Comparação da fragilidade gerada por 3 diferentes osteotomias sagitais de mandíbula: estudo in vitro / Comparison of fragility generated by 3 different sagittal mandible osteotomies: in vitro study / Comparación de la fragilidad generada por 3 osteotomías mandibulares sagitales diferentes: estudio in vitro

A osteotomia sagital bilateral de mandíbula (OSBM) foi publicada por Trauner e Obwegeser em 1957, desde então sofreu várias modificações a fim de diminuir as complicações e tornar o procedimento mais simples e previsível. Sendo assim objetivo do presente trabalho foi avaliar e comparar a fragilidade causada na mandíbula por 3 tipos de OSBM. Para isso, foram realizadas as osteotomias propostas por Trauner e Obwegeser modificada por Hunsuck e Epker (I), a de Sant'Ana (II) e de Wolford (III), em 24 hemimandibulas de poliuretano e foi realizado o ensaio mecânico para gerar a fratura sagital. Os dados foram coletados e tabulados, e obteve como resultado que, a maior quantidade de força máxima aplicada foi observada no grupo III, e a menor quantidade no grupo II; com relação à deflexão, apresentou significância estatística entre o grupo II e grupo III; com relação à rigidez, a maior média, foi encontrada no grupo I. Sendo assim, foi possível concluir que dentro deste modelo de estudo a osteotomia II foi capaz de gerar maior fragilidade à hemimandibula de poliuretano com menor quantidade de força. As OBMD dos grupos I e a III também apresentaram ótimos resultados, entretanto necessitaram mais força para alcançar a fratura... (AU)

The bilateral sagittal split osteotomy of the mandible (BSSO) was published by Trauner and Obwegeser in 1957, since then it has undergone several modifications in order to reduce complications and make the procedure simpler and more predictable. Therefore, the objective of this study was to evaluate and compare the fragility caused in the mandible by 3 types of BSSO. For this, the osteotomies proposed by Trauner and Obwegeser modified by Hunsuck and Epker (I), Sant'Ana (II) and Wolford (III) were performed on 24 polyuretha ne hemimandibles, a mechanical test to generate the sagittal fracture. Data were collected and tabulated, and the result was that, the highest amount of maximum force applied was observed in group III, and the lowest amount in group II; with regard to deflection, it was statistically significant between group II and group III; with regard to stiffness, the highest average was found in group I. Therefore, it was possible to conclude that within this study model, osteotomy II was able to generate greater fragility to the polyurethane hemimandible with less force. The BSSO of the groups I and III also showed excelent results, however they required more force to reach the fracture... (AU)

La osteotomía sagital bilateral de la mandíbula (OSBM) fue publicada por Trauner y Obwegeser en 1957, desde entonces ha sufrido varias modificaciones con el fin de reducir las complicaciones y hacer el procedimiento más simple y predecible. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar y comparar la fragilidad causada en la mandíbula por 3 tipos de OSBM. Para eso, se realizaron las osteotomías propuestas por Trauner y Obwegeser modificadas por Hunsuck y Epker (I), Sant'Ana (II) y Wolford (III) en 24 hemimandíbulas de poliuretano y se realizó un ensayo mecánico para generar la fractura sagital. Los datos fueron recolectados y tabulados, obteniendo como resultado que, la mayor cantidad de fuerza máxima aplicada se observó en el grupo III, y la menor cantidad en el grupo II; en cuanto a la deflexión, fue estadísticamente significativa entre el grupo II y el grupo III; en cuanto a la rigidez, la media más alta se encontró en el grupo I. Por lo tanto, se pudo concluir que, dentro de este modelo de estudio, la osteotomía II logró generar mayor fragilidad a la hemimandíbula de poliuretano con menor fuerza. El OSBM de los grupos I y III también mostró excelentes resultados, pero requirieron mayor fuerza para llegar a la fractura... (AU)

Concepts, protocol, variations and current trends in surgery first orthognathic approach: a literature review

ABSTRACT In the current era of expedited orthodontics, among many clinicians, tertiary care hospitals and patients, surgery first orthognathic approach (SFOA) has gained popularity. The advantages of SFOA (face first approach) are the reduced overall treatment duration and the early improvement in facial esthetics. In SFOA, the absence of a presurgical phase allows surgery to be performed first, followed by comprehensive orthodontic treatment to achieve the desired occlusion. The basic concepts of surgery early, surgery last, SFOA and Sendai SFOA technique along with its variations are reviewed in the present article. The recent advancement in SFOA in the context of preoperative preparation, surgical procedures and post-surgical orthodontics with pertinent literature survey are also discussed.

RESUMO Na presente era da Ortodontia de resultados acelerados, a cirurgia ortognática com benefício antecipado (COBA) ganhou popularidade entre muitos clínicos, hospitais terciários e pacientes. A vantagem da COBA é a redução da duração total do tratamento, juntamente com a melhora precoce da estética facial. Na COBA, a ausência de uma fase pré-cirúrgica permite que a cirurgia seja realizada antes e, só então, venha o tratamento ortodôntico abrangente para se alcançar a oclusão desejada. Os conceitos básicos de cirurgia primeiro, cirurgia por último, COBA e a técnica COBA de Sendai, bem como suas variações, são aqui revistos. Também são discutidos no presente artigo, junto com a revisão da literatura pertinente, os recentes avanços da COBA no contexto do preparo pré-cirúrgico, dos procedimentos cirúrgicos e da Ortodontia pós-cirúrgica.

Análise biomecânica de diferentes tipos de fixação em osteotomia sagital do ramo após diferentes avanços e alterações do plano mandibular: um estudo com elementos finitos / Biomechanical analysis of different types of fixation in sagittal ramus osteotomy after different advances and changes in the mandibular plane: a study with finite elements

O objetivo deste trabalho foi avaliar, por meio de um estudo com análise em elementos finitos, as tensões de superfície presentes na cortical óssea mandibular e no material de síntese, assim como avaliar a resistência da fixação ao deslocamento após a osteotomia sagital do ramo mandibular (OSRM) quando da realização de diferentes avanços mandibulares com e sem alteração do plano mandibular. Foram obtidos modelos virtuais tridimensionais de uma mandíbula e planejados avanços de 6 e 12mm com avanço linear, assim como associados ao giro horário e anti-horário do plano mandibular. Cada conjunto foi, então, fixado com uma ou duas placas monocorticais do sistema 2.0 dispostas horizontalmente com 4 parafusos em cada placa. Ao todo, foram construídos 12 modelos que foram então submetidos a uma carga vertical linear na região de incisivos centrais em incrementos de 50N até o limite máximo de 500N. Os resultados demonstraram que os avanços de 12mm estão associados a maiores tensões nas corticais ósseas e no material se síntese. Também foi possível concluir que os modelos fixados com duas placas apresentaram valores menores de tensão no material de síntese em comparação aos modelos fixados com uma placa. A mudança do plano mandibular no sentido anti-horário nos avanços de 6 mm, fixados com 1 ou 2 placas, aumentou a tensão no material de síntese, o que não ocorreu nos avanços de 12 mm. Esses resultados podem auxiliar os cirurgiões na tomada de decisão clínica diária (AU).

The aim of the present paper was to evaluate, via a finite element analysis, the tensions on the cortical bone and the plating system, as to evaluate mandibular resistance after the sagittal split ramus osteotomy with different mandibular advancements and mandibular plane movements. 3D mandibular models were obtained and a 6mm and 12mm advancement was planned associated with linear, clockwise or counter clockwise rotation of the mandibular plane angle. Each model was then fixed with one or two plates of the 2.0mm system and held with 4 monocortical screws at each side. A total of 12 models were built and they were subjected to a vertical load in the incisors region ranging from 50N to 500N in 50N increments. Results have shown that the 12mm advancement was associated with a higher tension in the cortical bone and plate surface. It was also concluded that the models fixed with 2 plates presented lower values of tension on the plates in comparison with the models fixed with a single plate. Counter clockwise rotation of the mandibular plane angle in the 6mm advancement, fixed with 1 or 2 plates, brought more tension to the plates, which did not occur in the 12mm advancements. These results may aid surgeons with decision making on a daily basis (AU).

Comparação da anatomia transversal de mandíbula de indivíduos classe III com e sem fissura labiopalatina por meio de tomografia de feixe cônico / Comparison of transverse dimension of class III mandible with and without cleft lip and palate using conical beam tomography

A relação entre a anatomia mandibular e a ocorrência de fratura indesejada de mandíbula na osteotomia sagital é alvo de estudos. A literatura mostra a existência de diferentes conformações anatômicas da mandíbula, porém não há estudos nessa área direcionados a indivíduos com fissura labiopalatina. Também não há na literatura estudos que mostrem as diferenças morfológicas da mandíbula relacionadas a secção transversal entre primeiro e segundo molar e sua relação com implicações na cirurgia ortognática. O objetivo do presente estudo foi avaliar a morfologia da região entre primeiro e segundo molar inferior e classificar a prevalência dos tipos mandibulares dentro de cada grupo. Foram realizadas análises e medições das reformatações das tomografias da região de molares, bilateralmente, de indivíduos Classe III, com fissura labiopalatina unilateral (Grupo FLP) submetidos à cirurgia ortognática para recuo mandibular no Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais e de indivíduos Classe III, sem fissura (Grupo Controle) do banco de dados do Departamento de Cirurgia e Estomatologia da Faculdade de Odontologia de Bauru. Foram realizadas duas medidas lineares e uma medida angular. As hemimandíbulas foram classificadas segundo a profundidade da fossa mandibular em: Tipo a - 0 e 1mm; Tipo b - 1,1 e 2mm; Tipo c - 2,1 e 3mm; Tipo d - maior que 3,1mm. Foram analisadas 200 hemimandíbulas no Grupo FLP e 100 no Grupo Controle. Os resultados mostraram que não houve diferença entre os grupos quanto a classificação das mandíbulas segunda a profundidade da fossa, sendo o grupo b o mais prevalente, mas houve diferença em relação a angulação e a altura da mandíbula. Também foi notada uma relação entre a altura da mandíbula e a sua angulação em ambos os grupos. Assim, pode ser observada a grande variação morfológica dessa região, tanto para o grupo com fissura labiopalatina, quanto para o grupo controle. (AU)

The relationship between a mandibular anatomy and an occurrence of an undesirable jaw fracture in a sagittal osteotomy is the subject of the studies. The literature shows an existence of different anatomical conformations of the mandible, but there are no studies on the area directed to individuals with cleft lip and palate. There are not in the literature, studies that show a prevalence of mandibular types and the relation of these anatomical variations with orthognathic surgery implications. The objective of the present study was evaluate the morphology of the region between the first and second lower molars and analyze the prevalence of mandibular types within each sample group. Analyzes and measurements of the CT scans were performed bilaterally on Class III patients with unilateral cleft lip and palate (CLP Group) submitted to orthognathic surgery for mandibular retreatment at the Hospital for Rehabilitation of Craniofacial Anomalies and Class III individuals, without Fissure (Control Group) of the database of the Department of Stomatology of the Faculty of Dentistry of Bauru. Two linear measurements and one angular measurement were performed. The half of mandibles were classified according to the depth of the mandibular fossa in: Type a - 0 and 1mm; Type b - 1.1 and 2mm; Type c - 2.1 and 3 mm; Type d - greater than 3.1mm. Two hundred half of mandibles were analyzed in the CLP Group and 100 in the Control Group. The results showed that there was no difference between the groups regarding the classification of the mandibles according to the depth of the fossa, being group b the most prevalent, but there was difference in relation to the angulation and the height of the mandible. It was also noted a relationship between the height of the mandible and its angulation in both groups. Thus, the great anatomical variation of this region can be observed, both for the group with fissure and for the group without fissure. (AU)

Análise de corpos de prova mandibulares utilizados para avaliação de sistema de fixação óssea / Analysis of mandibular test specimens used to assess a bone fixation system

Objetivo: O objetivo deste trabalho é avaliar, por meio de testes biomecânicos, se materiais sintéticos diferentes, empregados para a confecção de corpos de prova apresentam comportamento biomecânico diferente, em comparação aos demais, ao simular in vitro a resistência ao carregamento de um método de fixação consagrado para OSRM. Material: 30 réplicas de hemimandíbulas humana, sintéticas e padronizadas, com OSRM, divididas em três grupos de 10 amostras cada: Grupo A - plástico ABS, Grupo B - Poliamida, e Grupo C - Poliuretano. Estas foram fixadas por três parafusos bicorticais posicionais (16 mm de comprimento, sistema 2.0 mm), em disposição "L" invertido, utilizando-se guias de perfuração e avanço de 5 mm. Métodos: Cada amostra foi submetida ao carregamento linear vertical e os valores de resistência ao carregamento registrado em 1, 3, 5, 7 e 10 mm de deslocamento. As médias e desvio padrão foram comparados, empregando-se análise de variância (p<0.05) e pelo teste Tukey. Resultados: Notou-se uma tendência de menores valores no grupo B em relação aos grupos A e C. Nos deslocamentos 3 e 5 mm, houve uma diferença entre os grupos A e C para o grupo B (p<0.05). Nos deslocamentos 7 e 10 mm houve diferença entre os 3 grupos sendo os maiores valores encontrados no grupo C e os menores no grupo B (p<0.05). Conclusões: Levando-se em consideração os resultados obtidos e o comportamento de cada material utilizado como substrato, podemos considerar que ocorreram diferenças significativas entre os materiais, quando comparados entre si.

Purpose: The aim of this study was to assess through biomechanical testing if different synthetic materials used to fabricate test specimens have a different biomechanical behavior in comparison with other materials when simulating in vitro load resistance of a fixation method established for SSRO. Material: Thirty synthetic and standardized human hemimandible replicas with SSRO were divided into three groups of 10 samples each. Group A - ABS plastic; Group B - Polyamide and Group C - Polyurethane. These were fixated with three bicortical position screws (16 mm in length, 2.0mm system) in an inverted L pattern using perforation guide and 5 mm advancement. Methods: Each sample was submitted to linear vertical load and load strength values were recorded at 1, 3, 5, 7 and 10 mm of displacement. The means and standard deviation were compared using the Analysis of Variance (p<0.05) and the Tukey's test. Results: A tendency for lower values was observed in Group B in comparison with Groups A and C. At 3 and 5 mm of displacement, a difference between Groups A and C was found in comparison with Group B (p<0.05). At 7 and 10 mm of displacement a difference was found among the 3 groups, in which Group C showed the highest values and Group B the lowest (p<0.05). Conclusions: Taking into consideration the results obtained and the behavior of each material used as a substrate, significant differences occurred among the materials when compared among them.

Aparelho Herbst X osteotomia sagital mandibular bilateral no tratamento do Padrão II, Classe II, divisão 1 em adultos - relato de casos / Herbst appliance X mandibular sagittal split osteotomy in adult Class II, division 1 treatment - case reports

Indivíduos adultos de Padrão II com deficiência mandibular e má oclusão de Classe II, divisão 1 possuem duas opções de tratamento: preparo ortodôntico com vistas à cirurgia de avanço mandibular ou aparelhos protratores mandibulares. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos de duas modalidades terapêuticas no tratamento da má oclusão de Classe II com deficiência mandibular. Dois indivíduos distintos com má oclusão de Classe II, divisão 1 e deficiência mandibular sagital foram tratados após o surto de crescimento. O primeiro indivíduo utilizou o aparelho Herbst como opção terapêutica e o outro foi tratado com osteotomia mandibular sagital bilateral. Foram avaliados os resultados cefalométricos, oclusão e face desses indivíduos. A correção da Classe II para uma oclusão normal tratada com sobressaliência horizontal e vertical corretas ocorreu tanto no caso tratado com aparelho Herbst quanto no associado à cirurgia de avanço mandibular. Assim, conclui-se que o aparelho Herbst pode ser uma alternativa para correção da má oclusão em casos limítrofes do Padrão II deficiência mandibular, Classe II, divisão 1, em adultos.

Two treatment options are available for adult patients with skeletal Class II malocclusion caused by mandibular deficiency: combined mandibular advancement surgery and orthodontic treatment or mandibular advancement appliance. This study aimed to analyze the effects of two therapeutic modalities of Class II malocclusion treatment with mandibular deficiency. Two distinct individuals with Class II malocclusion division 1 and mandibular deficiency were treated after growth spurt. The first individual used the Herbst appliance as a therapeutic option and the second individual was treated with bilateral sagittal osteotomy. The cephalometric, occlusion and face results were evaluated for both individuals. Correction of Class II malocclusion was observed on both Herbst and surgery patients resulting on a normal occlusal relationship with normal overjet and overbite. Therefore it was concluded that Herbst appliance can be used to treat borderline skeletal Class II in adult patients.