Dieta normocalórica e pobre em fibras, para preparo de colonoscopia, é melhor aceita e não inferior que uma dieta líquida hipocalórica: ensaio randomizado controlado / A normocaloric, low-fiber diet for colonoscopy preparation is more acceptable and non-inferior to a liquid, low-calorie diet: a randomized controlled trial

ABSTRACT Background: Several publications have shown greater acceptance of less restrictive diets for colonoscopy preparation, without impairing the quality of the preparation, when compared to the clear liquid diet. Objective: To evaluate the quality, tolerance and preference regarding the colonoscopy preparation of a low-fiber, normocaloric diet compared with a hypocaloric liquid diet. Methods: This is a randomized, controlled, observer-blind study to compare two low-fiber colonoscopy preparation diets (hypocaloric liquid diet vs. normocaloric diet). The Boston Bowel Preparation Scale was used to evaluate the qua­lity of the preparations, being considered adequate BBPS ≥6 in the global assessment and ≥2 in each segment. The same laxative was used in both groups as well as the "split-dose" regimen. Results: A total of 136 individuals were enrolled in each group. Adequate preparation was achieved in 90.4% of the individuals allocated to the liquid diet group and 92.6% to the normocaloric group. There was no significant difference in the quality of preparation and tolerance between groups. A higher patient acceptance to repeat the procedure if necessary was observed in the normocaloric diet group compared with the liquid diet group (P=0.005). Conclusion: The normocaloric diet has shown to be not inferior to the liquid diet regarding the quality of the colonoscopy preparation. Patient tolerance rates were similar between both diets, but a higher accep­tance rate was observed with the normocaloric diet as compared with the liquid diet.

RESUMO Contexto: Diversas publicações têm evidenciado uma maior aceitação de dietas menos restritivas para preparo de colonoscopia, sem prejuízo na sua qualidade, quando comparadas com a dieta de líquidos claros. Objetivo: Avaliar a qualidade, tolerância e preferência do preparo para colonoscopia de uma dieta líquida hipocalórica, quando comparada com uma dieta normocalórica, ambas pobres em fibras. Métodos: Trata-se de um estudo randomizado, controlado, observador "cego", para comparar duas dietas de preparo para colonoscopia (dieta líquida hipocalórica e dieta normocalórica, ambas pobres em fibras). Foi utilizada a escala de Boston para avaliar a qualidade do preparo, sendo considerado adequado BBPS ≥6 na avaliação global e ≥2 em cada segmento. Foram prescritos o mesmo laxativo e o regime "dose fracionada" para ambos os grupos. Resultados: Foram incluídos 136 indivíduos em cada grupo. O preparo adequado foi alcançado em 90,4% dos indivíduos alocados no grupo da dieta líquida e 92,6% da normocalorica. Não houve diferença significativa na qualidade do preparo e na tolerância entre ambas as dietas. Observou-se maior aceitação de repetir o procedimento se necessário, no grupo da dieta normocalórica quando comparado ao da dieta líquida (P=0,005). Conclusão: A dieta normocalórica não é inferior que à líquida na qualidade do preparo para colonoscopia, ambas apresentam tolerância similar, porém com maior aceitação da dieta normocalórica quando comparada à líquida.

Diagnosis and treatment of constipation: a clinical update based on the Rome IV criteria / Diagnóstico e tratamento da constipação crônica: atualização baseado nos critérios Roma IV

ABSTRACT The aim of this study was to evaluate the published professional association guidelines regarding the current diagnosis and treatment of functional intestinal constipation in adults and to compare those guidelines with the authors' experience to standardize actions that aid clinical reasoning and decision-making for medical professionals. A literature search was conducted in the Medline/PubMed, Scielo, EMBASE and Cochrane online databases using the following terms: chronic constipation, diagnosis, management of chronic constipation, Roma IV and surgical treatment. Conclusively, chronic intestinal constipation is a common condition in adults and occurs most frequently in the elderly and in women. Establishing a precise diagnosis of the physiopathology of functional chronic constipation is complex and requires many functional tests in refractory cases. An understanding of intestinal motility and the defecatory process is critical for the appropriate management of chronic functional intestinal constipation, with surgery reserved for cases in which pharmacologic intervention has failed. The information contained in this review article is subject to the critical evaluation of the medical specialist responsible for determining the action plan to be followed within the context of the conditions and clinical status of each individual patient.

RESUMO O objetivo deste trabalho foi avaliar os consensos de sociedade de especialistas e guidelines publicados sobre o diagnóstico e tratamento da constipação intestinal crônica em adultos, e confrontar com a experiência dos autores, a fim de padronizar condutas que auxiliem o raciocínio e a tomada de conduta do médico. Foi realizada busca na literatura científica, mais precisamente nas bases de dados eletrônicos Medline/Pubmed, Scielo, EMBASE and Cochrane, tendo sido utilizado os seguintes descritores: chronic constipation, diagnosis, management of chronic constipation, Roma IV and surgical treatment. Pode-se concluir que constipação crônica é condição comum em adultos, ocorrendo com maior frequência em idosos e mulheres. Identificar com precisão a fisiopatologia presente na constipação crônica funcional é complexo, requerendo a realização de testes funcionais nos casos refratários. O entendimento da motilidade intestinal e do mecanismo defecatório é importante para o manejo da constipação intestinal crônica funcional, sendo o tratamento cirúrgico indicado para casos selecionados, onde à abordagem medicamentosa não surtiu efeito. As informações contidas neste artigo de revisão devem ser submetidas à avaliação e à crítica do médico especialista responsável pela conduta a ser tomada, frente à sua realidade e ao estado clínico de cada paciente.

Constipação intestinal / Constipation

Constipação intestinal é prevalente. O tratamento da orgânica é voltado para a causa. A etiologia da constipação funcional não é conhecida e o tratamento clínico envolve correção comportamental e medicamentos. Essas medidas podem ser aplicadas de forma associada, a relevância é para a correção de hábitos inadequados. Laxantes podem ter pronto efeito, mas não definitivo. A opção de fármacos tem aumentado, mas ainda esperamos a satisfação plena com o tratamento da constipação intestinal.

Constipação intestinal / Constipation

A constipação intestinal acomete cerca de 20% da população mundial e constitui um dos sintomas mais frequentes de procura ao médico. É mais comum em mulheres e idosos e se encontra entre as doenças funcionais do intestino. Pode ser referida pelo paciente como fezes endurecidas, esforço excessivo no ato evacuatório, evacuações infrequentes ou sensação de evacuação incompleta. Subdivide-se em primária e secundária, tendo essa última causa bem definida, como doenças endócrinas e neurológicas ou uso inadvertido de substâncias obstipantes. É importante orientarmos nossos pacientes para a necessidade de uma dieta rica em fibras e de uma hidratação adequada. O manejo farmacológico pode incluir suplementação de fibras, laxativos osmóticos, emolientes e laxativos irritativos

Constipation occurs in about 20% of the world population and it is a common reason for seeking medical attention. It is more common in women and in the elderly and may be part of a generalized gastrointestinal dysmotility syndrome. Patients may define constipation as hard stools, excessive straining, infrequent stools, or a sense of incomplete evacuation. There are two main types of constipation - primary or secondary, the latter caused by systemic disorders such as endocrine disorders, neurologic dysfunction, or as a side effect of medications. Proper dietary fiber and fluid intake should be emphasized. Pharmacologic management of constipation may include fiber laxatives, osmotic laxatives, stool surfactants, or stimulant laxatives

Efeitos laxativos do polietilenoglicol 3350 e de soluções eletrolíticas em equinos / Laxative effects of polyethylene glycol 3350 and electrolyte solutions in equines

Compararam-se a motilidade intestinal, a frequência de defecação, a umidade e o aspecto das fezes, o tempo médio de retenção (TMR) e a taxa de passagem (TxP) da ingesta no intestino grosso (ig), em cinco éguas hígidas tratadas com: polietilenoglicol 3350, na dose única de 1,5g kg-1, em bolus, por via enteral (PEG); ou por polietilenoglicol 3350, na dose única de 1,5g kg-1, em bolus, por via enteral, associado ao Ringer lactato, 15mL kg-1 h-1 por fluxo contínuo de 12h, via intravenosa (PEG+RL); ou por solução isotônica poliônica enteral, 15mL kg-1 h-1 em fluxo contínuo de 12h (SIPE); ou por solução isotônica poliônica enteral, 7,5mL kg-1 h-1 por fluxo contínuo de 12h, via enteral, associada ao Ringer lactato, 7,5mL kg-1 h-1 por fluxo contínuo de 12h, via intravenosa (SIPE+RL); ou por cloreto de sódio 0,9%, 15mL kg-1 h-1 por fluxo contínuo de 12h, via intravenosa (NaCl 0,9%). O PEG apenas amoleceu discretamente as fezes. O PEG+RL, o SIPE+RL e o NaCl 0,9% foram mais eficazes em amolecer as fezes e aumentar a frequência de defecação do que o PEG. O SIPE foi o único tratamento que aumentou a motilidade intestinal, e foi o melhor em aumentar a frequência de defecações, amolecer as fezes e diminuir o TMRig, aumentando a TxPig. Conclui-se que os cinco tratamentos demonstraram efeito laxativo, sendo o SIPE o mais eficaz.

The intestinal motility, frequency of defecation, moisture and appearance of feces, mean retention time (MRT) and passage rate (RP) of ingesta in the large intestine (li) were compared in five healthy mares treated with: polyethylene glycol 3350 in a single dose of 1.5g kg-1, in bolus, administered enterally (PEG); or for polyethylene glycol 3350 in a single dose of 1.5g kg-1, in bolus, enterally, associated to the Ringer lactate, 15ml kg-1 h-1 by continuous flow of 12 hours, intravenously (PEG+RL); or for enteral isotonic polionic solution, 15ml kg-1 h-1 by continuous flow of 12 hours, enterally (SIPE); or for enteral isotonic polionic solution, 7,5ml kg-1 h-1 by continuous flow of 12 hours, enterally, associated to the Ringer lactate, 7.5mL kg-1 h-1 by continuous flow of 12 hours, intravenously (SIPE+RL); or sodium chloride 0.9 %, 15ml kg-1 h-1 by continuous flow of 12 hours, intravenously (NaCl 0.9%). PEG treatment only slightly softened feces. PEG+RL, SIPE+RL and NaCl 0.9% were more effective in softening the feces and increasing the frequency of defecation than PEG. SIPE was the best to increase the frequency of defecation, to soften the feces, and reduce the TMRli, increasing RPli. It is concluded that the five treatments demonstrated a laxative effect, but SIPE was the most effective.

Constipação intestinal funcional crônica / Chronic functional constipation

Foi feita revisão da definição, mecanismos e causas da constipação funcional. Os meios diagnósticos foram apresentados, bem como realçada a importância de investir e excluir as numerosas causas de constipação secundária. As medidas terapêuticas foram divididas em gerais, tipo de dieta e especializadas, compreendendo laxantes e outras alternativas. Foram apresentadas as diferentes categorias de laxantes e discutido seu uso e os efeitos adversos que podem provocar. Ficou estabelecido que a terapia mais efetiva para a constipação por distúrbio defecatório funcional é o biofeedback. Já para o distúrbio defecatório por causa mecânica e nos casos de constipação refratária por trânsito lento a alternativa terapêutica é a cirurgia.

Efeitos laxativos do polietilenoglicol 3350 e de soluções eletrolíticas em equinos / Laxative effects of polyethylene glycol 3350 and electrolyte solutions in equines

Compararam-se a motilidade intestinal, a frequência de defecação, a umidade e o aspecto das fezes, o tempo médio de retenção (TMR) e a taxa de passagem (TxP) da ingesta no intestino grosso (ig), em cinco éguas hígidas tratadas com: polietilenoglicol 3350, na dose única de 1,5g kg-1, em bolus, por via enteral (PEG); ou por polietilenoglicol 3350, na dose única de 1,5g kg-1, em bolus, por via enteral, associado ao Ringer lactato, 15mL kg-1 h-1 por fluxo contínuo de 12h, via intravenosa (PEG+RL); ou por solução isotônica poliônica enteral, 15mL kg-1 h-1 em fluxo contínuo de 12h (SIPE); ou por solução isotônica poliônica enteral, 7,5mL kg-1 h-1 por fluxo contínuo de 12h, via enteral, associada ao Ringer lactato, 7,5mL kg-1 h-1 por fluxo contínuo de 12h, via intravenosa (SIPE+RL); ou por cloreto de sódio 0,9%, 15mL kg-1 h-1 por fluxo contínuo de 12h, via intravenosa (NaCl 0,9%). O PEG apenas amoleceu discretamente as fezes. O PEG+RL, o SIPE+RL e o NaCl 0,9% foram mais eficazes em amolecer as fezes e aumentar a frequência de defecação do que o PEG. O SIPE foi o único tratamento que aumentou a motilidade intestinal, e foi o melhor em aumentar a frequência de defecações, amolecer as fezes e diminuir o TMRig, aumentando a TxPig. Conclui-se que os cinco tratamentos demonstraram efeito laxativo, sendo o SIPE o mais eficaz.(AU)

The intestinal motility, frequency of defecation, moisture and appearance of feces, mean retention time (MRT) and passage rate (RP) of ingesta in the large intestine (li) were compared in five healthy mares treated with: polyethylene glycol 3350 in a single dose of 1.5g kg-1, in bolus, administered enterally (PEG); or for polyethylene glycol 3350 in a single dose of 1.5g kg-1, in bolus, enterally, associated to the Ringer lactate, 15ml kg-1 h-1 by continuous flow of 12 hours, intravenously (PEG+RL); or for enteral isotonic polionic solution, 15ml kg-1 h-1 by continuous flow of 12 hours, enterally (SIPE); or for enteral isotonic polionic solution, 7,5ml kg-1 h-1 by continuous flow of 12 hours, enterally, associated to the Ringer lactate, 7.5mL kg-1 h-1 by continuous flow of 12 hours, intravenously (SIPE+RL); or sodium chloride 0.9 %, 15ml kg-1 h-1 by continuous flow of 12 hours, intravenously (NaCl 0.9%). PEG treatment only slightly softened feces. PEG+RL, SIPE+RL and NaCl 0.9% were more effective in softening the feces and increasing the frequency of defecation than PEG. SIPE was the best to increase the frequency of defecation, to soften the feces, and reduce the TMRli, increasing RPli. It is concluded that the five treatments demonstrated a laxative effect, but SIPE was the most effective.(AU)

Constipação intestinal / Constipation

Foi feita revisão da definição, mecanismos e classificação da constipação funcional. Os meios diagnósticos foram apresentados, bem como realçada a importância de investigar e excluir as numerosas causas de constipação secundária. As medidas terapêuticas foram divididas em gerais, tipo de dieta e especializadas, compreendendo laxantes e outras alternativas. Foram apresentadas as diferentes categorias de laxantes e discutido seu uso e os efeitos adversos que podem provocar. Ficou estabelecido que a terapia mais efetiva para a constipação por distúrbio defecatório funcional é o biofeedback. Já para o distúrbio defecatório por causa mecânica e nos casos de constipação refratária por trânsito lento a alternativa terapêutica é a cirurgia.

Protocolo laxativo para o controle da constipação intestinal em doentes com dor oncológica / Laxative protocol for constipation management in oncological pain patients

O estudo objetivou analisar a efetividade de um protocolo para manejo da constipação intestinal relacionada ao uso de opiáceos e a adesão dos doentes a esse protocolo. O protocolo constou de recomendações de uso diário de fibras (40 g de farelo de trigo, que equivale a aproximadamente 17 g de fibra), líquido (6 a 8 copos), emoliente (10 ml) e de supositórios e enemas, quando não houvesse evacuação por um período de 3 dias. Participaram 50 doentes oncológicos em início de protocolo analgésico e laxativo. Os doentes foram acompanhados por um período de 2 meses e submetidos a 6 avaliações. A maior parte dos doentes evacuou, em média, a cada 1 ou 2 dias (78%), apresentando fezes de consistência dura (74%). O índice médio de constipação durante a tratamento avaliado pela escala de McMillan (escores de 0 a 16), foi de 6,6, compatítvel com constipação moderada e superior ao índice observado no início do protocolo. O protocolo foi efetivo pleno (quando a evacuação ocorreu com uso de fibra, líquido e óleo mineral) em 8% do doentes; efetivo parcial (quando a evacuação ocorreu com uso de fibra, líquido, óleo mineral e supositório) de em 64% e pouco efetivo (quando a evacuação ocorreu com uso de fibra, líquido, óleo mineral, supositório e enema) em 28% dos doentes. A maior parte dos doentes apresentou adesão plena ao farelo de trigo (84%), adesão parcial ao líquido (74%) e adesão insuficiente ao óleo (54%). Não se observaram relações entre a efetividade do protocolo e a adesão ao farelo de trigo (p = 0,370), ao consumo de líquidos (p = 0.177) e ao uso de emoliente (p=0.991). Observou-se que a maior parte dos doentes utlizou supositório de glicerina para evacuar. Tal fato sugere que o supositório possa ser incluído no protocolo padrão.

The purpose of this study was to assess the effectiveness of a protocol for managing the constipation related to the use of opiates and patients' compliance with this protocol. The protocol consisted of recommendations for daily use of fibers (40 g of wheat bran, equivalent to approximately 17 g of fiber), liquid (6 to 8 glasses), emolient (10 ml), and suppositories and enemas, in cases of non-evacuation for a period of three days. The study fifty cancer patients starting an analgesic and laxative protocol. Patients were followed up for a period of two months and were submitted to six evaluations. Most of the patients evacuated, in average, every one two days (78%), and hard solid feces (74%). The average rate of constipation during the treatment, evaluated according to the McMillan scale (scores from 0 to 16) was 6.6, consistent with moderate constipation and above the rate observed in the beginning of the protocol. The protocol was fully effective (where evacuation occurred with the use of fiber, liquid and mineral oil) for 8% of the patients; partially effective (where evacuation occurred with the use of the fiber, liquid, mineral oil and suppository) for 64%, and litlle effective (where evacuation occurred with the use of fiber, liquid, mineral oil, suppository and enema) for 28% of the patients. Most of the patients showed full compliance with the wheat bran (84%), partial compliance with liquid (74%), and insufficient compliance with the oil (54%). No relationship between effectiveness of the protocol and compliance with wheat bran (p = 0.370), consumption of liquids (p = 0.177), and use of emollient (p = 0.991) was found. It was observed that most of the used glycerin suppository to evacuate. This fact suggest that the suppository may be included in the standard protocol.