El papel de la enfermedad de von Willebrand en la hemorragia uterina anormal / Von Willebrand Disease in Abnormal Uterine Bleeding

RESUMEN La hemorragia uterina anormal es un término empleado para las alteraciones en la regularidad, duración y/o volumen de sangrado menstrual y es considerada una causa común de consulta médica y en ocasiones supone un reto diagnóstico para el médico tratante. Dentro del abordaje de la etiología de dicha patología, las coagulopatías afectan alrededor del 13 por ciento de las mujeres, y la más común es la enfermedad de von Willebrand. El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión de la literatura científica actual sobre el papel que cumple la enfermedad de von Willebrand en la hemorragia uterina anormal. Esta es una patología hereditaria derivada de una deficiencia del factor von Willebrand encargado de la adhesión plaquetaria. La prevalencia de esta enfermedad puede ser baja, sin embargo, cuando se estudia la población de mujeres con menorragia, la frecuencia puede ir de 5 a 20 por ciento. Se han descrito diferentes problemas ginecológicos asociados a la enfermedad de von Willebrand, tales como menorragia, dismenorrea y una importante deficiencia de hierro asociada a esta, además de una mayor incidencia de quistes ováricos, endometriosis, hiperplasia endometrial y pólipos endometriales. La literatura actual sugiere que se realice tamizaje a aquellas mujeres con cuadro clínico sugestivo. Con respecto al tratamiento la literatura reporta el uso de ácido tranexámico y anticonceptivos orales, pero el que mayor utilidad ha demostrado es la desmopresina(AU)

ABSTRACT Abnormal uterine bleeding is a term used for alterations in the regularity, duration and / or volume of menstrual bleeding and it is considered a common cause of medical consultation; sometimes it is a diagnostic challenge for the treating physician. Within the aetiology approach of said pathology, coagulopathies affect around 13 percent of women, and the most common is von Willebrand disease. The objective is to review the current scientific literature on the influence of von Willebrand disease in abnormal uterine bleeding. This is an inherited pathology derived from a deficiency of the von Willebrand factor responsible for platelet adhesion. The prevalence of this disease may be low, however, when studying the population of women with menorrhagia, the frequency can range from 5 to 20 percent. Different gynecological problems associated with von Willebrand disease have been described, such as menorrhagia, dysmenorrhea and a significant iron deficiency associated with it, in addition to a higher incidence of ovarian cysts, endometriosis, endometrial hyperplasia and endometrial polyps. The current literature suggests that those women with suggestive clinical symptoms should be screened. Regarding treatment, the literature reports the use of tranexamic acid and oral contraceptives, nonetheless desmopressin has proven to be most useful(AU)

Conduta no cisto simples de ovário na pós-menopausa / Management of simple ovarian cysts in postmenopausal women

Os cistos simples ovarianos são ocorrências relativamente comuns em mulheres após a menopausa, com uma incidência que varia entre 2,5 a 17%. O percentual de remissão espontânea do cisto simples de ovário é muito alto na literatura mundial (49 a 74%) e o potencial de malignidade muito baixo (0,6 a 1%), o que permite conduta conservadora na maioria dos casos. O acompanhamento deve ser realizado com ultrassonografia e dosagem sérica de CA125. São desnecessários o Doppler colorido e a tomografia computadorizada ou ressonância magnética pélvica para este seguimento.(AU)

Simple ovarian cysts are common in postmenopausal women, with an incidence of 2.5 to 17%. The spontaneous remission of simple ovarian cysts percentage is high (49 to 74%) and the malignant potential is low (0.6 to 1%), which allows a conservative management in most cases. The follow-up is with ultrasonography and serum CA 125 levels. The color Doppler and magnetic resonance or computed tomography of the pelvis is not necessary.(AU)

[Prevalence of postmenopausal simple ovarian cyst diagnosed by ultrasound]. / Prevalencia de quistes simples de ovario diagnosticados por ultrasonido en mujeres posmenopáusicas.

INTRODUCTION: The high-resolution ultrasound has taken to discover small ovary cysts in postmenopausal asymptomatic women who in another situation would not been detected; these cysts frequently disappear spontaneously and rarely develop cancer; however, they are treated aggressively. OBJECTIVE: To know the prevalence, evolution and treatment of ovary simple cysts in the postmenopausal women in our department, since in our country there are not studies that had analyzed these data. MATERIAL AND METHODS: We made a retrospective and descriptive study in the Service of Biology of the Human Reproduction of the Hospital Juarez de Mexico, in a four-year period (2000-2003) that included 1,010 postmenopausal women. The statistical analysis was made using the SPSS software program with which we obtained descriptive measurements in localization, dispersion and by a graphic analysis. RESULTS: We found a simple cysts prevalence of 8.2% (n = 83); the average of age at the diagnosis time was 50.76 years with a standard deviation of 5.55; the cysts diameter was between 0.614 to 12,883 cm with a mean and standard deviation of 2.542 and 1.91 cm respectively; in 27.71% of the cases (n = 23), the cysts disappear spontaneously in the follow up of 3 to 36 month (mean of 14.1). Surgery was indicated in 16.46% (n = 13), by increase in the size of the cyst in 9 patients (11.64%) and by changes in morphology from simple to complex in 4 (4.82%). Tumor like markers were made only to 37 patients (44.57%), which were in normal ranks; no carcinoma was found in this group. CONCLUSIONS: The prevalence of ovary simple cysts was similar to the reported in literature. Risk of cancer of these cysts is extremely low when a suitable evaluation is made, a reason why the conservative treatment is suggested when these are simple cysts lesser than 5cm with Ca-125 levels within normal ranks. We recommend a follow up every 3-6 months by Doppler color ultrasound and tumor like markers for five years.

Ovarian cysts and their consequences on the reproductive performance of swine herds.

The aim of this work was to determine the incidence of ovarian cysts in the breeding herd and their consequences in the reproductive performance of the herd. Data from 1990 cyclic sows from two farms, with 0-12 parities, lactation length between 6 and 47 days and weaning-estrus interval between 0 and 32 days were evaluated by ultrasound examination for cyst incidence. As cyst was considered an anaechoic structure with smooth and thin walls with a diameter larger than 2 cm that remained visible for at least 5 days after estrus onset. Cyst incidence was found to be 2.4%. Sows with ovarian cysts have a greater return to estrus rate (34.0 x 7.7%, P<0.01), and cysts were associated with around 10% of regular and irregular return to estrus patterns on both farms. The adjusted farrowing rate (52.2 x 90.0%, P<0.01) and anestrual sows that were not pregnant (10.6 x 0.6%, P<0.01) were also influenced by the appearance of ovarian cysts, but they did not influence litter size (P>0.05). The incidence of cysts was not influenced by parity (P>0.05). Sows with shorter lactation had a greater incidence of cysts (P<0.05). Sows with a weaning-estrus interval shorter than 3 days had a greater incidence of ovarian cysts (P<0.05). The time of the year had no influence on the incidence of ovarian cysts (P<0.05).

[Relationship of bilateral tubal occlusion with functional ovarian cysts]. / Relación de la oclusión tubaria bilateral con quistes funcionales de ovario.

The purpose was to determine the relation between functional ovary cysts (FOC) in patients with bilateral tubal occlusion (BTO) compared against a group of patients without the occlusion. Retrospective study, transversal and comparative in which 1,060 cases of patients that had pelvic ultrasounds were studied. 2 groups were formed: Group 1 with 356 patients with BTO, Group 2 without surgical sterilization history. In patients with BTO the FOC frequency was of 25.0% against a 15.7% detected in those without previous surgery. The frequency of FOC predominates in nulliparous patients without BTO (28.8%). On the age relation it is seen that en patients with BTO, the higher peak were functional cysts showed is on the 26 to 32 years old group. In patients without BTO the distribution is similar along the reproductive life with no domain of any age subgroup. The Xi'2 test showed that the difference of FOC in patients with BTO had a significant P < 0.05. BTO as antecedent is a factor that favors FOC and a cause-effect correlation exists. In women without. BTO age doesn't influence the incidence of FOC, and regarding the parity, FOC were observed more often in nulliparous patients with less that 30 years old. FOC can be related to other symptoms like an ovulation menstrual disorders, and pelvic ache. After this finding we must think about long-term complications resulted from bilateral tubal occlusion brings. We should also re-assess the surgical technique used since it can modify the living quality of the operated patients. BTO as a chosen procedure through informed consent, 0 offers in most of the cases more benefits than risks, nonetheless, there is the chance of consequence and long term symptoms and this should be informed to the patient.

[Functioning ovarian cysts in patients with and without tubal sterilization]. / Quistes funcionales de ovario en pacientes con y sin esterilización tubaria.

PURPOSE OF THE STUDY: To determine by ultrasound, the frequency of function ovary cysts (FOC) in patients with surgical sterilization by bilateral tubal obstruction (BTO) compare to a similar group without previous surgery. METHOD AND MATERIALS: Between August '96 and September 97, 290 patients were divided in 2 groups of 145 each. The first group were patients with BTO and the second, without. Each group was divided in 8 equal subgroups. RESULTS: In the patients with FOC, 35 cases (24.1%) had BTO compared to 18 (12.4%) from the group without the previous surgery. In both groups a parallel increase was detected between the 36-45 years there aren't variation in the FOE curves relates to the ratio. CONCLUSIONS: The presence of FOB is significantly greater in patients with BTO than in those without this antecedent. The age factor influence by itself in a uniform way, in both groups and its assume to alterations due function declination. The ratio seem to have influence in the apparition of FOC.

Cistos ovarianos funcionais na reproduçäo assistida / Functional ovarian cysts in assisted reproduction

Os procedimentos envolvidos na reproduçäo assistida têm apresentado uma rápida evoluçäo, pois o insucesso destas açöes ocasiona frustraçäo aos casais que apresentam alta expectativa quanto a este tipo de tratamento. Na década passada, a introduçäo dos agonistas de GnRH nos protocolos de estimulaçäo da ovulaçäo para a realizaçäo de FIV constituiu um grande avanço, o que se refletiu em melhores taxas de gravidez. Apesar deste benefício, os agonistas de GnRH podem apresentar alguns efeitos adversos, como a formaçäo de cistos ovarianos funcionais. Isto se deve basicamente ao efeito flare-up que acontece no momento da administraçäo dos agonistas. Tem-se verificado que estes cistos influenciam negativamente a reproduçäo assistida, por isso, nos últimos anos muito trabalho tem sido empreendido na tentavia de prevenir o seu surgimento. A utilizaçäo de progestogênios, por aspiraçäo transvaginal destas estruturas, tem surgido num esforço para contornar este efeito. Desta forma, uma adequada compreensäo de como estes cistos se formam e dos aspectos relativos a prevençäo e tratamento deste problema é útil na utilizaçäo destes medicamentos na reproduçäo assistida.

Incidencia de quiste ovarico en el Hospital Enrique Garcés-1995

El presente trabajo es un estudio retrospectivo de la incidencia de quiste ovárico en el servicio de Gineco-obstetricia del Hospital "Enrique Garcés", en el período comprendido de enero a agosto de 1995. Se encuentra un número total de 20 pacientes hospitalizados, observando que los meses, en los que hubieron más ingresos fueron: enero, febrero con 25 por ciento (n=5) pacientes; y abril, junio en un 15 por ciento (n=3) pacientes. Su procedencia fue mayormente en Quito, en el 50 por ciento (n=12) pacientes y el 40 por ciento (n=8) pacientes de otras ciudades. Además encontramos que el 70 por ciento (n=14) pacientes, no tenía antecedentes de enfermedad. El 60 por ciento n=12 pacientes de nuestro estudio se encuentran entre los 21 a 40 años de edad y con un nivel de instrucción bajo; el cuadro clínico prevalente fue de dolor en el 95 por ciento (n=19) pacientes, masa palpable en el 80 porciento n=16 pacientes, el diagnostico fue de quiste ovárico, el que es confirmado por el ecosonograma. El tratamiento fue netamente quirurgico en el 100 por ciento n=29 pacientes, por diagnostico histopatológico de cistoadenoma seroso simple en el 55 por ciento (n=11) pacientes y el 30 por ciento (n=6) pacientes, fue de hidatide de Morgagni, cistoadenoma papilar quiste endometriosico, cuerpo amarillo hemorragico, cervicitis crónica quistica y apendicitis catharral.

[Abnormalities of sexual development in Puerto Rico: status report]. / Anomalías de desarrollo sexual en Puerto Rico: estado de situación.

Puerto Rico presents the highest incidence in the world of anomalous sexual development. The authors have collected over 3100 cases in the past 19 years. Clinical and laboratory studies suggest possible estrogenic contamination of meats and poultry products. Variation in diet provides protection to a significant number of patients. The possibility of mycotic contamination of food employed in animal husbandry by Fusarium sp., and mycotoxins capable of estrogenic effects have been suggested in a preliminary study. Private and government investigators are active in the study of the condition, but more fiscalizing action is needed. A detailed study of food components for possible contaminants determination is considered mandatory.

Anomalías de desarollo sexual en Puerto Rico: estado de situación / Abnormalities of sexual development in Puerto Rico: status report

Puerto Rico presenta el mayor número de casos conocidos de anomalias de desarrollo sexual en infantes, niños y adolescentes. Los autores han evaluado sobre 3100 pacientes en un período aproximado de 19 años. Diversos estudios clínicos y de laboratorio sugieren una posible contaminación de carnes, pollo y derivados de éstos con sustancias estrogénicas. Una dieta modificada, libre de estos alimentos, causa una mejoría clínica y/o de laboratorio en un número significativo de pacientes. Un estudio preliminar en alimentos utilizados en el engorde de pollos sugiere la contaminación por Fusarium sp, hongo que puede producir micotoxinas con efecto estrogénico. Al presente, diversos investigadores, privados y de gobierno, llevan a cabo diversos estudios. Sin embargo, se precisa de una acción más vigorosa y fiscalizadora. Consideramos imprescindible un estudio específico de los alimentos de engorde para determinar la presencia de contaminantes con efecto hormonal. La persistencia de estas anomalías debe deterner-se por sus posibles consecuencias a largo plazo

Patología anexial no inflamatoria durante el uso de implantes de levonorgestrel (Norplant) o dispositivos intrauterinos / Annexial pathology non inflammatory during levonorgestrel implant use (Norplant) or intrauterine devices

Se revisan las fichas clínicas de 477 mujeres usuarias de Norplant y 200 portadoras de T-Cobre que reúnen 28548 y 9752 meses de exposición, respectivamente. Se evaluó la presencia de masas anexiales no inflamatorias iguales o mayores de 5 cm, analizando su frecuencia, evolución natural y terminaciones. En 54 usuarias de Norplant (11,3%) se diagnosticaron 62 episodios de masas anexiales que corresponden a 2,6 episodios por 1.200 meses de uso. En 7 usuarias de T-Cobre (3,5%) se diagnosticaron 8 episodios, con una tasa de 1,0 episodios por 1.200 meses de uso. Las masas fueron casi siempre ováricas y unilaterales y se interpretaron en su mayoría como quístes ováricos funcionales por sus características clínicas y ecográficas y por su evolución. En 2 mujeres de cada grupo la masa se ubicó en la trompa y correspondió a embarazos tubarios. La incidencia de embarazo tubario en el grupo Norplant fue de 1 por 100 años mujer, inferior a lo ocurrido en el grupo T-Cobre y a lo referido con otras progestinas. En la mayoría de los casos (72,6% en el grupo Norplant y 62,5% en el grupo T-Cobre) la masa anexial era asintomática y se detectó en un control ginecológico de rutina. Los motivos de consulta en los otros casos fueron algia pelviana y sangrado anormal. Los episodios regresaron espontáneamente en el 90,4% de las usuarias de Norplant y en el 62,5% del grupo T-Cobre, la mayoría de ellos en los 60 días que siguieron al diagnóstico. Las indicaciones quirúrgicas en usuarias de Norplant fueron 2 embarazos tubarios, 2 quistes foliculares y 2 tumores neoplásicos. En el grupo T-Cobre las indicaciones quirúrgicas fueron 2 embarazos ectópicos y un quiste ovárico simple. Se concluye que los quistes funcionales ováricos son más frecuentes en mujeres portadoras de implantes Norplant que en los controles, que generalmente son asintomáticos y regresan espontáneamente. Deben ser vigilados hasta su desaparición por la posibilidad que se trate de una masa anexial de otra etiología que requiera tratamiento quirúrgico

Incidencia de quistes y tumores del ovario en nuestro medio: revisión de diez años / Incidence of ovarian cysts and tumores: diez year review

Se revisan las historias clínicas de 32 pacientes que presentan quistes o tumores del ovario, y que son atendidas en nuestro servicio durante los años 1972-1982.Se expresa que la edad de mayor incidencia de estas afecciones fue por encima de los 11 años (53,2), y que predominaron las pacientes de la raza blanca (78,2). Se señala que el síntoma principal fue el dolor abdominal (78,2), seguido por los vómitos (50.0), y que el 65,6 de las pacientes tenían un tumor palpable. Se informa que el hallazgo más común en el urograma descendente resulto ser la compresión extrinseca de la vejiga (29,4), y que el 25,0 de los casos fueron operados con el diagnóstico de apendicitis aguda más frecuentes con el 56,2 de los casos, y que hubo 3 disgerminomas, 2 teratocarcinomas y un linfoma de ovario, como tumoraciones malignas en nuestra serie

Incidencia de quistes y tumores del ovario en nuestro medio: revisión de diez años / Incidence of ovarian cysts and tumores: diez year review

Se revisan las historias clínicas de 32 pacientes que presentan quistes o tumores del ovario, y que son atendidas en nuestro servicio durante los años 1972-1982.Se expresa que la edad de mayor incidencia de estas afecciones fue por encima de los 11 años (53,2), y que predominaron las pacientes de la raza blanca (78,2). Se señala que el síntoma principal fue el dolor abdominal (78,2), seguido por los vómitos (50.0), y que el 65,6 de las pacientes tenían un tumor palpable. Se informa que el hallazgo más común en el urograma descendente resulto ser la compresión extrinseca de la vejiga (29,4), y que el 25,0 de los casos fueron operados con el diagnóstico de apendicitis aguda más frecuentes con el 56,2 de los casos, y que hubo 3 disgerminomas, 2 teratocarcinomas y un linfoma de ovario, como tumoraciones malignas en nuestra serie