Lactobacillus reuteri como probiótico para cólicos infantiles, diarrea, dolor abdominal funcional y estreñimiento funcional en pediatría / Lactobacillus reuteri as a probiotic for infantile colic, diarrhea, functional abdominal pain and functional constipation in pediatrics

INTRODUCCIÓN: El principio del uso de probióticos proviene de la utilización de productos fermentados, desde tiempos muy antiguos. Se definen como microorganismos vivos que, administrados en cantidades adecuadas, confieren beneficios para la salud.[1] Entre las utilidades atribuidas a los probióticos, las más extensamente estudiadas han sido los efectos en niños con diarrea aguda. Existe abundante bibliografía sobre la utilización de estos productos en el tratamiento y la prevención de diarrea aguda infecciosa, y prevención de diarrea nosocomial y de diarrea asociada al uso de antibióticos. Los estudios son heterogéneos en su metodología y muestran resultados dispares, incluso contradictorios. En la interpretación de éstos es imprescindible tener en cuenta las cepas de probióticos utilizadas, las dosis administradas y las características de los pacientes en quienes fueron probadas.[2] El cólico infantil, o el llanto excesivo de causa desconocida, es una condición de pesada carga que afecta aproximadamente 1 cada 5 bebés menores de 3 meses de edad.[3] El cólico infantil es comúnmente definido por los criterios de Wessel modificados como la presencia de llanto y/o molestias > 3 horas al día durante = 3 días a la semana.[4] El cólico infantil es un problema frecuente en la consulta pediátrica. Su prevalencia mundial es del 15 al 40% en niños menores de cuatro meses, independientemente del tipo de lactancia administrada El dolor abdominal funcional es un dolor de estómago episódico o continuo sin causa orgánica. Esto significa que el dolor no es causado por un cambio físico o fisiológico de algún tejido u órgano. Por lo general, el dolor se localiza alrededor del ombligo, pero el patrón y la localización de este dolor no siempre son predecibles. El dolor puede ocurrir repentinamente o ir incrementando lentamente de intensidad. Puede ser constante o variar en severidad. Este afecta a niños entre 4 y 18 años, con un pico de presentación entre los 5 y los 7 años, justo cuando el niño comienza a ir al colegio, y otro pico entre los 8 y los 12 años. Se estima que entre el 10 y el 20% de los niños en edad escolar padecen trastornos funcionales de dolor. El dolor abdominal funcional es más común en las niñas.[6] El estreñimiento funcional es un problema común en pediatría, con una prevalencia mundial estimada del 3 %. La constipación funcional es originada por la retención voluntaria de materia fecal debido al dolor o miedo evacuatorio. Los desencadenantes pueden ser por un cambio en la dieta, la dificultad en el abandono del pañal, durante el período de escolarización o, simplemente, el antecedente de haber padecido una deposición previa dolorosa, que produce conductas retentivas secundarias al temor. Estas conducen a una mayor absorción colónica de agua, lo que crea heces duras, con el consiguiente círculo vicioso que puede desencadenar escurrimiento fecal. OBJECTIVO: Evaluar rapidamente los parâmetros de eficácia, seguridade, costos y recomendacones disponibles acerca del empleo de L. reuteri para el tratamento de personas con cólicos infnatiles, diarrea, dolor abdominal funional, estreñimiento funcional en niños. METODOLOGIA: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos tales como PUBMED, LILACS, BRISA, COCHRANE, SCIELO, EMBASE, TRIPDATABASE como así también en sociedades científicas, agencias reguladoras, financiadores de salud y agencias de evaluación de tecnologias sanitárias. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas, ensayos clínicos controlados aleatorizados, evaluación de tecnología sanitária y guias de práctica clínica. RESULTADOS: Se hicieron recomendaciones para el uso de cepas probióticas específicas para el tratamiento de la gastroenteritis aguda, la prevención de la diarrea asociada a antibióticos, la diarrea nosocomial y la enterocolitis necrotizante, el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori y el tratamiento de los trastornos funcionales del dolor abdominal y los cólicos infantiles. CONCLUSIONES: Los probióticos, en general, se consideran seguros para su uso en niños en las indicaciones de cólico del lactante, diarrea aguda, estreñimiento funcional y dolor abdominal funcional pediátrico. Sin embargo, es importante destacar que pueden causar efectos secundarios gastrointestinales leves en algunos casos, como gases, distensión abdominal o molestias estomacales. Estos efectos suelen ser transitorios y desaparecen con el tiempo o al suspender el uso de los probióticos. En raras ocasiones, se han reportado complicaciones más serias, como infecciones sistémicas en pacientes inmunocomprometidos, aunque son extremadamente infrecuentes. En la actualidad, los probióticos se consideran un complemento terapéutico más que un tratamiento definitivo para las diversas indicaciones solicitadas. Aunque existen pruebas limitadas sobre su eficacia en la mejora de estas condiciones, especialmente en el ámbito pediátrico, su inclusión en los listados institucionales es aún limitado. Sin embargo, contar con una gama más amplia de opciones terapéuticas fortalecería el arsenal de herramientas disponibles para los pediatras en la gestión de problemas de la práctica clínica habitual, que con frecuencia resultan en consultas recurrentes por parte de los padres. Por lo tanto, la ampliación del uso de probióticos podría proporcionar beneficios adicionales en el manejo de diversas afecciones pediátricas, ofreciendo opciones terapéuticas complementarias y promoviendo una atención integral y personalizada para los pacientes pediátricos.

Evolutionary changes of an intestinal Lactobacillus reuteri during probiotic manufacture.

Probiotic bacteria are frequently used to treat intestinal diseases or to improve health; however, little is known about the evolutionary changes of these bacteria during probiotic manufacture and the bacterial ability to colonize the intestine. It has been observed that when bacteria adapt to a new environment, they lose some traits required to thrive in the original niche. In this study, a strain of Lactobacillus reuteri was isolated from mouse duodenum and subjected to 150 serial passes in milk to simulate the industrial propagation of probiotic bacteria. The strains adapted to milk outperformed their ancestor when grown in milk; we also showed evidence of reduced intestinal colonization of milk-adapted strains. Whole-genome sequencing showed that bacterial adaptation to milk selects mutants with altered metabolic functions.

Resveratrol protects Lactobacillus reuteri against H2O2- induced oxidative stress and stimulates antioxidant defenses through upregulation of the dhaT gene.

Understanding of the mechanisms implicated in the protective role of probiotic bacteria is of the utmost scientific interest. This study provides original insight into the genetic and molecular basis of the responses of Lactobacillus reuteri PL503 against hydrogen peroxide (H2O2)-induced oxidative stress. Six experimental groups were considered depending on the addition and concentration of H2O2 and resveratrol: 1. CONTROL (L. reuteri in MRS broth); 2. H2O2 (L. reuteri in MRS broth + 0.5 mM H2O2); 3. LRES (L. reuteri in MRS broth + 20 µM resveratrol); 4. HRES (L. reuteri in MRS broth + 100 µM resveratrol); 5. H2O2-LRES (L. reuteri in MRS broth + 0.5 mM H2O2 + 20 µM resveratrol); 6. H2O2-HRES (L. reuteri in MRS broth + 0.5 mM H2O2 + 100 µM resveratrol). Three replicates were incubated at 37 °C for 24 h in microaerophilic conditions sampled at 12, 16, 20 and 24 h. The NADH-dependent-oxidoreductase encoded by the dhaT gene is a plausible candidate to be strongly implicated in the antioxidant response of L. reuteri. Resveratrol (100 µM) is found to protect L. reuteri against protein carbonylation plausibly through various mechanisms including direct scavenging of reactive oxygen species (ROS), upregulation of the dhaT gene and promoting the synthesis of sulfur containing compounds. The hypothesis formulated on the ability of L. reuteri to detoxify H2O2 and its underlying mechanism needs to be clarified. Furthermore, the consequences of protein carbonylation as a reflection of oxidative damage to bacteria and its role in the responses of bacteria to oxidative stress need to be further investigated.

Efflux of bile acids in Lactobacillus reuteri is mediated by ATP.

PURPOSE OF WORK: To study whether an active bile acid (BA) efflux occurs in Lactobacillus reuteri CRL 1098 as well as the nature (ATP or proton motive force [PMF] mediated primary transport) of the BA extrusion mechanism. BAs are powerful detergents which disorganize the lipid bilayer structure of cellular membranes. Specific bile resistance mechanisms (bile efflux, bile salt hydrolysis, and intrinsic architecture and composition of cell membrane the most prevalent) have been described in intestinal bacteria. L. reuteri, showed a significant degree of resistance to the toxic action of BA and the presence of an active efflux ATP-dependent of conjugated (taurocholic [TCA]) and free (cholic [CA]) BA in the CRL 1098 strain is now reported. However, due the high pKa (5.5) of cholic acid (CA) compared with the conjugated species, a significant fraction (between 35 and 50% at pH 6.5 and 5.2, respectively) of free BA also diffused passively, even in the absence of ATP. To our knowledge, our results represent the first evidence of ATP as the energy source involved in the BA extrusion in L. reuteri.