da aplicação do verniz no tempo inicial (T0), bem como 14 dias (T14) e 56 dias (T56) após a aplicação. O volume gengival foi calculado indiretamente, por meio das áreas vestibulares (mm2) das coroas dos segundos pré-molares superiores, com o softwareRapidSketch(r), em todos os tempos de estudo. Os dados foram analisados usando ANOVA e teste de Turkey-Krammer.Resultados:na amostra final de 30 indivíduos, observou-se que, em T0, os grupos controle e tratamento foram semelhantes. Já em T14 e T56, foi observada uma progressiva redução na área da coroa clínica no grupo controle, e um aumento na área média do grupo experimental (p< 0,05).Conclusão:o uso do verniz de CHX a 40% diminui o excessivo crescimento gengival em pacientes sob tratamento ortodôntico. Estudos futuros são necessários para se determinar o tempo de ação e a frequência de aplicação.

Reabilitação estética em elemento posterior: endocrown / Aesthetics rehabilitation in a posterior element: endocrown

A reabilitação estética, funcional e duradoura de elementos posteriores é um desafio do cotidiano clinico. As endocrowns são uma alternativa eficaz e de validação cientifica ao clássico uso de retentores intrarradiculares. O presente trabalho objetiva a exposição de um caso clinico no qual foi realizado a confecção de uma coroa endocrown, bem como a discussão a respeito do planejamento do caso e etapas técnicas referentes a essa modalidade de reabilitação

The aesthetic, functional and lasting rehabilitation of posterior elements is a challenge of the clinical routine. The endocrowns are an effective and scientifically validated alternative to the classic use of intracanal retainers. This work aims exposure of a clinical case in which it was carried out construction of a endocrown crown, and the discussion of case planning and technical steps regarding this type of rehabilitation

Instalação e provisionalização imediata de implantes após exodontia em dentes com reabsorção externa / Immediate installation and provisionalization of implants after extraction of teeth with external resorption

Vários fatores podem levar à perda dentária, entre eles a reabsorção externa das raízes. Para este, entre outros casos, a reposição dos dentes perdidos com a instalação imediata de implantes e provisionalização imediata tem sido um procedimento com bom prognóstico. Fatores como extração minimamente traumática, manutenção das cristas ósseas proximais e das tábuas ósseas vestibular e lingual, estabilidade primária do implante e a confecção de provisório imediato livre de contatos oclusais são parâmetros importantes para a previsibilidade do caso. Esta técnica tem sido descrita por vários autores desde a década de 90 com alto índice de sucesso, otimizando a reabilitação dos pacientes com menor tempo de espera e a preservação da arquitetura dos tecidos gengival e ósseo. Este trabalho apresenta o relato de dois casos clínicos de exodontias de dentes com reabsorção externa, previamente submetidos ao tracionamento ortodôntico, seguidas de instalação imediata de implantes e provisionalização imediata, com acompanhamento clínico e radiográfico de 7 anos...

Several factors can lead to tooth loss, including external root resorption. In these cases, among others, the replacement of missing teeth with immediate implant placement and provisionalization has been a procedure with good prognosis. Factors including minimally traumatic extraction, maintenance of proximal bone crests and buccal and lingual bone plates, primary implant stability and immediate provisionalization free of occlusal contacts are strictly important for success and good long-term result. This technique has been described since the 90s with a high success rate. It can optimize the rehabilitation with a shorter waiting time maintaining of bone and gingival contours. This article describes a 7-year radiographic and clinical follow-up of two extraction cases of teeth with external root resorption followed by immediate implant placement and immediate provisionalization...

Evaluation of a photographic method to measure dental angulation

Objective: To analyze the reliability and reproducibility of a simplified method for analysis of dental angulation using digital photos of plaster dental casts. Methods: Digital and standardized photographs of plaster casts were performed and posteriorly imported to an angle reading graphic program in order to have measurements obtained. Such procedures were repeated to evaluate the random error and to analyze reproducibility through intraclass correlation. The sample consisted of 12 individuals (six male and six female) with full permanent dentition orthodontically untreated. The analyses were bilaterally carried out, and generated 24 measurements. Results: The random error showed variation of 0.77 to 2.55 degrees for teeth angulation. The statistical analysis revealed that the method presents excellent reproducibility (p < 0.0001) for all teeth, except for the upper premolars. In spite of that, it is still considered statistically significant (p < 0.001). Conclusion: The proposed method presents enough reliability that justifies its use in the development of scientific research as well as in clinical practice. .

Objetivo: analisar a confiabilidade e reprodutibilidade de um método simplificado para análise da angulação dentária que faz uso de fotografias digitalizadas de modelos de gesso. Métodos: foram realizadas fotografias digitalizadas e padronizadas de modelos de gesso, posteriormente transportadas para um programa gráfico de leitura de ângulos, para a obtenção das medidas. Tais procedimentos foram repetidos para avaliação do erro do método casual e para a análise da reprodutibilidade por meio da Correlação Intraclasse. A amostra constituiu-se de 12 indivíduos com dentição permanente completa e não tratados ortodonticamente, sendo seis do sexo masculino e seis do feminino. As análises foram feitas bilateralmente, gerando 24 medidas. Resultados: o erro casual mostrou uma variação de 0,77 a 2,55º para a angulação dos dentes. A análise estatística revelou que o método apresenta uma excelente reprodutibilidade (r = 0,65 - 0,91; p < 0,0001) para todos os dentes, exceto para os pré-molares superiores, mas ainda assim estatisticamente significativa (p < 0,001). Conclusão: o método proposto apresenta confiabilidade suficiente para justificar seu uso no desenvolvimento de pesquisas científicas, bem como na prática clínica. .

Avaliação da confiabilidade e modo de falha de coroas cerâmicas em função do módulo de elasticidade dos endentadores / Effect of indenter material on reliability of all-ceramic crowns

A incompatibilidade entre o módulo de elasticidade (E) do endentador e dos materiais cerâmicos durante os testes de fadiga tem gerado controvérsias. Foram testadas as hipóteses que coroas totalmente cerâmicas apresentarão confiabilidade à fadiga acelerada progressiva do tipo step-stress (hipótese 1) e modos de falha (hipótese 2) similares, quando dois endentadores, um à base de carboneto de tungstênio (WC, E = 600 GPa) e outro de cerâmica esteatite [SB, E = 90 GPa] forem utilizados para transferir a carga. Para avaliar o efeito dos endentadores, um preparo para coroa total em um molar inferior foi realizado. A partir deste modelo mestre, 42 coroas à base de Y-TZP e 42 réplicas em resina composta foram produzidas. As réplicas em resina foram envelhecidas por 30 dias. Todas as coroas foram cimentadas sobre estas réplicas com cimento autoadesivo (Rely X Unicem - 3M/ESPE, St. Paul, EUA) e divididas em dois grupos de acordo com o endentador (WC ou SB). As coroas foram submetidas tanto ao teste de resistência à fratura (n = 3 por grupo), empregado para determinar os perfis de carga (leve, moderado e agressivo) quanto à fadiga (n = 18 por grupo), utilizando um endentador novo para cada coroa. Impressões de todas as coroas e endentadores submetidos ao perfil leve foram obtidas, em pontos específicos do perfil (0, 40k, e, 80k 120k, 160k), vazadas com resina epóxi e avaliadas sob MEV, com a finalidade de inspecionar a morfologia e medir a área endentada. O Use level Probability mostrou sobreposição entre os intervalos de confiança, indicando que não houve diferença significante entre os grupos, independente do critério de falha. O módulo de Weibull Beta (β) calculado para IA (análise inicial) foi de 1,99 e 1,67 para SB e WC, respectivamente, apontando que a fadiga acelerou o fracasso em ambos os grupos. Este não foi o caso para os valores de β para a análise de FA (análise final) (SB = 1,1 e WC = 0,72), revelando que a carga pode ter influenciado sozinha o mecanismo de...

Concerns about elastic modulus (E) mismatch between indenter and ceramic materials during fatigue testing have generated controversy. We hypothesized that all-ceramic crowns will exhibit similar step-stress sliding contact fatigue reliability (hypothesis 1) and failure characteristics (hypothesis 2) when using high stiffness tungsten carbide (WC, E = 600 GPa) vs enamel like steatite (SB, E = 90 GPa) indenters. To evaluate the effect of indenters, a preparation for a full crown was made on a first lower molar. From this master die 42 Y-TZPveneered all-ceramic crowns and 42 tooth-resin réplicas were made. Crowns were cemented onto the aged (30 days) tooth-resin réplicas with self-adhesive resin-based cement (Rely X UniCem - 3M/ESPE, St. Paul, USA). After, crowns were divided into two groups according to indenter (WC or SB). Specimens were subject to single-load to fracture (n = 3 per indenter type) to determine the step-stress profiles (mild, moderate, and aggressive) and to mouthmotion step-stress fatigue-tested (n = 18 per indenter type). Two failure modes were determined (inital analysis [IA] and final analysis [FA]). For each crown, a new indenter was used and labelled accordingly for surface damage evaluation. Impressions from all crowns subjected to mild profile were taken following a pre-arranged number of cycles (0, 40k, 80k, 120k e, 160k), poured with epoxy resin and SEM evaluated to inspect the morphology and to measure the indented area. The use level probability plots of the fatigue data showed overlap between the 2-sided 90% confidence bounds. The calculated Weibull Beta (β) for IA was 1.99 and 1.67 for SB and WC, respectively, pointing out that fatigue accelerated the failure in both groups. This was not the case for the β values for the FA analysis (SB = 1.1 and WC = 0.72), revealing tha the load alone dicted the failure mechanism. Both indenters produced similar pattern of wear on crown surfaces. Fractographic landmarks...

Avaliação da confiabilidade e modo de falha de coroas cerâmicas em função do módulo de elasticidade dos endentadores / Effect of indenter material on reliability of all-ceramic crowns

A incompatibilidade entre o módulo de elasticidade (E) do endentador e dos materiais cerâmicos durante os testes de fadiga tem gerado controvérsias. Foram testadas as hipóteses que coroas totalmente cerâmicas apresentarão confiabilidade à fadiga acelerada progressiva do tipo step-stress (hipótese 1) e modos de falha (hipótese 2) similares, quando dois endentadores, um à base de carboneto de tungstênio (WC, E = 600 GPa) e outro de cerâmica esteatite [SB, E = 90 GPa] forem utilizados para transferir a carga. Para avaliar o efeito dos endentadores, um preparo para coroa total em um molar inferior foi realizado. A partir deste modelo mestre, 42 coroas à base de Y-TZP e 42 réplicas em resina composta foram produzidas. As réplicas em resina foram envelhecidas por 30 dias. Todas as coroas foram cimentadas sobre estas réplicas com cimento autoadesivo (Rely X Unicem - 3M/ESPE, St. Paul, EUA) e divididas em dois grupos de acordo com o endentador (WC ou SB). As coroas foram submetidas tanto ao teste de resistência à fratura (n = 3 por grupo), empregado para determinar os perfis de carga (leve, moderado e agressivo) quanto à fadiga (n = 18 por grupo), utilizando um endentador novo para cada coroa. Impressões de todas as coroas e endentadores submetidos ao perfil leve foram obtidas, em pontos específicos do perfil (0, 40k, e, 80k 120k, 160k), vazadas com resina epóxi e avaliadas sob MEV, com a finalidade de inspecionar a morfologia e medir a área endentada. O Use level Probability mostrou sobreposição entre os intervalos de confiança, indicando que não houve diferença significante entre os grupos, independente do critério de falha. O módulo de Weibull Beta (β) calculado para IA (análise inicial) foi de 1,99 e 1,67 para SB e WC, respectivamente, apontando que a fadiga acelerou o fracasso em ambos os grupos. Este não foi o caso para os valores de β para a análise de FA (análise final) (SB = 1,1 e WC = 0,72), revelando que a carga pode ter influenciado sozinha o mecanismo de...

Concerns about elastic modulus (E) mismatch between indenter and ceramic materials during fatigue testing have generated controversy. We hypothesized that all-ceramic crowns will exhibit similar step-stress sliding contact fatigue reliability (hypothesis 1) and failure characteristics (hypothesis 2) when using high stiffness tungsten carbide (WC, E = 600 GPa) vs enamel like steatite (SB, E = 90 GPa) indenters. To evaluate the effect of indenters, a preparation for a full crown was made on a first lower molar. From this master die 42 Y-TZPveneered all-ceramic crowns and 42 tooth-resin réplicas were made. Crowns were cemented onto the aged (30 days) tooth-resin réplicas with self-adhesive resin-based cement (Rely X UniCem - 3M/ESPE, St. Paul, USA). After, crowns were divided into two groups according to indenter (WC or SB). Specimens were subject to single-load to fracture (n = 3 per indenter type) to determine the step-stress profiles (mild, moderate, and aggressive) and to mouthmotion step-stress fatigue-tested (n = 18 per indenter type). Two failure modes were determined (inital analysis [IA] and final analysis [FA]). For each crown, a new indenter was used and labelled accordingly for surface damage evaluation. Impressions from all crowns subjected to mild profile were taken following a pre-arranged number of cycles (0, 40k, 80k, 120k e, 160k), poured with epoxy resin and SEM evaluated to inspect the morphology and to measure the indented area. The use level probability plots of the fatigue data showed overlap between the 2-sided 90% confidence bounds. The calculated Weibull Beta (β) for IA was 1.99 and 1.67 for SB and WC, respectively, pointing out that fatigue accelerated the failure in both groups. This was not the case for the β values for the FA analysis (SB = 1.1 and WC = 0.72), revealing tha the load alone dicted the failure mechanism. Both indenters produced similar pattern of wear on crown surfaces. Fractographic landmarks...

Endocrown passo a passo: do laboratório à clínica / Endocrown step by step: from lab to clinic

A longevidade de um elemento tratado endodonticamente depende da quantidade, qualidade e da forma de reanatomização do remanescente dentário frente aos problemas encontrados pela perda da umidade, elasticidade e friabilidade decorrentes da remoção da polpa dentária. Uma alternativa conservadora encontrada na literatura é a endocrown, coroa maciça que apresenta margens circulares, com uma porção central correspondente à câmara pulpar preenchida integralmente com cerâmicas passíveis de condicionamento ácido. O presente estudo apresenta, em forma de caso clínico, o emprego e método de confecção clínica e laboratorial da técnica pela utilização de uma cerãmica de dissilicato de lítio que restaura o elemento de maneira funcional e estética

The longevity of an endodontically treated element depends on the quantity, quality and form of re-anatomization of the remaining tooth regarding the problems faced due to the moisture loss, elasticity and friability resulting from the dental pulp removal. A conservative alternative in the literature is the endocrown which features massive crown margin circular, with a central portion corresponding to the pulp chamber flled entirely with ceramic liable for acid etching. This study presents as a clinical case the preparation method of clinical and laboratory technique by using a ceramic lithium disilicate that restores the functional and aesthetic form of the element.

Uso da coroa clínica dentária natural como material restaurador para a prótese sobreimplante / Natural tooth crowns as definitive materials for single-tooth implant-supported prosthesis

Este trabalho teve como objetivo apresentar um caso clínico onde se utilizou implante osseointegrável e como restauração (provisória e definitiva) foi reaproveitada a coroa do incisivo central superior (hígido), extraído devido à fratura radicular. Previamente à execução do caso, solicitou-se uma tomografia computadorizada para confirmação da fratura. A exodontia foi realizada de forma menos traumática possível e o alvéolo foi instrumentado com abordagem palatina para instalação do implante. Um torque de 60 Ncm foi alcançado garantindo estabilidade primária do implante, permitindo a provisionalizacão imediata com o próprio incisivo da paciente. Cuidados foram tomados com os ajustes oclusais para se evitar contatos em MIH e durante as excursões mandibulares. Após seis meses de osseointegração, pôde-se observar excelente resposta dos tecidos moles ao redor da restauração e qualidade estética incomparável, graças à utilização do próprio elemento extraído. Desta forma, o trabalho definitivo foi concluído reaproveitando a face vestibular do mesmo incisivo central utilizado na fase provisória.

This paper aims to present a clinical report in which the upper central incisor´s natural crown (extracted due to root fracture) was used as a provisional and restorative material for an implant-supported prosthesis. Tooth fracture was confirmed by CT scanning. After, tooth extraction was performed and the alveolar socket received a “palatine approach” for the implant placement. After a 60 Ncm torque being reached, immediate provisionalization was made with the patient’s own incisor. The oclusal adjustments were done carefully in order to avoid any contact in maximum occlusion and during all mandibular excursions. After 6 months, the soft tissues showed excellent response around the restoration and a unique aesthetic quality. Thus, the “definitive” work was completed with the reuse of the buccal aspect of the same central incisor in provisional stage

Roughness and porosity of provisional crowns

This study aimed at evaluating the surface roughness and porosity of an acrylic resin used for provisional crowns. Six different processing techniques (direct and indirect) were assessed: (I) heat-cured acrylic resin under pressure; (II) heat-aided autopolymerizing resin under pressure; (III) autopolymerizing resin under pressure; (IV) bead-brush technique; (V) autopolymerizing resin in sandy stage; (VI) autopolymerizing resin in plastic stage. Twelve specimens were made for each test group. Roughness was evaluated with a rugosimeter, and porequantification was performed using a stereoscopic magnifying lens. The highest mean surface roughness (Ra = 0.908 mm) was measured for Group VI. The lowest surface roughness value (Ra = 0.141 mm) was determined for Group I. Significant differences in mean surface roughness were found between direct and indirect techniques. Direct techniques reached the highest roughness and porosity values; its use should be restricted to avoid creating favorable conditions for microorganism proliferation

Pinos de fibra associados a restaurações indiretas em cerâmica pura: simetria X harmonia / Glass fiber posts associated to all-ceramic restorations: symmetry and harmony

Muitas vezes, na clínica odontológica, pacientes buscam a reabilitação de dentições que sofreram alterações funcionais e estéticas significativas, porém, sem perder sua identidade. Atualmente, técnicas com cerâmicas reforçadas e sistemas de pinos não-metálicos permitem a realização de restaurações livres de metal em dentes anteriores severamente comprometidos, mas é preciso realizar corretos diagnóstico, planejamento e execução para o sucesso do tratamento. Este relato de caso clínico descreve a restauração de incisivos centrais superiores, tratados endodonticamente e esteticamente comprometidos, com pinos de fibra e coroas em cerâmica pura, que proporcionaram naturalidade, sem alterar a identidade do paciente...

Patients usually seek for the rehabilitation of teeth with significant functional and esthetic alterations, while maintaining personal characteristics. Today, techniques using strengthened ceramics and non-metal post systems allow for the esthetic metal-free restorations of severely compromised anterior teeth, provided that proper diagnostic, treatment planning and thoughtful execution are performed. This article is a case report of the restoration of two endodontically treated maxillary central incisors with esthetic compromise. Glass fiber posts and metal-free crowns were used to achieve a natural aspect, without changing patient´s characteristics...

Confiabilidade de coroas de dissilicato de lítio com diferentes espessuras sob fadiga / Reliability of lithium disilicate crowns with different thickness under fatigue

Para avaliar a confiabilidade à fadiga de coroas de dissilicato de lítio E.max CAD, com 1mm (monolítica) e 2mm de espessura, foi realizado um preparo para coroa total de um primeiro molar inferior com redução de 1 e 2mm. Réplicas em resina composta do preparo baseado em desenho auxiliado pelo computador (CAD) foram posicionadas em um articulador odontológico para fabricação dos corpos de prova. As coroas monolíticas de 1mm de dissilicato de lítio CAD/CAM (DLM) e coroas de 2.0mm, com 1,5mm de espessura vestibular de dissilicato de lítio CAD/CAM e recoberta com 0.5mm de porcelana (DLV), foram comparadas com coroas de zircônia (Y-TZP) e metalocerâmica (MC). As réplicas de resina composta foram envelhecidas em água por 30 dias e todas coroas cimentadas com cimento resinoso. Após cimentadas, todos os corpos de prova foram envelhecidos em água por 7 dias e testados com carga única ou com fadiga acelerada progressiva. As cargas foram posicionadas na cúspide mésiovestibular (n=21 para cada sistema cerâmico). A probabilidade Weibull e os gráficos de probabilidade (Alta Pro, Reliasoft) foram calculados (Best data fit QCP) e plotados. A evolução da trinca foi acompanhada e os espécimes analisados após o teste. A menor confiabilidade foi observada para o grupo Y-TZP e não houve diferença estatística entre o grupo MC, DLM e DLV. O grupo DLV demonstrou a maior resistência característica (Eta). O modo de fratura do grupo Y-TZP foi a fratura da porcelana de cobertura sem exposição da infraestrutura. O grupo MC apresentou fraturas da porcelana com exposição do metal. Enquanto os grupos DLM e DLV tiveram fraturas catastróficas. Os grupos DLM e DLV apresentaram uma resposta à fadiga semelhante à do grupo MC e melhor que o grupo Y-TZP.

To evaluate the fatigue reliability of monolithic 1mm and thinly veneered 2mm E.max CAD crowns. A preparation reduction of 1 and 2mm for a full crown was made on a first lower molar. The CAD-based preparation was replicated and positioned in a dental articulator for specimen fabrication. Monolithic 1mm lithium disilicate CAD/CAM crowns (DLM) and a 2mm lithium disilicate CAD/CAM with 1.5 mm thick at buccal aspect veneered with 0.5 mm thick of porcelain were compared to zirconia based (Y-TZP) and metaloceramic (MC) crowns. All composite dies were 30-day aged and all crowns were resin cemented to composite dies. After luting, all specimens were aged for 7 days in water and either single loaded to failure or step-stress fatigue tested. Loads were positioned on mesial-buccal cusp (n=21 for each ceramic system). Probability Weibull and Use level probability curves (Alta Pro, Reliasoft) were calculated (Best data fit QCP) and plotted. Crack evolution was followed and specimens were analyzed postmortem. Lower reliability was observed for Y-TZP group and no statistical difference was observed between MC and DLM e DLV groups. DLV group showed the highest characteristic strength (Eta). Fracture mode for Y-TZP group was veneer chipping without core exposition. MC fractures were mostly chipping with metal coping exposure. While the failure for DLM and DLV groups were bulk fracture. Groups DLM and DLV resulted in fatigue response of lithium disilicate comparable to MC and higher than Y-TZP.

Confiabilidade de coroas de dissilicato de lítio com diferentes espessuras sob fadiga / Reliability of lithium disilicate crowns with different thickness under fatigue

Para avaliar a confiabilidade à fadiga de coroas de dissilicato de lítio E.max CAD, com 1mm (monolítica) e 2mm de espessura, foi realizado um preparo para coroa total de um primeiro molar inferior com redução de 1 e 2mm. Réplicas em resina composta do preparo baseado em desenho auxiliado pelo computador (CAD) foram posicionadas em um articulador odontológico para fabricação dos corpos de prova. As coroas monolíticas de 1mm de dissilicato de lítio CAD/CAM (DLM) e coroas de 2.0mm, com 1,5mm de espessura vestibular de dissilicato de lítio CAD/CAM e recoberta com 0.5mm de porcelana (DLV), foram comparadas com coroas de zircônia (Y-TZP) e metalocerâmica (MC). As réplicas de resina composta foram envelhecidas em água por 30 dias e todas coroas cimentadas com cimento resinoso. Após cimentadas, todos os corpos de prova foram envelhecidos em água por 7 dias e testados com carga única ou com fadiga acelerada progressiva. As cargas foram posicionadas na cúspide mésiovestibular (n=21 para cada sistema cerâmico). A probabilidade Weibull e os gráficos de probabilidade (Alta Pro, Reliasoft) foram calculados (Best data fit QCP) e plotados. A evolução da trinca foi acompanhada e os espécimes analisados após o teste. A menor confiabilidade foi observada para o grupo Y-TZP e não houve diferença estatística entre o grupo MC, DLM e DLV. O grupo DLV demonstrou a maior resistência característica (Eta). O modo de fratura do grupo Y-TZP foi a fratura da porcelana de cobertura sem exposição da infraestrutura. O grupo MC apresentou fraturas da porcelana com exposição do metal. Enquanto os grupos DLM e DLV tiveram fraturas catastróficas. Os grupos DLM e DLV apresentaram uma resposta à fadiga semelhante à do grupo MC e melhor que o grupo Y-TZP.

To evaluate the fatigue reliability of monolithic 1mm and thinly veneered 2mm E.max CAD crowns. A preparation reduction of 1 and 2mm for a full crown was made on a first lower molar. The CAD-based preparation was replicated and positioned in a dental articulator for specimen fabrication. Monolithic 1mm lithium disilicate CAD/CAM crowns (DLM) and a 2mm lithium disilicate CAD/CAM with 1.5 mm thick at buccal aspect veneered with 0.5 mm thick of porcelain were compared to zirconia based (Y-TZP) and metaloceramic (MC) crowns. All composite dies were 30-day aged and all crowns were resin cemented to composite dies. After luting, all specimens were aged for 7 days in water and either single loaded to failure or step-stress fatigue tested. Loads were positioned on mesial-buccal cusp (n=21 for each ceramic system). Probability Weibull and Use level probability curves (Alta Pro, Reliasoft) were calculated (Best data fit QCP) and plotted. Crack evolution was followed and specimens were analyzed postmortem. Lower reliability was observed for Y-TZP group and no statistical difference was observed between MC and DLM e DLV groups. DLV group showed the highest characteristic strength (Eta). Fracture mode for Y-TZP group was veneer chipping without core exposition. MC fractures were mostly chipping with metal coping exposure. While the failure for DLM and DLV groups were bulk fracture. Groups DLM and DLV resulted in fatigue response of lithium disilicate comparable to MC and higher than Y-TZP.