Comparación de 4 escalas pronósticas para predecir mortalidad en pacientes con morbilidad materna severa / Comparison of four prognostic scales for predicting mortality in patients with severe maternal morbidity

Objetivo Comparar la validez pronóstica del APACHE II-M y O-SOFA versus el APACHE II y SOFA para predecir mortalidad en pacientes con morbilidad materna severa. Diseño Estudio de cohorte, retrospectivo, longitudinal y analítico. Ámbito Unidad de cuidados intensivos (UCI) médico-quirúrgica de un hospital de tercer nivel. Pacientes Pacientes embarazadas o puérperas de cualquier edad ingresadas en la UCI. Intervenciones Cálculo de scores pronósticos al ingreso. Variables de interés APACHE II, SOFA, APACHE II-M, O-SOFA y mortalidad materna. Resultados Se incluyeron 141 pacientes. Noventa y nueve (70,2%) fueron puérperas. El diagnóstico más frecuente fue la enfermedad hipertensiva del embarazo (50 casos). La discriminación de cada modelo pronóstico se estimó con el área bajo la curva ROC (ABC-ROC). La calibración se estimó utilizando la razón de mortalidad y el estadístico de Hosmer-Lemeshow. Las 4 escalas discriminaron entre supervivientes y no supervivientes con áreas bajo la curva >0,85. El modelo APACHE II-M fue el modelo pronóstico con mayor discriminación y calibración. En la regresión de Hosmer-Lemeshow la predicción de mortalidad de APACHE II y O-SOFA fue significativamente diferente a las muertes observadas. Conclusiones el APACHE II-M tuvo la mayor validez pronóstica para predecir muerte materna. Esta diferencia está dada por su mejoría en la calibración. (AU)

Objective To compare the prognostic validity of the APACHE II-M and O-SOFA scales versus the APACHE II and SOFA to predict mortality in patients with severe maternal morbidity. Design A retrospective, longitudinal and analytical cohort study was carried out. Setting Medical-surgical intensive care unit (ICU) of a tertiary hospital. Patients Pregnant or puerperal patients of any age admitted to the ICU. Interventions Calculation of prognostic scores upon admission. Variables of interest APACHE II, SOFA, APACHE II-M and O-SOFA scores and maternal mortality. Results A total of 141 patients were included. The majority (70.2%) were puerperal. The most frequent diagnosis was gestational hypertensive disease (50 cases). The discrimination of each prognostic model was estimated with the area under the ROC curve (AUC-ROC). The calibration was estimated using the mortality ratio and the Hosmer-Lemeshow statistic. The four scales discriminated between survivors and non-survivors with areas under the curve >0.85. The APACHE II-M model was the predictive model with the highest discrimination and calibration. In the Hosmer-Lemeshow regression analysis, mortality as predicted by the APACHE II and O-SOFA was significantly different from the observed mortality. Conclusions The APACHE II-M exhibited the greatest prognostic validity in predicting maternal mortality. This difference was given by its improvement in calibration. (AU)

Validación de pruebas diagnósticas / The validation of diagnostic tests

El diagnóstico es parte fundamental de nuestra práctica diaria. Llegan a nuestras manos multitud de trabajos sobrepruebas diagnósticas y es imprescindible saber discriminar entre aquellos que nos pueden ser útiles y aquellos que sóloproducen ‘ruido de fondo’. Este trabajo pretende ofrecer una serie de herramientas e informaciones que pueden ayudar en elproceso de lectura crítica de estos estudios, para así seleccionar los que pueden ser útiles

Diagnosis is a fundamental part of our daily practice. We are confronted by a huge number of studies ondiagnostic tests and it is essential to be able to distinguish between those that can be of use to us and those that onlyproduce ‘background noise’. The aim of this study is to offer a series of tools and guidelines that may help us to readthese reports with a critical attitude, so that we are in a position to choose the ones that may be of most use to us

Abordaje diagnóstico y terapéutico del síncope en urgencias / Diagnostic and therapeutic approach of syncope in the emergency room

El síncope, definido como un cuadro de pérdida completa y transitoria de la conciencia con recuperación espontánea en un breve intervalo de tiempo debido a disminución del flujo sanguíneo cerebral, es un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias. El síncope puede ser debido a múltiples causas con significado pronóstico muy variable. El papel del médico de urgencias consiste, en primer lugar, en diferenciar el síncope de otras causas de pérdida de conciencia, y luego intentar establecer la etiología más probable y perfilar la gravedad pronóstica, lo cual se puede conseguir mediante métodos sencillos y fácilmente disponibles. En este trabajo se describen someramente los diferentes mecanismos del síncope, los métodos para llegar a un diagnóstico etiológico, los criterios de ingreso hospitalario y el enfoque terapéutico (AU)

Syncope, defined as a transient lost of conciousness with spontaneous recovery in a short period of time due to an acute diminution of cerebral blood flow, is a frequent cause of admission in the emergency room. Syncope has multiple etiologies with very different pronostic implications. The role of the emergency room physician is, firstly, to differentiate syncope from nonsyncopal causes of lost of consciousness, and, secondly, to try to establish the most probable etiological diagnosis and its pronostic relevance by means of relatively simple and easily available tools. In this paper we describe the pathophysiology of syncope, its diagnostic approach and the criteria for hospital admission. Finally, some therapeutic recommendations are provided (AU)

Marcadores pronósticos precoces en el paciente infectado / No disponible

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Casos clínicos de TDA/H. Trastorno por déficit de atención/hiperactividad en adolescentes / Clinical cases of ATD/H. Attention deficit/hyperactivity disorder in adolescence

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Síndrome de Stewar-Treves / Stewart-Treves syndrome

El síndrome de Stewart-Treves es uno de los tumores vasculares más agresivos, siendo su diagnóstico muchas veces tardío. Se define como un tumor maligno de origen lingfático (linfangiosarcoma) que se origina en la extremidad superior afecta de linfedema crónico secundario a mastectomía por neoplasia de mama. Su incidencia del 0,5% de los pacientes con linfedema postmastectomía, apareciendo en una media de 9 años después del inicio del linfedema. Se caracteriza por la presencia de una o múltiples máculas de color rojizo o rojo-púrpura en el miembro superior que tienden a crecer y multiplicarse convirtiéndose en nódulos duros, con tendencia a la ulceración y hemorragias espontáneas. Cursan con metástasis precoces a nivel torácico. Creemos importante que los cirujanos vasculares conozcan esta enfermedad, siendo el diagnóstico precoz y el tratamiento multidisciplinar la única esperanza para estos pacientes

Stewart-Treves Síndrome is one of the most aggresive vascular neoplasm. Sometimes the diagnosis is late. This neoplasm is a lymphatic tumor (lymphangiosarcoma) which appears in an upper limb with chronic lymphedema postmastectomy, arising 9 years after the appearance of lymphedema´s symptoms. The clinical features are one or multiple rose or red-purple macular lesions in the upper limb. The natural evolution of the lesions are growing and becoming a hard nodule with tendency of ulceration and spontaneous hemorrhage. The thoracic metastasis is early. We think is important that the vascular surgeons recognize this pathology, being the early diagnosis and the multidisciplinary treatment the unique opportunity for these patients

Tratamiento de la fisura anal crónica / No disponible

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Convulsiones febriles / Febrile seizures

Las crisis febriles son el evento convulsivo más frecuente en niños menores de 5 años. La etiología es desconocida, aunque existe una importante predisposición genética. En general, la clínica es suficiente para hacer el diagnóstico, sin necesidad de ninguna prueba complementaria. El tratamiento agudo de las crisis, la evaluación del síndrome febril y una cuidadosa información a los padres son los principales objetivos del tratamiento. La profilaxis con fármacos antiepilépticos no está indicada para la prevención de las recurrencias. La mayoría de los niños con convulsiones febriles tienen buen pronóstico a largo plazo (AU)

Febrile seizures are the most common convulsive event in children younger tan 5 years of age. The etiology is unknown but there is an important genetic predisposition. Usually clinical assessment is sufficient for diagnosis, without need of any complementary test. Acute seizure treatment, evaluation of febrile syndrome and careful parental counseling are the most important goals of treatment. Prophylaxis with antiepileptic drugs is not indicated to prevent recurrences. The majority of children with febrile seizures have a normal long-tem outcome (AU)

Utilidad de la expresión de Ki67 en las biopsias preoperatorias para predecir la recidiva bioquímica del cáncer de próstata después de la prostatectomía radical / The usefulness of Ki67 expression in the biopsy specimens, to predict the biochemical progresion of the prostate cancer after radical prostatectomy

OBJETIVO: Evaluar la utilidad de la expresión de Ki67 de las biopsias diagnósticas preoperatorias, para predecir la recidiva bioquímica del cáncer de próstata después de la prostatectomía radical. MATERIAL Y MÉTODOS: Analizamos la expresión de Ki67 en las biopsias ecodirigidas de 103 pacientes a los que se les practicó prostatectomía radical. El tiempo medio de seguimiento es de 3,4 años (1,3-8,8 años). Correlacionamos la recidiva bioquímica con los factores pronósticos clásicos como el PSA (>10/=7/3%/3%/3%/10/=7/<7) y clasificación pT (pT3/pT0-2), para predecir la progresión bioquímica del cáncer de próstata después de la prostatectomía radical

OBJETIVE: To evaluate the usefulness of Ki67 expression in the biopsy specimens, to predict the biochemical progression of the prostate cancer after radical prostatectomy. MATERIAL AND METHODS: We analyse the Ki67 expression in the biopsy specimens of 103 patients treated with radical prostatectomy. The mean follow up is 3.4 years (1.3-8.8 years). We correlate the biochemical progression with traditional prognostic factors as the PSA (>10/=7/3%/3%/3%/10/=7/<7) and pT ification (pT3/pT0-2), to predict the biochemical progression of the prostate cancer after radical prostatectomy