The relationship between heart failure and smoking, and development of urethral stricture.

OBJECTIVE: To evaluate the relationship between heart failure (HF), chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and smoking with the development of urethral stricture (US) by examining the patients who underwent transurethral prostate resection procedure, with and without the development of US in their follow-ups. METHODS: Among the patients who underwent transurethral resection of the prostate, 50 patients who developed US during their follow-ups formed group 1, while a total of 50 patients who did not develop US and were selected by lot formed group 2. The relationship between the patients' data on HF, COPD and smoking status and the development of US was investigated. RESULTS: The mean number of cigarettes smoked was statistically significantly high in the group with stricture (p = 0.007). Furthermore, pulmonary function test parameters of patients such as forced expiratory volume in 1 s (FEV1), forced vital capacity (FVC), and FEV1/FVC were found to be statistically significantly higher in Group 2 (p < 0.001, p < 0.001, and p = 0.008, respectively). In the logistic regression analysis, being a smoker was found to be the strongest predictor (p = 0.032). CONCLUSION: Our study concluded that smoking, HF, and COPD significantly increase the risk of developing stricture after transurethral resection of the prostate.

OBJETIVO: Evaluar la relación de la insuficiencia cardiaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el tabaquismo con el desarrollo de estenosis de uretra en pacientes sometidos a resección transuretral de próstata con y sin desarrollo de estenosis de uretra en su seguimiento. MÉTODO: Cincuenta pacientes que desarrollaron estenosis de uretra durante su seguimiento formaron el grupo 1, y 50 pacientes que no desarrollaron estenosis de uretra y fueron seleccionados por lote formaron el grupo 2. Se investigó la relación de los datos de los pacientes sobre insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y tabaquismo con el desarrollo de estenosis uretral. RESULTADOS: La media de cigarrillos fumados fue significativamente más alta en el grupo con estenosis (p = 0.007). Además, se encontró que los parámetros de las pruebas de función pulmonar de los pacientes, como FEV1, FVC y FEV1/FVC, eran significativamente más altos en el grupo 2 (p < 0.001, p < 0.001 y p = 0.008, respectivamente). CONCLUSIONES: El tabaquismo, la insuficiencia cardiaca y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica aumentan significativamente el riesgo de desarrollar estenosis después de una resección transuretral de próstata.

Duodenopancreatectomía cefálica con resección vascular laparoscópica / Laparoscopic cephalic pancreaticoduodenectomy with laparoscopic vascular resection

RESUMEN Antecedentes: la duodenopancreatectomía cefálica (DPC) con resección vascular venosa está indicada para el tratamiento del adenocarcinoma ductal y de tumores neuroendocrinos de páncreas, tanto por laparoscopia como por laparotomía. Objetivo: describir los resultados de una serie de pacientes operados de DPC con resección vascular venosa y comparar la morbimortalidad entre los abordados por laparoscopia y por laparotomía. Material y métodos: se realizó un estudio observacional, comparativo, retrospectivo de pacientes con DPC con resección vascular entre enero de 2022 y agosto de 2023. El abordaje laparoscópico fue determinado en menores de 80 años, invasión venosa tumoral igual a 180° o menor en la tomografía, buen performance status, y no haber realizado tratamiento neoadyuvante. Resultados: fueron realizadas 23 DPC con resección vascular venosa: 11 por laparoscopia y 12 por laparotomía. Las 11 realizadas por laparoscopia fueron resecciones laterales, y, en los 12 abordados por laparotomía, se realizó resección total de vena porta en 5 y en el resto, resección lateral. El tiempo de "clampeo" (pinzamiento) portal y la necesidad de transfusiones fue similar en ambos grupos. El estudio patológico reveló R0 en el 78,2% de los pacientes e invasión venosa en el 40.9%. La morbilidad con laparoscopia y con laparotomía consistió, respectivamente, en: fístula pancreática en 7 (4 y 3), vaciamiento gástrico retardado en 4 (1 y 4), fístula biliar en uno (1 y 0), neumonía en dos (1 y 1) e infección de herida en uno (0 y 1). La mortalidad fue de 8,6% por el fallecimiento de dos pacientes, uno en cada grupo. Conclusión: de acuerdo con los criterios empleados, la morbimortalidad de la DPC con resección vascular fue similar por laparoscopia y por laparotomía.

ABSTRACT Background: Cephalic pancreaticoduodenectomy (CPD) with venous resection is indicated for the treatment of ductal adenocarcinoma and neuroendocrine tumors of the pancreas, either through laparoscopy or laparotomy. Objective: The aim of this study was to describe the results of a series of patients undergoing CPD with venous vascular resection and compare morbidity and mortality between the laparoscopic approach and open surgery. Material and methods: We conducted a retrospective, comparative and observational study of patients who underwent CPD with venous vascular resection between January 2022 and July 2023. Criteria for laparoscopic surgery were age < 80 years, interface between tumor and vein of 180° of the circumference of the vessel wall or less on computed tomography, good performance status, and no previous neoadjuvant treatment. Results: A total of 23 CPD procedures with venous vascular resection were performed: 11 by laparoscopy and 12 by laparotomy. The 11 laparoscopic procedures were lateral resections, and in the 12 patients approached by laparotomy, 5 were total portal vein resections and 7 were lateral resections. Portal vein clamping time and need for transfusion was similar in both groups. The pathological examination reported R0 resections in 78.2% and venous invasion in 40.9%. The complications associated with laparoscopy and laparotomy were pancreatic fistula in 4 and 3 patients, respectively, delayed gastric emptying in 1 and 4 patients, respectively, biliary fistula in 1 and 0 patients, respectively, aspiration pneumonia i 1 and 1 patients, respectively and surgical site infection in 0 and 1 patients, respectively. Mortality was 8.6% (n =2), one in each group. Conclusion: According to the criteria used, the morbidity and mortality of CPD with vascular resection were similar for laparoscopy and laparotomy.

Resección hepática en enfermedad de Caroli unilobar / Liver resection in monolobar Caroli's disease

RESUMEN La enfermedad de Caroli es un trastorno congénito causado por malformación de la placa ductal. Se manifiesta con litiasis intrahepática y colangitis recurrente, habitualmente en personas jóvenes. Los hallazgos imagenológicos incluyen dilatación multifocal y segmentaria de los conductos biliares intrahepáticos. El colangiocarcinoma puede aparecer como complicación a largo plazo debido a la inflamación crónica de los conductos, por lo que debe estar siempre presente dentro de los posibles diagnósticos diferenciales. Se describe el caso infrecuente de una mujer de 52 años que presentó un cuadro de obstrucción biliar poscolecistectomía laparoscópica y requirió en su tratamiento quirúrgico la resección de los segmentos hepáticos II y III por enfermedad de Caroli, con buena evolución.

ABSTRACT Caroli's disease is a congenital disorder caused by a defect of the ductal plate. The clinical picture includes intrahepatic duct lithiasis and recurrent cholangitis usually in young people. The imaging tests reveal the presence of multifocal and segmental dilatation of the intrahepatic bile ducts. Cholangiocarcinoma can develop as a long-term complication of chronic bile duct inflammation and should always be considered as a differential diagnosis. We describe a rare case of a 52-year-old woman who presented with bile duct obstruction after laparoscopic cholecystectomy and required resection of liver segments II and III due to Caroli's disease with a favorable outcome.

¡¡¡Ni abierta, ni cerrada!!! Rinoplastia con lo mejor de las dos técnicas. Trick tip rhinoplasty (transcolumellar and inter cartilaginous keystoning with tip preservation) / Trick tip rhinoplasty (transcolumellar and inter cartilaginous keystoning with tip preservation)

El propósito es presentar una técnica de rinoplastia sin precedentes: la TRICK-TIP (transcolumellar and inter cartilaginous keystoning with tip preservation) usada por 14 años Métodos. La cirugía es indicada en casos estéticos primarios y secundarios y también en reconstructivos como nariz hendida y secuelas de trauma. Una incisión nasal intercartilaginosa se continúa con una vertical en el septum membranoso y se "abre" con una incisión baja en escalera en la parte inferior de la columela, una combinación de elementos de las técnicas abierta y cerrada. La punta nasal se eleva como un colgajo que incluye los alares y la piel vestibular debajo de ellos. El abordaje es muy amplio para realizar todas las maniobras quirúrgicas para septum y dorso, mientras que la punta nasal se preserva anatómicamente y se modifi ca desde abajo por resección cefálica retrógrada de alares, aplicación de poste intercrural fi jado primero arriba y puntos para cierre de espacios muertos en el supra tip, el cierre de las incisiones es sencillo y completo, dos tercios de los casos se realiza resección de alas sin diferimiento. Resultados. Los resultados evaluados por 120 pacientes usando Face Q™, y por 102 evaluadores externos son muy satisfactorios, las complicaciones son bajas y las revisiones infrecuentes. No se presentaron deformidades de triángulos blandos ni de los rebordes de las narinas. De manera subjetiva el autor considera más rápida, barata y fácil esta cirugía mientras que da resultados satisfactorios. Discusión. La TRICK-TIP, una técnica original, convierte la rinoplastia cerrada en una con amplia visibilidad mientras preserva la anatomía de la punta. Su exposición extensa y rapidez permite realizar cambios estructurales complejos en el septum, dorso y vertientes nasales, mientras que maniobras indirectas permiten preservar las uniones interdomales, y proyectar la punta reduciendo espacios muertos. Conclusión. La técnica TRICK-TIP se ha convertido en la preferida del autor debido a su versatilidad y buenos resultados. Ofrece una combinación única de ventajas de los enfoques abiertos y cerrados, con énfasis en la preservación de la punta y la simplifi cación del procedimiento.

The aim is to present an unprecedented rhinoplasty technique, TRICK-TIP (Transcolumellar and Inter Cartilaginous Keystoning with Tip preservation), which has been used for 14 years. Methods:The Surgery is indicated for primary and secondary aesthetic cases, as well as reconstructive such as cleft nose and post-traumatic sequelae. An intercartilaginous endonasal incision is continued with a vertical incision in the membranous septum. It is "opened" with a stair-step incision in the lower part of the columella, combining elements of both open and closed rhinoplasties. The nasal tip is elevated as a composed fl ap that includes the alar cartilages and the vestibular skin beneath them. The approach is extensive to perform all surgical maneuvers for the septum and dorsum while anatomically preserving and modifying the nasal tip from below by retrograde cephalic resection of the alar cartilages, application of an intercrural strut fi xed fi rst superiorly, and closure points for dead spaces in the supratip. The closure of incisions is simple and complete, with two-thirds of cases undergoing alar resection without deferral. Results: The results evaluated by 120 patients using Face Q™ and by 102 external evaluators are highly satisfactory, with low complications and infrequent revisions. Soft triangle deformities or nasal rim deformities were not observed. Subjectively, the author considers this surgery to be faster, cheaper, and easier, yielding satisfactory results. Discussion: The TRICK-TIP, an original technique, transforms closed rhinoplasty into one with extensive visibility while preserving the anatomy of the nasal tip. Its extensive exposure and reduced surgical time allow for complex structural changes in the septum, dorsum, and nasal sidewalls, while indirect maneuvers preserve interdomal junctions and project the tip, reducing dead spaces. Conclusion: The TRICK-TIP technique has become the author's preferred method due to its versatility and good outcomes. It off ers a unique combination of advantages from both open and closed approaches, emphasizing tip preservation and procedural simplifi cation.

Survival analysis of the surgical treatment of hepatocellular carcinoma at a tertiary care center.

INTRODUCTION AND AIMS: Hepatocellular carcinoma (HCC) is a primary malignant tumor of liver epithelial cells and is the most frequent primary liver cancer. The broadening of transplantation and resectability criteria has made therapeutic decisions more complex. Our aim was to describe the clinical and survival characteristics of patients with HCC treated through resection or liver transplantation at our hospital and identify the presence of factors that enable outcome prediction and facilitate therapeutic decision-making. MATERIALS AND METHODS: Patients with HCC that underwent surgery with curative intent at the Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, within the time frame of 2007 and 2017, were retrospectively identified. Survival, mortality, disease-free interval, and different outcome-related variables were analyzed. RESULTS: Ninety-six patients with a mean follow-up after surgery of 44 months were included. Overall mortality and recurrence were higher in the resection group. Mean survival was 51.4 months in the liver transplantation group and 37.5 months in the resection group, and the disease-free interval was 49.4 ±â€¯37.2 and 27.4 ±â€¯28.7 months, respectively (p = 0.002). The tumor burden score was statistically significant regarding risk for recurrence and specific mortality. CONCLUSIONS: There appears to be no patient subgroup in whom the results of surgical resection were superior or comparable to those of transplantation. Tumor burden determination could be a useful tool for patient subclassification and help guide therapeutic decision-making.

Resultados perioperatorios de la implementación de la resección completa del mesocolon por vía laparoscópica en cáncer de colon derecho y transverso

Introducción: La técnica de resección completa del mesocolon (RCM) en la hemicolectomía derecha consiste en la disección por planos embriológicos para lograr la resección completa del envoltorio mesocolónico, además de una ligadura vascular central (LVC) con linfadenectomía D3, que no se realiza normalmente con la técnica estándar. Esta técnica se asocia a mejores resultados de sobrevida global y libre de enfermedad que la cirugía convencional en trabajos retrospectivos. Sin embargo, no existen datos de su implementación a nivel nacional. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados perioperatorios de la implementación del RCM en un centro universitario en nuestro medio. Materiales y Método: Estudio retrospectivo de cohorte de pacientes consecutivos sometidos a hemicolectomía derecha laparoscópica con técnica de RCM-LVC entre Enero 2022 y Junio 2023. Se recopilaron variables demográficas, perioperatorias, postoperatorias e histopatológicas. Los resultados se analizaron utilizando estadística descriptiva. Resultados: En el periodo, 29 pacientes se sometieron a RCM laparoscópica (mediana de edad 66(57-76) y 15(52%) sexo femenino). La mediana del tiempo quirúrgico fue 202,9 minutos. No hubo casos de conversión, filtración anastomótica, ni mortalidad. Hubo morbilidad en 9 casos (31%) y de estos solo 1(3,4%) fue Clavien-Dindo III (hematoma Pfannenstiel reintervenido). No hubo lesiones vasculares intraoperatorias. Mediana de hospitalización de 3 días. Doce casos (41%) eran etapa II y 8(28%) etapa III. La mediana de linfonodos resecados fue 23(18-28). Conclusión: Esta serie demuestra que la implementación de la RCM-LVC por vía laparoscópica para el tratamiento del cáncer de colon derecho y transverso es factible en centros con experiencia en cirugía colorrectal laparoscópica avanzada.

Introduction: Complete mesocolic excision (CME) consists in the dissection on embryologic planes in order to achieve a complete resection of the mesocolic envelope and performing a central vascular ligation (CVL) with a D3 lymphadenectomy which is not routinely done for standard right colectomies. CME has been associated with better overall survival and disease-free survival in comparison with conventional surgery in retrospective studies. However, there is no data on its implementation in Chile. The aim of this study is to assess the perioperative results of the implementation of CME in our center. Methods: A retrospective cohort study was conducted. Consecutive patients undergoing a laparoscopic right hemicolectomy with CME-CVL between January 2022 and June 2023 were included. Demographic, perioperative, postoperative and histopathological data were collected. Results were analyzed using descriptive statistics. Results: During the study period, 34 patients underwent CME; 29 of them underwent laparoscopic CMECVL (median age 66 (57-76) and 15 (52%) female). The median operating time was 202,9 minutes. There were no cases of conversion, anastomotic leakage or mortality. There was morbidity in 9 cases (31%) and one of these (3,4%) was a Clavien-Dindo III morbidity (reoperation due to a Pfannenstiel haematoma). There were no intraoperative vascular injuries. The median length of stay was 3 days. Twelve cases (41%) were stage II and 8(28%) stage III. The median number of lymph nodes harvested was 23(18-28). Conclusion: This series demonstrate that the implementation of laparoscopic CME-CVL for right and transverse colon cancer is feasible in centers with experience in advanced laparoscopic colorectal cancer.

Resección de metástasis pancreáticas: análisis de resultados quirúrgicos y oncológicos. Estudio de cohorte retrospectiva / Pancreatic resections for metastases in the pancreas: analysis of surgical and oncologic outcomes. A retrospective cohort study

RESUMEN Antecedentes: las metástasis pancreáticas, si bien son poco frecuentes, representan una entidad clínica cuyo diagnóstico probablemente se incrementará en el futuro por el aumento de los programas de seguimiento oncológico. Objetivo: describir los resultados quirúrgicos y oncológicos de una serie de pacientes operados por metástasis pancreáticas. Materiales y métodos: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, descriptivo, multicéntrico, de los pacientes sometidos a resecciones pancreáticas por metástasis entre enero de 2016 y diciembre de 2022, en tres efectores de salud por el mismo grupo quirúrgico. Resultados: fueron operados 19 pacientes, con una media de edad de 59 años (45-79), 11 de sexo femenino, en buen estado general y sin otra evidencia de enfermedad oncológica. El origen de los tumores primarios fue 14 en riñón (7 diagnosticados durante el seguimiento), uno carcinoma mamario, uno melanoma, uno testicular, uno colorrectal y uno de cuello de útero. Las técnicas quirúrgicas empleada fueron: 7 esplenopancreatectomías (5 videolaparoscópicas y 2 convencionales), 4 enucleaciones (3 convencionales y 1 videolaparoscópica), 3 duodenopancreatectomías cefálicas convencionales, 2 duodenopancreatectomías totales convencionales, 2 pancreatectomías centrales convencionales, y una pancreatectomía corporocaudal con preservación del bazo. No se registró mortalidad operatoria (dentro de los 90 días posoperatorios), y presentaron una supervivencia global y libre de enfermedad de 58 y 53 meses, respectivamente. Conclusión: la resección de metástasis pancreáticas, en casos seleccionados, con un abordaje multidisciplinario, y en centros de alto volumen de patología hepatobiliopancreática, es segura y permite buenos resultados oncológicos y de supervivencia global.

ABSTRACT Background: Pancreatic metastases are rare but are likely to be diagnosed more frequently in the future due to the increase in oncology surveillance programs. Objective: The aim of this study was to describe the surgical and oncologic outcomes of a series of patients undergoing surgery for pancreatic metastases. Materials and methods: We conducted a retrospective, descriptive, and multicenter cohort study on patients who underwent pancreatic resections for metastases in the pancreas by the same surgical group between January 2016 and December 2022 in three healthcare providers. Results: A total of 19 patients were operated on, mean age was 59 years (45-79), and 11 were women with good performance status and no other evidence of oncologic disease. Clear cell renal cell carcinoma was the primary tumor in 14 cases (7 diagnosed during surveillance), and the remaining primary tumors were one case of breast ductal carcinoma, one testicular cancer, one colorectal cancer, one melanoma and one cervical cancer. The surgical techniques used were pancreatectomies and splenectomies in 7 patients (5 via laparoscopy and 2 conventional procedures), 4 enucleations (3 conventional procedures and 1 laparoscopic surgery), 3 conventional cephalic pancreaticoduodenectomies, 2 conventional central pancreatectomies and one spleen-preserving distal pancreatectomy. No deaths were reported within 90 days of surgery, and overall survival and disease-free survival were 58 and 53 months, respectively. Conclusion: Resection of pancreatic metastases is safe and provides good oncologic outcomes and overall survival when performed with a multidisciplinary approach in centers with a high volume of hepatobiliary and pancreatic surgeries and in selected cases.

Isquemia mesentérica aguda: un desafío de la medicina. Reporte de un caso

La isquemia intestinal aguda es una emergencia vascular provocada por fenómenos oclusivos y no oclusivos de la circulación mesentérica arterial y venosa, de difícil diagnóstico y pronóstico ominoso. Su incidencia va en aumento paulatino con el decurso de los años, asociada fundamentalmente al envejecimiento de la población. La tasa de mortalidad es elevada a pesar de los avances en el campo de la imagenología. Suele diagnosticarse de forma tardía, cuando está establecido el daño isquémico intestinal de carácter irreversible. El elemento imprescindible e indispensable lo constituye el tiempo que trascurre hasta la cirugía, por lo que su diagnóstico sigue siendo un reto clínico. El tratamiento exige medidas médicas intensivas, al igual que cirugía de revascularización y resección del intestino necrosado. Por desdicha, el examen físico y los hallazgos de laboratorio no son sensibles ni específicos para su diagnóstico. Teniendo en cuenta estos elementos, se presenta el caso de una paciente de 38 años con clínica difusa de vómitos, diarrea y dolor abdominal progresivo, que requirió intervención quirúrgica de urgencia con diagnóstico transoperatorio de isquemia mesentérica aguda. Durante su estancia hospitalaria se relaparotomizó en dos ocasiones, mantuvo soporte ventilatorio e inotrópico por fallo multiorgánico en la Unidad de Cuidados Intensivos, mostrando una adecuada evolución posquirúrgica. El objetivo de esta presentación es enfatizar en la clínica como elemento fundamental para abordar de forma correcta esta entidad en un medio hospitalario de limitados recursos diagnósticos imagenológicos, al abordar conceptos teóricos recientes y facilitar una adecuada actuación en la toma de decisiones.

Acute intestinal ischemia is a vascular emergency caused by occlusive and non-occlusive phenomena of the mesenteric arterial and venous circulation of difficult diagnosis and ominous prognosis. Its incidence is gradually increasing over the years, mainly associated with the ageing of the population. The mortality rate is high despite advances in the field of imaging. It is usually diagnosed late, when irreversible ischemic intestinal damage is established. The essential and indispensable element is the time that elapses until surgery, so its diagnosis continues to be a clinical challenge. Treatment requires intensive medical measures, as well as revascularization surgery and resection of the necrotic intestine. Unfortunately, physical examination and laboratory findings are neither sensitive nor specific for its diagnosis. Taking these elements into account, the authors present the case of a 38-year-old female patient with diffuse symptoms of vomiting, diarrhea and progressive abdominal pain that required emergency surgery with intraoperative diagnosis of acute mesenteric ischemia. During her hospital stay, she underwent re-laparotomy twice, maintained ventilatory and inotropic support due to multi-organ failure in the Intensive Care Unit, showing an adequate post-surgical evolution. The objective of this presentation is to emphasize in the clinic as a fundamental element to correctly address this entity in a hospital environment with limited imaging diagnostic resources by addressing recent theoretical concepts and facilitating adequate action in decision-making.

Tratamiento quirúrgico de primera línea en Enfermedad de Crohn, ¿cuándo y en quiénes? / First-line surgical treatment in Crohn's disease, when and in whom?

Crohn's disease (CD) frequently requires surgery due to complications. Although traditionally reserved for complicated cases, primarily ileocecal early intestinal resection is gaining interest as an initial treatment. Studies suggest that early intestinal resection reduces relapses and the need for biological therapy compared to initial medical treatment. However, more research is needed to evaluate its long-term impact in real-world clinical practice

La enfermedad de Crohn (EC) frecuentemente requiere cirugía debido a complicaciones. Aunque tradicionalmente se reserva para casos complicados, la resección intestinal temprana (RIT) a nivel ileocecal está ganando interés como tratamiento inicial. Estudios sugieren que la RIT reduce recaídas y la necesidad de terapia biológica comparado con el tratamiento médico inicial. Sin embargo, se necesita más investigación para evaluar su impacto a largo plazo en la práctica clínica real.

Comparison of bipolar radiofrequency thermotherapy and transurethral prostate resection in treatment of benign prostate hyperplasia.

OBJECTIVES: Lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia in men increase with aging. Risks related to anesthesia and surgery have led a search for alternative treatments. Bipolar radiofrequency (RF) thermotherapy is one of the methods adopted in patients with high surgical risks. The aim of this study is to compare the effect of bipolar RF thermotherapy and transurethral resection of the prostate (TURP) methods on voiding symptoms and on post-operative complication rates especially in patients carrying high surgical risks. METHODS: Pre-operative, post-operative 1st and 6th month International Prostate Symptom Score (IPSS), Qmax, quality of life, prostate volumes, and postoperative complications of the patients underwent TURP and RF for benign prostatic hyperplasia (BPH) were compared. RESULTS: In the RF group, the pre-operative median IPSS was 30, prostate volume 41.5 cc, post-void residual (PVR) 80 ml, and Qmax is 5.85 ml/s.; In the TURP group, these were 29, 40 cc, 85 ml, and 5.3 ml/sec, respectively. In the Bipolar RF group, post-operative 1st- and 6th-month median values were IPSS 18, 21; prostate volume 40, 40; PVR 40, 35; Qmax 10.9, 9.15 and in the TURP group IPSS 9, 8; prostate volume 20, 20; PVR 30, 10; Qmax 17.25, 19.1, respectively. CONCLUSION: Bipolar RF thermotherapy is an applicable treatment method for BPH patients with high surgical risks.

OBJETIVOS: La termoterapia bipolar por radiofrecuencia es uno de los métodos adoptados en pacientes con alto riesgo quirúrgico. El objetivo de este estudio es comparar el efecto de la termoterapia de radiofrecuencia bipolar y los métodos de RTUP en los síntomas de vaciado y en las tasas de complicaciones posoperatorias, especialmente en pacientes con alto riesgo quirúrgico. MÉTODOS: Se compararon el IPSS, el Qmax, la calidad de vida, los volúmenes de próstata y las complicaciones posoperatorias de los pacientes sometidos a RTUP y RF para la HBP preoperatorios, posoperatorios al primer y sexto mes. RESULTADOS: En el grupo de RF, la mediana preoperatoria del IPSS fue de 30, el volumen prostático de 41.5 cc, el PVR de 80 ml y el Qmax de 5.85 ml/seg.; En el grupo RTUP estos fueron 29, 40 cc, 85 ml y 5.3 ml/seg, respectivamente. En el grupo de RF bipolar, los valores medianos postoperatorios del primer y sexto mes fueron IPSS 18, 21; volumen de próstata 40, 40; PVR 40, 35; Qmax 10.9, 9.15 y en el grupo TURP IPSS 9, 8; volumen de próstata 20, 20; PVR 30, 10; Qmax 17.25, 19.1, respectivamente. CONCLUSIÓN: La termoterapia de RF bipolar es un método de tratamiento aplicable para pacientes con HPB con alto riesgo quirúrgico.

Metástasis pulmonares aisladas de adenocarcinoma ductal de páncreas: una población con supervivencia prolongada / Isolated pulmonary metastases from pancreatic ductal adenocarcinoma: a population with prolonged survival

RESUMEN La incidencia de metástasis pulmonares aisladas en adenocarcinoma ductal de páncreas es aproximadamente del 13%. La resección de estas metástasis es infrecuente; sin embargo, los pacientes que se presentan únicamente con metástasis pulmonares tienen una mejor supervivencia comparadas con otras localizaciones. Presentamos el caso de una paciente a quien se le realizó una lobectomía pulmonar por metástasis de adenocarcinoma ductal de páncreas. Luego de la resección, el período libre de recurrencia y la supervivencia libre de enfermedad específica fueron de 84 y 152 meses, respectivamente. Consideramos que el siguiente paso en el tratamiento de esta subpoblación es poder seleccionar a los pacientes con una biología tumoral favorable y que una estrategia de tratamiento enérgica estaría justificada.

ABSTRACT The incidence of isolated pulmonary metastases in pancreatic ductal adenocarcinoma is about 13%. Resection of these metastases is uncommon; however, patients presenting only with pulmonary metastases have better survival compared to those with metastases on other locations. We report the case of a female patient who underwent lobectomy for metastases from pancreatic ductal adenocarcinoma. After resection, disease-free interval and specific diseases-free survival were 84 and 152 moths, respectively. We consider that the next step in the treatment of this subpopulation of patients is to select those patients with favorable tumor biology who would benefit from a more aggressive approach.

Prognostic analysis and outcome of hilar cholangiocarcinoma after radical resection: a retrospective study.

OBJECTIVES: The predictive factors affecting the survival of hilar cholangiocarcinoma (HC) are ambiguous. This study aimed to identify the predictors and recurrence patterns of HC. METHODS: A retrospective analysis of the clinicopathological findings of 126 patients with HC from 2009 to 2019 was performed. RESULTS: The proportion of Bismuth I and II HC in the recurrence group was higher than that in the non-recurrence group (p < 0.01). The recurrence group had poorer tumor differentiation, a more advanced N stage, and a higher incidence of perineural invasion compared with the non-recurrence group. N stage and tumor differentiation were independently associated with disease-free and overall survival of patients (p < 0.01). Bile duct resection (BDR) combined with hepatectomy was more favorable to disease-free and overall survivals than BDR alone in Bismuth I and II HC, although p values were marginal (p = 0.072 and p = 0.045). A higher proportion of patients in the non-recurrence group underwent BDR combined with hepatectomy than that in the recurrence group (p < 0.01). CONCLUSIONS: N stage and tumor differentiation are the two independent predictors of patient survival. BDR combined with hepatectomy is recommended for patients with Bismuth I and II hilar cholangiocarcinoma.

OBJETIVOS: Los predictores que afectan a la supervivencia del colangiocarcinoma hiliar son ambiguos. Este estudio tiene como objetivo identificar los factores predictivos y los patrones de recurrencia del colangiocarcinoma hiliar. MÉTODOS: Se aplicó un análisis retrospectivo con126 pacientes con colangiocarcinoma hiliar desde 2009 hasta 2019. RESULTADOS: La proporción de colangiocarcinoma hiliar Bismuth I y II en el grupo de recurrencia fue mayor que en el grupo de no recurrencia (p < 0.01). El tumor del grupo de recidiva tenía un estadio N más avanzado que el del grupo de no recidiva. El estadio N se asocia de forma independiente con la supervivencia libre de enfermedad y global del paciente (p < 0.01). La resección de la vía biliar combinada con la hepatectomía benefició más a la supervivencia libre de enfermedad y global que la resección de la vía biliar sola en el colangiocarcinoma hiliar (p = 0.072 y p = 0.045). Una mayor proporción de pacientes se sometió a resección de la vía biliar combinada con hepatectomía en el grupo de no recidiva que en el de recidiva (p < 0.01). CONCLUSIONES: El estadio N fue el predictor independiente. Se recomienda la resección de la vía biliar combinada con hepatectomía para los pacientes con colangiocarcinoma hiliar Bismuth I y II.

Tratamiento multimodal en los schwanomas vestibulares grandes / Multimodal Treatment for Large Vestibular Schwannomas

Introducción: Los schwanomas vestibulares son lesiones clasificadas como grado I por la Organización Mundial de la Salud. Las opciones conductuales incluyen la observación, la radiocirugía o la resección microquirúrgica endoscópica. Objetivo: Describir el rol del tratamiento multimodal en los schwanomas vestibulares. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de literatura médica para la identificación e inclusión de artículos en las siguientes bases de datos: PubMed/Medline, SciELO y Google Scholar, además de los servidores de preprints BioRvix y MedRvix. Se usaron los siguientes descriptores: vestibular schwanoma OR acoustic neuroma AND nerve centered approach OR combined approach AND partial resection OR subtotal resection OR near total resection. Se excluyeron editoriales, cartas al editor, libros, revisiones, metaanálisis y aquellos artículos con método deficiente de más de 20 años de publicación o sin mención al tema de interés. Fueron incluidos 16 artículos. Desarrollo: Los artículos incluyeron un total de 699 pacientes, de los cuales solo 228 (32,6 porciento) recibieron radioterapia en el período posoperatorio. El período de seguimiento promedió 49,6 meses. La preservación de la función facial se logró en el 88,3 porciento de los casos y el control tumoral en el 80,7 porciento. El estado de la preservación auditiva solo fue informado en el 50 porciento de los estudios. El uso de la radioterapia adyuvante mostró gran variabilidad. Conclusiones: El tratamiento multimodal para los schwanomas vestibulares grandes -compuesto por la resección subtotal, vaciamiento intratumoral, seguido de radiocirugía- se ha convertido en una opción plausible. Se necesita la publicación de mayor cantidad de reportes para ofrecer recomendaciones y estratificar la conducta(AU)

Introduction: Vestibular schwannomas are lesions classified as grade I by the World Health Organization. Behavioral options include observation, radiosurgery or endoscopic microsurgical resection. Objective: To describe the role of multimodal treatment for vestibular schwannomas. Methods: A systematic search of medical literature, for the identification and inclusion of articles, was carried out in the databases PubMed/Medline, SciELO and Google Scholar, as well as in the preprint servers BioRvix and MedRvix. The following descriptors were used: vestibular schwannoma OR acoustic neuroma AND nerve centered approach OR combined approach AND partial resection OR subtotal resection OR near total resection. Editorials, letters to the editor, books, reviews and metaanalyses were excluded, as well as articles with deficient method of more than 20 years of publication or not mentioning the topic of interest. Sixteen articles were included. Development: The articles included a total of 699 patients, of which only 228 (32.6 ) received radiotherapy in the postoperative period. The average follow-up period was 49.6 months. Preservation of facial function was achieved in 88.3 percent of cases; and tumor control, in 80.7 percent. Hearing preservation status was reported in only 50 percent of the studies. The usage of adjuvant radiotherapy showed great variability. Conclusions: Multimodal treatment for large vestibular schwannomas -composed of subtotal resection and intratumoral draining, followed by radiosurgery- has become a plausible option. The publication of a greater amount of reports is necessary to provide recommendations and stratify the behavior(AU)

How has the COVID-19 pandemic affected patients with primary bladder cancer?

PURPOSE: The COVID-19-induced effects of primary bladder cancer (BC) patients have not yet been clarified. The aim of this study was to investigate the effects of the pandemic on the diagnosis, treatment, and follow-up of primary BC patients. MATERIAL AND METHODS: A retrospective single-center analysis was made of all patients who underwent diagnostic and surgical procedures due to primary BC between November 2018 and July 2021. A total of 275 patients were identified and allocated to one of the groups: Pre-COVIDBC (BC diagnosed before the COVID-19 pandemic) or COVIDBC (during the pandemic). RESULTS: The BC patients diagnosed during the pandemic were mostly at higher stages (T2) (p = 0.04), the risk of non-muscle invasive BC (NMIBC) was higher (p = 0.02), and recurrence and progression scores were increased (p = 0.001) compared to patients diagnosed before the pandemic. The time to surgery from diagnosis (p = 0.001) and symptom duration (p = 0.04) were significantly prolonged during the pandemic and the rate of follow-up significantly decreased (p = 0.03). CONCLUSIONS: The study results highlight the significant increase in muscle invasive BC and the very high risk of NMIBC in patients presenting during the COVID-19 pandemic.

ANTECEDENTES: Los efectos inducidos por la COVID-19 en pacientes con cáncer de vejiga primario no están aclarados actualmente. OBJETIVO: Investigar los efectos de la pandemia en el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento del cáncer de vejiga primario. MÉTODO: Se realizó un análisis retrospectivo unicéntrico de todos los pacientes que se sometieron a procedimientos diagnósticos y quirúrgicos por cáncer primario de vejiga durante noviembre de 2018 y julio de 2021. Se incluyeron 275 pacientes en el estudio. Los pacientes fueron asignados a uno de dos grupos: pre-COVIDBC (antes de la pandemia) o COVIDBC (durante la pandemia). RESULTADOS: Los pacientes con cáncer de vejiga diagnosticados durante la pandemia se encontraban en su mayoría en estadios más altos (T2) (p = 0.04), el grupo de riesgo era más alto en el cáncer de vejiga no invasivo del músculo (p = 0.02), y la recurrencia y las puntuaciones de progresión aumentaron (p = 0.001) en comparación con antes del período pandémico. Además, el tiempo hasta la cirugía desde el diagnóstico (p = 0.001) y la duración de los síntomas (p = 0.04) aumentaron considerablemente durante la pandemia, y la tasa de seguimiento disminuyó significativamente (p = 0.03). CONCLUSIONES: Destaca el aumento significativo del cáncer de vejiga invasivo del músculo y del cáncer de vejiga no invasivo del músculo de muy alto riesgo durante la pandemia.

Manejo del cáncer de vejiga invasor de músculo con enfoque preservador de órgano: terapia trimodal / Management of muscle-invasive bladder cancer with an organ-sparing approach: trimodal therapy

El cáncer de vejiga es una patología frecuente del tracto genitourinario, cuyo tratamiento acarrea morbilidad y alteración de la calidad de vida y en particular en el subgrupo de pacientes con tumores vesicales clasificados como invasores de músculo. En los últimos años se han venido buscando alternativas terapéuticas para la cistectomía radical + linfadenectomía pélvica extendida, que es en la actualidad el estándar de manejo para los pacientes con carcinoma de vejiga invasor de músculo. Con el advenimiento de perfiles de manejo oncológico menos ablativos pero sin sacrificar resultados oncológicos y con las nuevas técnicas de radioterapia y quimioterapia, las modalidades terapéuticas preservadoras de órgano como la terapia trimodal (resección transuretral de tumor vesical + quimioterapia + radioterapia) se convierte en una alternativa terapéutica viable y con resultados oncológicos satisfactorios a largo plazo. Objetivo y metodología: Con esta revisión se pretende mostrar la actualidad de la terapia trimodal en el manejo de los tumores vesicales con invasión muscular, definir los mejores pacientes a considerar para recibir esta terapia, exponer los resultados oncológicos comparados con el estándar de manejo y los resultados en calidad de vida. También se propone un algoritmo de manejo y se presentar las recomendaciones al respecto en guías de práctica clínica. Conclusiones: La terapia trimodal es una alternativa al estándar de manejo que conduce a resultados oncológicos aceptables y puede considerarse una opción de tratamiento en pacientes bien seleccionados.

Introduction: Bladder cancer is a frequent pathology of the genitourinary tract, whose treatment causes morbidity and impaired quality of life, particularly in the subgroup of patients with bladder tumors classified as muscle invaders. In recent years, therapeutic alternatives have been sought for radical cystectomy + extended pelvic lymphadenectomy, which is currently the standard of care for patients with muscle-invasive bladder carcinoma. With the advent of less ablative oncological management profiles but without sacrificing oncological results and with new radiotherapy and chemotherapy techniques, organ-sparing therapeutic modalities such as trimodal therapy (transurethral resection of bladder tumor + chemotherapy + radiotherapy) becomes a viable therapeutic alternative with satisfactory long-term oncological results. Objective and methodology: This review aims to show the current status of trimodal therapy in the management of muscle-invasive bladder tumors, define the best patients to consider for receiving this therapy, present the oncological results compared with the management standard and the results in quality of life. A management algorithm is also proposed and recommendations in this regard are presented in clinical practice guidelines. Conclusions: Trimodal therapy is an alternative to standard management that leads to acceptable oncological outcomes and can be considered a treatment option in well-selected patients.

Application of neuronavigation system in intracranial meningioma surgery: a retrospective analysis of 75 cases.

OBJECTIVE: Neuronavigation is an extremely common and useful system in intracranial surgeries. It is used to determine the pre-operative incision, perform the most appropriate craniotomy, and provide intraoperative guidance. However, its use in meningioma surgery is controversial, and there is a dilemma whether it is necessary. This study was performed to determine the effect of neuronavigation in meningioma surgery. MATERIALS AND METHODS: Information related to pre-operative clinical evaluation and use of neuronavigation, neuroimaging, intraoperative tumor and surgical related information, and post-operative outcomes of 75 consecutive patients with meningiomas between January 2015 and 2020 were retrospectively collected. The values between groups were statistically compared. RESULTS: There were no significant differences in pre-operative patient and tumor characteristics between the groups. In cases using neuronavigation, the mean operative time, craniotomy size, and blood loss during tumor resection were significantly lower, and post-operative hospital stay was shorter in these patients (p < 0.05). However, there were no differences in post-operative complications and clinical outcomes. CONCLUSION: The use of neuronavigation in meningioma surgery reduces blood loss during surgery, reduces the surgical time, and shortens the post-operative hospital stay. Thus, we conclude that the neuronavigation system is useful in meningioma surgery.

OBJETIVO: La neuronavegación ha tomado su lugar como un sistema muy común y útil para cirugías intracraneales. Este estudio se realizó para revelar su efecto en la cirugía de meningioma. MATERIALES Y MÉTODOS: Se recopiló retrospectivamente información relacionada con la evaluación clínica preoperatoria, neuroimagen, información relacionada con el tumor y la cirugía intraoperatoria y los resultados posoperatorios de 75 casos consecutivos con meningiomas entre enero de 2015 y 2020. Los valores entre grupos se compararon estadísticamente. RESULTADOS: No hubo diferencias significativas en las características preoperatorias de los pacientes y las características del tumor entre los grupos. En los casos en los que se utilizó neuronavegación, el tiempo operatorio medio, el tamaño de la craneotomía y la pérdida de sangre durante la resección del tumor fueron significativamente menores, y la estancia hospitalaria postoperatoria fue más corta en estos pacientes (p < 0.05). Sin embargo, no hubo diferencia en las complicaciones postoperatorias y los resultados clínicos. CONCLUSIÓN: El uso del sistema de neuronavegación en la cirugía del meningioma reduce la pérdida de sangre durante la cirugía, acorta el tiempo quirúrgico y reduce la estancia hospitalaria postoperatoria. Creemos que el sistema de neuronavegación es útil en la cirugía del meningioma.

Effect of Re-TUR time on recurrence and progression in high-risk non-muscle-invasive bladder cancer.

OBJECTIVE: We aimed to investigate the significance of time to re-staging transurethral resection (re-TUR) on recurrence and progression rates in patients with high-risk non-muscle-invasive bladder cancer as a prospective randomized study. METHODS: The patients were randomly separated into three groups according to Re-TUR timing. In Groups 1, 2, and 3, the time interval between initial and re-TUR was 14-28 days, 29-42 days, and 43-56 days, respectively. Cox regression analysis was used to assess the effect of time from initial TUR to re-TUR on oncological outcomes. RESULTS: Twenty patients in Group 1 (14-28 days), 22 patients in Group 2 (29-42 days), and 29 patients in Group 3 (43-56 days) completed the study. Kaplan-Meier plots showed no differences in recurrence-free survival (RFS) and progression-free survival (PFS) rates between the three groups. Cox regression analysis demonstrated that only tumor number was found to be a prognostic factor on RFS rates. CONCLUSION: Our prospective study demonstrated that time laps from initial TUR to re-TUR did not significantly affect on RFS and PFS rates.

OBJETIVO: Nuestro objetivo fue investigar la importancia del tiempo para volver a estadificar la resección transuretral (re-RTU) en las tasas de recurrencia y progresión en pacientes con cáncer de vejiga no músculo invasivo de alto riesgo como un estudio prospectivo aleatorizado. MÉTODO: Los pacientes se separaron aleatoriamente en 3 grupos de acuerdo con el tiempo de Re-TUR. En el grupo 1, 2 y 3, el intervalo de tiempo entre la RTU inicial y la nueva fue de 14 a 28 días, 29 a 42 días y 43 a 56 días, respectivamente. Cox para evaluar el efecto del tiempo desde la RTU inicial hasta la nueva RTU sobre los resultados oncológicos. RESULTADOS: Veinte pacientes del grupo 1, 22 pacientes del grupo 2, 29 pacientes del grupo 3 completaron el estudio. Los gráficos de Kaplan-Meier no mostraron diferencias en las tasas de SLR y SLP entre los tres grupos. El análisis de regresión de Cox demostró que solo se encontró que el número de tumores era un factor pronóstico en las tasas de RFS. CONCLUSIÓN: Nuestro estudio prospectivo demostró que los lapsos de tiempo desde la RTU inicial hasta la nueva RTU no afectaron significativamente las tasas de SLR y SLP.

Hemangioma hepático gigante único: serie de casos con seguimiento de pacientes tratados quirúrgicamente / Single giant liver hemangioma: case series with follow-up of patients treated surgically

El tratamiento del hemangioma hepático gigante (HHG), sigue siendo motivo de controversia. El objetivo de este estudio fue reportar los resultados de pacientes con HHG resecados quirúrgicamente en términos de morbilidad postoperatoria (MPO). Serie de casos con seguimiento. Se incluyeron pacientes con HHG, sometidos a cirugía de forma consecutiva, en Clínica RedSalud Mayor, entre 2011 y 2020. La variable resultado fue MPO. Otras variables de interés fueron: tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria y mortalidad. Las pacientes fueron seguidas de forma clínica. Se utilizó estadística descriptiva, con medidas de tendencia central y dispersión. Se intervinieron 5 pacientes, con una mediana de edad de 38 años. La medianas del tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria; fueron 75 min y 4 días respectivamente. La MPO fue 20 % (1 caso de seroma). Con una mediana de seguimiento de 41 meses, los pacientes se encuentran asintomáticos y no se ha verificado morbilidad alejada. La resección quirúrgica de un HHG se puede realizar con escasa morbilidad, tanto en términos numéricos como de gravedad de la complicación observada.

SUMMARY: Treatment of giant hepatic hemangioma (GHH) remains controversial. The aim of this study was to report the outcomes of surgically resected GHH patients in terms of postoperative morbidity (POM). Case series with follow-up. Patients with GHH who underwent surgery consecutively at the RedSalud Mayor Clinic between 2011 and 2020 were included. The outcome variable was POM. Other variables of interest were surgical time, hospital stay and mortality. The patients were followed up clinically. Descriptive statistics were used, with measures of central tendency and dispersion. Five patients underwent surgery, with a median age of 38 years. The median surgical time and hospital stay; were 75 min and 4 days respectively. The MPO was 20 % (1 case of seroma). With a median follow-up of 41 months, the patients are asymptomatic, and no distant morbidity has been verified. Surgical resection of GHH can be performed with low morbidity, both in terms of numbers and the severity of the complication observed.

Impact and outcomes of liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with clinically significant portal hypertension.

PURPOSE: Clinically significant portal hypertension (CSPH), although not a contraindication for liver resection in cirrhosis, is considered a determinant prognostic factor for post-surgical outcomes. This study aims to investigate the effects of CSPH on short and long-term results after hepatic resection for hepatocellular carcinoma (HCC). METHODS: Single-center retrospective analysis of 126 consecutive hepatic resections for HCC in Child-Pugh A patients, performed between 2008 and 2018. Patients were divided according to the presence of CSPH, defined as a hepatic venous pressure gradient ≥ 10 mmHg. To overcome selection bias, 42 patients with CSPH were matched through propensity score with 42 patients without CSPH. Intraoperative and post-operative outcomes, along with overall and disease-free survival, were compared between the matched groups. RESULTS: Liver decompensation was four-fold in the CSPH group (28.6% vs. 7.1%, p = 0.010), while rate of severe complications, including 90-days mortality, was not statistically different between patients with and without CSPH. Overall and recurrence-free survival was not inferior in patients with CSPH compared to non-CSPH group. CONCLUSIONS: The present study has demonstrated acceptable outcomes of liver resection for HCC in carefully selected Child-Pugh A cirrhotic patients, even in the presence of elevated portal pressure.

OBJETIVOS: La hipertensión portal clínicamente significativa (HPCS), si bien no representa una contraindicación para la resección hepática en la cirrosis, se considera un factor pronóstico determinante en los resultados posoperatorios. Este estudio se propone de estudiar los efectos de la HPCS en los resultados a corto y largo plazo tras la resección hepática por carcinoma hepatocelular (CHC). MÉTODOS: Análisis retrospectivo mono-céntrico de 126 resecciones hepáticas por CHC en pacientes Child-Pugh A, realizadas entre el 2008 y el 2018. Los pacientes se han dividido según la presencia de HPCS, definida como gradiente de presión venoso hepático ≥ 10 mmHg. Para controlar el sesgo de selección, 42 pacientes con HPCS se han apareado con puntaje de propensión con 42 pacientes sin HPCS. RESULTADOS: La tasa de descompensación hepática fue 4 veces superior en los pacientes con HPCS (28.6% vs. 7.1%, p = 0.010), mientras las complicaciones graves, incluyendo la mortalidad a 90 días, no se mostraron diferentes en los pacientes con y sin HPCS. La supervivencia global y libre de recidiva no fueron inferiores en los pacientes con HPCS comparados. CONCLUSIONES: El presente estudio ha demostrado resultados aceptables en la resección hepática en pacientes con cirrosis Child-Pugh A cuidadosamente seleccionados, también en presencia de hipertensión portal.

An unusual case of extensive polypoid high-grade dysplasia in Barrett's esophagus

Barrett's esophagus (BE) is a known precursor of dysplasia and adenocarcinoma. Endoscopic resection and surgery are the techniques used to treat these kinds of lesions. However, endoscopic resection is considered the first choice for the management of superficial lesions. Dysplasia in BE most commonly appears like a flat lesion but here we describe an unusual case of dysplasia and superficial adenocarcinoma looking like an extensive polypoid lesion.

El esófago de Barrett (EB) es un precursor conocido de displasia y adenocarcinoma. La resección endoscópica y la cirugía son las técnicas utilizadas para tratar este tipo de lesiones. Sin embargo, la resección endoscópica se considera la primera opción para el manejo de las lesiones superficiales. La displasia en EB aparece más comúnmente como una lesión plana, pero aquí describimos un caso inusual de displasia y adenocarcinoma superficial que parece una lesión polipoide extensa.