Prevención y tratamiento de pacientes con náuseas y vómitos postoperatorios / Prevention and treatment of patients with postoperative nausea and vomiting

Resumen Las náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) son un problema frecuente en los pacientes quirúrgicos. Cuando no son prevenidos adecuadamente pueden provocar mayor morbilidad, estadía prolongada en la unidad de recuperación postoperatoria y hospitalización no planificada. El objetivo del equipo quirúrgico debe ser la profilaxis de las NVPO más que su tratamiento, con el fin de disminuir significativamente su incidencia y complicaciones asociadas. Los principales factores de riesgo para NVPO son: sexo femenino, historia de NVPO en cirugías previas y/o cinetosis, no fumar, uso de opioides sistémicos en el postoperatorio, someterse a ciertos tipos de cirugía (como colecistectomía, cirugía laparoscópica y cirugía ginecológica), utilizar anestésicos volátiles y/u óxido nitroso intraoperatorios, y duración de la cirugía. Sugerimos objetivar el riesgo de NVPO utilizando las escalas de riesgo de NVPO de Apfel o Koivuranta. Los principales fármacos antieméticos usados como profilaxis y tratamiento en el período perioperatorio son dexametasona, ondansetrón y droperidol. Existen estrategias generales que se pueden utilizar para reducir el riesgo quirúrgico basal de NVPO como evitar la anestesia general, privilegiando la anestesia regional, utilizar propofol para la inducción y mantención de la anestesia, evitar el uso de óxido nitroso y/o anestésicos inhalatorios, minimizar el uso postoperatorio de opioides sistémicos y recibir una hidratación intravenosa abundante durante la cirugía. La etiología de las NVPO es multifactorial, por lo que la prevención y tratamiento deben incluir diferentes clases de antieméticos, que actúen sobre los diferentes receptores de náuseas y/o vómitos hasta el momento conocidos, junto con las estrategias generales antes mencionadas.

Abstract Postoperative nausea and vomiting (PONV) are a common problem in surgical patients. When not properly prevented, they can lead to increased morbidity, prolonged stay in the postoperative recovery unit and unplanned hospitalization. The objective of the surgical team should be the prophylaxis of PONV rather than its treatment, in order to significantly reduce its incidence and associated complications. The main risk factors for PONV are: female sex, history of PONV in prior surgeries and/or motion sickness, non-smoking, use of systemic opioids postoperatively, undergo certain types of surgery (such as cholecystectomy, laparoscopic surgery and gynecological surgery), use volatile anesthetics and/or intraoperative nitrous oxide, and duration of surgery. We suggest to objectify the risk of PONV using the Apfel or Koivuranta PONV risk scales. The main anti-emetic drugs used as prophylaxis and treatment in the perioperative period are dexamethasone, ondansetron and droperidol. There are general strategies that can be used to reduce the baseline surgical risk of PONV such as avoiding general anesthesia, favoring regional anesthesia, using propofol for induction and maintenance of general anesthesia, avoiding the use of nitrous oxide and/or inhalational anesthetics, minimizing the postoperative use of systemic opioids and to receive an abundant intravenous hydration during surgery. The etiology of PONV is multifactorial, so prevention and treatment should include different classes of antiemetics, acting on the different receptors of nausea and/or vomiting so far known, together with the general strategies mentioned above.

Sexual receptivity after destruction of serotonergic terminals in hypothalamus or amygdala.

In order to localize the sites in the brain where serotonergic (5-HT) input may affect the performance of lordotic responses, the serotonin neurotoxin 5-7-dihydroxytryptamine was injected in the ventromedial hypothalamic nucleus (VMN) or in the medial amygdala (AM) in ovariectomized rats. Estrogen induced receptivity as measured by the lordotic quotient was significantly greater in animals injected in AM, but it was smaller in animals injected in the VMN, as compared to controls or animals injected with the vehicle. No differences were found when the same animals were injected with progesterone. It is proposed that serotonergic afferents exert facilitatory influences in the hypothalamus and inhibitory influences in the amygdala, as concerns estrogen-induced sexual receptivity. The integrity of 5-HT terminals in VMN and AM is not necessary for progesterone to exert its potentiating effects.

Sexual receptivity after destruction of serotonergic terminals in hypothalamus or amygdala

Con el fin de localizar los sitios del cerebro donde las aferencias serotoninérgicas podrian regular las respuestas lordóticas, se inyectó la neurotoxina 5-7-dihidroxitriptamina en el núcleo ventromediano hipotalámo (VMN) o en la amígdala medial (AM) inducida por administración de estrógeno fue medida mediante el cociente lordótico, siendo significantemente mayor en animales que recibieron la neurotoxina en AM. Por el contrario, el cociente loraótico fue menor en animales inyectados en el VMN. No se encontraron diferencias significantes con los controles cuando los mismos animales fueron tratados con progesterona. Se propone que las aferencias serotoninérgicas actuan en el VMN facilitando las respuestas lordóticas, mientras que dichas aferencias tienen un efecto opuesto en AM. No es necesario que los terminales serotoninérgicos en VMN y AM estén intactos para que la progesterona ejerza su efecto potenciador de la receptividad sexual (AU)

Sexual receptivity after destruction of serotonergic terminals in hypothalamus or amygdala

Con el fin de localizar los sitios del cerebro donde las aferencias serotoninérgicas podrian regular las respuestas lordóticas, se inyectó la neurotoxina 5-7-dihidroxitriptamina en el núcleo ventromediano hipotalámo (VMN) o en la amígdala medial (AM) inducida por administración de estrógeno fue medida mediante el cociente lordótico, siendo significantemente mayor en animales que recibieron la neurotoxina en AM. Por el contrario, el cociente loraótico fue menor en animales inyectados en el VMN. No se encontraron diferencias significantes con los controles cuando los mismos animales fueron tratados con progesterona. Se propone que las aferencias serotoninérgicas actuan en el VMN facilitando las respuestas lordóticas, mientras que dichas aferencias tienen un efecto opuesto en AM. No es necesario que los terminales serotoninérgicos en VMN y AM estén intactos para que la progesterona ejerza su efecto potenciador de la receptividad sexual