Positioning of the acetabular component in cemented prostheses - radiographic calculation / Posicionamento do componente acetabular em próteses cimentadas - cálculo radiográfico

OBJECTIVE: to assess the reliability of the inclination angle and anteversion of acetabular cup component in patients with idiopatic osteoarthritis of the hip, aseptic necrosis and hip neck fracture using trigonometric formula and plain radiographs. METHODS: 66 patients underwent cemented total arthroplasty of 72 hips. The inclination of acetabular component was measured using plain radiograph. The acetabular component anteversion was measured using trigonometric formula. RESULTS: it was observed that, in the osteoarthritic hips, hip neck fracture and aseptic necrosis, the degree of agreement was highly significant (p < 0.0001), in the measurements of anteversion and inclination angles, among the three assessments, from intra as well as inter-observers. All the agreement pairs were of excellent degree (ICC > 0.80). CONCLUSION: using plain radiographs and trigonometric formula, the method resulted to be highly accurate and reliable. Besides being easy to be calculated. No significant variation was found in the anteversion and inclination angles when compared with osteoarthritis of the hip, aseptic necrosis and hip neck fracture.

OBJETIVO: Medir a confiabilidade do ângulo de inclinação e a anteversão do componente acetabular em pacientes com osteoartrose idiopática do quadril, necrose asséptica e na fratura do colo do fêmur por meio de uma fórmula trigonométrica e radiografias convencionais. MÉTODOS: Foram tratados 66 pacientes com artroplastia total cimentada em 72 quadris. A inclinação do componente acetabular foi medida por radiografias panorâmicas de bacia em incidência anteroposterior. A anteversão do componente acetabular foi medida com o uso de fórmula trigonométrica. RESULTADOS: Observou-se que, tanto nos quadris com artrose, na fratura do colo do fêmur e na necrose asséptica, o grau de concordância foi altamente significativo (p < 0,0001), nas medidas dos ângulos de anteversão e inclinação, entre os três avaliadores, tanto intra como interobservador. Todos os pares de concordância foram de grau ótimo (ICC > 0,80). CONCLUSÃO: Usando radiografias convencionais e uma fórmula trigonométrica, o método mostrou ser altamente preciso, fácil de ser calculado e com grande confiabilidade. Não foi encontrada variação significativa no ângulo de anteversão e no ângulo de inclinação quando comparado com a artrose do quadril, a necrose asséptica e a fratura do colo do fêmur.

Positioning of the acetabular component in cemented prostheses - radiographic calculation.

OBJECTIVE: to assess the reliability of the inclination angle and anteversion of acetabular cup component in patients with idiopatic osteoarthritis of the hip, aseptic necrosis and hip neck fracture using trigonometric formula and plain radiographs. METHODS: 66 patients underwent cemented total arthroplasty of 72 hips. The inclination of acetabular component was measured using plain radiograph. The acetabular component anteversion was measured using trigonometric formula. RESULTS: it was observed that, in the osteoarthritic hips, hip neck fracture and aseptic necrosis, the degree of agreement was highly significant (p < 0.0001), in the measurements of anteversion and inclination angles, among the three assessments, from intra as well as inter-observers. All the agreement pairs were of excellent degree (ICC > 0.80). CONCLUSION: using plain radiographs and trigonometric formula, the method resulted to be highly accurate and reliable. Besides being easy to be calculated. No significant variation was found in the anteversion and inclination angles when compared with osteoarthritis of the hip, aseptic necrosis and hip neck fracture.

Mycobacterium aurum keratitis: an unusual etiology of a sight-threatening infection

Atypical fast-growing Mycobacterium species are usually identified after laser-assisted in situ keratomileusis, cosmetic surgeries, and catheter-related, pulmonary or soft tissue infections. We herein present the case of a 56-year-old man with purulent discharge, redness, and foreign body sensation in his left eye. He underwent two surgeries that partially controlled the infection but were not curative. Corneal transplantation was performed, and a biopsy of the excised cornea indicated Mycobacterium aurum infection, which was confirmed by polymerase chain reaction-restriction fragment length polymorphism analysis. This appears to be the first documented case of keratitis attributable to the non-tuberculous mycobateria M. aurum. The intractable extra-ocular progression of the disease in the absence of general signs or symptoms was notable. We suggest considering non-tuberculous mycobacteria among the probable causes of complicated keratitis or keratitis that does not respond to drug treatment, especially in regions where tuberculosis is endemic.

Molecular identification and typing of Mycobacterium massiliense isolated from postsurgical infections in Brazil

OBJECTIVE: One hundred thirty-one cases of postsurgical infections were reported in Southern Region of Brazil between August 2007 and January 2008. Thirty-nine (29.8 percent) cases were studied; this report describes epidemiological findings, species identification, antimicrobial susceptibility and clonal diversity of rapidly growing mycobacteria isolated in this outbreak. METHODS: All 39 isolates were analyzed by Ziehl-Nielsen stained smear, bacterial culture and submitted to rpoB partial gene sequencing for identification. The isolates were also evaluated for their susceptibility to amikacin, cefoxitin, clarithromycin, ciprofloxacin, doxycycline, tobramycin and sulfamethoxazole. RESULTS: Thirty-six isolates out of the confirmed cases were identified as Mycobacterium massilienseand the remaining three were identified as Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae and Mycobacterium fortuitum. All M. massiliense isolates were susceptible to amikacin (MIC90 = 8 µg/mL) and clarithromycin (MIC90 = 0.25 µg/mL) but resistant to cefoxitin, ciprofloxacin, doxycycline, tobramycin and sulfamethoxazole. Molecular analysis by pulsed-field gel electrophoresis clustered all 36 M. massiliense isolates and showed the same pattern (BRA 100) observed in three other outbreaks previously reported in Brazil. CONCLUSIONS: These findings suggest a common source of infection for all patients and reinforce the hypotheses of spread of M. massiliense BRA100 in Brazilian hospital surgical environment in recent years.

Análise de restrição enzimática do gene hsp65 de isolados clínicos de pacientes com suspeita de tuberculose pulmonar em Teresina, Piauí / Restriction enzyme analysis of the hsp65 gene in clinical isolates from patients suspected of having pulmonary tuberculosis in Teresina, Brazil

OBJETIVO: Identificar as espécies de micobactérias encontradas no escarro de pacientes com suspeita de tuberculose pulmonar e analisar o impacto dessas identificações na abordagem terapêutica. MÉTODOS: Foram avaliados 106 pacientes com suspeita de tuberculose pulmonar encaminhados para o serviço de pneumologia de um hospital público em Teresina, Piauí. Espécimes de escarro matinal foram avaliados quanto à presença de micobactérias por baciloscopia e cultura. Foram utilizadas PCR e análise de restrição enzimática do gene hsp65 (PRA-hsp65) para a identificação das cepas de micobactérias isoladas em cultura. RESULTADOS: Foram analisadas 206 amostras de escarro. A idade dos pacientes variou de 15 a 87 anos, sendo 67 por cento do gênero masculino. Tosse ocorreu em 100 por cento dos casos. O padrão radiográfico predominante foi de lesão moderada, observada em 70 por cento. A positividade no esfregaço foi de 76 por cento, e isolamento em cultura ocorreu em 91 por cento das culturas executadas. Testes tradicionais identificaram micobactérias não tuberculosas (MNT) em 9 por cento dos isolados. O método PRA-hsp65 confirmou esses dados, mostrando sete padrões de bandas capazes de identificar as espécies de MNT isoladas: Mycobacterium kansasii; M. abscessus 1; M. abscessus 2; M. smegmatis; M. flavescens 1; M. gordonae 5 e M. gordonae 7. Todos os pacientes com MNT tinham mais de 60 anos, e observaram-se bronquiectasias em 88 por cento das radiografias. Houve dois casos de reinfecção, identificados inicialmente como infecção por M. abscessus e M. kansasii. CONCLUSÕES: As MNT causam infecção pulmonar em pacientes imunocompetentes, e a identificação das MNT é importante para estabelecer o diagnóstico correto e a decisão terapêutica mais adequada. O método PRA-hsp65 é útil para identificar espécies de MNT e pode ser implantado em laboratórios de biologia molecular não especializados em micobactérias.

OBJECTIVE: To identify mycobacterial species in the sputum of patients suspected of having pulmonary tuberculosis and to determine the impact that the acquisition of this knowledge has on the therapeutic approach. METHODS: We evaluated 106 patients suspected of having pulmonary tuberculosis and referred to the pulmonology department of a public hospital in the city of Teresina, Brazil. Morning sputum specimens were evaluated for the presence of mycobacteria by sputum smear microscopy and culture. We used PCR and restriction enzyme analysis of the hsp65 gene (PRA-hsp65) to identify the strains of mycobacteria isolated in culture. RESULTS: A total of 206 sputum samples were analyzed. Patient ages ranged from 15 to 87 years, and 67 percent were male. There was cough in 100 percent of the cases. The predominant radiographic pattern was moderate disease, observed in 70 percent. Smear positivity was 76 percent, and isolation in culture occurred in 91 percent of the cultures. Traditional tests identified nontuberculous mycobacteria (NTM) in 9 percent of the isolates. The PRA-hsp65 method confirmed these data, showing seven band patterns that were able to identify the isolated species of NTM: Mycobacterium kansasii; M. abscessus 1; M. abscessus 2; M. smegmatis; M. flavescens 1; M. gordonae 5; and M. gordonae 7. All of the patients with NTM were over 60 years of age, and bronchiectasis was seen in 88 percent of the X-rays. There were two cases of reinfection, initially attributed to M. abscessus and M. kansasii. CONCLUSIONS: In immunocompetent patients, NTM can infect the lungs. It is important to identify the specific NTM in order to establish the correct diagnosis and choose the most appropriate therapeutic regimen. The PRA-hsp65 method is useful in identifying NTM species and can be implemented in molecular biology laboratories that do not specialize in the identification of mycobacteria.

Mycobacteriosis in patients with breast implants: a case review from the Ivo Pitanguy Institute / Micobacteriose em implantes mamários: revisão da casuística do Instituto Ivo Pitanguy

INTRODUCTION: Reports of infections caused by rapidly growing mycobacteria during plastic surgery have increased in recent years despite improvements in techniques of asepsis/antisepsis and antibiotic prophylaxis. Infections occurring after the insertion of breast implants are a cause of patient morbidity and a significant problem for the surgeon. METHODS: Breast implant surgery cases complicated by mycobacterial infections at the Infirmary ward 38th of the Santa Casa da Misericórdia, Rio de Janeiro were retrospectively reviewed. A description of the current guidelines for the prevention and treatment of mycobacteriosis is included. Laboratory confirmed and clinically suspected cases were included in this study. RESULTS: Of 483 augmentation mammaplasty cases, 3 patients developed mycobacterial infections in the last 3 years. In 2 patients, there was a suspicion of infection that was not confirmed by laboratory data. CONCLUSIONS: Prophylaxis is fundamental for reducing the incidence of mycobacteriosis during plastic surgery procedures. However, the identification, diagnosis, and treatment of mycobacterial diseases are important to minimize the morbidity of this type of infection.

INTRODUÇÃO: Nos últimos anos, foram crescentes os registros de infecções por micobactéria de crescimento rápido em cirurgia plástica, mesmo com a melhoria dos métodos de assepsia/ antissepsia e da antibioticoprofilaxia. A infecção após inclusão de implantes mamários causa grande morbidade às pacientes e transtorno ao cirurgião. MÉTODO: Estudo retrospectivo dos casos de infecção por micobactéria de crescimento rápido da 38ª Enfermaria da Santa Casa da Misericórdia do Rio de Janeiro, após inclusão de implantes mamários, em que são apresentadas propostas de prevenção e tratamento da micobacteriose. Foram incluídos os casos confirmados laboratorialmente e os clinicamente suspeitos. RESULTADOS: Até o presente momento foram confirmados 3 casos de infecção por micobactéria, num total de 483 mamaplastia de aumento no decorrer de 3 anos. Em 2 pacientes, houve suspeita de infecção, porém sem confirmação laboratorial. CONCLUSÕES: A profilaxia é o pilar fundamental para a redução do impacto da micobacteriose em procedimentos de cirurgia plástica. Entretanto, saber identificar, diagnosticar e tratar corretamente a micobacteriose é de suma importância para minimizar a morbidade da paciente.

Identificação de micobactérias não tuberculosas isoladas de sítios estéreis em pacientes em um hospital universitário na cidade do Rio de Janeiro / Identification of nontuberculous mycobacteria isolated from clinical sterile sites in patients at a university hospital in the city of Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVO: Identificar micobactérias não tuberculosas (MNT) isoladas de sítios estéreis em pacientes internados no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Rio de Janeiro (RJ) entre 2001 e 2006. MÉTODOS: Durante o período do estudo, 34 isolados de MNT de sítios estéreis de 14 pacientes, a maioria HIV positivos, foram submetidos a identificação fenotípica e hsp65 PCR-restriction enzyme analysis (PRA, análise por enzimas de restrição por PCR do gene hsp65). RESULTADOS: A maioria dos isolados foi identificada como Mycobacterium avium, seguida por M. monacense, M. kansasii e M. abscessus em menores proporções. CONCLUSÕES: A combinação de PRA, um método relativamente simples e de baixo custo, com algumas características fenotípicas pode fornecer a identificação correta de MNT na rotina de laboratórios clínicos.

OBJECTIVE: To identify nontuberculous mycobacteria (NTM) isolated from sterile sites in patients hospitalized between 2001 and 2006 at the Clementino Fraga Filho University Hospital, located in the city of Rio de Janeiro, Brazil. METHODS: During the study period, 34 NTM isolates from sterile sites of 14 patients, most of whom were HIV-positive, were submitted to phenotypic identification and hsp65 PCR-restriction enzyme analysis (PRA). RESULTS: Most isolates were identified as Mycobacterium avium, followed by M. monacense, M. kansasii, and M. abscessus. CONCLUSIONS: The combination of PRA, a relatively simple and inexpensive method, with the evaluation of a few phenotypic characteristics can allow NTM to be accurately identified in the routine of clinical laboratories.

Micobactérias não tuberculosas em cirurgias: desafio passível de enfrentamento no Brasil? / Micobacterias no tuberculosas en cirugías: desafío pasible de enfrentamiento en el Brasil? / Nontuberculous mycobacteria in surgery: challenges likely to be faced in Brazil?

Infecções por micobactéria não tuberculosa (MNT) representam uma emergência epidemiológica e sanitária, especialmente, em pacientes submetidos a procedimentos invasivos. Frente ao exposto, objetivou-se analisar as evidências científicas, na literatura científica, sobre a ocorrência no Brasil de infecções por MNT em pacientes cirúrgicos. Utilizou-se como método de pesquisa a revisão integrativa da literatura nas bases de dados Lilacs, Medline/Pubmed, ISI Web of Science e Biblioteca Cochrane. Foram selecionadas 15 publicações sobre a temática nos últimos 30 anos que estavam direcionadas às medidas de prevenção e controle com foco na vigilância pós-alta, no uso de antibioticoterapia e glutaraldeído. Cirurgias oftalmológicas, estéticas, cardíacas e procedimentos laparoscópicos e artroscópicos foram as mais investigadas. A situação nacional das MNTs é preocupante, ainda mais quando se reconhece a possibilidade de subnotificação.

Infections caused by nontuberculous mycobacteria (MNT) represent an epidemiological and health emergency, especially in patients undergoing invasive procedures. Based on these, we aimed to analyze the scientific evidence, the scientific literature, on the occurrence in Brazil of MNT infections in surgical patients. We used as a research method integrative review of the literature using the databases Lilacs, Medline/Pubmed, ISI Web of Science and the Cochrane Library. We selected 15 publications on this theme from the last 30 years that were directed at methods of prevention and control, with a focus on post-discharge surveillance, the use of antibiotics and glutaraldehyde. Eye surgery, cosmetic, heart, laparoscopic and arthroscopic procedures were the most commonly investigated. The national situation of MNTs is concerning, especially when one recognizes the possibility of underreporting.

Las infecciones por micobacteria no tuberculosa (MNT) representan una emergencia epidemiológica y sanitaria, especialmente, en pacientes sometidos a procedimientos invasivos. Frente a lo expuesto, se tuvo como objetivo analizar las evidencias científicas, en la literatura científica, sobre la ocurrencia en el Brasil de infecciones por MNT en pacientes quirúrgicos. Se utilizó como método de investigación la revisión integrativa de la literatura en las bases de datos Lilacs, Medline/Pubmed, ISI Web of Science y Biblioteca Cochrane. Se seleccionaron 15 publicaciones sobre la temática en los últimos 30 años que estaban orientadas a las medidas de prevención y control con foco en la vigilancia post alta, en el uso de antibioticoterapia y glutaraldehido. Cirugías oftalmológicas, estéticas, cardíacas y procedimientos laparoscópicos y artroscópicos fueron las más investigadas. La situación nacional de las MNTs es preocupante, aun más cuando se reconoce la posibilidad de subnotificación.

A infecção por Mycobacterium tuberculosis e micobactérias nãotuberculosas na infância: um desafio diagnóst / Childhood Mycobacterium tuberculosis and nontuberculous mycobacter: a challenge on the diagnosis

Objetivos: Avaliar a tuberculose e micobaterioses na infância por meio de uma revisão bibliográfica criteriosae crítica, com ênfase na epidemiologia, aspectos clínicos e ferramentas diagnósticas. Métodos: A pesquisa foirealizada nas bases de dados Lilacs, SciELO, PubMed, durante o período de 2000 a 2009. Quarenta e seis artigos foram considerados e onze diretrizes e manuais nacionais e internacionais. Os descritores utilizados foram: criança, infância, tuberculose, micobactérias atípicas, biologia molecular e diagnóstico. Resultados: As crianças portadoras da infecção pelo Mycobacterium tuberculosis são consideradas por diversos autorescomo “órfãos da tuberculose”. Várias características dificultam o estabelecimento do diagnóstico definitivoda tuberculose e micobacterioses na infância, entre elas as clínicas com lesões não extensivas, o caráterpaucibacilar, as formas latentes, a dificuldade de coleta de espécimes clínicos, as falhas das técnicas dabaciloscopia e cultura e a prática rotineira dos países em desenvolvimento de investigar a etiologia tuberculosa após falência terapêutica para patógenos habituais. Conclusões: A detecção da micobactéria permanece como confirmação diagnóstica e a oportunidade de investigação do perfil de sensibilidade, favorecendo o tratamento efetivo para qualquer faixa etária independente de seu papel na transmissão da doença. Nesse cenário, assumem maior importância, novas estratégias diagnósticas, entre elas as técnicas de biologia molecular com a promessa de melhor sensibilidade, especificidade e pronta detecção.

Objectives: To evaluate the tuberculosis and mycobacteriosis in childhood by a careful and critical literature review, with emphasis on epidemiology, clinical features and diagnostic devices. Methods: The study wasmade based on the following databases: LILACS, SciELO and PubMed, between the period of 2000 to 2009. Forty-six papers and eleven national and international guidelines/manuals were considered. The keywords used were: child, childhood, tuberculosis, atypical mycobacteria, molecular biology and diagnosis. Results: Children infected by Mycobacterium tuberculosis were considered by several authors as “orphans of tuberculosis”. To define final diagnosis of tuberculosis and mycobacterial infections is difficult in childhood because of several characteristics such as: the clinical with nonextensive lesions, the paucibacillary nature, the latent forms, the difficulty of collecting clinical specimens, the failures of the smear and culture techniques and routine practice of developing countries to investigate the etiology of tuberculosis after therapeutical failures for usual pathogens. Conclusions: The detection of mycobacteria remains usual to confirm the diagnosis and the opportunity to investigate the sensitivity profile. This promotes effective treatment for all age groups independent of their role in the disease transmission. In this environment, new diagnostic strategies including the interferon-gamma dosage and the molecular biology techniques can provide better sensitivity, specificity and ready detection.

Isolamento de micobactérias não-tuberculosas em São José do Rio Preto entre 1996 e 2005 / Nontuberculous mycobacteria isolated in São José do Rio Preto, Brazil between 1996 and 2005

OBJETIVO: Estudar a ocorrência de micobactérias não-tuberculosas e a variabilidade das espécies isoladas na região atendida pelo Instituto Adolfo Lutz-Regional de São José do Rio Preto-no período entre 1996 e 2005, assim como mostrar a importância do diagnóstico laboratorial. MÉTODOS: A partir de amostras pulmonares e extrapulmonares, foi realizado o isolamento de micobactérias, e estas foram identificadas por métodos fenotípicos e pelo método molecular polymerase chain reaction-restriction enzyme analysis. RESULTADOS: Foram isoladas 317 cepas de micobactérias não-tuberculosas: complexo Mycobacterium avium, 182 (57,4%); M. gordonae, 33 (10,4%); M. fortuitum, 25(7,9%); M. chelonae, 8 (2,5%); complexo M. terrae, 8 (2,5%); M. kansasii, 7 (2,2%); e espécies menos freqüentes, 54 (17%). No período, foram caracterizados 72 casos (33,3%) de micobacterioses, de acordo com os critérios bacteriológicos estabelecidos pela American Thoracic Society (2007).Desses, complexo M. avium foi responsável por 56 casos, sendo que 29 (51,8%) foram caracterizados como doença disseminada. M. fortuitum foi responsável por 6 casos; M. gordonae, 3; M. chelonae, 2; M. abscessus, 1; M. kansasii, 1; M. intracellulare, 1; M. malmoense, 1; e Mycobacterium ssp., 1. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos mostraram a importância do diagnóstico bacteriológico das micobacterioses, pois a identificação das espécies possibilita a introdução de um tratamento adequado precocemente.

OBJECTIVE: To study the incidence of nontuberculous mycobacteria and the range of species isolated between 1996 and 2005 at a regional branch of the Adolfo Lutz Institute-located in the city of São José do Rio Preto, Brazil-and to show the importance of laboratory testing. METHODS: Mycobacteria were isolated from pulmonary and extrapulmonary specimens and identified through phenotyping and molecular methods (polymerase chain reaction-restriction enzyme analysis). RESULTS: We isolated 317 nontuberculous mycobacterium strains: Mycobacterium avium complex, 182 (57.4%); M. gordonae, 33 (10.4%); M. fortuitum, 25 (7.9%); M. chelonae, 8 (2.5%); M. terrae complex, 8(2.5%); M.kansasii, 7 (2.2%); and less frequent species, 54 (17%). During this period, 72 cases (33.3%) were characterized as mycobacteriosis, according to bacteriological criteria established by the American Thoracic Society in 2007. Of those 72 cases, 56 were attributed to M.avium complex. Of those 56, 29 (51.8%) were characterized as disseminated disease. Six cases were attributed to M. fortuitum, 3 to M. gordonae, 2 to M. chelonae, 1 to M. abscessus, 1 to M. kansasii, 1 to M. intracellulare, 1 to M. malmoense and 1 to Mycobacterium ssp. CONCLUSIONS: These results show the importance of the bacteriological diagnosis, since identification of the species enables early and appropriate treatment.

Doença pulmonar por Mycobacterium tuberculosis e micobactérias não-tuberculosas entre pacientes recém-diagnosticados como HIV positivos em Moçambique, África / Mycobacterium tuberculosis and nontuberculous mycobacterial isolates among patients with recent HIV infection in Mozambique

OBJECTIVE: Mycobacteriosis is frequently diagnosed among HIV-infected patients. In Mozambique, where few patients are under antiretroviral therapy and the prevalence of tuberculosis is high, there is need for better characterization of mycobacteria at the species level, as well as for the identification of patterns of resistance to antituberculous drugs. METHODS: We studied a sample of 503 HIV-infected individuals suspected of having pulmonary tuberculosis. Of those 503, 320 tested positive for mycobacteria through sputum smear microscopy or culture of bronchoalveolar lavage fluid. RESULTS: Acid-fast bacilli were observed in the sputum of 73 percent of the individuals presenting positive cultures. Of 277 isolates tested, only 3 were nontuberculous mycobacteria: 2 were identified as Mycobacterium avium and one was identified as M. simiae. Strains initially characterized as M. tuberculosis complex through polymerase chain reaction restriction analysis (PRA) of the hsp65 gene were later confirmed as such through PRA of the gyrB gene. Among the M. tuberculosis isolates, resistance patterns were as follows: to isoniazid, 14 percent; to rifampin, 6 percent; and multidrug resistance, 5 percent. Previously treated cases showed significantly higher rates of resistance to first-line antituberculous drugs. The most common radiological pattern was interstitial infiltrate (in 67 percent), followed by mediastinal lymph node enlargement (in 30 percent), bronchiectasis (in 28 percent), miliary nodules (in 18 percent) and cavitation (in 12 percent). Patients infected with nontuberculous mycobacteria presented clinical profiles indistinguishable from those of other patients. The median CD4 lymphocyte count in this group was 134 cells/mm³. CONCLUSIONS: There is a strong association between tuberculosis and AIDS in Mozambique, as expected in a country with a high prevalence of tuberculosis. Although drug resistance rates are high, the isoniazid-rifampin...

OBJETIVO: A micobacteriose é frequentemente diagnosticada entre pacientes infectados pelo HIV. Em Moçambique, onde apenas um pequeno número de pacientes encontra-se sob tratamento anti-retroviral, e a tuberculose tem alta prevalência, existe a necessidade de melhor caracterização destes agentes bacterianos, em nível de espécie, bem como de se caracterizar os padrões de resistência às drogas antituberculosas. MÉTODOS: Em uma coorte de 503 indivíduos HIV positivos suspeitos de tuberculose pulmonar, 320 apresentaram positividade para baciloscopia ou cultura no escarro e no lavado brônquico. RESULTADOS: Bacilos álcool-ácido resistentes foram detectados no escarro em 73 por cento dos casos com cultura positiva. De 277 isolados em cultura, apenas 3 mostraram-se tratar de micobactérias não-tuberculosas: 2 Mycobacterium avium e uma M. simiae. Todos os isolados de M. tuberculosis inicialmente caracterizados através de reação em cadeia de polimerase (RCP) do gene hsp65 foram posteriormente caracterizados como tal através de RCP do gene gyrB. Resistência à isoniazida foi encontrada em 14 por cento dos casos; à rifampicina em 6 por cento; e multirresistência em 5 por cento. Pacientes previamente tratados para tuberculose mostraram tendência a taxas maiores de resistência às drogas de primeira linha. O padrão radiológico mais freqüente encontrado foi o infiltrado intersticial (67 por cento), seguido da presença de linfonodos mediastinais (30 por cento), bronquiectasias (28 por cento), padrão miliar (18 por cento) e cavidades (12 por cento). Os pacientes infectados por micobactérias não-tuberculosas não apresentaram manifestações clínicas distintas das apresentadas pelos outros pacientes. A mediana de linfócitos CD4 entre todos os pacientes foi de 134 células/mm³. CONCLUSÕES: Tuberculose e AIDS em Moçambique estão fortemente associadas, como é de se esperar em países com alta prevalência de tuberculose. Embora as taxas de resistência a drogas sejam...

Estudo descritivo da freqüência de micobactérias não tuberculosas na Baixada Santista (SP) / Descriptive study of the frequency of nontuberculous mycobacteria in the Baixada Santista region of the state of São Paulo, Brazil

OBJETIVO: Este estudo teve por objetivo descrever a freqüência das espécies de micobactérias não tuberculosas (MNT) identificadas laboratorialmente a partir do isolamento de sítios não estéreis (escarro) de indivíduos infectados ou não pelo vírus HIV na Baixada Santista (SP), período de 2000 a 2005. MÉTODOS: Foi realizada análise retrospectiva dos resultados de baciloscopia e cultura, disponíveis nos registros do laboratório regional de tuberculose, Instituto Adolfo Lutz-Santos. RESULTADOS: Analisou-se 194 cepas de MNT correspondentes a 125 indivíduos, sendo 73 (58,4 por cento) HIV negativos e 52 (41,6 por cento) HIV positivos. Foram identificadas 13 diferentes espécies: Mycobacterium kansasii; complexo M. avium; M. fortuitum; M. peregrinum; M. gordonae; M. terrae; M. nonchromogenicum; M. intracellulare; M. flavescens; M. bohemicum; M. chelonae; M. shimoidei; e M. lentiflavum. Em 19,2 por cento dos casos obteve-se diagnóstico bacteriológico confirmado pelo isolamento da mesma espécie em no mínimo duas amostras consecutivas. CONCLUSÕES: Os resultados mostram a importância da realização sistemática da identificação de MNT na rotina laboratorial e sua integração com a clínica, podendo contribuir na caracterização da doença e ações de efetivo controle, como nas populações co-infectadas tuberculose e HIV.

OBJECTIVE: The present study aims at describing the frequency of nontuberculous mycobacteria (NTM) species identified through laboratory testing of samples collected from non-sterile sites (sputum), as well as its frequency in HIV-infected and non-HIV-infected individuals in the Baixada Santista region of the state of São Paulo, Brazil, in the period from 2000 to 2005. METHODS: Retrospective analysis of sputum smear microscopy results and culture was conducted based on the records on file at the Instituto Adolfo Lutz-Santos, the regional tuberculosis laboratory. RESULTS: We analyzed 194 NTM strains isolated from 125 individuals, of whom 73 (58.4 percent) were HIV-negative and 52 (41.6 percent) were HIV-positive. Thirteen different species were identified: Mycobacterium kansasii; M. avium complex; M. fortuitum; M. peregrinum; M. gordonae; M. terrae; M. nonchromogenicum; M. intracellulare; M. flavescens; M. bohemicum; M. chelonae; M. shimoidei; and M. lentiflavum. In 19.2 percent of the cases, the bacteriological diagnosis was confirmed by isolation of the same species in at least two consecutive samples. CONCLUSIONS: Our results show the importance of including systematic identification of NTM in the laboratory routine, and that its integration into the clinical routine could improve the characterization of the disease, thereby informing the planning of effective control measures in specific populations, such as individuals presenting tuberculosis/HIV co-infection.