RESUMEN
ABSTRACT - BACKGROUND: The twisting of the gastric tube is one of the main causes of persistent reflux and food intolerance after sleeve gastrectomy (SG). To date, there is no classification for gastric twist after SG. OBJECTIVE: This study aimed to propose an endoscopic classification for this condition and outline the clinical profile of these patients with sleeve gastrectomy. METHODS: Patients in the postoperative period of SG presenting endoscopic findings of gastric twist were included. All patients underwent an esophagogastroduodenoscopy 12 months after SG. The classification proposed consists of three degrees: degree I: mild rotation of the staple line without relevant shrinkage of the gastric lumen; degree II: moderate rotation of the staple line, leading to a focal area of fixed narrowing that requires additional maneuvers for its transposition; and degree III: severe rotation of the staple line leading to stenosis, with increased difficulty for transposition or complete blockage. RESULTS: Out of 2,723 patients who underwent SG, 45 (1.6%) presented gastric twist. Most patients were female (85%), with mean age of 39±10.4 years. In all, 41 (91.1%) presented degree I, 3 (6.7%) presented degree II, and 1 (2.2%) had degree III. Most patients were asymptomatic (n=26). Vomiting was the most prevalent symptom (15.5%). Statistically significant correlation of twisting degrees was not observed for both the presence of symptoms and the degrees of esophagitis. CONCLUSION: Gastric twist after SG is rare, with generally mild and asymptomatic presentation. The endoscopic classification was not statistically related to clinical presentation but set the ground for further analysis.
RESUMO - RACIONAL: A torção do tubo gástrico ou twist é uma das principais causas de refluxo persistente e intolerância alimentar após a gastrectomia vertical (GV). Até o momento, não há uma classificação proposta para a torção gástrica após GV. OBJETIVO: Propor uma classificação endoscópica para essa condição e descrever o perfil clínico desses pacientes. MÉTODOS: Pacientes no pós-operatório de GV apresentando achados endoscópicos de twist foram incluídos. Os pacientes foram submetidos a uma esofagogastroduodenoscopia 12 meses após a cirurgia. A classificação consiste em três graus. Grau I: rotação leve da linha de grampos, sem redução relevante do lúmen gástrico. Grau II: rotação moderada da linha de grampos, levando a uma área de estreitamento focal que requer manobras adicionais para a progressão do aparelho. Grau III: rotação severa da linha de grampos, levando à estenose, com grande dificuldade de progressão ou obstrução completa. RESULTADOS: Dos 2.723 pacientes que foram submetidos à GV, 45 (1,6%) apresentaram twist. A maioria dos pacientes era do sex feminino (85%), com idade média de 39±10.4 anos. Quarenta e um (91,1%) apresentaram twist grau I, 3 (6,7%) apresentaram twist grau II e apenas 1 (2,2%) apresentou twist grau III. A maioria dos pacientes eram assintomáticos (n=26). O sintoma mais prevalente foi vômito (15,5%). Não foi observada correlação estatisticamente significante entre o grau de twist e a presença de sintomas ou esofagite. CONCLUSÃO: Twist após GV é raro e geralmente assintomático. A classificação endoscópica proposta não foi estatisticamente relacionada com apresentação clínica, porém estabelece um referencial para análises futuras.
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RESUMEN La estenosis hipertrófica del píloro está caracterizada por una hipertrofia e hiperplasia de las fibras musculares y estrechamiento del canal pilórico, que provoca vómitos no biliosos, dando lugar a una de las causas más comunes de tratamiento quirúrgico en la etapa de recién nacido. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en 119 pacientes con el diagnóstico de estenosis hipertrófica del píloro en el Hospital Pediátrico Universitario "William Soler" desde el año 2000 al 2015. El 70,6% de los niños tenía entre tres y cinco semanas de nacido y el 83,2% un peso al diagnóstico entre 2500 g a 4500 g. El vómito estuvo presente en todos los pacientes, las alteraciones del peso corporal en 79,8% y los desequilibrios hidroelectrolíticos y acido básico en el 53,8%. El sexo masculino, apariencia racial blanca, ser primogénito y la lactancia artificial o mixta, fueron factores de riesgos prevalentes significativos asociados a la enfermedad (p<0.05). La estenosis hipertrófica del píloro se diagnosticó con mayor frecuencia a la 4ta semana de vida y en niños con un peso entre 3000 a 4500 g. Las variaciones ponderales denotan la importancia del seguimiento de la curva de peso en estos pacientes.
ABSTRACT Hypertrophic pyloric stenosis is characterized by hypertrophy and hyperplasia of the muscle fibers and narrowing of the pyloric canal, which causes non-bilious vomiting, giving rise to one of the most common causes of surgical treatment in the newborn stage. A retrospective descriptive study was carried out in 119 patients with a diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis at the "William Soler" University Pediatric Hospital from 2000 to 2015. 70.6% of the children were between three and five weeks old and 83.2% a weight at diagnosis between 2500 g to 4500 g. Vomiting was present in all patients, alterations in body weight in 79.8% and hydroelectrolyte and basic acid imbalances in 53.8%. Male sex, white racial appearance, being first-born, and artificial or mixed breastfeeding were significant prevalent risk factors associated with the disease (p <0.05). Hypertrophic pyloric stenosis was most frequently diagnosed at the 4th week of life and in children weighing between 3000 and 4500 g. The weight variations denote the importance of following the weight curve in these patients.
RESUMO A estenose hipertrófica do piloro é caracterizada por hipertrofia e hiperplasia das fibras musculares e estreitamento do canal pilórico, que causa vômitos não biliosos, sendo uma das causas mais comuns de tratamento cirúrgico na fase neonatal. Um estudo descritivo retrospectivo foi realizado em 119 pacientes com diagnóstico de estenose pilórica hipertrófica no Hospital Pediátrico da Universidade "William Soler" de 2000 a 2015. 70,6% das crianças tinham entre três e cinco semanas de idade e 83,2% com peso ao diagnóstico entre 2500 ga 4500 g. Vômito esteve presente em todos os pacientes, alteração do peso corporal em 79,8% e desequilíbrio hidroeletrolítico e ácido básico em 53,8%. Sexo masculino, raça branca, primogênito e amamentação artificial ou mista foram fatores de risco prevalentes e significativos associados à doença (p <0,05). A estenose hipertrófica do piloro foi diagnosticada com maior frequência na 4ª semana de vida e em crianças com peso entre 3.000 e 4.500 g. As variações de peso denotam a importância de seguir a curva de peso nesses pacientes.
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Introdução: A obstrução gástrica tem como principal fator etiológico a estenose por doença ulcerosa péptica, com alguns raros casos relacionados ao uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Métodos: Descreve-se um caso de um paciente com obstrução gástrica do estômago excluso, pós gastroplastia em Y de Roux. Relato: Paciente feminina, 51 anos, submetida a gastroplastia em Y de Roux em 2003, usuária crônica de AINEs devido ao quadro de fibromialgia. Evoluiu com quadro de obstrução gástrica por fibrose de piloro, sendo submetida a gastrectomia do estômago excluso. Conclusão: Complicações no estômago excluso são raras, fazendo-se necessário a investigação diagnóstica desses pacientes frente ao número crescente de operações bariátricas e suas complicações
Introduction: Gastric obstruction has as its main etiological factor stenosis due to peptic ulcer disease, with some rare cases related to chronic use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Methods: A case report of a patient with gastric obstruction of the excluded stomach after Roux-en-Y gastroplasty. Report: A 51-year old female patient who underwent Roux-en-Y gastroplasty in 2003, a chronic NSAID user due to fibromyalgia, developed gastric obstruction for pyloric fibrosis and submitted to gastrectomy of excluded stomach. Conclusion: Complications in the excluded stomach are rare, requiring the diagnostic investigation of these patients in view of the growing number of bariatric operations and their complications
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A gastropatia hipertrófica pilórica crônica é o termo que se refere à hipertrofia pilórica sem especificar se a camada mucosa e/ou muscular estão envolvidas. O presente trabalho relata um caso de gastropatia hipertrófica crônica secundária à gastrite linfoplasmocitária em um cão. O diagnóstico foi confirmado através de celiotomia exploratória e análise histopatológica e o tratamento instituído através de piloroplastia, bem como terapia imunossupressora foram fundamentais para a melhora clínica significativa do paciente.
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A gastropatia hipertrófica pilórica crônica é o termo que se refere à hipertrofia pilórica sem especificar se a camada mucosa e/ou muscular estão envolvidas. O presente trabalho relata um caso de gastropatia hipertrófica crônica secundária à gastrite linfoplasmocitária em um cão. O diagnóstico foi confirmado através de celiotomia exploratória e análise histopatológica e o tratamento instituído através de piloroplastia, bem como terapia imunossupressora foram fundamentais para a melhora clínica significativa do paciente.
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A gastropatia hipertrófica pilórica crônica é o termo que se refere à hipertrofia pilórica sem especificar se a camada mucosa e/ou muscular estão envolvidas. O presente trabalho relata um caso de gastropatia hipertrófica crônica secundária à gastrite linfoplasmocitária em um cão. O diagnóstico foi confirmado através de celiotomia exploratória e análise histopatológica e o tratamento instituído através de piloroplastia, bem como terapia imunosupressora foram fundamentais para a melhora clínica significativa do paciente.
The gastropathy chronic hypertrophic pyloric is a term that refers to hypertrophic pyloric without specifying the mucous layer and / or muscle are involved. This paper reports a case of hypertrophic gastropathy secondary to chronic lymphoplasmacytic gastritis in a dog. The diagnosis was confirmed by exploratory laparotomy and histopathological analysis and the treatment by pyloroplasty, as well as immunosuppressive therapy have been fundamental to the clinical improvement of the patient.
La gastropatía hipertrófica del píloro crónica es un término que se refiere a hipertrofia pilórica sin especificar la capa mucosa y / o músculos que esten involucrados. Se presenta el caso de gastropatía hipertrófica secundaria a gastritis crónica linfoplasmacítica en un perro. El diagnóstico fue confirmado por el análisis exploratorio de laparotomía y histopatológico y el tratamiento por piloroplastia, así como la terapia inmunosupresora han sido fundamental para la mejoría clínica del paciente.