RESUMEN
The gasometric analysis offers a formal evaluation in the process of weaning for the mechanical ventilation (MV). Gasometry and clinical symptoms allow the identificaron of patients who are candidates for a spontaneous breathing test (SBT). The decrease in SvcO2 > 5.4% and the increase in APv-aCO2 > 40%, after 30 minutes of SBT, predict with very good precision failure to remove MV. The oxygenation indices (IsOx) show changes and also change at the end of the SBT and could predict extubation failure, but cut-off points need to be established in pulmonary and non-pulmonary problems.
El análisis gasométrico ofrece una evaluación formal en el proceso de weaning y para retiro de la ventilación mecánica (VM). La gasometría y la clínica permiten identificar a los pacientes candidatos a una prueba de respiración espontánea (PRE). La disminución de la SvcO2 > 5,4% y el incremento del APv-aCO2 > 40%, posterior a 30 minutos de PRE predicen con muy buena precisión fracaso en el retiro de la VM. Los índices de oxigenación (IsOx) presentan cambios también se modifican al final de la PRE y podría predecir fracaso en la extubación, pero se necesita establecer puntos de corte en problemas pulmonares y no pulmonares.
Asunto(s)
Humanos , Oxígeno/análisis , Pruebas de Función Respiratoria , Desconexión del Ventilador/métodos , Análisis de los Gases de la SangreRESUMEN
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Em 2000, foi publicado o II Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. Desde então, o conhecimento na área da ventilação mecânica avançou rapidamente, com a publicação de inúmeros estudos clínicos que acrescentaram informações importantes para o manuseio de pacientes críticos em ventilação artificial. Além disso, a expansão do conceito de Medicina Baseada em Evidências determinou a hierarquização das recomendações clínicas, segundo o rigor do método dos estudos que as embasaram. Essa abordagem explícita vem ampliando a compreensão e a aplicação das recomendações clínicas. Por esses motivos, a AMIB - Associação de Medicina Intensiva Brasileira - e a SBPT - Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - julgaram conveniente a atualização das recomendações descritas no Consenso anterior. Dentre os tópicos selecionados o desmame da Ventilação Mecânica foi um dos temas propostos. O objetivo foi descrever os pontos mais importantes relacionados ao desmame da ventilação mecânica. MÉTODO: Objetivou-se chegar a um documento suficientemente sintético, que refletisse a melhor evidência disponível na literatura. A revisão bibliográfica baseou-se na busca de estudos através de palavras-chave e em sua gradação conforme níveis de evidência. As palavras-chave utilizadas para a busca foram: weaning e mechanical ventilation. RESULTADOS: São apresentadas recomendações quanto aos métodos de desmame utilizados, ao uso de protocolos e a identificação dos pacientes através do teste de ventilação espontânea. CONCLUSÕES: A liberação do paciente do ventilador é um momento muito importante da ventilação mecânica. A utilização de protocolos para reconhecimento dos pacientes aptos a serem extubados contribui com a redução do tempo de internação dos pacientes em unidade de terapia intensiva (UTI).
BACKGROUND AND OBJECTIVES: The II Brazilian Consensus Conference on Mechanical Ventilation was published in 2000. Knowledge on the field of mechanical ventilation evolved rapidly since then, with the publication of numerous clinical studies with potential impact on the ventilatory management of critically ill patients. Moreover, the evolving concept of evidence - based medicine determined the grading of clinical recommendations according to the methodological value of the studies on which they are based. This explicit approach has broadened the understanding and adoption of clinical recommendations. For these reasons, AMIB - Associação de Medicina Intensiva Brasileira and SBPT - Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - decided to update the recommendations of the II Brazilian Consensus. Weaning from mechanical ventilation has been one of the updated topics. This objective was described the most important topics related to weaning from mechanical ventilation. METHODS: Systematic review of the published literature and gradation of the studies in levels of evidence, using the keywords weaning and mechanical ventilation. RESULTS: Recommendations on the weaning from mechanical ventilation and how to select patients applying weaning protocols and spontaneous breathing test. CONCLUSIONS: Weaning is a very important period of mechanical ventilatory support. Weaning protocols are recommended to select patients ready to be extubated.