Hernias internas luego de bypass gástrico en Y de roux por laparoscopia / Internal hernias following laparoscopic roux en Y gastric bypass

Presentamos nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con hernias luego de bypass gástrico en Y de Roux por laparoscopia (BGYRL) debido a obesidad mórbida. Se revisaron las historias de una serie`prospectiva de pacientes sometidos a BGYRL, incluyéndose para el análisis a aquellos casos con diagnóstico de hernia interna posoperatoria. Se determinó el tiempo de presentación, síntomas hallazgos radiológicos, abordaje quirúrgico, tipo de hernía, técnica quirúrgica, y morbilidad. Desde enero de 2004 a diciembre de 2009 intervenimos 512 pacientes con obesidad mórbida mediante BGYRL, utilizando una posición antecólica del asa alimentaria, sin cerrar los defectos mesentéricos. Se reoperaron 30 pacientes (5.8%) debido a hernia interna, de los cuales 27 (90%) se pudieron resolver mediante un abordaje laparoscópico. El tiempo promedo de presentación fue de 20 meses, y el principal síntoma dolor abdominal postprandial. La radiología simple de abdomen fue positiva sólo en 8 casos (26.6%). Una`paciente falleció debido a infarto intestinal masivo y sepsis intraabdominal para una mortalidad de 3.3%. Se concluye que las hernias internas constituyen la complicación tardia con mayor potencial de letalidad luego de BGYRL, por lo que es necesario un alto índice de sospecha clínico para un diagnóstico y tratamiento tempranos.

We present our experience in the diagnosis and treatment of patients with internal hernias following laparoscopic Roux en Y gastric bypass (LRYGB) for morbid obesity. The records of a prospective series of patients submitted to LRYGB were reviewed, including for the analysis those with diagnosis of postoperative internal hernia. Time of onset, symptoms, radiologic findines, surgical approach, type of hernia, surgical technique, and morbidity were determined. From January 2004 to December 2009, 512 morbidity obese patients were submitted to LRYGB, using an antecolic alimentary limb, without closing the mesentetic defects. Thirty patients (5.8%) were reoerated because an internal hernia, 27 of them (90%) solved by laparoscopic approach. Mean time of onset was 20 months, and postprandial abdominal pain was the main symptom. Plain abdominal x-ray was positive only in 8 cases (26.6%) One patient died because intestinal infarction and abdominal sepsis for a 3.3% mortality rate. We concluded that internal hernias are the late complication with most lethality potential after a LRYGB, a high index of clinical suspición is necessary for an early diagnosis and treatment.

Fibras elásticas na parede abdominal anterior: expressão imuno-histoquímica e morfometria / Elastic fibers inanteriorabdominl wall: immunohistochemistry expression and morphometry

Objetivo: avaliar as fibras elásticas na linha Alba de pacientes portadores de hérnias da parede anterior (epigástricas, umbilicais e incisionais), comparando os achados com os de um grupo controle de cadáveres sem hérnias. Métodos: foram avaliados 30 pacientes portadores de hérnias da parede anterior do abdome. Destes pacientes foram obtidas amostras da linha Alba para a avaliação qualitativa e quantitativa da elastina. Resultados: as avaliações iniciais (trabalho em andamento) mostram uma menor quantidade de fibras elásticas nos pacientes com hérnias quando comparados com o grupo controle de cadáveres sem hérnias. Conclusões: existe uma tendência de que os indivíduos portadores de hérnias da parede abdominal anterior apresentem menores quantidades de elastina que os indivíduos sem hérnias.

Background and aims: the purpose of this study was to evaluate the elastic fibers in the linea alba in patients with ventral hernias (epigastric, umbilical and incisional) comparing the data with those obtaine dinacadaver control group without hernias. Methods: thirty patients harvesting ventral hernias were evaluated. In this patients samples were obtained of the linea alba for the quantitative and qualittive evaluation of the elastin. Results: the initial results (the study is still ongoing) shows that there is a decreased amount of alastic fibers in the patients with hernias when compared with the control group without hernias. Conclusions: there are a tendency for individuals with ventral hernias to show adecreased amounto felastin compared with individuals without hernias.

Incidencias de hernias abdominales anteriores en pacientes asistidos en el Hospital Militar Cap.(Av) Dr. Guillermo Hernández Jacobsen: mayo 2005-octubre 2006 / Incidence abdominal hernias in patients assisted at the Hospital Militar Cap.(Av) Dr. Guillermo Hernandez Jacobsen: may 2005-october 2006

Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo con 207 pacientes de todas las edades operados en el Servicio de Cirugía General y Pediátrica en el Hospital Militar de San Cristóbal, a quienes se les practico Herniplastia en la pared abdominal anterior. Durante el periodo de dieciocho meses comprendidos desde mayo 2005 a octubre 2006. Más de la tercera parte de los pacientes tenían entre 16 y 30 años de edad, con predominio del sexo masculino, en una relación 2:1 a excepción de la Crural. El mayor número de cirugía de urgencia se realizó en personas mayores de 76 años. La hernia Umbilical fue el diagnóstico operatorio más frecuente (52.17 por ciento). La Hernia inguinal fue la segunda en frecuencia y constituyo la asociada con mayor relevancia. La Epigástrica predominó ante la Crural. La mortalidad por complicación fue nula. Cerca del 4 por ciento de los pacientes fue intervenido de emergencia. Por lo que concluimos que nuestros resultados en los diferentes tipos de hernias estudiados no escapan de los observados en las estadísticas nacionales e internacionales.

Reparo de hérnia de Grynfeltt com uso de tela de polipropileno sob anestesia local / Grynfeltt's hernia repair with polypropylene mesh and local anesthesia

Hérnias lombares são entidades raras com apenas aproximadamente 300 casos relatados na literatura. Elas se classificam quanto ao local de origem em hérnias lombares difusas, hérnias lombares do triângulo inferior ou de Petit e hérnias lombares do triângulo superior, ou hérnias de Grynfellt / Lumbar hernias are rare entities, wich only 300 cases reported in literature. They are classified concerning the region which are located in diffuse lumbar hérnias, inferior lumbar hernia of Petit and superior lumbar hernia of Grynsellt...

Hérnias da parede abdômino-pélvica: aspectos tomográficos / Abdominal wall hernias: computed tomography findings

Hérnias abdominais constituem problema comum e em alguns casos são de difícil diagnóstico com base apenas nos dados clínicos, principalmente em pacientes obesos ou submetidos a intervenção cirúrgica prévia. A tomografia computadorizada de abdome pode demonstrar a localização da hérnia abdominal, seu conteúdo e diferenciá-la de outras massas de parede abdominal, como abscessos, tumores e hematomas. A tomografia computadorizada também permite diagnosticar complicações como obstrução intestinal, volvo e estrangulamento e sofrimento de alça intestinal. Este estudo ilustra as apresentações tomográficas dos principais tipos de hérnia abdominal.

[Grouping of the International Classification of Diseases for analysis of hospital readmissions]. / Agrupamento da Classificação Internacional de Doenças para análise de reinternações hospitalares.

ICD chapters and three-digit categories are not always appropriate for epidemiological analysis; the former are too generic and the latter too numerous. When the epidemiological focus is not on a specific clinical diagnosis, an intermediate grouping proposal between these two possibilities becomes necessary. Such proposals are not frequent in the literature. We used a two-stage grouping proposal based on hospital admissions volume, internal clinical coherence in each group, and the results of a Cox multivariate model for real data. As a result, we obtained 26 groups for adults and 19 groups for children, among which we chose hernia as the reference category for adults and appendiceal disease for children. The grouping proved adequate for the analysis of readmissions in a large Brazilian general hospital. Procedures similar to those described in this research report can be used to analyze other health problems.

Hérnia lombar: relato de um caso e revisão da literatura / Lumbar hernia: a case report and review of the literature

Os autores apresentam um caso de hérnia lombar do espaço inferior direito (triângulo de Petit), do tipo adquirida e diagnosticada pela história clínica e quadro tomográfico. As hérnias lombares säo relativamente raras e os autores fazem revisäo da literatura

Hernioplastias con prótesis de polipropileno: experiencia del Hospital Clínico San Borja-Arriarán / Hernioplasty with polypropylene prosthesis: experience of the San Borja-Arriarán clinical hospital

El presente trabajo, tiene como objetivo conocer la experiencia del Hospital San Borja-Arriarán en la herniopiastia con mallas de polipropileno, evaluando complicaciones asociadas y conocer la magnitud de las revividas. Se revisan retrospectivamente, 60 pacientes intervenidos con prótesis para reparación herniaria desde enero de 1990 a abril de 1995, según protocolo y seguimiento con examen personalizado del 73,3 por ciento de los pacientes, con promedio de 29,3 meses (3 a 75 meses). El 88 por ciento corresponde a hernias incisionales y las restantes a inguinales, crurales y umbilicales (7 por ciento, 3 por ciento, 2 por ciento, respectivamente), todas ellas con una o más recidivas. Morbilidad 22 por ciento, con 1 0 por ciento de fístulas por material de sutura, 3,3 por ciento infección de herida operatoria, 1,6 por ciento rechazo de malla. Recidiva de 3 pacientes (5 por ciento) la que se objetiva entre los 26 y 48 meses post operatorios. Mortalidad de 1 caso (1,7 por ciento)

Reparación laparoscópica de los defectos herniarios inguino-crurales. Propuesta de clasificación: informe preliminar / Laparoscopic repair of inguino crural hernias. Propose of classification

Objetivo: Informar de los resultados obtenidos con la individualización del tratamiento de la hernia inguino-crural por laparoscopía y proponer una clasificación de los defectos con base en su aparicencia endoscópica. Diseño: Estudio retrospectivo, longitudinal. Sede: Servicio de Cirugía del hospital ABC, Sta Teresa y otros. Pacientes y métodos: De febrero de 1992 a diciembre de 1994 se intervinieron 138 pacientes con un total de 179 hernias. Se efectuaron diferentes tipos de reparación, dependiendo del defecto a tratar; a) ligadura del defecto en el cuello del saco invertido; b) disección peritoneal y sutura del defecto: c) disección peritoneal, sutura del defecto y colocación de malla y d) disección peritoneal, y colocación de malla de polipropileno para cubrir la región. Resultados: Ochenta y tres fueron hombres y 55 mujeres, con edad mínima de 8 años y máxima de 91, promedio 39 años, sin selección de casos. Los tipos de reparación fueron dependiendo de su apariencia endoscópica. Las indirectas con orificio interno menor a un centímetro de diámetro (23) fueron tratadas con cierre del orifici del saco herniario invertido, (19) indirectas con orificio entre 1 y 2 centímetros de diámetro, Con disección del peritoneo y aproximación con sutura del tracto iliopúbico al arco del transverso y las indirectas de mas de 2 cm. de diámetro del orificio interno (89), así como las directas de cualquier tamaño (17), hernias en pantalón (15), femorales (2), las que tenían deslizamiento de vísceras (6) y las recidivantes (8) con disección del peritoneo y aproximación con sutura en los casos que era posible hacerlo sin tensión y aplicación de malla. La reintegración normal a las actividades fue antes de una semana en el 90 por ciento de los casos. La recidiva fue de 1.1 por ciento. Se presentaron 2 casos de meralgia parestésica, tres de hematoma resuelto espontáneamente, y una necrosis de grasa sin recidiva de la hernia, que se reexploró. No se registró mortalidad. De acuerdo a los anteriores resultados clasificamos las hernias con base en su apariencia endoscópica para individualizar el tratamiento y evaluar los resultados a largo plazo en: Tipo Ia, indirectas con orificio interno de menos de 1 cm de diámetro. Ib indirectas con orificio interno entre 1 y 2 cm de diámetro, y Ic indirectas con orificio interno de más de 2 cm de diámetro. Tipo IIa las directas de cualquier tamaño. IIb las hernias en pantalón, IIc hernias femorales. Tipo III hernias con deslizamiento. Tipo IV recidivantes. Conclusiones: La vía endoscópica es una buena alternativa a la plastia inguinal tradicional. Con base en nuestra experiencia y resultados, proponemos una clasificación para individualizar el tratamiento y evaluar mejor los resultados

Hernioplastía, con autotrasplante de piel en la corrección de hernias incisionales, servicio de cirugía general, HMMP - 1986 - 1991 / Hernioplastia with autotrasplante of skin in the correction the incisionales hernias, general service de cirugia, HMMP- 1986-1991

El presente estudio tiene como objetivo describir los resultados de la técnica de autotrasplante de piel en la corrección de hernias incisionales y establecer algunos parámetros de utilidad en el servicio de Cirugía General del Hospital Manolo Morales Peralta. Como antecedente, se sabe que en 1990, se realizaron 213 herniplastías en el Servicio de Cirugía General, de las cuales 14 fueron para corregir hernias incisionales. Para la corrección de hernias incisionales se han utilizado siempre las técnicas convencionales, sin embargo, se propone en este estudio la utilización de la técnica que ha sido utilizada en el Hospital Manolo Morales desde el año 1986, solo se posee un universo cuantificable de 10 pacientes, aunque el estimado es de 16 pacientes en el período entre 1986 y enero 1992. Entre los resultados más relevantes se pudo detectar que la edad media en los pacientes intervenidos con técnica de autotrasplante cutáneo es de 52.8 años y el promedio de intentos previos de reparación con ténicas convencionales en estos pacientes fue de 3.5 con una desviación estandar de +- 8.4