Alerta de atraso no diagnóstico de colite microscópica em idosos. Uma série de casos / Warning to delay in diagnosing microscopic colitis in older adults. a series of cases

ABSTRACT Background: Microscopic colitis (MC) is a chronic inflammatory bowel disease causing non-bloody diarrhea, and several cases are undiagnosed as a hidden cause of chronic diarrhea. Objective: We aimed to report the symptoms, delay diagnosis and the treatment of MC in a case series. Methods: All patients were treated at a Gastroenterology reference office from May 2022 to June 2023. Personal history including preexisting disorders, use of medications and smoking habits were collected. The delay between the onset of symptoms and the correct diagnosis was informed. All patients consented to use budesonide MMX (Corament®) off label. Results: During the study period, six Caucasoid patients were diagnosed with MC, five females and one male, between the ages of 65 and 74. All patients had comorbities and were taking multiple prescription drugs. Laboratory findings showed negative serology for celiac disease for all patients, normal levels of albumin and vitamin B12. The delay between the symptoms and the MC diagnosis varied from 2 months to 6 years. All patients had a previous diagnosis of irritable bowel syndrome. All patients were in complete clinical remission during the treatment and referred no side effects of the drug. Conclusion: Older females using high-risk medications are suggestive of MC. Preventing delay in the diagnosis of MC is crucial to improvement in patients´ quality of life. Budesonide MMX appears to be effective, safe and well-tolerated.

RESUMO Contexto: A colite microscópica (CM) é uma doença inflamatória intestinal crônica que causa diarreia não sanguinolenta, e vários casos não são diagnosticados como uma causa oculta de diarreia crônica. Objetivo: Esse estudo visou relatar os sintomas, qual o atraso diagnóstico e o tratamento da CM em uma série de casos. Métodos: Todos os pacientes foram atendidos em um consultório de referência em Gastroenterologia no período de maio de 2022 a junho de 2023. Foram coletados antecedentes pessoais, incluindo distúrbios preexistentes, uso de medicamentos e tabagismo. Foi buscado o período entre o início dos sintomas e o diagnóstico correto. Todos os pacientes consentiram em usar budesonida MMX (Corament®) off label. Resultados: Durante o período do estudo, seis pacientes caucasóides foram diagnosticados com CM, cinco mulheres e um homem, com idades entre 65 e 74 anos. Todos os pacientes apresentavam comorbidades e faziam uso de vários medicamentos prescritos. Os achados laboratoriais mostraram sorologia negativa para doença celíaca em todos os pacientes, níveis normais de albumina e vitamina B12. O atraso entre os sintomas e o diagnóstico de CM variou de 2 meses a 6 anos. Todos os pacientes tinham diagnóstico prévio de síndrome do intestino irritável. Todos os pacientes apresentaram remissão clínica completa durante o tratamento e não referiram efeitos colaterais da droga. Conclusão: As mulheres mais velhas que usam medicamentos de alto risco são sugestivas de CM. Evitar o atraso no diagnóstico de CM é fundamental para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. A budesonida MMX foi eficaz, segura e bem tolerada.

Tratamento da diarreia crônica com o medicamento homeopatico phosphorus: relato de caso / Treatment of chronic diarrhea with the homeopathic medicine phosphorus: case report

Há poucos estudos sobre a eficácia do tratamento homeopático na diarréia crônica, por isso relatos de casos são os primeiros degraus da evidência clínica [1]. As pesquisas utilizando medicamentos altamente diluídos têm avançado significativamente e a Medicina sempre está em busca de novas abordagens terapêuticas. Sendo a Homeopatia uma possibilidade no tratamento devido à sua alta resolutividade e baixo custo, comentamos sobre este tema que vem assumindo a cada dia mais importância na sociedade, devido aos impactos que provoca. Este relato de caso tem como objetivo principal apresentar o tratamento Unicista orientado por Hahnemann. Apresentamos o caso de uma paciente adulta que procurou consulta homeopática por diarréia crônica, após longo período de tratamento alopático sem resolução. Relatamos o atendimento, a repertorização e o tratamento com o medicamento policresto Phosphorus (simillimum da paciente). Demonstramos o surpreendente resultado obtido com o tratamento, respeitando a individualidade da paciente e observando os fundamentos da Homeopatia. Concluímos que a atuação do médico tem importância relevante na condução do tratamento e na melhora de qualidade de vida do seu paciente, e que a Homeopatia é uma grande aliada ao minimizar os danos deste transtorno. A cura de uma doença pode ser feita com tratamento homeopático Unicista segundo os ensinamentos do Pai da Homeopatia.

There are few studies on the effectiveness of homeopathic treatment in Chronic Diarrhea, so case reports are the first steps of clinical evidence. Researchs using highly diluted drugs has advanced significantly. Considering a challenge, Medicine is looking for new therapeutic approaches and Homeopathy is a possibility in the treatment due to its high resolution and low cost. We briefly comment on this topic, which is becoming increasingly important in society, due to the impacts it causes. This case report has as main objective to present the homeopathic treatment in a Unicist way according to the guidelines of Hahnemann. In the patient's search for homeopathy, we studied the case, performed the repertorization and found Phosphorus as the patient's simillimum. We demonstrate the surprising result obtained with the homeopathic treatment, respecting the patient's individuality and observing the fundamentals of Homeopathy. We conclude that the doctor's performance has relevant importance in the conduct of the treatment and in the improvement of the patient's quality of life, and that homeopathy is a great ally in minimizing the damage of this disorder. The cure of a disease can be done with Unicist homeopathic treatment according to the teachings of the Father of Homeopathy.

Tumor neuroendócrino gástrico: relato de caso e revisão de literatura / Gastric neuroendocrine tumor: case report and literature review / Tumor neuroendocrino gástrico: reporte de caso y revisión de la literatura

Este artigo consiste em um estudo de caso de paciente do sexo masculino, 40 anos, com diarreia e perda ponderal significativa iniciada sete meses depois da sua admissão no Hospital Geral Roberto Santos. O paciente não apresentava alterações significativas no exame físico e as investigações clínicas e laboratoriais foram inexpressivas. Foram realizados estudos endoscópicos e anatomopatológicos, confirmando o diagnóstico de neoplasia neuroendócrina gástrica. Os achados histopatológicos evidenciaram um tumor bem diferenciado do tipo dois, sendo uma neoplasia rara de bom prognóstico. O paciente foi submetido a gastrectomia segmentar de corpo gástrico e evoluiu com melhora clínica da diarreia. Ele recebeu alta hospitalar e segue em acompanhamento com os serviços de gastroenterologia e endocrinologia.

This study reports the case of a 40-year-old male patient presenting with diarrhea and significant weight loss initiated seven months before admission at the Hospital Geral Roberto Santos. The patient showed no significant changes in the physical examination, and clinical and laboratory investigations were inexpressive. Gastric neuroendocrine neoplasia was diagnosed by endoscopic and anatomopathological studies. Histopathological findings showed a well-differentiated type 2 tumor ­ a rare neoplasm with a good prognosis. The patient underwent segmental gastrectomy of the gastric body, evolving with clinical improvement of diarrhea. He was discharged from the hospital and is being followed by gastroenterology and endocrinology services.

Paciente del sexo masculino, 40 años, con diarrea y pérdida significativa de peso, que inició siete meses después de su ingreso en el Hospital Geral Roberto Santos. El paciente no presentó cambios significativos en la exploración física y las investigaciones clínicas y de laboratorio fueron inexpresivas. Se realizaron estudios endoscópicos y anatomopatológicos que confirmaron el diagnóstico de neoplasia neuroendocrina gástrica. Los hallazgos histopatológicos mostraron un tumor tipo 2 bien diferenciado, que es una neoplasia poco frecuente y de buen pronóstico. El paciente fue sometido a gastrectomía segmentaria del cuerpo gástrico y evolucionó con mejoría clínica de la diarrea. Fue dado de alta del hospital y aún está en seguimiento con los servicios de gastroenterología y endocrinología.

Detection of enteric agents into a cats' shelter with cases of chronic diarrhea in Southern Brazil / Detecção de agentes enteropatogênicos associados à diarreia crônica em um gatil no Sul do Brasil

This study carried out a survey about enteropathogenic agents in domestic cats' shelter as a stage of investigation for the intermittent chronic diarrhea. Individual fecal samples from 39 cats with free access to the external environment were submitted to parasitological examination, parvovirus, and coronavirus by PCR, and Cryptosporidium spp., Giardia spp. and Tritrichomonas foetus by real-time PCR. From the cats evaluated, 30 (76.9%) were positive for one or more enteric agents, and coinfections were observed in 11 cats samples (28.2%). Helminth eggs were observed in 48.7% of cats (19/30), 16 (41%) were positive for parvovirus or coronavirus and 25.6% (10/30) were infected by protozoa. From the positives for protozoa, five cats were positive to T. foetus (12.82%). The first finding of this protozoan through PCR was in the southern Brazil, and the second was in the whole country. Chronic diarrhea in cats may be multifactorial in shelter animals where the population density is high and the control of parasitic, and viral infections are deficient. Moreover, it is due to poor hygiene conditions in these shelters. The factors associated with the proliferation of infectious diseases in shelters are correlated with new pathogens infections such as T. foetus.(AU)

Uma pesquisa de agentes enteropatogênicos em gatos domésticos de um abrigo foi realizado como etapa da investigação das causas de diarreias crônicas intermitentes. Amostras fecais individuais de 39 gatos, com livre acesso ao ambiente externo, foram obtidas para pesquisa de helmintos através do exame parasitológico, investigação de parvovírus e coronavírus e de Cryptosporidium spp., Giardia spp. e Tritrichomonas foetus através de PCR em tempo real. Dos gatos avaliados, 30 (76,9%) foram positivos para algum ou mais de um destes agentes entéricos. Desses, 11 (28,2%) apresentaram co-infecções parasitárias. Ovos de helmintos foram observados em 48,7% dos gatos (19/30), 16 felinos (41%) foram positivos para parvovírus ou coronavírus e 25,6% (10/30) estavam infectados por protozoários. Dos positivos para protozoários, cinco apresentaram Tritrichomonas foetus (12,82%), um organismo pouco relatado no Brasil, sendo este o primeiro relato de detecção deste protozoário através de PCR em fezes de gatos no Sul do Brasil e o segundo no país. A diarreia crônica em gatos pode ser multifatorial em animais de abrigo onde a densidade populacional é elevada e os meios de controle parasitário e viral são deficitários, além das condições de higiene precárias. Os fatores associados à proliferação de doenças infecciosas em abrigos promovem o surgimento de infecções por novos patógenos como o Tritrichomonas foetus, até então pouco relatado no Brasil.(AU)

Detection of enteric agents into a cats' shelter with cases of chronic diarrhea in Southern Brazil / Detecção de agentes enteropatogênicos associados à diarreia crônica em um gatil no Sul do Brasil

This study carried out a survey about enteropathogenic agents in domestic cats' shelter as a stage of investigation for the intermittent chronic diarrhea. Individual fecal samples from 39 cats with free access to the external environment were submitted to parasitological examination, parvovirus, and coronavirus by PCR, and Cryptosporidium spp., Giardia spp. and Tritrichomonas foetus by real-time PCR. From the cats evaluated, 30 (76.9%) were positive for one or more enteric agents, and coinfections were observed in 11 cats samples (28.2%). Helminth eggs were observed in 48.7% of cats (19/30), 16 (41%) were positive for parvovirus or coronavirus and 25.6% (10/30) were infected by protozoa. From the positives for protozoa, five cats were positive to T. foetus (12.82%). The first finding of this protozoan through PCR was in the southern Brazil, and the second was in the whole country. Chronic diarrhea in cats may be multifactorial in shelter animals where the population density is high and the control of parasitic, and viral infections are deficient. Moreover, it is due to poor hygiene conditions in these shelters. The factors associated with the proliferation of infectious diseases in shelters are correlated with new pathogens infections such as T. foetus.(AU)

Uma pesquisa de agentes enteropatogênicos em gatos domésticos de um abrigo foi realizado como etapa da investigação das causas de diarreias crônicas intermitentes. Amostras fecais individuais de 39 gatos, com livre acesso ao ambiente externo, foram obtidas para pesquisa de helmintos através do exame parasitológico, investigação de parvovírus e coronavírus e de Cryptosporidium spp., Giardia spp. e Tritrichomonas foetus através de PCR em tempo real. Dos gatos avaliados, 30 (76,9%) foram positivos para algum ou mais de um destes agentes entéricos. Desses, 11 (28,2%) apresentaram co-infecções parasitárias. Ovos de helmintos foram observados em 48,7% dos gatos (19/30), 16 felinos (41%) foram positivos para parvovírus ou coronavírus e 25,6% (10/30) estavam infectados por protozoários. Dos positivos para protozoários, cinco apresentaram Tritrichomonas foetus (12,82%), um organismo pouco relatado no Brasil, sendo este o primeiro relato de detecção deste protozoário através de PCR em fezes de gatos no Sul do Brasil e o segundo no país. A diarreia crônica em gatos pode ser multifatorial em animais de abrigo onde a densidade populacional é elevada e os meios de controle parasitário e viral são deficitários, além das condições de higiene precárias. Os fatores associados à proliferação de doenças infecciosas em abrigos promovem o surgimento de infecções por novos patógenos como o Tritrichomonas foetus, até então pouco relatado no Brasil.(AU)

Detection of enteric agents into a cats shelter with cases of chronic diarrhea in Southern Brazil

ABSTRACT: This study carried out a survey about enteropathogenic agents in domestic cats shelter as a stage of investigation for the intermittent chronic diarrhea. Individual fecal samples from 39 cats with free access to the external environment were submitted to parasitological examination, parvovirus, and coronavirus by PCR, and Cryptosporidium spp., Giardia spp. and Tritrichomonas foetus by real-time PCR. From the cats evaluated, 30 (76.9%) were positive for one or more enteric agents, and coinfections were observed in 11 cats samples (28.2%). Helminth eggs were observed in 48.7% of cats (19/30), 16 (41%) were positive for parvovirus or coronavirus and 25.6% (10/30) were infected by protozoa. From the positives for protozoa, five cats were positive to T. foetus (12.82%). The first finding of this protozoan through PCR was in the southern Brazil, and the second was in the whole country. Chronic diarrhea in cats may be multifactorial in shelter animals where the population density is high and the control of parasitic, and viral infections are deficient. Moreover, it is due to poor hygiene conditions in these shelters. The factors associated with the proliferation of infectious diseases in shelters are correlated with new pathogens infections such as T. foetus.

RESUMO: Uma pesquisa de agentes enteropatogênicos em gatos domésticos de um abrigo foi realizado como etapa da investigação das causas de diarreias crônicas intermitentes. Amostras fecais individuais de 39 gatos, com livre acesso ao ambiente externo, foram obtidas para pesquisa de helmintos através do exame parasitológico, investigação de parvovírus e coronavírus e de Cryptosporidium spp., Giardia spp. e Tritrichomonas foetus através de PCR em tempo real. Dos gatos avaliados, 30 (76,9%) foram positivos para algum ou mais de um destes agentes entéricos. Desses, 11 (28,2%) apresentaram co-infecções parasitárias. Ovos de helmintos foram observados em 48,7% dos gatos (19/30), 16 felinos (41%) foram positivos para parvovírus ou coronavírus e 25,6% (10/30) estavam infectados por protozoários. Dos positivos para protozoários, cinco apresentaram Tritrichomonas foetus (12,82%), um organismo pouco relatado no Brasil, sendo este o primeiro relato de detecção deste protozoário através de PCR em fezes de gatos no Sul do Brasil e o segundo no país. A diarreia crônica em gatos pode ser multifatorial em animais de abrigo onde a densidade populacional é elevada e os meios de controle parasitário e viral são deficitários, além das condições de higiene precárias. Os fatores associados à proliferação de doenças infecciosas em abrigos promovem o surgimento de infecções por novos patógenos como o Tritrichomonas foetus, até então pouco relatado no Brasil.

Microscopic analysis of patients with chronic diarrhea without macroscopic disease / Análise microscópica de pacientes com diarreia crônica sem doença macroscópica

BACKGROUND: Colonoscopy is part of the current diagnostic armamentarium. However, in some patients with chronic diarrhea, a colonoscopy may show normal mucosa; in these cases, serial biopsies can provide important information for the diagnosis and treatment of patients. AIM: To analyze patients with chronic diarrhea having a macroscopically normal colonoscopy, by evaluating histological changes. METHODS: 30 patients with chronic diarrhea and normal colonoscopy were prospectively evaluated and submitted to serial biopsies of the terminal ileum, ascending colon and rectum. RESULTS: The sample of 30 patients showed a ratio of 18 men (60%) and 12 women (40%). On histological types, it was found that 13 patients (43.3%) had lymphoid hyperplasia, eosinophilic inflammation in 4 (13.3%), nonspecific inflammation in 4 (13.3%), regenerative changes in 3 (10%), lymphocytic colitis in 2 (6.6%) and changes consistent with Crohn's disease in 1 (3.3%). CONCLUSIONS: One can observe that even chronic diarrhea patients, without other associated factors, benefited from colonoscopy with biopsy, because it held the etiologic diagnosis in some cases as also excluded by histopathology. It was noticed that the frequency of patients with altered biopsy and less dragged diarrheal episodes (84.2%) was large, should consider their achievement.

INTRODUÇÃO: A colonoscopia faz parte do arsenal de diagnóstico atual. Porém, em alguns pacientes com diarreia crônica, a colonoscopia pode evidenciar mucosa normal; nesses casos biópsias seriadas podem trazer informações importantes para o diagnóstico e tratamento dos pacientes. OBJETIVO: Analisar pacientes com diarreia crônica submetidos à colonoscopia macroscopicamente normal, avaliando assim histologicamente as alterações. MÉTODOS: Análise prospectiva da histologia 30 pacientes com diarreia crônica e colonoscopias normais, submetidos a biópsias seriadas de íleo terminal, cólon ascendente e reto. RESULTADOS: A amostra de 30 pacientes mostrou uma proporção de 18 homens (60%) e 12 mulheres (40%). Sobre os tipos de alterações histológicas, foi verificado que 13 pacientes (43,3%) apresentaram hiperplasia linfóide, inflamação eosinofílica em 4 (13,3%), inflamação inespecífica em 4 (13,3%), alterações regenerativas em 3 (10%), colite linfocítica em 2 (6,6%) e alterações compatíveis com Doença de Crohn em 1 (3,3%). CONCLUSÕES: Observou-se que mesmo pacientes com diarreia crônica, sem outros fatores associados, beneficiaram-se da colonoscopia com biópsia, pois a mesma realizou o diagnóstico etiológico em alguns casos como também o excluiu através da histopatologia. Verificou-se que a frequência de pacientes com biópsia alterada e quadros diarreicos menos arrastados (84,2%) foi grande, devendo-se considerar a realização do exame.

Arcobacter butzleri an emerging enteropathogen: communication of two cases with chronic diarrhea

The first two cases of chronic diarrhea due to Arcobacter butzleri in Chile are reported. The clinical findings, the absence of other enteropathogens, virus or parasites, the epidemiological association between both patients, the treatment outcome and the fact that A. butzleri was the only bacteria isolated, support the assumption that it was the etiological agent of these chronic diarrhea cases.

Os primeiros dois casos de diarréia crônica por Arcobacter butzleri no sul do Chile são apresentados. As características clínicas, a ausência de outros enteropatógenos, vírus ou parasitas, o resultado do tratamento, bem como a associação epidemiológica entre ambos pacientes e o fato de A. butzleri ter sido a única bactéria isolada permitem assumir que este microrganismo seria o agente etiológico destes dois casos de diarréia crônica.