Impact of Kinesiotherapy Rehabilitation on Quadriceps Femoris Muscle Strength and Functionality in Total Hip Arthroplasty Patients / Impacto de la Rehabilitación con Kinesioterapia en la Fuerza y Funcionalidad del Músculo Cuádriceps Femoral en Pacientes con Artroplastía Total de Cadera

SUMMARY: The objective was measure quadricep strength after Total Hip Arthroplasty (THA) and kinetic treatment and then determine its impact on the functional recovery of patients with hip osteoarthritis. A total of 79 (25 were male and 54 were female) patients with THA. Exclusion criteria were previous extra-system kinetic treatment, operated on for hip fracture, not completing the treatment. Maximum Isometric Strength (MIS), Time Up and Go (TUG), Modified Harris Hip Score. There was a significant increase in the MIS of the post-treatment operated knee extension in both men and women (p < 0.0001 SE = 0.43; p < 0.0001 SE = 1.22, respectively). In the TUG, the execution time was significantly lower post-treatment in both men and women (p < 0.0001 SE = 0.77; p < 0.0001 SE = 0.94, respectively). The final Harris score increased significantly post-treatment in male and female (p < 0.0001 SE = 2.90; p < 0.0001 SE = 1.96, respectively). the association between MIS and the Harris score, it was noted that, for a 1 kg increase in this measure compared to the initial assessment, the Harris score, after 12 weeks of treatment, increased by 0.179 points (β = 0.179; p = 0.050). The conclusions were Indicate an increase in knee extension MIS of the operated hip after treatment in both sexes. At the same time, functionality increased post-treatment in both male and female.

El objetivo del estudio fue medir la fuerza del músculo cuádriceps femoral después de la artroplastia total de cadera (THA, por sus siglas en inglés) y el tratamiento kinésico, para determinar su impacto en la recuperación funcional de pacientes con osteoartritis de cadera. En el estudio participaron 79 pacientes con THA (25 hombres y 54 mujeres). Se excluyeron quienes tuvieron tratamiento Kinésico previo fuera del hospital, operación por fractura de cadera y no completar el tratamiento. Las principales medidas tomadas fueron: Fuerza Máxima Isométrica (MIS), Time UP and GO (TUG), Puntuación Modificada de Harris de Cadera. Hubo un aumento significativo en la MIS de la extensión de rodilla del lado operado después del tratamiento tanto en hombres (p<0,0001, EE=0,43) como en mujeres (p<0,0001, EE=1,22). En el TUG, el tiempo de ejecución fue significativamente menor después del tratamiento en hombres (p<0,0001, EE=0,77) y mujeres (p<0,0001, EE=0,94). La puntuación final de Harris aumentó significativamente después del tratamiento en hombres (p<0,0001, EE=2,90) y mujeres (p<0,0001, EE=1,96). En cuanto a la asociación entre MIS y la puntuación de Harris, se observó que por cada aumento de 1 kg en esta medida en comparación con la evaluación inicial, la puntuación de Harris aumentó en 0,179 puntos después de 12 semanas de tratamiento (β=0,179; p=0,050). En conclusión se observó un aumento en la MIS de la extensión de rodilla del lado operado después del tratamiento en ambos sexos. Al mismo tiempo, la funcionalidad aumentó después del tratamiento tanto en hombres como en mujeres.

Early Intraprosthetic Dislocation of Total Hip Arthroplasty with Double Mobility Implant: Case Report / Luxação intraprotética precoce de artroplastia total do quadril com implante de dupla mobilidade: Relato de caso

Abstract Total hip arthroplasty (THA) is a successful surgery in the treatment of hip pain, but there are potential complications, of which dislocation is one of the most common. Dislocation management is a challenging problem that requires a multimodal approach, and the use of dual mobility implants is an option. We present a patient with a history of femoral neck fracture who underwent THA with a double mobility implant. On the 18th postoperative day, after a fall to the ground, she developed prosthesis dislocation and had a complication after closed reduction, a subsequent intraprosthetic dislocation. After a radiographic diagnosis, the patient presented mechanical signs of hip flexion caused by a disassociated double mobility implant. The revision surgery was indicated, but the patient chose not to perform the necessary surgical procedure. A careful postoperative study of the radiographs revealed an eccentric femoral head and evidence of disassociated implantation in the surrounding soft tissues. Radiographs after closed reduction of intraprosthetic dislocations should be examined thoroughly.

Resumo A artroplastia total do quadril (ATQ) é uma cirurgia bem-sucedida no tratamento da dor no quadril, mas existem complicações potenciais, das quais a luxação é uma das mais comuns. O gerenciamento das luxações é um problema desafiador que requer uma abordagem multimodal, e o uso de implantes de mobilidade dupla é uma opção. Apresentamos uma paciente com história de fratura do colo do fêmur que foi submetida a ATQ com um implante de dupla mobilidade. No 18° dia pós-operatório, após queda ao solo, a paciente evoluiu com luxação da prótese e teve uma complicação após redução fechada, uma luxação intraprotética subsequente. Após um diagnóstico radiográfico, a paciente apresentou sinais mecânicos na flexão do quadril causados por um implante de mobilidade dupla desassociado. A cirurgia de revisão foi indicada, mas a paciente optou por não realizar o procedimento cirúrgico necessário. O estudo pós-operatório cuidadoso das radiografias revelou uma cabeça femoral excêntrica e evidências do implante desassociado nos tecidos moles circundantes. As radiografias após a redução fechada das luxações intraprotéticas devem ser examinadas minunciosamente.

Anatomic Total Shoulder Arthroplasty Outcomes Were Not Negatively Affected by the COVID-19 Pandemic / Os desfechos da artroplastia anatômica total do ombro não foram afetados negativamente pela pandemia de Covid-19

Abstract Objective To investigate whether patients undergoing anatomic total shoulder arthroplasty (ATSA) between January and March 2020 experienced different postoperative outcomes than patients in 2019. We hypothesized that patients in 2020 would have less access to physical therapy (PT) and experience different postoperative outcomes. Methods Records from patients who received ATSA between January 1st, 2019, and March 17th, 2019, and January 1st, 2020, to March 17th, 2020, were analyzed. Patient data, including demographic information, range of motion (ROM), strength, and PT was collected and compared between the two groups. The 2020 patients were contacted by phone during October 2022 and patient-reported metrics were gathered. Results The present study identified 24 patients in 2019 and 27 patients in 2020 who underwent ATSA during the specified time frame and had a minimum 1-year follow-up. Patients in 2019 experienced improvements in forward elevation (FE) ROM (125.4° to 146.7°; p = 0.008), external rotation (ER; 33.0° to 47.7°; p < 0.001), and internal rotation (IR; S1 to L4; p = 0.019). Patients in 2020 also experienced significant improvements in FE (120.2° to 141.1°; p = 0.009), ER (32.9° to 42.0°; p = 0.037), and IR (S1 to L3; p = 0.002). Patients in 2020 terminated PT earlier (2019: 125.8 days; 2020: 91.1 days; p = 0.046) and completed fewer sessions (2019: 21.4 sessions; 2020: 13.1 sessions; p = 0.003). At the final follow-up, patients in 2020 reported an average Visual Analogue Scale (VAS) pain score of 1.67 ± 1.1. Conclusion Despite decreased PT, patients who underwent ATSA in 2020 had significant improvements in ROM and strength and were comparable to patients in 2019.

Resumo Objetivo Investigar se os pacientes submetidos à artroplastia total anatômica do ombro (ATAO) entre janeiro e março de 2020 tiveram resultados pós-operatórios diferentes dos pacientes operados em 2019. Nossa hipótese é a de que os pacientes de 2020 teriam menos acesso à fisioterapia (FT) e apresentariam desfechos pós-opera-tórios diferentes. Métodos Foram analisados os prontuários de pacientes submetidos à ATAO de 1° de janeiro de 2019 a 17 de março de 2019 e de 1° de janeiro de 2020 a 17 de março de 2020. Os dados dos pacientes, incluindo informações demográficas, amplitude de movimento (ADM), força e FT foram coletados e comparados entre os dois grupos. Os pacientes de 2020 foram contatados por telefone durante outubro de 2022, e as métricas relatadas por eles pacientes foram coletadas. Resultados Este estudo identificou 24 pacientes em 2019 e 27 pacientes em 2020 que foram submetidos à ATAO durante o período especificado e tiveram acompanhamento mínimo de 1 ano. Os pacientes em 2019 apresentaram melhoras na ADM de elevação anterior (EA; 125,4° a 146,7°; p = 0,008), rotação externa (RE; 33,0° a 47,7°; p < 0,001) e rotação interna (RI; S1 a L4; p = 0,019). Os pacientes em 2020 também apresentaram melhoras significativas de EA (120,2° a 141,1°; p = 0,009), RE (32,9° a 42,0°; p = 0,037) e RI (S1 a L3; p = 0,002). Os pacientes de 2020 terminaram a FT mais cedo (2019: 125,8 dias; 2020: 91,1 dias; p = 0,046) e fizeram menos sessões (2019: 21,4 sessões; 2020: 13,1 sessões; p = 0,003). No acompanhamento final, os pacientes de 2020 relataram uma pontuação média de dor na Escala Visual Analógica (EVA) de 1,67 ± 1,1. Conclusão Apesar da menor realização de FT, os pacientes submetidos à ATAO em 2020 apresentaram melhoras significativas na ADM e na força e foram comparáveis aos pacientes de 2019.

Ultrasound monitoring to detect embolic phenomena in the inferior vena cava during hip arthroplasty.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Embolic phenomena frequently occur during hip joint replacement surgery, and may lead to haemodynamic instability in frail patients. Transoesophageal ultrasound monitoring is rarely available in non-cardiac operating theatres, and cannot be performed in awake patients under spinal anaesthesia. The main objectives of this prospective exploratory study were to determine the feasibility of using an alternative ultrasound approach to monitor the inferior vena cava during hip replacement surgery, and to determine the intra and interobserver reliability of the ultrasound findings. METHOD: We conducted a prospective exploratory study in 20 patients undergoing cemented hip arthroplasty in the supine position under spinal anaesthesia and sedation. The inferior vena cava was assessed through a subcostal window at 10 intraoperative time points, and the findings were rated on a qualitative embolism severity scale. The ultrasound images were evaluated by 2 independent observers. RESULTS: An adequate subcostal window was obtained in 90% of cases. Intra- and inter-observer reliability was high (kappa index >0.80, p < 0.001). Nearly all (95%) patients presented some degree of embolism, which was severe in 50% of cases. CONCLUSIONS: Our study suggests that ultrasound assessment of embolic phenomena in the inferior vena cava through a subcostal window is feasible in 90% of cases. The qualitative embolic severity rating scale is highly reproducible and has high intra- and inter-observer reliability.

Fracturas de la extremidad proximal de húmero en tres y cuatro fragmentos en el anciano: ¿Tratamiento conservador o artroplastia reversa? / Fractures of the humeral proximal extremity in three and four fragments in the elderly patient: conservative treatment or reverse arthroplasty?

OBJETIVO Comparar los resultados funcionales obtenidos en dos cohortes de pacientes ancianos tratados de forma quirúrgica (artroplastia reversa de hombro) versus tratamiento conservador. MATERIAL Y METODOS Estudio ambispectivo, no aleatorizado. Se incluyeron pacientes de 75 años o más, 15 tratados de forma quirúrgica y 16 siguieron tratamiento conservador. Seguimiento mínimo de 12 meses. A los 3, 6 y 12 meses de la fractura evaluamos las escalas ASES, Constant-Murley and Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand score (DASH) y EVA. Además evaluamos los resultados radiológicos y las complicaciones. RESULTADOS No encontramos diferencias significativas para las escalas ASES, DASH, ni EVA .El grupo tratado de forma quirúrgica obtuvo a los 12 meses una puntuación media en la escala Constant mayor, diferencia estadísticamente significativa(75.1 þ/-10.3 vs. 51.9 þ/-12.4 p » 0.001). Además presentaban mayor rango de movilidad para flexión y rotación externa (128.9 þ/-17 versus 99.3 þ/-20.1 p » 0.001, and 35.7 þ/-13.9 vs. 23.4 þ/-15.5 p » 0.032). El 43% de los pacientes tratados mediante artroplastia reversa presentaban tuberosidades normoposicionadas y mejores resultados en las escalas versus pacientes con tuberosidades ausentes o malposicionadas. El grupo sometido a cirugía no presentó mayor tasa de complicaciones.CONCLUSIONES El tratamiento conservador en las fracturas de EPH en tres y cuatro fragmentos en pacientes ancianos ofrece buenos resultados en cuanto a dolor y funcionalidad en la mayoría de pacientes. Falta por definir qué pacientes por tener alta demanda funcional serían candidatos a tratamiento quirúrgico de entrada

OBJECTIVE This study compared functional results in two cohorts of older adults with three- and four-part proximal humeral fractures (PHFs) per Neer's classification treated with reverse shoulder arthroplasty (RSA) or nonoperative management. MATERIALS AND METHODS Ambispective, non-randomized study with two cohorts of patients aged 75 or older treated with RSA (n » 15) or nonoperative management (n » 16) with a minimum follow-up period of 12 months. We analyzed the American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), Constant-Murley, and Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) scores and the visual analog scale (VAS) for pain at 3, 6, and 12 months. In addition, we recorded radiological findings and surgical complications. RESULTS The mean Constant-Murley score at 12 months was significantly higher for the RSA group (75.1 þ/- 10.3 vs. 51.9 þ/- 12.4, p » 0.001). There were no differences in ASES, DASH, and VAS scores. Statistically significant differences for flexion and external rotation in abduction favored the RSA group (128.9 þ/- 17.0 versus 99.3 þ/- 20.1, p » 0.001, and 35.7 þ/- 13.9 vs. 23.4 þ/- 15.5, p » 0.032, respectively). For the RSA group, tuberosity positioning was correct in 43% of subjects. These patients presented better scores than those with malpositioned or absent tuberosities but with no statistical significance. Complications in the surgical group were not higher. CONCLUSIONS Nonoperative treatment is a valid option regarding pain and functionality in elderly patients with three- and four-part PHFs. Characteristics of patients with high demands who may be candidates for the initial surgical treatment remain to be defined

Tendencias en la cirugía de artroplastía total de rodilla en Chile. ¿Cómo las estamos operando? / Trends in total knee replacement surgery in Chile. How are we operating them?

INTRODUCCION La artroplastía total de rodilla (ATR), que ha tenido un aumento importante en la población en las últimas décadas, presenta una gran variación en su estudio y técnica entre los distintos países. En la actualidad no hay datos nacionales registrados que evalúen la forma de su implementación. Objetivo Registrar las tendencias respecto de la ATR en distintos aspectos en Chile y compararlas con los registros de otros países. MATERIALES y METODOS Se realizó una encuesta vía email a cirujanos de rodilla en Chile considerando cuatro aspectos: generalidades, estudio preoperatorio, técnica quirúrgica y técnica de cementación. Se excluyeron las encuestas que no rellenadas por completo. Se analizaron los datos generales y separados según años de experiencia (ADE). Se compararon los datos con los obtenidos en estudios internacionales. RESULTADOS Se obtuvieron 87 encuestas completas. La mayoría de los encuestados realizaba entre 25 y 50 ATR en 1 año (44%), y el 16%, más de 75. Sólo un 20% utilizaba la modalidad ambulatoria, y un 43% creía que siempre deben ser hospitalizadas (mayor frecuencia en los cirujanos con más de 10 ADE). Un 18% utilizaba algún sistema robótico, con mayor frecuencia en cirujanos con más de 10 ADE; los sistemas más usados fueron ROSA y CORI. El 90% creía que la ATR debería ser parte del programa de Garantías Explícitas de Salud (GES), sin diferencias según ADE. El 81% usaba sistema estabilizado posterior (posterior-estabilized, PS, en inglés), 96% realizaba un abordaje parapatelar medial, 82% usaba guía extramedular tibial, 41% tendía a recambiar la patela, y un 35% no usaba torniquete (ninguna de las variables mostró diferencias según ADE). Sólo un 31% utilizaba cementación al vacío (mayor frecuencia en el grupo con menos de 10 ADE), 95% colocaba el cemento en componentes y en hueso, 75% colocaba en la quilla, y 56% utilizaba el dedo para colocarlo (sólo 22% con pistola). La secuencia más frecuente de cementación fue tibia-fémur-patela. En la mayoría de los aspectos evaluados, se observaron diferencias importantes con estudios de otros países. CONCLUSION Existe una gran variabilidad en la realización de ATR en Chile, con tendencias distintas a las de otros países. En general, en relación con los distintos ADE, no hay grandes diferencias en la técnica quirúrgica, sí habiendo diferencias en la técnica de cementación y en el uso de sistemas robóticos

INTRODUCTION Total knee replacement (TKR) significantly increased among the population in recent decades, and it shows great variation in its study and technique in different countries. There is no registered Chilean data to assess TKR implementation. Objective To record the trends in TKR in different aspects within Chile and compare them with records from other countries. MATERIALS AND METHODS We conducted an email survey among knee surgeons in Chile considering four aspects: general features, preoperative study, surgical technique, and cementation technique. We excluded surveys not completed in full. The analyses included overall data and data per years of experience (YOEs), and we compared the results with those of international studies. RESULTS We obtained 87 complete surveys. Most respondents performed 25 to 50 TKRs each year (44%), with only 16% performing over 75 TKRs. Only 20% used the ambulatory modality, while 43% believed patients always require hospitalization (especially surgeons with more than 10 YOEs). Robotic systems were used by 18% of the surgeons, especially those with more than 10 YOEs; the most used systems were ROSA and CORI. In total 90% of the respondents believed TKR should be part of the Explicit Health Guarantees (Garantías Explícitas de Salud, GES, in Spanish) program, with no differences in terms of YOEs. A total of 81% used the posterior-stabilized (PS) system, 96% performed a medial parapatellar approach, 82% used an extramedullary tibial guide, 41% tended to replace the patella, and 35% did not use a tourniquet (none of the variables showed differences according to YOEs). Only 31% used vacuum cementation (with a higher frequency in the group with fewer than 10 YOEs), 95% placed cement on components and bone, 75% placed it in the keel, and 56% used finger packing (only 22% with a gun). The most common cementation sequence was tibia femur-patella. In most aspects evaluated, we observed important differences compared with studies from other countries. CONCLUSION There is a high variability in the performance of TKR in Chile, with different trends compared with those of other countries. Overall, there are no major differences in the surgical technique concerning YOEs, although there is variation in the cementation technique and the use of robotic systems

Quality of Life of Patients submitted to Total Knee Arthroplasty / Qualidade de vida de pacientes submetidos à artroplastia total do joelho

Objective: the aim of this study was to evaluate the quality of life between patients who have already undergone the TKA surgery and those who have not. Methodology: 118 patients [60 undergoing TKA (G1) and the remaining 58 awaiting the procedure (G2)] answered questions about QoL using the WOMAC and SF-36 protocols. The comparison was performed using the chi-square test and Student's t-test, with a significance level of 0.05. Results: with regard to clinical aspects, there was a higher level of pain in Group G2, as well as greater frequency in the use of medications, especially for pain relief. In the QoL evaluation, significant difference was observed in all the domains of the generic questionnaire SF-36 and in WOMAC, estando a capacidade functional do G2 reduzida e abaixo do nível observado nos pacientes do G1. Conclusion: patients with advanced knee arthrosis who underwent TKA, compared to those who did not undergo the procedure, had better quality of life in all domains assessed by both the general SF-36 questionnaire and the WOMAC questionnaire.

Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida entre pacientes que já se submeteram à cirurgia de ATJ e aqueles que ainda não passaram pelo procedimento. Metodologia: 118 pacientes [60 submetidos à ATJ (G1) e os 58 restantes aguardando o procedimento (G2)] responderam perguntas sobre QV usando os protocolos WOMAC e SF-36. A comparação foi realizada usando o teste qui-quadrado e o teste t de Student, com um nível de significância de 0,05. Resultados: em relação aos aspectos clínicos, houve um maior nível de dor no Grupo G2, bem como maior frequência no uso de medicamentos, especialmente para alívio da dor. Na avaliação da QV, foi observada diferença significativa em todos os domínios do questionário genérico SF-36 e no WOMAC, estando a capacidade funcional do G2 reduzida e abaixo do nível observado nos pacientes do G1. Conclusão: pacientes com artrose avançada de joelho que se submeteram à ATJ, em comparação com aqueles que não passaram pelo procedimento, apresentaram melhor qualidade de vida em todos os domínios avaliados tanto pelo questionário geral SF-36 quanto pelo questionário WOMAC.

Surgical site infection in patients undergoing hip and knee arthroplastie / Infección del sitio quirúrgico en pacientes sometidos a artroplastias de cadera y rodilla / Infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a artroplastias de quadril e joelho

Objective: To characterize cases of Surgical Site Infections (SSI) in patients undergoing hip and knee arthroplasties. Method: A cross-sectional, retrospective, and quantitative study conducted in a public, teaching, and high-complexity hospital in the southern region of Brazil. Data collection took place between 2020 and 2022 from records contained in 91 medical records and post-discharge forms within 90 days after surgery for prosthesis implan-tation. Data were analyzed by descriptive statistics and SSI incidence rate. Results: 49 (53.8%) knee arthroplasty records and 42 (46.2%) hip arthroplasty records were analyzed. Five cases developed infection, all detected at the post-arthroplasty knee outpatient visit, resulting in an SSI incidence rate in arthroplasties of 5.5% (n=5). Infections were characterized as deep incisional (40%; n=2), organ or cavity (40%; n=2), and superficial (20%; n=1), resul-ting in readmission in 80% of cases and a corresponding average hospitalization time of 11 days (SD=4.2). Conclusion: The significant rate of SSI in clean surgeries points to the need to intensify good surgical practices. Outpatient surveillance is emphasized as a strategy for building realistic indicators and providing support for prevention efforts. (AU)

Objetivo: Caracterizar los casos de Infecciones del Sitio Quirúrgico (ISQ) en pacientes sometidos a artroplastia de cadera y rodilla. Método: Investigación transversal, retrospectiva y cuantitativa realizada en un hospital público, docente y de alta complejidad en la región sur de Brasil. La reco-lección de datos se realizó entre 2020 y 2022 en registros contenidos en 91 historias clínicas y formularios posteriores al alta hospitalaria en un período de hasta 90 días después de la cirugía destinada al implante de la prótesis. Los datos fueron analizaron mediante estadística descriptiva y tasa de incidencia de ISQ. Resultados: Se analizaron 49 (53,8%) registros de artroplastia de rodilla y 42 (46,2%) de cadera. Cinco casos evolucionaron con infección, todos detectados en el seguimiento ambulatorio después de la artroplastia de rodilla, lo que resultó en una tasa de incidencia de ISQ en artroplastias del 5,5% (n=5). Las infecciones se caracterizaron como incisionales profundas (40%; n=2), de órgano o cavidad (40%; n=2) y superficiales (20%; n=1); resultando en reingreso en el 80% de los casos y el correspondiente tiempo promedio de hospitalización de 11 días (SD=4,2). Conclusión: La tasa significativa de ISQ en cirugías limpias apunta a la necesidad de intensificar las buenas prácticas quirúrgicas. Se reitera la vigilancia ambulatoria como estrategia para la construcción realista de indicadores y apoyo a la prevención. (AU)

Objetivo: Caracterizar os casos de Infecções de Sítio Cirúrgico (ISC) em pacientes submetidos a artroplastias de quadril e joelho. Método:Pesquisa transversal, retrospectiva e quantitativa realizada em um hospital público, de ensino e de alta complexidade da região sul do Brasil. A coleta de dados ocorreu entre 2020 e 2022 em registros contidos em 91 prontuários e fichas pós alta hospitalar no período de até 90 dias após a cirurgia destinada ao implante da prótese. Os dados foram analisados por estatística descritiva e taxa de incidência de ISC. Resultados: Foram analisados 49 (53,8%) regis-tros de artroplastia de joelho e 42 (46,2%) de quadril. Cinco casos evoluíram com infecção, todos detectados no retorno ambulatorial pós artroplastia de joelho, resultando em taxa de incidência de ISC em artroplastias de 5,5% (n=5). As infecções foram caracterizadas como incisional profunda (40%; n=2), de órgão ou cavidade (40%; n=2) e superficial (20%; n=1); decorrendo em reinternação em 80% dos casos e correspondente tempo médio de hospitaliza-ção de 11 dias (DP=4,2). Conclusão: O expressivo índice de ISC em cirurgias limpas direciona para a necessidade de intensificar boas práticas cirúrgicas. Reitera-se a vigilância ambulatorial como estratégia para a construção realística de indicadores e subsídio para a prevenção. (AU)

[Translated article] Total hip arthroplasty with shelf acetabuloplasty in dysplastic coxarthrosis, mean follow-up of 7 years.

INTRODUCTION: Developmental dysplasia of the hip is the cause of approximately one third of secondary coxarthrosis. Anatomy alterations make it difficult to place a total hip prosthesis in its anatomical position and for it to be stable in the long term; there are several techniques to achieve this goal. In the present work, we used autograft of the femoral head (shelf graft or reinforced roof), to improve the coverage of the acetabular component with favourable results. MATERIALS AND METHODS: Sixteen cases were included in 14 patients with a diagnosis of developmental dysplasia of the hip (13 women and one man), the mean age was 44.3 years (range 35-68 years), with a mean follow-up of 7 years (range 1-15 years). All the cases were evaluated clinically and radiographically, to demonstrate the osseointegration of the graft and the functional results in the medium term. RESULTS: All the acetabular components were placed in anatomical position (Ranawat technique), the mean percentage of host bone coverage was 54.53% (range 43.28-79.05%), obtaining additional coverage with the bone graft of 45.13%. Osseointegration of the graft of 100% at 12 weeks, resorption of the graft from the sixth month, stabilising in the third postoperative year. Only one case of dislocation is reported, no cases of infection, loosening, heterotopic ossification or revision. CONCLUSION: This procedure has shown good functional results in the medium term with 100% osseointegration, despite cases of severe bone resorption of the graft that does not compromise the stability of the prosthesis.

The effects of drainage tube on pain and functional recovery after unicompartmental knee arthroplasty / Efeitos do tubo de drenagem na dor e recuperação funcional após artroplastia unicompartimental do joelho

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to evaluate the impact of drainage tube placement on postoperative pain, recovery, and opioid consumption within a 72-hour period following unicompartmental knee arthroplasty (UKA). Methods: Patients with medial knee osteoarthritis who underwent UKA from January 2019 to August 2020 were enrolled in the study and divided into two groups based on whether they received a drain postoperatively. Results: The drainage group had significantly lower VAS scores on day 1, day 2, and day 3, in addition to significantly smaller changes in the circumference of the knee joint within 3 days postoperatively (P <0.05). The ROM in the drainage group significantly increased at 3 days and 1 month post-surgery, with a statistically significant difference in morphine consumption between the two groups at 3 days (P<0.05). The incidence of postoperative nausea and vomiting (5 cases) and wound bleeding (1 case) was lower in the drainage group compared to the non-drainage group (P<0.05). Conclusions: The placement of a drainage tube in UKA may reduce the swelling of knee joint and pain, which not only reduces the use of Opioid but also facilitates early functional activities of the knee joint. Level of Evidence III; Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da implantação do tubo de drenagem na dor pós-operatória, na recuperação e no consumo de opioides em um período de 72 horas após a artroplastia unicompartimental do joelho (UKA). Métodos: Pacientes com osteoartrite medial do joelho submetidos à UKA de janeiro de 2019 a agosto de 2020 foram incluídos no estudo e divididos em dois grupos com base no fato de terem ou não recebido um dreno no pós-operatório. Resultados: O grupo de drenagem apresentou escores EVA significativamente menores no dia 1, no dia 2 e no dia 3, além de alterações significativamente menores na circunferência da articulação do joelho em 3 dias de pós-operatório (P <0,05). A ADM no grupo de drenagem aumentou significativamente em 3 dias e 1 mês após a cirurgia, com uma diferença estatisticamente significativa no consumo de morfina entre os dois grupos em 3 dias (P<0,05). A incidência de náuseas e vômitos no pós-operatório(5 casos) e sangramento da ferida (1 caso) foi menor no grupo de drenagem em comparação com o grupo sem drenagem (P<0,05). Conclusão: A utilização de tubo de drenagem na UKA pode reduzir o edema articular do joelho e a dor, reduzindo o uso de opioides e facilitando as atividades funcionais iniciais da articulação do joelho. Nível de Evidência III; Estudo Comparativo Retrospectivo.

Randomized clinical trial of aspirin as prophylaxis for thromboembolism in hip arthroplasty / Ensaio randomizado da aspirina na profilaxia do tromboembolismo em artroplastia do quadril

ABSTRACT Objective: This study aims to evaluate aspirin as a chemical prophylaxis (200 mg) in total hip arthroplasty. Methods: the study compared two groups and used ultrasonography (USG) to screen for low-deep venous thrombosis. Group 1 received 600 mg (control), and Group 2 received 200 mg of (intervention), associated with the use of elastic compression stockings and early walking Results: fourteen patients were allocated to Group A (200mg), and 16 to Group B (600mg); in group A (200mg), 3 cases with thrombus below the popliteal vein were detected at the first USG examination. All of them are in the left lower limb (21.4%). In group B (600 mg), 5 cases were identified after the first exam (31.2%). All cases were asymptomatic and followed the protocol with prophylaxis only with Aspirin. Conclusion: In the statistical data, there were no differences in the presence of thrombus between the 200- and 600 mg groups, which is credited to using low-dose aspirin in low doses (200mg). Hematimetric levels returned to baseline levels and suggested there was no chronic or acute bleeding related to the use of aspirin. The manuscript was prepared according to the CONSORT guideline 2010. Level of Evidence I; Longitudinal Randomized Comparative Clinical Study.

RESUMO Objetivo: Este estudo pretende avaliar a aspirina como profilaxia química (200 mg) na artroplastia total do quadril. Métodos: estudo comparando dois grupos com diferentes doses de aspirina e utilizando a ultrassonografia (USG) para rastreamento da trombose venosa profunda baixa. O grupo 1, 650 mg ao dia de aspirina (controle) e o grupo 2, 200 mg de aspirina ao dia na mesma posologia (intervenção) e associados ao uso de meias elásticas de compressão e deambulação precoce. Resultados: quatorze pacientes foram alocados no grupo A (200 mg) e 16 no grupo B (650 mg). No grupo A foram detectados 3 casos com trombos abaixo da veia poplítea ao USG sendo 21,4%. Já no grupo B, 5 casos foram identificados após o primeiro exame (31,2%). Todos assintomáticos e sem sinais de sangramento ativo ou queda da hematimetria no momento da detecção dos trombos. Conclusão: os dados sugerem não haver diferença na incidência de trombo em ambos os grupos, não sendo a profilaxia com a aspirina dose-dependente. Os níveis hematimétricos retornaram aos níveis iniciais o que sugere não ter havido sangramento crônico ou agudo relacionado ao uso. Nível de Evidência I; Estudo Clínico Randomizado Longitudinal Comparativo.

Benefits of a clinical pathway in total knee arthroplasty / Beneficios de um programa de cuidados clínicos em artroplastia total de joelho

ABSTRACT Objective: Demonstrate whether a multiprofessional Clinical Pathway Program in Total Knee Arthroplasty (CPPA) contributesto optimizing hospital care. Method: Retrospective study of medical data of care indicators in 310 patients divided into two groups: A- who underwent arthroplasty in the last biennium before the introduction of the CPPA (n=144) and group B- who underwent TKA in the biennium after the introduction of the CPPA (n=166). Results: Postoperative showed a significant difference in favor of group B over group A for hospitalization time in days 4.33 ± 2.79 and 5.4 ± 1.67 (p<0.001), time of prophylactic antibiotic in hours 28.13 ± 33.77 and 81.49 ± 40.91 (p<0.001), referral to the intensive care unit 40.9% and 73.4% (p<0.001), initiation of thromboprophylaxis within 24 hours 97.9% and 82.5% (p<0.001), use of elastic stockings and/or intermittent compression prescribed for thromboprophylaxis 89.5% and 31.2% (p<0.001), initiation of rehabilitation within 24 hours 90.1% and 66.1% (p<0.001), readmissions within 30 days 4.1% and 3% (p = 0.76), readmissions 90 days 2.7% and 6.6% (p = 0.183), transfusions 5.5% and 15.2% (p = 0.033). Conclusion: The implementation of a multiprofessional CPPA contributed to the implementation of care protocols, favoring greater patient safety. Level of Evidence III; Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Demonstrar se um Programa de Cuidados Clínicos multiprofissional em Artroplastia Total de Joelho (PCCA) contribui para a otimização assistencial hospitalar. Método: Estudo retrospectivo em prontuários de indicadores assistenciais em 310 pacientes divididos em dois grupos: A- submetidos a artroplastia no último biênio antecessor a introdução do PCCA (n=144) e grupo B- submetidos a ATJ no biênio após a introdução do PCCA (n=166). Resultados: Indicadores pós-operatórios mostraram diferença significativa a favor do grupo B sobre o grupo A para tempo de hospitalização em dias 4,33 ± 2,79 e 5,4 ± 1,67 (p<0,001), tempo de antibiótico profilático em horas 28,13 ± 33,77 e 81,49 ± 40,91 (p<0,001), encaminhamento para unidade de terapia intensiva 40,9% e 73,4% (p<0,001), início da tromboprofilaxia dentro de 24h 97,9% e 82,5% (p<0,001), uso de meias elásticas e/ou compressão intermitente prescritos para tromboprofilaxia 89,5% e 31,2% (p<0,001), tempo para iniciação da reabilitação em 24h 90,1% e 66,1% (p<0,001), readmissões em 30 dias 4,1% e 3% (p = 0,76), readmissões 90 dias 2,7% e 6,6% (p = 0,183), transfusões 5,5% e 15,2% (p = 0,033). Conclusão: A implementação de um PCCA multiprofissional contribuiu para o cumprimento dos protocolos assistenciais favorecendo maior segurança para os pacientes. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivo Comparativo.

Lateral epicondyle sliding osteotomy in knee arthroplasties with valgus deformity / Osteotomia de deslizamento do epicôndilo lateral nas artroplastias de joelho com deformidade em valgo

ABSTRACT Objective: To evaluate the efficacy and safety of sliding osteotomy of the lateral epicondyle in correcting rigid valgus deformity in knee arthroplasty. Methods: A retrospective study of patients undergoing total knee arthroplasty with lateral epicondyle sliding osteotomy between 2006 and 2018. The main outcome was the incidence of complications and adverse events. Secondary outcomes were Visual Analog Scale for Pain, varus stress test, and varus knee thrust during gait. Results: 19 knees (19 participants) were included in the study. The mean follow-up was 4.2 years. There were no cases of infection or reoperation due to instability. Two participants (10.5%) had mild or moderate knee pain (VAS pain = 4.6 ± 1.9). Two arthroplasties (10.5%) had mild varus stress. No participant presented varus thrust. Conclusion: Sliding osteotomy of the lateral epicondyle allows fast and safe ligament balance of knee valgus deformities. Level of Evidence I, Case series.

RESUMO Avaliar a eficácia e a segurança da osteotomia de deslizamento do epicôndilo lateral na correção da deformidade em valgo rígida na artroplastia de joelho. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos à artroplastia total do joelho com osteotomia de deslizamento do epicôndilo lateral entre 2006 e 2018. O principal desfecho foi a incidência de complicações e eventos adversos. Os desfechos secundários foram escala visual analógica para dor, teste de estresse em varo e flambagem em varo do joelho durante a marcha. Resultados: Foram incluídos no estudo 19 joelhos (19 participantes). O seguimento médio foi de 4,2 anos. Não houve nenhum caso de infecção ou reoperação devido à instabilidade. Dois participantes (10,5%) apresentaram algum tipo de dor leve ou moderada no joelho (EVA = 4,6 ± 1,9). Duas artroplastias (10,5%) apresentaram estresse em varo leve. Nenhum participante apresentou flambagem em varo. Conclusão: A osteotomia de deslizamento do epicôndilo lateral possibilitou o balanço ligamentar das deformidades em valgo do joelho de forma rápida e segura. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Comparison of pre- and postoperative functional dependence in older adults submitted to hip arthroplasty / Comparação do nível de dependência funcional pré e pós-operatório de idosos submetidos à artroplastia de quadril

Abstract Introduction Femur fractures and hip osteoarthritis affect the functional independence of older adults. Hip arthroplasty (HA) is a surgery to treat these conditions and physiotherapy can reduce functional dependence levels. Objective Compare pre- and postoperative functional dependence in older adults submitted to HA, assess the association between functional dependence and independence, and whether age is associated with greater functional dependence in these patients. Methods A quantitative cross-sectional descriptive comparative study with older adult volunteers submitted to HA evaluated before and after surgery using the Katz index and Functional Independence Measure (FIM). Comparative analysis was performed via Wilcoxon's matched pairs test and Spearman's correlation. Linear regression was applied to assess the influence of functional dependence on postoperative independence (p < 0.05). Results Forty-eight patients were evaluated in the pre- and postoperative stages using the Katz index, which demonstrated reduced functional dependence after HA. The FIM assessment indicated greater post-operative functional dependence, demonstrating the surgical procedure combined with early physiotherapy while patients were hospitalized promoted functional independence in older adults. Additionally, there was a directly proportional relationship between dependence level and age. Conclusion Functional dependence declined after HA, which improved independence in older adults. Functional dependence affected postoperative independence and age influenced functional dependence.

Resumo Introdução Fraturas de colo do fêmur e osteoartrose no quadril afetam a independência funcional de idosos. A artroplastia de quadril (AQ) é uma cirurgia para tratar essas condições e a fisioterapia pode reduzir o nível de dependência funcional. Objetivo Comparar o nível de dependência funcional pré e pós-operatório de idosos submetidos à AQ, avaliar a associação entre dependência funcional e independência funcional e verificar se a idade está associada à pior dependência funcional destes pacientes. Métodos Estudo transversal, descritivo, quantitativo e de associação, onde voluntários idosos submetidos à AQ foram avaliados no pré e pós-operatório usando o índice de Katz e a Medida de Independência Funcional (MIF). A análise comparativa foi realizada com os testes estatísticos Wilcoxon pareado e correlação de Spearman. Uma regressão linear examinou a influência da dependência funcional na independência pós-operatória (p < 0,05). Resultados Quarenta e oito pacientes foram avaliados tanto no pré quanto no pós-operatório por meio do índice Katz, observando-se uma redução da dependência funcional após o procedimento de AQ. A avaliação da MIF demonstrou que houve aumento da independência funcional no pós-operatório, demonstrando que o procedimento cirúrgico associado à fisioterapia precoce, enquanto o paciente ainda está hospitalizado, promoveu a independência funcional. Além disto, houve uma relação diretamente proporcional entre nível de dependência e idade. Conclusão A dependência funcional reduziu após a cirurgia de AQ e aumentou a independência em idosos. A dependência funcional impactou a independência após a cirurgia e a idade influenciou a dependência funcional.

Long-term outcomes of using various grain allograft sizes in paprosky type 3 / Resultados a longo prazo no uso de vários tamanhos de aloenxerto de grãos em paprosky tipo 3

ABSTRACT Introduction: Severe acetabular bone defects can pose challenges in revision total hip replacement. The use of structural allografts and various sizes of grain allografts has been proposed as an alternative surgical technique for treating Paprosky type 3 acetabular defects. This study aimed to evaluate the long-term outcomes and potential complications associated with this approach. Methods: A retrospective review was performed on 102 hip reconstructions in patients with major acetabular bone loss, including 81 cases of type 3A and 21 cases of type 3B according to Paprosky's classification. Surgical procedures involved the use of structural allografts and various sizes of grain allografts in both reinforcement ring group and cementless cups group. Results: At a mean follow-up of 82.75 months, 76% of hips had no complications, while The others experienced pain changes in the cup position, post-operative dislocations, and infections. The mean pre-operative Modified Harris Hip Score improved in both groups at the last follow-up. Conclusion: The use of structural allografts and various sizes of grain allografts for treating type 3 acetabular defects in revision total hip replacement showed promising long-term outcomes and a low rate of complications. Level of Evidence IV; Retrospective Case Series.

RESUMO Introdução: Defeitos ósseos acetabulares graves podem representar desafios na revisão da artroplastia total do quadril. O uso de aloenxertos estruturais e aloenxertos de grãos de vários tamanhos foram propostos como uma técnica cirúrgica alternativa para o tratamento de defeitos acetabulares Paprosky tipo 3. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados de longo prazo e as possíveis complicações associadas a essa abordagem. Métodos: Foi realizada uma revisão retrospectiva de 102 reconstruções de quadril em pacientes com grande perda óssea acetabular, incluindo 81 casos do tipo 3A e 21 casos do tipo 3B de acordo com a classificação de Paprosky. Os procedimentos cirúrgicos envolveram o uso de aloenxertos estruturais e aloenxertos de grãos de vários tamanhos, tanto no grupo do anel de reforço quanto no grupo das próteses sem cimento. Resultados: Em um acompanhamento médio de 82,75 meses, 76% dos quadris não apresentaram complicações, enquanto os demais apresentaram dor, alterações na posição da prótese, luxações pós-operatórias e infecções. A pontuação média pré-operatória do escore de quadril modificado de Harris melhorou em ambos os grupos no último acompanhamento. Conclusão: O uso de aloenxertos estruturais e aloenxertos de grãos de vários tamanhos para o tratamento de defeitos acetabulares do tipo 3 na substituição total do quadril de revisão mostrou resultados promissores em longo prazo e uma baixa taxa de complicações. Nível de Evidência IV; Série de Casos Retrospectivos.

Short-term evaluation between polyethylene thickness in primary total knee arthroplasty / Avaliação a curto prazo entre a espessura do polietileno na artroplastia total primária do joelho

ABSTRACT Objective: The objective of the research was to carry out a comparative study between Smith & Nephew ® or Zimmer ® prostheses with thick versus thin polyethylene, in patients undergoing primary total knee arthroplasty, during a short-term follow-up. Thus, the objective was to analyze the survival of the implants in question under the clinical and radiographic aspect. Methods: The sample was divided into two groups: Group 1 with thick polyethylene and group 2 with thin polyethylene. A clinical analysis of the patients was carried out and the implants were checked for loosening. Results: The groups were similar when compared. According to the Ahlbäck classification, 83% of the patients were in groups IV and V. The median functional score in the postoperative period was similar between the two groups. Postoperatively, the tibiofemoral angle fluctuated between 5 and 6 0 valgus on average. Two complications were observed in each group. None of the evaluated patients presented implant loosening Conclusion: Patients treated with thick polyethylene had the same functional score as the control group, as well as the absence of radiographic changes in this short-term follow-up, with implant survival and a similar rate of complications between both groups. Level of evidence III, Retrospective study.

RESUMO Objetivo: O objetivo desta pesquisa foi realizar um estudo comparativo entre as próteses Smith & Nephew ® e Zimmer ®, com polietileno espesso versus o fino, em pacientes submetidos à artroplastia total primária do joelho, durante um seguimento de curto prazo. Dessa forma, foi analisada a sobrevida dos implantes em questão sob o aspecto clínico e radiográfico. Métodos: A amostra foi dividida em dois grupos: grupo 1 com polietileno espesso e grupo 2 com polietileno fino. Foi realizada análise clínica dos pacientes e verificado se ocorreu soltura dos implantes. Resultados: Os grupos tiveram resultados semelhantes quando comparados. Segundo a classificação de Ahlbäck, 83% dos pacientes eram dos grupos IV e V. A mediana do escore funcional no pós-operatório foi similar entre os grupos. No pós-operatório o ângulo tíbio-femoral oscilou na média entre 5 e 6 0 de valgo. Foram observadas duas complicações em cada grupo. Nenhum dos pacientes avaliados apresentou soltura do implante. Conclusão: Os pacientes tratados com o polietileno espesso apresentaram o mesmo escore funcional do grupo controle, assim como ausência de alterações radiográficas nesse seguimento de curto prazo, com sobrevida do implante e índice de complicações similar entre ambos os grupos. Nível de evidência III, Estudo retrospectivo.

Glenosphere Size Does Not Matter in Reverse Total Shoulder Arthroplasty / O tamanho da glenosfera não importa na artroplastia total reversa de ombro

Abstract Objective There are few studies to date reporting on outcomes following reverse total shoulder arthroplasty with cohorts stratified by glenosphere size. The purpose of this study is to investigate the role that glenosphere size has on postoperative outcomes. Methods Patients who underwent reverse TSA between 1987 with minimum of 2.0 years of follow-up were included. Patients were stratified into two cohorts based on glenosphere size of 36mm or 40mm. Patients' range of motion, patient-reported outcomes, and radiographic variables (glenoid preoperative morphology, scapular notching, humeral loosening) were evaluated. Results All measurements of range of motion measurements with the exception of internal rotation saw significant preoperative to postoperative improvements within each cohort. There were no significant differences in postoperative range of motion, ASES, or VAS pain scores across the two cohorts. Overall, forward elevation improved to 134° ± 16° in the 36mm cohort and 133° ± 14° in the 40mm cohort (p = 0.47). External rotation improved to 37° ± 13° for 36mm patients and 35° ± 19° for 40mm patients (p = 0.58). In the 36mm group, internal rotation increased by 1.3 vertebral levels and 2.3 vertebral levels in the 40mm cohort. At final follow-up, the 36mm cohort had a VAS score of 2 ± 2, ASES score of 66 ± 19, and SST score of 6 ± 3. Similarly, the 40mm cohort had a VAS score of 2 ± 3, ASES score of 77 ± 28, and SST score of 9 ± 3. Conclusions Reverse TSA provides sustained improvements in range of motion and shoulder function irrespective of glenosphere size. Level of Evidence III.

Resumo Objetivo Até agora, poucos estudos relataram os desfechos da artroplastia total reversa (ATR) de ombro com coortes estratificadas pelo tamanho da glenosfera. O objetivo deste estudo é investigar o papel do tamanho da glenosfera nos desfechos pós-operatórios. Métodos O estudo incluiu pacientes submetidos à ATR de ombro desde 1987 com acompanhamento mínimo de 2,0 anos. Os pacientes foram estratificados em duas coortes com base no tamanho da glenosfera (36 mm ou 40 mm). A amplitude de movimento, os desfechos relatados pelo paciente e as variáveis radiográficas (morfologia pré-operatória da glenoide, incisura escapular e instabilidade do úmero) foram avaliados. Resultados Todas as medidas de amplitude de movimento, à exceção da rotação interna, melhoraram de forma significativa entre o período pré-operatório e pós-operatório nas duas coortes. Não houve diferenças significativas na amplitude de movimento pós-operatória, pontuação da American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form (ASES) ou escala visual analógica (EVA) de dor entre as duas coortes. De modo geral, a elevação anterior melhorou para 134° ± 16° na coorte de 36 mm e 133° ± 14° na coorte de 40 mm (p = 0,47). A rotação externa melhorou para 37° ± 13° em pacientes da coorte de 36 mm e 35° ± 19° em pacientes da coorte de 40 mm (p = 0,58). A rotação interna aumentou 1,3 níveis vertebrais na coorte de 36 mm e 2,3 níveis vertebrais na coorte de 40 mm. No último acompanhamento, a coorte de 36 mm apresentou EVA de 2 ± 2, ASES de 66 ± 19 e pontuação do Simple Shoulder Test (SST) de 6 ± 3. Da mesma forma, a coorte de 40 mm teve EVA de 2 ± 3, ASES de 77 ± 28 e SST de 9 ± 3. Conclusões A ATR de ombro causa melhoras sustentadas da amplitude de movimento e função articular independentemente do tamanho da glenosfera. Nível de Evidência III.

Periarticular Infiltration Compared to Single Femoral Nerve Block in Total Knee Arthroplasty: A Prospective Randomized Study / Infiltração periarticular comparada ao bloqueio do nervo femoral único na artroplastia total de joelho: Um estudo prospectivo randomizado

Abstract Objective To compare patients undergoing total knee arthroplasty (TKA) under spinal anesthesia and single femoral nerve block (FNB) with subjects undergoing TKA under spinal anesthesia and periarticular infiltration (PAI). Materials and Methods A total of 100 patients undergoing primary TKA were randomized into two groups. Group 1 included patients undergoing surgery under FNB associated with spinal anesthesia, while group 2 included patients undergoing TKA under IPA and spinal anesthesia. The assessment of these subjects in the early postoperative period included pain, active flexion, active extension, elevation of the extended limb, and morphine use. Results There was no significant difference in the types of analgesia concerning pain, the elevation of the extended limb, and morphine use. Active flexion and extension were better in the PAI group (p = 0.04 and p = 0.02 respectively). Conclusion We conclude that the techniques are similar regarding pain control, limb elevation, and morphine use. The use of IPA provided better active flexion and extension during the hospital stay compared to single FNB in patients undergoing TKA.

Resumo Objetivo Avaliar pacientes submetidos a artroplastia total do joelho (ATJ) sob raquianestesia e bloqueio do nervo femoral (BNF) único e comparar com pacientes que submetidos a ATJ sob raquianestesia e infiltração periarticular (IPA). Materiais e Métodos Um total de 100 pacientes submetidos a ATJ foram randomizados em dois grupos. O grupo 1 incluiu pacientes submetidos a ATJ sob BNF associado à raquianestesia, ao passo que o grupo 2 incluiu pacientes submetidos a ATJ sob IPA associada à raquianestesia. Os indivíduos foram avaliados no pós-operatório precoce quanto à dor, à flexão e extensão ativas, à elevação do membro estendido e ao uso de morfina. Resultados Não se observou diferença significativa associada ao tipo de analgesia em relação à dor, à elevação do membro em extensão e ao consumo de morfina. Houve melhor flexão e extensão ativas no grupo que recebeu IPA (p = 0,04 e p = 0,02, respectivamente). Conclusão Concluímos que as técnicas utilizadas são semelhantes quanto ao controle da dor, à elevação de membro e ao uso de morfina. O uso de IPA proporcionou uma melhor flexão e extensão ativas durante o período de internação hospitalar comparado ao uso de BNF único em pacientes submetidos a ATJ.

Implementation of the Fast-track Protocol for Total Hip Arthroplasty in a Public Hospital in the State of São Paulo - Brazil / Implantação do protocolo de recuperação rápida para artroplastia total do quadril em hospital público do estado de São Paulo - Brasil

Abstract Objective Evaluate the results of the implementation of the Fast Track Protocol (FTP), a medical practice based on scientific evidence, for elective total hip arthroplasty surgery, mainly comparing the National Average Hospital Admission Rate of 7.1 days. Methods 98 patients who underwent elective total hip arthroplasty surgery via the direct anterior approach, anterolateral approach and posterior approach were included in the FTP from December 2018 to March 2020, being followed up preoperatively, intraoperatively and immediately postoperatively. Results The average length of hospital stay was 2.8 days, being 2.1 days for the direct anterior approach, 3.0 days for the anterolateral access approach and 4.1 days for the posterior access approach. The average surgery time was 90 minutes, 19 (19.39%) of the patients were referred to the ICU in the postoperative period, however, none of them underwent surgery using the direct anterior approach. We had no cases of deep vein thrombosis (DVT), pulmonary embolism (PTE) or neurological injury, 19 (19.39%) patients had postoperative bleeding requiring dressing change, 4 (4.08%) needed blood transfusion, 2 (2.04%) patients had implant instability, 1 (1.02%) patient had a fracture during surgery and 1 (1.02%) patient died of cardiac complications. Conclusion FTP may be a viable alternative to reduce the length of stay and immediate postoperative complications for elective total hip arthroplasty surgery decreasing the length of stay of patients by 2 to 3 times when compared to the national average of 7.1 days.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados da implantação do Protocolo de Recuperação Rápida (PRR), prática médica baseada em evidências científicas, para cirurgia eletiva de artroplastia total do quadril principalmente comparando à Taxa Média de Internação Hospitalar nacional de 7.1 dias. Métodos 98 pacientes submetidos a cirurgia eletiva de artroplastia total do quadril pela via direta anterior, via anterolateral e via posterior foram incluídos no PRR no período de dezembro de 2018 a março de 2020 sendo acompanhados no pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório imediato. Resultados a Taxa Média de Permanência Hospitalar foi de 2,8 dias, sendo 2,1 dias para a Via de Acesso Anterior, 3,0 dias para via de acesso anterolateral e 4,1 dias para via de acesso posterior. O tempo médio de cirurgia foi de 90 minutos, 19 (19,39%) dos pacientes foram encaminhados à UTI no pós-operatório, no entanto nenhum deles operado pela via direta anterior. Não tivemos casos de trombose venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (TEP) ou lesão neurológica, 19 (19,39%) pacientes tiveram sangramento pós-operatório com necessidade de troca de curativo, 4 (4,08%) necessidade de transfusão sanguínea, 2 (2,04%) pacientes apresentaram instabilidade do implante, 1(1,02%) paciente teve fratura durante a cirurgia e 1(1,02%) paciente faleceu por complicações cardíacas. Conclusão O PRR pode ser uma alternativa viável para diminuir o tempo de internação e as complicações pós-operatórias imediatas para a cirurgia eletiva de artroplastia total do quadril diminuindo 2 a 3 vezes o tempo de internação dos pacientes quando comparado com a média nacional de 7,1 dias.

Can We Forgo the Use of Tourniquets in Total Knee Arthroplasty? / Podemos dispensar o uso do torniquete nas artroplastias totais do joelho?

Abstract Objective To analyze whether there is more bleeding in patients undergoing total knee arthroplasty (TKA) without using a tourniquet. The secondary objectives were to analyze the operative time, the length of hospital stay, the need for transfusion, and the complication rate. Methods The present is a retrospective study through the analysis of medical records. The patients were divided into two groups: TKA with and without the use of a tourniquet. Reductions in the levels of hemoglobin and packed cell volume 24 h and 48 h after surgery, the operative time, the length of hospital stay, the need for transfusion, and the rate of complications up to 6 months postoperatively were compared between the groups. Results During the period analyzed, 104 patients underwent TKA, and 94 were included in the study. There were no differences between the groups regarding the mean values of hemoglobin and packed cell volume before surgery (p = 0.675 and p = 0.265), 24 h (p = 0.099 and p = 0.563), and 48 h (p = 0.569 and p = 0.810) after the procedure. Neither were there differences between the groups in terms of the operative time and the length of hospital stay (p = 0.484 and p > 0.05). Moreover, there were no differences regarding the need for transfusion and the complication rate. Conclusion It is possible to forgo the use a tourniquet in TKA without a significant change in hemoglobin and packed cell volume levels 24 h and 48 h after surgery when compared with the group using a tourniquet. There were no significant differences in the total operative time, length of stay, need for transfusion, and complication rate.

Resumo Objetivo Analisar se há mais sangramento em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho (ATJ) sem a utilização do torniquete. Os objetivos secundários foram analisar os tempos cirúrgico e de internação, a necessidade de transfusão e a taxa de complicações. Métodos Estudo retrospectivo por meio da análise de prontuários. Os pacientes foram divididos em dois grupos: ATJ com e sem a utilização de torniquete. Foram comparados os valores das quedas da hemoglobina e do hematócrito 24 h e 48 h após a cirurgia, os tempos cirúrgico e de internação, a necessidade de transfusão e a taxa de complicações até 5 meses de pós-operatório. Resultados No período, foram operados 104 pacientes, sendo 94 incluídos no estudo. Não houve diferença entre as médias dos valores da hemoglobina e do hematócrito entre os grupos no pré-operatório (p = 0,675 e p = 0,265, respectivamente), 24 h (p = 0,099 e p = 0,563, respectivamente) e 48 h (p = 0,569 e p = 0,810, respectivamente) após a cirurgia. O tempo cirúrgico e o tempo de internação também não foram diferentes entre os grupos (p = 0,484 e p > 0,05, respectivamente). Não houve diferença com relação à necessidade de transfusões, nem com relação à taxa de complicações analisadas. Conclusão Podemos dispensar o uso do torniquete nas cirurgias de ATJ sem alteração significativa no valor dos níveis de hemoglobina e de hematócrito 24 h e 48 h após a cirurgia quando comparado ao grupo com uso de torniquete. Não houve diferenças significativas no tempo total das cirurgias, no tempo de internação, na necessidade de transfusões e nas taxas de complicações analisadas.