Resumen de evidencia para políticas: intervenciones no farmacológicas para abordar las necesidades de adolescentes con Transtorno del Espectro Autista (TEA) / Summary of evidence for policies: non-pharmacological interventions to address the needs of adolescents with Autism Spectrum Disorder (ASD)

INTRODUCCIÓN: El Departamento de Salud Mental de la División de Prevención y Control de Enfermedades de la Subsecretaría de Salud Pública solicitó a la Unidad de Política de Salud Informadas por Evidencia del Departamento de Evaluaciones de Tecnología Sanitarias y Salud Basada en Evidencia de la División de Planificación Sanitaria el desarrollo de un Resumen de Evidencia para Políticas sobre el problema intervenciones no farmacológicas para abordar las necesidades de adolescentes con Trastorno del Espectro Autista (TEA). Para la elaboración de este informe, el equipo elaborador definió el método con el que se iba a identificar y seleccionar las potenciales opciones de solución. Una vez realizada la selección de las seis opciones, se realizó una búsqueda sistemática y síntesis de evidencia del efecto sobre los desenlaces de interés de cada una, utilizando la metodología GRADE. Luego, se hizo una búsqueda no sistemática de evidencia o antecedentes para analizar las consideraciones implementabilidad de cada opción. OPCIÓN 1: Terapia cognitivo conductual - Con moderada certeza de la evidencia, se observa que la terapia cognitivo conductual en adolescentes con TEA mejora levemente las habilidades de la vida diaria en comparación con no realizar la intervención. Con baja certeza de la evidencia, se observa que la terapia cognitivo conductual mejora levemente el funcionamiento social en adolescentes con TEA, en comparación con no recibir la intervención. Con muy baja certeza de la evidencia, se observa que la terapia cognitiva conductual en adolescentes con TEA podría mejorar la calidad de vida y el bienestar, y mejorar levemente la regulación emocional, síntomas depresivos, síntomas ansiosos, y la auto-determinación. La evidencia es limitada y se requieren más estudios para confirmar este resultado. Las distintas formas de terapia cognitivo conductual suelen ser manualizadas y requieren formación del profesional y logística en escuelas, centros de salud o donde se aplique. Existen además otras consideraciones de implementabilidad que se deben ajustar al contexto local. OPCIÓN 2: Musicoterapia: Con baja certeza de la evidencia, se observa que la musicoterapia en adolescentes con TEA mejora levemente la calidad de vida y regulación emocional, en comparación con no recibir la intervención. Con muy baja certeza de la evidencia, se observa que la musicoterapia en adolescentes con TEA podría mejorar síntomas depresivos y podría mejorar levemente la funcionalidad social, y habilidades de la vida diaria. La evidencia es limitada y se requieren más estudios para confirmar este resultado. OPCIÓN 3: Videomodelamiento No es posible establecer el efecto del videomodelamiento en adolescentes con TEA sobre la regulación emocional, funcionamiento social, habilidades de la vida diaria, y auto-determinación en comparación con no realizar la intervención. No se encontraron estudios que evaluaran los desenlaces de regulación emocional, síntomas depresivos, síntomas ansiosos, y calidad de vida y bienestar. Para esta intervención, los modelos podían ser pares, adultos o los mismos participantes, los facilitadores de la intervención fueron profesores, prestadores de salud o padres/cuidadores. Además, existen otras consideraciones de implementabilidad que se deben ajustar al contexto local. OPCIÓN 4: Terapia basada en mindfulness Con muy baja certeza de la evidencia, se observa que la terapia basada en mindfulness en adolescentes con TEA comparación con control podría mejorar levemente la regulación emocional, los síntomas depresivos, síntomas ansiosos, funcionamiento social, calidad de vida y bienestar, habilidades de la vida diaria y auto-determinación. La evidencia es limitada y se requieren más estudios para confirmar este resultado. Su aplicabilidad depende de la guía por parte de profesionales de salud formados en mindfulness o instructores (no profesionales de salud); en setting ambulatorio o colegios. La mayoría se implementó en formato grupal y ninguna incluía a cuidadores o familiares. Además, existen otras consideraciones de implementabilidad que se deben ajustar al contexto local. OPCIÓN 5: Terapia mediada por pares: Con baja certeza de la evidencia, se observa que el uso de intervención mediada por pares en adolescentes con TEA podría mejorar levemente la regulación emocional, y los síntomas ansiosos en comparación con no realizar la intervención. No es posible establecer el efecto de la intervención mediada por pares en adolescentes con TEA sobre el funcionamiento social y auto-determinación, en comparación con no realizar la intervención. No se encontraron estudios que evaluaran síntomas depresivos, calidad de vida y bienestar, y habilidades de la vida diaria. La evidencia que sintetizamos incluyó a las intervenciones mediadas por pares considerando PEERS, PRT, entre otros modelos estructurados o manualizados de marca registrada, cuya aplicabilidad depende de que sean supervisadas por profesores o facilitadores entrenados. Además, existen otras consideraciones de implementabilidad que se deben ajustar al contexto local. OPCIÓN 6: Terapia de integración sensorial: Con certeza baja de la evidencia, se observa que la terapia de integración sensorial comparada en adolescentes con TEA no tiene un efecto sobre regulación emocional, funcionamiento social, y calidad de vida y bienestar. No es posible establecer el efecto de la terapia de integración sensorial en adolescentes con TEA sobre habilidades de la vida diaria y auto-determinación en comparación con control por falta de información en los estudios. No se encontraron estudios que evaluaran síntomas depresivos y síntomas ansiosos. La evidencia que sintetizamos incluyó entre las terapias de integración sensorial los modelos de Ayres, entre otros modelos estructurados o manualizados. La intervención fue aplicada por profesionales de salud entrenados, en sesiones periódicas y en setting escolar, clínico-hospitalario o clínico ambulatorio. Además, existen otras consideraciones de implementabilidad que se deben ajustar al contexto local.

Lo sonoro musical, un universo posible al margen de las palabras

Relato del tratamiento de un paciente, que asistió al servicio de salud mental durante siete años, especialmente a sesiones de musicoterapia, donde pudo escribir material de su autoría.

Musical educational technology for lactation physiology learning: knowledge translation.

OBJECTIVE: create and validate a musical educational technology for lactation physiology learning for professional training in health. METHOD: methodological study with application of a conceptual framework of Knowledge Translation. In the creation cycle, the knowledge of the physiology of lactation was synthetized in key points to create the lyrics and the melody. In the action cycle, the content of the musical educational technology was validated by judges experts in breast feeding, in the period from September to December 2017. RESULTS: 18 judges from all Brazilian regions participated in the validation. The content of the technology obtained a global Content Validity Index of 0.94 with one round of validation. CONCLUSION: the musical educational technology is validated to introduce the content of the physiology of lactation in the learning process of students, mediated by the teacher.

Musical educational technology for lactation physiology learning: knowledge translation / Tecnología educativa musical para el aprendizaje de la fisiología de la lactancia: traducción del conocimiento / Tecnologia educativa musical para aprendizagem da fisiologia da lactação: tradução do conhecimento

ABSTRACT Objective: create and validate a musical educational technology for lactation physiology learning for professional training in health. Method: methodological study with application of a conceptual framework of Knowledge Translation. In the creation cycle, the knowledge of the physiology of lactation was synthetized in key points to create the lyrics and the melody. In the action cycle, the content of the musical educational technology was validated by judges experts in breast feeding, in the period from September to December 2017. Results: 18 judges from all Brazilian regions participated in the validation. The content of the technology obtained a global Content Validity Index of 0.94 with one round of validation. Conclusion: the musical educational technology is validated to introduce the content of the physiology of lactation in the learning process of students, mediated by the teacher.

RESUMEN Objetivo: crear y validar una tecnología educativa musical para el aprendizaje de la fisiología de la lactancia en la formación profesional en salud. Método: estudio metodológico con aplicación del Modelo Conceptual de Traducción del Conocimiento. En el ciclo de creación, el conocimiento de la fisiología de la lactancia fue sintetizado en puntos clave con los que se crearon la letra y la melodía. En el ciclo de acción, el contenido de la tecnología educativa musical fue validado por jueces expertos en lactancia materna, en el período de septiembre a diciembre de 2017. Resultados: 18 jueces de todas las regiones brasileñas participaron de la validación. El contenido de la tecnología obtuvo un Índice de Validez de Contenido global de 0.94 con una ronda de evaluación. Conclusión: se validó la tecnología educativa musical para introducir el contenido de la fisiología de la lactancia en el proceso de aprendizaje del alumno, mediado por el profesor.

RESUMO Objetivo: criar e validar uma tecnologia educativa musical para a aprendizagem da fisiologia da lactação na formação profissional em saúde. Método: estudo metodológico com aplicação de Modelo Conceitual de Tradução do Conhecimento. No ciclo de criação foi sintetizado o conhecimento da fisiologia da lactação em pontos-chave, com os quais foram criadas a letra e a melodia. No ciclo de ação foi validado o conteúdo da tecnologia educativa musical por juízes experts em aleitamento materno, no período de setembro a dezembro de 2017. Resultados: 18 juízes de todas as regiões brasileiras participaram da validação. O conteúdo da tecnologia obteve Índice de Validade de Conteúdo global de 0,94 com uma rodada de avaliação. Conclusão: a tecnologia educativa musical está validada para introduzir o conteúdo da fisiologia da lactação no processo de aprendizagem de estudantes, mediado pelo docente.

Eficácia terapêutica da música: um olhar transdisciplinar de saúde para equipes, pacientes e acompanhantes / Therapeutic efficacy of music: a transdisciplinary view of health for teams, patients and companions / Eficacia terapéutica de la música: una mirada transdisciplinaria de salud para equipos, pacientes y acompañantes

Objetivo: realizar revisão sistemática sobre a eficácia da música como terapêutica. Método: identificaram-se 404 artigos escritos em Português, através de metadados selecionados no Sistema Scielo Brasil e Portugal, dos quais foram selecionadas 35 publicações indexadas, de 2005 a 2016, com resultados que discutem o seu benefício, para ações nesses países. Resultados: a maioria dos estudos concentra-se na área de enfermagem, tendo-se levantado 15 disciplinas profissionais na origem dos artigos. Destacam-se como principais contribuições e efeitos da música encontrados nas publicações: redução de sintoma de desconforto, sensações positivas, facilitação da comunicação pessoal e interpessoal, sociabilidade aumentada dos indivíduos, redução de dores físicas e mentais, mudanças benéficas em padrões fisiológicos e de estímulo corporal. Conclusão: a música é poderoso recurso terapêutico transdisciplinar para a reabilitação, e transcende os modelos de saúde. Não deve ser negada aos pacientes, aos seus acompanhantes e até à equipe de profissionais de saúde que os assiste.

Objective: to conduct a systematic review on the efficacy of music as therapy. Method: 404 articles written in Portuguese were identified by selected metadata in the Scielo Brazil and Portugal System; of those, 35 publications with results that discuss the benefits for actions in these countries, indexed from 2005 to 2016, were selected. Results: most of the studies were concentrated in the nursing field, with the articles originating in 15 professional disciplines. The main contributions and effects of music were: reduction of symptoms of discomfort, positive feelings, facilitation of personal and interpersonal communication, increased sociability of individuals, reduction of physical and mental pain, beneficial changes in physiological patterns, and bodily stimulus. Conclusion: music is a powerful transdisciplinary therapeutic resource for rehabilitation, and transcends models of health. It should not be denied to patients, their companions or even the team of health professionals caring for them.

Objetivo: realizar una revisión sistemática sobre la eficacia de la música como terapia. Método: a través de metadatos seleccionados en el sistema Scielo Brasil y Portugal, se identificaron 404 artículos escritos en portugués, de los cuales se seleccionaron 35 publicaciones indexadas, de 2005- a 2016, con resultados que discuten su beneficio, para acciones en estos países. Resultados: la mayoría de los estudios se concentra en el área de enfermería, habiéndose relevado 15 asignaturas profesionales en el origen de los artículos. Se destacan como principales aportes y efectos de la música encontrados: reducción de síntoma de incomodidad, sensaciones positivas, facilitación de la comunicación personal e interpersonal, sociabilidad creciente de los individuos, reducción de dolores físicos y mentales, cambios benéficos en patrones fisiológicos y de estímulo corporal. Conclusión: la música es un poderoso recurso terapéutico transdisciplinario para la rehabilitación y trasciende a los modelos de salud. No se debe negarla al paciente, a sus acompañantes y hasta al equipo de profesionales de salud que los asiste.

Musicoterapia no ambulatório de otorrinolaringologia / Music therapy in otorrinolaringology ambulatory

Os autores apresentam o caso de um menino de um ano e 10 meses, prematuro de 36 semanas, com história de não ter emitido sons até seis meses, dificuldade e pouca fala, além de tropeços e quedas frequentes até a idade atual. Os testes para audição foram adequados, respondendo a chamados verbais, virando a cabeça e demonstrando audição bilateral. A criança foi seguida em ambulatório de estimulação precoce, engatinhando aos sete meses e andando desequilibrado até hoje. Com um ano de idade foi reavaliado pela orrinolaringologista quanto à função auditiva e também por apresentar prurido nasal e barulho para respirar. Paralelamente a tratamentos médicos convencionais, com quatro meses de sessões semanais de musicoterapia, seu desenvolvimento da fala revela palavras novas a cada sessão; está andando mais equilibrado, dança e canta ao som de cantigas infantis, percutindo chocalhos infantis com entusiasmo. Sua sociabilidade tem sido acrescida em atividades de musicoterapia grupal com outras crianças. Concluindo, a musicoterapia tem cooperado para seu desenvolvimento neuromotor, particularmente no que se refere à fala e à marcha, além da sociabilidade...

The authors report a case of 1 year and 10 months old boy complaining of soundless until 6 months old, few words and disability walking until now. Auditions tests were adequate, he answers verbal callings, turning the head and demonstrating bilateral audition performance. The child was followed by a support stimulation program; he crept on all fours with 7 months and keeping no equilibrated walking until now. When he was 1 year old he was submitted to otorrinolaringology reevaluation for the audition function and also for noisy to breath. Besides medical conventional treatments, in four months of weekly music therapy, there are new words in each sessions; he is walking better, dances and sings with child songs, percuting color instruments with enthusiasm. His sociability grows up in music therapy group. Finally, music therapy is cooperating to his enhancing neuromotor performance, especially in speech and walking, besides his communication staff...

An oximetry-based method for monitoring reactions of autistic subjects under music auditions / Metodologia baseada em oximetria para monitoramento das reações de sujeitos autistas em audções musicais

This work aims to create a methodology to analyse the physiological effects of people exposed to sounds, specifically music and its elements, using techniques of data acquisition and signal processing to provide objective information on the subjects’reactions, in order to help the use of music in music therapy for autistics. We used a pulse oximeter with data transmission capability, data acquisition and signal processing software. The subjects and/or groups were exposed to several types of music, varying its elements, and the physiologic measurement signals were made. The acquired information data base was then converted into graphics representative of heart rate and arterial hemoglobin saturation. During the measurements, the subjects’ behaviour has been observed to relate subjective and objective results. Two groups of subjects (six non autistics and six autistics with diagnosis established) participated on this research, with ages ranging from 7 to 24 years old. As the majority of autistics are male, only boys have been invited to participate of this study. An observation protocol based on autistics behaviour was developed, the vital signals and the subjects reactions were observed and recorded. The results allow to identify and establish in an objective way any influence of music in human behaviour through sound stimulation and vital signals monitoring: SpO2 and HR.

O objetivo deste trabalho foi criar uma metodologia que possibilite analisar os efeitos fisiológicos produzidos pela exposição de pessoas à música e seus elementos, utilizando princípios de detecção, aquisição de dados e processamento de sinais, obtendo-se informações objetivas sobre as reações dos sujeitos, para dar subsídios ao emprego da música na musicoterapia com autistas. Foram utilizados um oxímetro de pulso com capacidade de transmissão de dados e aplicativos para aquisição de dados e processamento dos sinais. Foram realizados experimentos com a exposição dos sujeitos a vários tipos de músicas, com a variação de seus elementos, criando-se, assim, um banco de dados com as medições realizadas, a seguir transformando essa informação em gráficos representativos da evolução dos sinais de FC e de SpO2. Durante as medições, o comportamento dos sujeitos foi observado para que o resultado da análise subjetiva fosse relacionado com as medições objetivas. Os sujeitos desta pesquisa encontram-se na faixa etária entre 7 e 24 anos, sendo que a amostra estabelecida foi composta por seis indivíduos não autistas e seis indivíduos com diagnóstico de autismo estabelecido. Como o maior percentual de autistas é do sexo masculino, apenas de sujeitos do sexo masculino participaram. Foi desenvolvido um protocolo de observação baseado no comportamento de autistas, e os sinais vitais foram adquiridos e processados. Como resultado, foi identificada de forma objetiva a influência da música no comportamento humano pelo monitoramento dos estímulos sonoros e dos sinais vitais de SpO2 e FC.

Vivências musicoterápicas com a literatura infantil: musicoterapia e literatura para crianças hospitalizadas

Este trabalho apresenta os resultados da pesquisa qualitativa “Vivências musicoterápicas com literatura infantil: musicoterapia e literatura para crianças hospitalizadas”. A pesquisa foi realizada com crianças em hospitalização prolongada na Onco-Hemato do Hospital da Criança Conceição e no Setor de Pediatria do Hospital São Lucas PUCRS, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. O objetivo principal da pesquisa foi produzir conhecimento nas áreas de Teoria da Literatura e Musicoterapia, com a tese de que a literatura infantil e a musicoterapia podem contribuir, de modo significativo, para a melhoria do estado de ânimo das crianças hospitalizadas, através das sessões de musicoterapia e contação de histórias. As crianças foram avaliadas antes e depois das sessões, em seu estado emocional, pela Régua de Avaliação PAS(PAIN ASSESSMENT SCLALE- literalmente: Escala de Avaliação da Dor). Em um universo de 139 avaliações realizadas durante as sessões foi inferida a melhoria do estado de ânimo em 74,8% das crianças hospitalizadas, com a “sensação máxima de felicidade”. A fundamentação teórica da pesquisa partiu dos pressupostos teóricos da Teoria da Literatura, da Musicoterapia, da Literatura Infantil e da Psicanálise. São apresentadas ainda as histórias de vida de dez crianças hospitalizadas sobre suas vivências da hospitalização, bem como improvisação e composições musicais, baseadas nos contos de fadas tradicionais, como “Patinho Feio”, “Cinderela”, "Rummpelstiltskim", "O Lobo e os Sete Cabritinhos”, entre outros.

Vivências musicoterápicas com a literatura infantil: musicoterapia e literatura para crianças hospitalizadas

Este trabalho apresenta os resultados da pesquisa qualitativa “Vivências musicoterápicas com literatura infantil: musicoterapia e literatura para crianças hospitalizadas”. A pesquisa foi realizada com crianças em hospitalização prolongada na Onco-Hemato do Hospital da Criança Conceição e no Setor de Pediatria do Hospital São Lucas PUCRS, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. O objetivo principal da pesquisa foi produzir conhecimento nas áreas de Teoria da Literatura e Musicoterapia, com a tese de que a literatura infantil e a musicoterapia podem contribuir, de modo significativo, para a melhoria do estado de ânimo das crianças hospitalizadas, através das sessões de musicoterapia e contação de histórias. As crianças foram avaliadas antes e depois das sessões, em seu estado emocional, pela Régua de Avaliação PAS(PAIN ASSESSMENT SCLALE- literalmente: Escala de Avaliação da Dor). Em um universo de 139 avaliações realizadas durante as sessões foi inferida a melhoria do estado de ânimo em 74,8% das crianças hospitalizadas, com a “sensação máxima de felicidade”. A fundamentação teórica da pesquisa partiu dos pressupostos teóricos da Teoria da Literatura, da Musicoterapia, da Literatura Infantil e da Psicanálise. São apresentadas ainda as histórias de vida de dez crianças hospitalizadas sobre suas vivências da hospitalização, bem como improvisação e composições musicais, baseadas nos contos de fadas tradicionais, como “Patinho Feio”, “Cinderela”, "Rummpelstiltskim","O Lobo e os Sete Cabritinhos”, entre outros.

Music for health

A quiet revolution is taking place in the field of health. More and more people are seeking alternative healing methods. They are tired of invasive, costly, potentially harmful treatments, yet they are dubious of alternative therapies that involve other specialists, strange belief systems, and which can make the doctor's visit seem cheap. They seek a wholistic approach to heatlh. Hospital are realizing the importance of Arts in Medicine and are including them in their programmes. Music as a healing tool is being used in many area of Medicine as it was used in ancient times. Many ancient healers used sound, chants and music in their healing. Psychoneuroimmunology now explains how "Body, Mind and Spirit" have to be dealt with for real treatment to occur and "Right Attitude" is now accepted as the key in the business of curing illnesses. Patients need to be participants in their health care and realize that negative thoughts and attitudes are contributing to their health status and that music can assist them in changing this. Music has the ability to change our moods, beliefs and attitudes and is now playing a major role in relief of stress, one of the major causes of illness. This study shows how music can effect the body, what extensive research has uncovered scientifically, and how music can be used in different areas of medicine. It reveals how important it is for physicians and other health care workers to cognisant of and to include music in their approach to healing.(AU)

Musicoterapia

La música es desde algunos puntos de vista y en especial del psiquiátrico, un instrumento de importancia en el tratamiento de paciente con variadas patologías; entre ellos: geriátricos, psiquiátricos y con retardo mental. Se revisan algunos aspectos históricos, psicológicos, culturales y asistenciales, que ingresan día a día en el campo de la terapia musical. En nuestro medio son pocos los estudios que demuestran su utilidad específica, pero en el momento se adelantan investigaciones de este tipo con miras a determinar la verdadera influencia de la música en el bienestar y el comportamiento humano