Posicionamiento de implantes dentales simultáneos a la elevación de seno maxilar en rebordes con reabsorción severa / Dental implant placement simultaneous with maxillary sinus lifting on ridges with severe resorption

Introducción: El posicionamiento de implantes dentales simultáneos a la elevación de seno maxilar en rebordes con reabsorción severa < 4mm es una técnica quirúrgica sensible que disminuye los tiempos operatorios. Sin embargo, es considerada cirujano-dependiente y en caso de no darse el manejo adecuado puede generar complicaciones. Objetivo: Evaluar, luego de 24 meses de carga funcional, la estabilidad de los tejidos periimplantares del implante dental que se posicionó simultáneo a la elevación de seno maxilar en un reborde alveolar con reabsorción ósea severa < 4mm. Presentación de caso: Paciente masculino de 62 años con reabsorción ósea severa en zona de primer molar superior derecho. Luego de analizar los medios diagnósticos y la evidencia científica; se logró posicionar un implante dental simultáneo a la elevación de seno maxilar técnica de ventana lateral; cuatro meses después se realizó la segunda fase quirúrgica y finalmente fue rehabilitado con una corona en zirconio. Tuvo un periodo de seguimiento de 24 meses. Conclusiones: Un buen diagnóstico, manejo quirúrgico adecuado, la colaboración del paciente y los controles periódicos, resultan en una técnica segura, que proporciona estabilidad de los tejidos periimplantares(AU)

Introduction: Dental implant placement simultaneous with maxillary sinus lifting on ridges with severe resorption < 4 mm is a sensitive surgical technique that shortens the duration of interventions. However, it is considered to be operator dependent, and may cause complications if not appropriately managed. Objective: After 24 months of functional load, evaluate the stability of the peri-implant tissue of a dental implant placed simultaneously with maxillary sinus lifting on an alveolar ridge with severe bone resorption. Case presentation: A case is presented of a male 62-year-old patient with severe bone resorption in the area of the first upper right molar. Analysis of the diagnostic means and scientific evidence involved led to placement of a dental implant simultaneous with maxillary sinus lifting (lateral window technique). The second surgical stage was performed four months later. A zirconium crown was finally placed, and a 24-month follow-up period was started. Conclusions: With a good diagnosis, appropriate surgical management, patient cooperation and periodic controls, it is a safe technique that ensures the stability of peri-implant tissue(AU)

Bilateral femoral neck stress fractures in a high-performance young female runner.

A 16-year-old female patient showed up at the orthopaedics unit complaining of intolerable pain on her left hip. While being questioned and her clinical history written down, she shared that as part of her daily exercise routine, she ran 10 miles (16 km) daily at a speed of 9.5-10.5 mph (15-17 km/hour). MRI was consequently ordered, confirming the presence of a stress fracture. Therefore, immediate suspension of physical activity was indicated, followed by the prescription of crutches as well as restricted weight bearing. Gradually, she recovered complete functionality and approximately a month after she had entirely healed. While on a skiing trip, again she abruptly developed an acute pain on her right hip. Another MRI was ordered; its result confirmed a new stress fracture. Her previous treatment has proved so successful, a conservative approach was once again prescribed for her, showing optimum results 6 months later.

Definition of reference ranges for ß-isomerized carboxy-terminal telopeptide collagen type I for children and adolescents.

BACKGROUND: Bone metabolism involves many complex pathways that are disturbed by several bone diseases. The literature shows some limitations concerning pediatric reference intervals to bone markers, mainly because of the low number of patients included in the studies, the heterogeneity of methods, beyond the fact that it is time-consuming and expensive. The aim of this study was to determine reference values for ß-isomerized carboxy-terminal telopeptides collagen type I (ß-CTX), a marker of bone resorption, for children and adolescents. METHODS: Blood samples from 246 patients were collected and ß-CTX was measured using an electrochemiluminescence immunoassay (ECLI). RESULTS AND CONCLUSIONS: We propose reference ranges for ß-CTX concentration from the 2.5 percentile and 97.5 percentile for each age group. The reference values obtained, concerning children and adolescents, might be useful in the evaluation of diseases such as osteosarcoma and anorexia in both childhood as adolescence.

Relación entre la recesión ósea y atrición en cráneos secos contemporáneos / Relationship between bone recession and attrition in contemporary dry skulls

Objetivos: El objetivo de éste estudio és observar la posible influencia de las fuerzas oclusales según el grado de atrición de las piezas dentarias sobre la altura de la cresta alveolar. Material y métodos: Se estudiaron dientes de cráneos secos de la época actual y secomparó el desgaste oclusal ó atrición (A) con la pérdida de altura de la cresta alveolar (CA) ó recesión ósea (RO) y ambos registros se relacionaron estadísticamente. Resultados: De todos los dientes estudiados 2 tuvieron grado de atrición (GA) 0, 170 grado 1, 96 grado 2 y 15 grado 3. Registrando la recesión ósea (RO) las medidas extremas promedio estuvieron entre 2,80mm y 5,30mm; la mayor RO promedio se encontró en la parte media de las caras libres (pieza 23) y la menor en distal (pieza 11). Conclusión: No hay correlación entre la recesión ósea y el desgaste oclusal ó atrición.

Aim: The aim of these work is to know the relaciònship between the bonerecessiòn and the attritiòn.Materials and methods: We taken 228 teeth belonging to 25 dry skullsof actual edge and we compare the bone recession (BR) with the occlusalwaer or attrition (A) and both to be related with a statistical analyses.Results: Of all the teeth studied, 2 had attrition degree 0, 170 degree 1,96 degree 2 y 15 degree 3. Regarding the BR the measures differ between2,80 to 5,30mm. The BR major average was in the middle of the free aspect(tooth 23) and the minor in distal (tooth 11).Conclusion: There are not correlation between bone recession andocclusal wear or attrition.

Síndrome da Combinação: considerações clínicas e relato de caso / The Combination Syndrome: clinical consideration and case report

Pacientes usuários de prótese total superior e prótese parcial removível inferior (Classe I de Kennedy) podem apresentar a Síndrome da Combinação ou Síndrome de Kelly. Esta síndrome caracteriza-se principalmente pela perda acentuada de suporte ósseo na região anterior da maxila, aumento das tuberosidades, hiperplasia papilar da mucosa do palato duro, extrusão dos dentes naturais anteriores inferiores e perda óssea da região posterior do arco inferior sob a base da PPR. Algumas dessas alterações merecem uma abordagem especial, pois os esforços para prevenir sua ocorrência vão nortear o planejamento reabilitador para esses casos. Este trabalho tem como objetivo demonstrar as características clínicas presentes da síndrome da combinação e apresentar uma forma de tratamento, por intermédio de um caso clínico, devolvendo ao paciente uma reabilitação protética adequada e qualidade de vida ao mesmo...

Patients with maxillary complete dentures and mandibular removable partial denture (Kennedy Class I) may present the Combination Syndrome. This syndrome is characterized mainly by severe loss of supporting bone in the anterior maxilla, increased tuberosities, papillary hyperplasia of the hard palate mucosa, extrusion of anterior lower natural teeth, and bone loss in the posterior region of the mandibular arch in the base of the RPD. Some of these changes ask for special consideration because efforts to prevent its occurrence will orient the rehabilitation planning for these cases. This paper aims to demonstrate the clinical features present in the combination syndrome and present through a case report a treatment that provide proper prosthetic rehabilitation and improve patientÆs quality of life...

The influence of mandibular ridge anatomy on treatment outcome with conventional complete dentures

Since prognostic indicators are likely to take on increasingimportance as a diagnostic tool for selection of patients forimplant provision, this study investigated the influence of theshape and resiliency of the mandibular alveolar ridge on theretention and stability of conventional complete dentures. Ninety-three edentulous patients wearing both maxillary andmandibular conventional complete dentures composed the sample.Data were collected regarding shape and resiliencyof themandibular residual ridge. Dentures were assessed for retentionand stability using an objective and reproducible tool.The associationsbetween the clinical characteristics of the mandibularalveolar ridge and denture retention and stability were analyzedusing chi-square and Fisher exact tests (α = 0.05). A significantassociation between ridge shape and denture stability (p < 0.05)was found, while ridge resiliency was significantly associated todenture retention (p < 0.001). Based on the results, mandibularridge shape and resiliency influenced the retention and stabilityof conventional complete dentures...

Avaliação do ganho ósseo em espessura com utilização de enxertos ósseos alógenos congelados / Evaluation of width bone gain after using fresh-frozen bone allograft

O osso humano é um tecido de alta mutabilidade. Quando a reabsorção ósseo-alveolar apresenta um nível elevado, a reabilitação oral é prejudicada, principalmente no caso das reabilitações por implantes osseointegrados. Nesse sentido, os enxertos ósseos em bloco passaram a ser utilizados na reconstrução óssea, podendo esses ser autógenos, alógenos, xenógenos ou aloplásticos. Apesar de osso autógeno ser considerado padrão-ouro, uma série de contratempos, como presença de segundo leito cirúrgico e maior dor pós-operatória, levou a busca de uma alternativa nos enxertos alógenos. O objetivo desse estudo foi avaliar o ganho ósseo (GO) e a reabsorção do bloco enxertado (RB) após a utilização de enxertos homógenos para reconstrução óssea maxilar, bem como a relação destes com idade, tipo de tecido enxertado (TE) e espessura inicial de rebordo (EI). Utilizou-se 34 enxertos ósseos homógenos para reconstrução óssea em 24 pacientes, de modo que, na tomografia do pós-operatório de seis meses, foram analisadas as medidas de EI, GO, espessura óssea final (EF) e RB. Não se observou nenhuma reabsorção ou incorporação total dos blocos. O valor médio de GO foi 4,42 ± 1,43 mm e o de RB foi 2,04 ± 1,48 mm. Dos 34 blocos, somente dois apresentaram EF menor que 5 mm. Os valores médios de GO e RB não mostraram diferença estatística quando relacionados à idade, TE ou EI. Concluiu-se que os enxertos ósseos alógenos são uma alternativa de alta previsibilidade para aumento de volume ósseo maxilar, não parecendo ter relação com EI, TE ou idade

The human bone is a tissue that presents high mutability. When the resorption of alveolar bone shows itself in high levels, oral rehabilitation becomes difficult, mainly in cases of rehabilitations with dental implants. For this purpose, bone blocks started to be used in bone reconstruction for rehabilitation. These blocks can be classified as autograft, allograft, xenograft or alloplastic. Even though bone autograft is considered gold-standard, some side effects, like necessity of a secondary surgery and higher level of post-operative pain, led to an alternative found in bone allografts. The aim of this study was to evaluate the bone gain (GO) and the resorption of the grafted block (RB) after grafting allograft bone for maxillary reconstruction, as well as their relation with age, type of grafted tissue (TE) and initial bone width (EI). Thirty-four allograft bones were grafted in 24 patients’ maxilla and, in the six months post-operative tomography, the values of EI, GO, final width of alveolar bone (EF) and RB were analyzed. Neither total resorption nor total incorporation of the blocks was observed. The mean value for GO was 4,42 ± 1,43 mm and the one for RB was 2.04 ± 1.48 mm. Out of the 34 allografts, only 2 showed EF lower than 5 mm. No significant difference was observed when the mean values for GO and RB were related to age, TE or EI. In conclusion, allografts are a highly predicable alternative for enhancing alveolar bone volume, and did not present relation with TE, EI or age

Efeito do alendronato sódico sobre a atividade clástica na periodontite experimental em ratos / Effect of alendronate on the clastic activity in induced periodontitis in rats

A periodontite é uma doença de natureza multifatorial e infecciosa, que resulta na inflamação e perda dos tecidos de suporte dos dentes. Essa inflamação é causada por bactérias associadas ao biofilme, causando a perda progressiva de inserção. Os bisfosfonatos são fármacos com capacidade de inibir a reabsorção óssea, atuando nas células clásticas. O presente estudo teve como objetivo investigar os efeitos do alendronato, um bisfosfonato nitrogenado com grande potência antireabsortiva, na evolução da doença periodontal induzida em ratos, bem como a possível presença de necrose óssea no processo alveolar. Foram utilizados 48 ratos Wistar albinos, do sexo masculino, com 3 meses de vida e peso médio de 250g. Os animais foram divididos aleatoriamente em dois grupos: Alendronato (ALN) e Controle (CON). A periodontite foi induzida com a inserção de um fio de seda 4.0 no sulco gengival do segundo molar superior. Os ratos do grupo ALN, receberam doses diárias de 2,5 mg/kg durante 7 dias antes e 7, 14, 21 e 30 dias após a indução da doença; o grupo CON recebeu solução salina estéril. Nos tempos citados as maxilas foram fixadas, descalcificadas e incluídas em parafina ou resina Spurr. Os cortes foram corados com HE,

para análise morfológica, e histomorfométrica. Alguns cortes foram submetidos à imuno-histoquímica para detecção de RANKL e OPG. Foi utilizado o método TRAP, marcador de osteoclastos e microscopia eletrônica de transmissão para análise ultraestrutural. O ALN inibiu a reabsorção da crista alveolar de todos os grupos tratados. As células clásticas apresentaram-se em estado latente. No grupo controle a crista alveolar foi reabsorvida e o TRAP revelou clastos ativos, achados confirmados pela microscopia eletrônica de transmissão. A expressão de RANKL, molécula ativadora da célula clástica, não foi inibida pela droga. A expressão de OPG foi aumentada nos animais tratados. Os animais do grupo tratado durante 21 e 30 dias, apresentaram sinais de osteonecrose na crista alveolar, como lacunas de osteócitos vazias e regiões exposta de osso. Os resultados demonstraram que o uso de alendronato durante a doença periodontal inibe a reabsorção óssea e que durante tempos prolongados pode gerar osteonecrose na região da crista óssea.

Periodontitis is an infectious disease of multifactor nature that results in the inflammation of the tissues supporting the teeth. This inflammation is caused by accumulation of biofilm and causes progressive insertion and bone loss. The bisphosphonates are drugs with the capability to inhibit the activity of clastic cells. The aim of this study was to investigate the effects of alendronate, a nitrogenated bisphosphonate with high antiresorptive power on experimental periodontal disease, and to analyze the possible presence of osteonecrosis in the rat alveolar process. Forty-eight male Wistar rats, three months old, with 250g weight were used. The animals were randomly divided into two groups: Alendronate (ALN) and Control (CON). The periodontitis was induced with a 4.0 silk wire inserted into the gingival sulcus around the right upper second molar. The ALN rats, received daily doses of 2.5 mg/kg alendronate (ALN) for 7 days before the induction of periodontitis; the treatment continued for additional 7, 14, 21 or 30 days. The CON rats, received sterile saline solution. In the time points cited, the maxillae were fixed, decalcified and embedded in Spurr resin or paraffin. The specimens were morphologically analyzed in HE stained sections, after which histomorphometry was carried out. Some stained sections were used for immunolabeling for RANKL and OPG

The osteoclasts were marker by tartrate-resistant acid phosphatase (TRAP) histochemistry. The ultrathin sections were examined in a transmission electron microscope. ALN reduced the activity of osteoclasts and significantly decreased the resorption of the alveolar crest. In the control group the alveolar crest appeared resorbed, while TRAP showed active osteoclasts, findings confirmed by transmission electron microscopy. The expression of RANKL, an osteoclast-activating molecule, was not inhibited by the drug. The expression of OPG was increased in the treated animals. The animals of the group treated for 21 and 30 days showed signs of osteonecrosis of the alveolar crest, as empty osteocyte lacunae in the exposed bone regions. The results showed that the use of ALN for periodontal disease inhibited bone resorption; when it was administered for prolonged periods it can cause osteonecrosis in the bone crest area

Instalação de implante em alvéolo fresco – relato de caso / Installing fresh socket implant - case report

A Implantodontia vem evoluindo rapidamente buscando novas técnicas com a finalidade de tornar o implante uma opção mais segura e previsível dentro da Odontologia. Dentre as técnicas, está a instalação imediata de implantes em alvéolos de dentes recém-extraídos. Diversos estudos mostraram que a implantação imediata pode prover um índice de sucesso para osseointegração similar àquele obtido com implantes colocados em sítios com osso maduro, de 92,7% a 98%, apresentando como principais vantagens a estética, pela manutenção da crista óssea alveolar, manutenção dos tecidos gengivais, pela diminuição da reabsorção óssea do alvéolo dentário, menor custo e tempo de tratamento e a eliminação do segundo estágio cirúrgico. Esse artigo relata um caso que foi realizado a exodontia atraumática do elemento 22 com instalação imediata de um implante de corpo único Active Pilar® (Serson Implantes de 3,4 X 13 mm de comprimento), seguido da confecção de provisório imediato

Implantology is evolving rapidly, trying new techniques with the aim of making the implant more secure and predictable in Dentistry. Immediate installation of implants in the alveoli of freshly extracted teeth is one of these techniques. Several studies have shown that immediate placement can result on a successfull rate of osseointegration, similar to that obtained with implants placed insites with mature bone (92.7% to 98%). Its main advantages are aesthetics, maintenance of alveolar bone crest, maintenance of gingival tissues and decreased bone resorption of tooth socket, lower cost and shorter period of treatment, and the elimination of the second stage of treatment. This article reports a case in which it was held an atraumatic tooth extraction of element 22 with immediate installation of a single active implant body (Pilar®-Serson implantsof 3,4X 13 mm in length), followed by the manufacture immediate provisional

Efeito do alendronato de sódio em molares de rato em formação após luxação lateral / Effect of sodium alendronate on developing molars of young rats after lateral luxation

Os bisfosfonatos são drogas capazes de inibir a reabsorção óssea por meio de seu efeito direto sobre as células ósseas, interferindo na dinâmica dos tecidos mineralizados. O alendronato (ALN), um tipo de bisfosfonato nitrogenado, foi utilizado com o objetivo de investigar os seus efeitos sobre os tecidos dentários e periodontais após luxação lateral de molares com as raízes em desenvolvimento. Ratos Wistar com 21 dias de idade tiveram os segundos molares superiores luxados lateralmente. Doses diárias de 2,5 mg / kg de ALN começaram no dia seguinte à luxação; os controles receberam solução salina estéril. As maxilas foram fixadas, descalcificadas e incluídas em parafina ou em resina Spurr 7, 14 e 21 dias pós-luxação. Os cortes foram corados com H & E, incubados por histoquímica TRAP e imuno marcados para osteopontina (OPN), bem como para análise ultraestrutural. Após 21 dias, o ápice dos molares luxados sem ALN estava aberto e desorganizado, coberto por uma camada irregular de cemento celular. Os molares luxados dos animais tratados com ALN apresentaram alguns locais de anquilose, bem como lacunas de reabsorção na superfície do cemento. Os osteoclastos TRAP positivos foram mais numerosos no grupo ALN, apesar de sua aparência latente e sua localização, afastados das trabéculas ósseas, em relação aos controles, achado que foi confirmado com a análise ultraestrutural. A imunomarcação de OPN revelou uma linha grossa imunopositiva na dentina, que deve ter surgido a partir do momento da luxação, enquanto que as amostras tratadas com ALN não apresentaram alterações na dentina. Os resultados indicam que o alendronato inibe algumas alterações na dentina e na formação do cemento, induzidas pelo trauma dental de luxação.

Bisphosphonates are drugs that inhibit bone resorption through its direct effect on bone cells, interfering with the dynamics of mineralized tissues. Alendronate (ALN), a nitrogenated bisphosphonate, was used in order to investigate their effects on dental and periodontal tissues after lateral dislocation of molars with developing roots. Twenty one days old Wistar rats had their second molars laterally l. Daily doses of 2.5 mg / kg ALN started the day following the dislocation, while controls received saline solution. The maxillae were fixed, decalcified and embedded in paraffin or in Spurr resin after 7, 14 and 21 days post-dislocation. The sections were stained with H & E, incubated for TRAP, immunolabeled for osteopontin (OPN), and ultrastructurally analyzed by transmission electron microscopy. After 21 days, the apex of the luxated molar without ALN was open and disorganized, covered by an irregular layer of cellular cementum. The luxated molar from ALN-treated animals showed some areas of ankylosis and resorption lacunae on the cementum surface. TRAP-positive osteoclasts were more numerous in the ALN group, despite their latent appearance compared to controls, a finding that was ultrastructurally confirmed. OPN immunostaining revealed a thick immunopositive line in dentin, which must be resultant from the moment of dislocation, while the samples treated with ALN showed no changes in dentin. The results indicate that alendronate inhibits some changes in dentin and cementum formation induced by dental trauma of lateral luxation.

Enxerto ósseo interposicional: uma alternativa viável para ganho ósseo vertical / Interpositional bone graft: a viable alternative to vertical bone augmentation

Nos planejamentos cirúrgicos para a Implantodontia, diferentes abordagens terapêuticas são possíveis para o tratamento dos defeitos ósseos, quando relacionados a defeitos em espessura. Porém, quando nos deparamos com defeitos verticais, a resolução torna-se mais complexa, uma vez que as técnicas aposicionais de enxertia são deficientes para o ganho ósseo vertical. Para tanto, a utilização da técnica de osteotomias segmentares seguida de enxertos de interposição fornece previsibilidade e segurança clínica. Com o objetivo de demonstrar essa técnica, apresenta-se um caso clínico de osteotomia segmentar seguida de enxerto interposicional com hidroxiapatita sintética reabsorvível na região anterior da maxila

In planning for surgical implants, some therapeutic approaches are possible for treating bone defects in thickness. However, when facing vertical defects, the resolution becomes more complex, since appositional grafting techniques are deficient for vertical bone gain. Therefore, using the technique of segmental osteotomies followed by interposition grafts provides predictable and clinically safe resolution. To demonstrate this technique, this paper presents a case of segmental osteotomy followed by interpositional graft with resorbable synthetic hydroxyapatite in the anterior maxilla

Implantes zigomáticos como alternativa para reabilitaçãode maxilas atróficas / Zygomatic implants as an alternative for rehabilitation of atrophic maxilla

Existem casos em que o processo reabsortivoda maxila atinge níveis tão severos que nãohá suporte ósseo adequado para instalação deimplantes. Assim, os implantes zigomáticos surgiramcomo alternativa complementar e queapresenta elevados índices de sucesso descritosna literatura. Seu princípio se baseia no fato deque o osso zigomático não sofre o processo dereabsorção a que estão sujeitos os ossos maxilaresapós a perda dos elementos dentais. Nesteartigo relatamos um caso clínico de uma pacienteque apresentava uma reabsorção severada maxila e foi tratada por meio de implanteszigomáticos e implantes convencionais, recebendouma prótese provisória sete horas apóso procedimento cirúrgico. Esta técnica, além depossibilitar a reabilitação dos pacientes edêntulos,permite a instalação de prótese em umprotocolo de carga imediata caso os implantesatinjam um bom travamento inicial.

There are cases where the resorptive processof the maxilla reaches levels so severe thatthere is adequate bone support for implantplacement. So the zygomatic implants haveemerged as an alternative complementary inwith high success rates in the literature. Itsprinciple is based on the fact that the zygomaticbone does not undergo the process ofresorption they are subject to the jaws followingthe loss of dental elements. In this reporta case of a patient who had a severe resorptionof the jaw and was treated by means of zygomaticimplants and conventional implants andreceived a temporary prosthesis seven hoursafter surgery. This technique also enable therehabilitation of edentulous patients, allowsthe installation of prosthesis in a protocol ofimmediate load implant case to achieve a goodinitial crash.

Doença peri-implantar: realidade indesejada / Peri-implant disease: unwelcome reality

Durante muitos anos acreditou-se que os implantes orais osseointegrados eram "imunes"à colonização pelo biofilme bacteriano e consequente desenvolvimento de uma doença peri¬implantar inflamatória que levaria a reabsorção do osso marginal de suporte. Na avaliação do trabalho pioneiro do grupo de Brãnemark, Adell et a/1981, apenas 6,7% do sítios mostraram sinais de inflamação gengiva I após 15 anos de observação. Além disso, esta inflamação cedeu rapidamente somente com reforço de higiene oral.Recentemente, as doenças inflamatórias decorrentes do acúmulo de biofilme bacteriano foram classificadas em mucosites, quando restritas à fibromucosa ao redor dos implantes e peri¬implantites, quando acometem o osso de suporte. Em extensa revisão da literatura, Ziztmann & Berglundh 2008 encontraram índices alarmantes de mucosite peri-implantar presente em 80% dos indivíduos e em 50% dos implantes. A peri-implantite, por sua vez, apresentou grande variação, sendo diagnosticada em 28% a 56% dos indivíduos e em 12% a 43% dos implantes. As características clínicas de saúde ou doença são similares àquelas vistas na Periodontia, já o exa¬me radiográfico necessita de análise cuidadosa para separar o normal do patológico, devendo o diagnóstico ser feito associando-se o exame clínico e o radiográfico. A sobrecarga oclusal tam¬bém pode ter efeito na reabsorção do osso marginal, apesar de ser ainda um tema controverso. A líteratura mostra ainda que a mucosite responde bem ao tratamento, porém a peri-implantite não tem até o presente momento, tratamento previsível.

Oral osseointegrated implants were believed to be immune to the inflammatory diseasecaused by plaque accumulation and resorption of the marginal bone. In a recent literature review, Ziztmann & Berglundh 2008, found surprising numbers on the occurrence of the peri¬implant diseases. Mucositis occurred in 80% of the subjects and in 50% of the implant sites. Peri-implantitis was identified in a varied range, in 28%-56% of the subjects and in 12%-43% of the implant sites. The clinical characteristics in health or disease are similar to those described in periodontics. The detection of marginal bone 1055 in radiographs is also needed and should be analised with care. It is important to distinguish between bone remodeling that occurs early after implant installation and the 1055 of supporting bone that may be detected at implants during function, caused by biofilm accumulation. Occlusalload can also influence the 1055 of supporting bone,.alttJough presently a controversial issue. Regarding treatment, literature sho¬ws that mucositis can be treated with good results and peri-implantitis does not respond well with unpredictable results.

Aumento do rebordo alveolar por matriz óssea indutora / Matrix osseoindutor for alveolar ridge augmentation

A osseoindução tem sido aplicada por diversos meios com o objetivo de tratamento de defeitos ósseos e oferecer uma reabilitação adequada ao paciente. As matrizes formadas por osso bovino de granulação média é indicada para se usar como material de implante osseoindutor para aumento de volume de rebordo. Um protocolo para execução da reparação de atrofia severa da mandíbula foi realizado. Osso bovino de granulação média foi aglutinado com sangue do próprio paciente para formar uma matriz mineral com poros adequados para a proliferação endotelial. Com exames radiográficos pode-se observar que o osso bovino promoveu uma quantidade de osso neoformado o suficiente para encobrir todo o comprimento dos implantes. Esse osso novo favoreceu um aumento em sentido vertical, na altura do rebordo alveolar do osso retromolar. Apesar de ter uma neoformação menos acelerada quando comparada com o osso humano liofilizado esta terapêutica deve ser de conhecimento e se possível do domínio do implantodontista para poder aplicá-la quando necessária, para otimizar a colocação de implantes.

Osseoinduction has been applied in bone defects treatment and provide adequate rehabilitation to the patient. The bovine bone matrix, formed by the average grain, has been used as material for implant osseoinductor in alveolar ridge augmentation. A protocol for implementation of the severe atrophy jaw repair was performed. Bovine bone granulation average was agglutinated with patient’s own blood to form a matrix with pores mineral appropriate for endothelial proliferation.With X-rays can be observed that the bovine bone promoted a number of neoformed bone enough to cover the entire length of the implants. This new bone increased in the vertical direction, at the edge of the alveolar bone. Despite having a slower neoformation when compared to the human bone, professionals should know it and dominate it to apply it when necessary and to optimize the placement of implants.

Implante dentário unitário imediato / Immediate unitary dental implant

O presente estudo trata-se de uma revisão de literatura a respeito de Implante Dentário Unitário Imediato e também uma revisão atualizada com critérios de inclusão pré-estabelecidos relatando taxas de longevidade do ano de 1999 a 2009, bem como procedimentos clínicos associados a sua instalação. Foi realizada uma revisão de literatura com busca de artigos científicos na base de dados MEDLINE e os critérios de inclusão dos mesmos foram: artigos publicados de 1999 a 2009; ensaios clínicos randomizados e não-randomizados; estudos de coorte; estudos de caso-controle; relatos de casos clínicos com um número mínimo de 10 casos; taxas de sucesso e de longevidade devem ter um período de proservação de pelo menos 6 meses; relatos de casos clínicos somente com instalação de implantes imediatos. Foram identificados um total de dez estudos que preenchiam os critérios de seleção desta revisão. Eles relatam as taxas de longevidade de implantes imediatos e alguns ainda comparam com implantes tardios. O período de observação dos mesmos foi de seis meses a seis anos. Na presente revisão, a maior parte dos estudos apresentaram taxas de longevidade de implantes imediatos acima de 90%, ou seja, similar aos implantes colocados em alvéolos cicatrizados. Os autores não encontraram diferenças estatísticas significantes nas taxas de longevidade para técnicas de colocação imediata e tardia. A taxa de longevidade de implantes imediatos foi de 100% em quatro estudos. Dois estudos apresentaram maior taxa de sucesso com colocação imediata (96,8%) quando comparada com a tardia (93,9%). As menores taxas encontradas foram a de 89,3% e 85%. Com isso, os autores concluem que a técnica de instalação de Implante Unitário Imediato é uma técnica confiável e segura apresentado taxas de sucesso semelhante a implantes tardios

The present study is about a literature review regarding it Implants Dental Unitary Implants Immediate and an updated revision with inclusion criteria prestablished showing rates of longevity of the year from 1999 to 2009 as well as associated clinical procedures at its installation. A literature review was accomplished with a research of scientific MEDLINE database and the inclusion criteria of it were: Published from 1999 to 2009 ; randomized and non-randomized clinical rehearsals; cohort studies; case-control studies; reports of clinical cases with a minimum number of 10 cases; success and longevity rates should have a post accompaniment period of at least 6 months; reports of clinical cases only with placement of immediate implants. Ten studies that fitted out the criteria of selection of this revision were identified. They report the longevity rates of immediate dental implants and some still compare to late dental implants. The observation time was from six months to six years. In the present revision, most of the studies presented longevity rates of its immediate implants above 90%, in other words, similar to the implant placed in scarred alveoli. The authors didn’t find significant statistical differences in the longevity rates for techniques of immediate and late placement. The longevity rate of its immediate implant was 100% in six studies. Two studies presented larger success rate with immediate placement (96,8%) when compared with the late (93,9%). 89,3% and 85% were the lowest rates among reported ones, were found in two studies. Thus, we can conclude that the placement technique of it Immediate Unitary Dental Implants is a reliable technique and it holds presented rates of similar success to late implants

Tomografia computadorizada por feixe cônico para detecção de lesões incipientes de furca simuladas em mandíbulas suínas maceradas / Cone beam computed tomography for detection of incipient furcation invasion in pig mandibles

As radiografias intraorais ilustram bem os estágios de reabsorção periodontal nas regiões interproximais. Entretanto, a sobreposição de estruturas dificulta avaliação da perda óssea nas corticais vestibular e lingual. A tomografia computadorizada por feixe cônico (TCFC) é de elevada importância em várias especialidades odontológicas, tais como implantodontia, avaliação de lesões ósseas, estudo da articulação têmporo-mandibular e cirurgia buco-maxilo-facial. A TCFC também tem tido crescente indicação em outras áreas, como a periodontia e endodontia. O objetivo no presente estudo foi a) estabelecer o protocolo de aquisição mais adequado para a detecção de lesões incipientes de furca simuladas quimicamente; e b) avaliar a reprodutibilidade, sensibilidade e especificidade da TCFC, para a finalidade previamente citada. No presente estudo, foram utilizadas 15 mandíbulas suínas maceradas, que apresentavam o segundo molar íntegro e as corticais adjacentes preservadas As simulações de lesões em região de furca foram feitas com aplicação de ácido perclórico a 70%, em até quatro sítios possíveis em cada mandíbula (vestibular do lado direito, lingual do lado direito, vestibular do lado esquerdo, lingual do lado esquerdo) por um examinador participante que não avaliou as imagens. Nos 60 sitios possíveis, foram escolhidos aleatoriamente 20 para as simulações das lesões. Posteriormente, as mandíbulas foram submetidas à TCFC (i-CAT Next Generation) em dois. protocolos de aquição: voxel 0,2 mm e 0,25 mm, ambos com FOV de 6 cm de altura por 16 cm de diâmetro e com 26,9 segundos de tempo.

Dois observadores (radiologistas previamente calibrados) avaliaram os exames duas vezes, em ordem aleatória, sob iluminação controlada. Os observadores foram orientados a direcionar a avaliação das regiões dos segundos molares, e questionados se havia lesão ou não nos sítios avaliados. A interpretação das imagens foi realizada em uma estação de trabalho independente localizada no Laboratório de Imagem em Terceira Dimensão da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, utilizando o software Xoran (Xoran Technologies). A sensibilidade, especificidade e reprodutibilidade da TCFC foram avaliadas nos dois protocolos. A TCFC apresentou especificidade alta, sensibilidade baixa e reprodutibilidade moderada na detecção de lesões incipientes de furca. A influência do tamanho do voxel não foi estatisticamente significativa na detecção destas lesões.

Intraoral radiographs illustrate the stages of resorption in periodontal interproximal regions. However, overlapping structures hinders evaluation of bone loss in the buccal and lingual cortical plates. The cone beam computed tomography (CBCT) is of high importance in various dental specialties such as implantology, evaluation of bone lesions, the study of temporomandibular joint and maxillo-facial surgery. The CBCT has also been increasing indications in other areas, such as periodontics and endodontics. The aim of this study was to establish a) the acquisition protocol most suitable for the detection of incipient furcation invasion chemically simulated and b) assess the reproducibility, sensitivity and specificity of CBCT for the purpose previously mentioned. In this study, 15 pigs macerated mandibles were used, which showed the second molar and the adjacent cortical integrity preserved. Simulated lesions in the furcation area were made with application of 70% perchloric acid, up to four possible sites in each jaw (the right buccal, the right lingual, the left buccal, and left lingual side) by an examiner participant who did not evaluate the images. In the 60 possible sites, 20 were randomly chosen for the simulated lesions. Subsequently, the mandibles underwent cone beam computed tomography (Next Generation i-CAT) in two acquisition protocols: at 0.2 mm and 0.25 mm voxel, both with FOV of 6 cm height by 16 cm in diameter and 26.9 seconds of time.

Two observers (calibrated radiologists) evaluated the examinations twice, in random order under controlled lighting. Observers were instructed to direct the evaluation to the regions of the second molars, and they were asked if there were or not injuries on those avaluated sites. Image interpretation was performed on an independent workstation located at the Third Dimension Laboratory of Image in the School of Dentistry, University of São Paulo, using the software Xoran (Xoran Technologies). The sensitivity, specificity and reproducibility of CBCT were assessed in both trials. The CBCT showed high specificity, low sensitivity and moderate reproducibility in the detection of incipient lesions, furcation. The influence of voxel size was not statistically significant in detecting these lesions.

Análise das desadaptações entre implantes e intermediários e suas consequências clínicas / Unadaptation analysis among intermediary implants and their clinical consequences

Microespaços entre o parafuso e o implante e entre o implante e intermediário, propiciam a infiltração bacteriana podendo gerar a inflamação dos tecidos peri-implantares e perda da crista alveolar. O objetivo deste estudo foi fazer uma revisão bibliográfica sobre a infiltração bacteriana através da interface implante/conector protético e suas consequências. Diante da revisão feita pode-se concluir que o micro espaço está sempre presente nos implantes de hexágono externo e interno e que somente os implantes que usam um sistema de conexão cônica possam promover um selamento ideal entre implante/conector protético evitando a infiltração bacteriana.

The misfit of abutment on implant or between prosthetic screw and implant provide a bacterial colonization able to produce an inflammatory process in peri-implant tissue and marginal bone loss. The aim of this study was to review the literature about marginal microleakage into implant-abutment interface and its consequences. The microleakage is always present in internal and external connection dental implants. Only conical connection implants promotes a perfect seal on implant-abutment interface avoiding the bacterial leakage.

Expressão imuno-histoquímica dos fatores de reabsorção óssea em lesões centrais e periféricas de células gigantes / Immunohistochemical expression of bone resorption factors in central and peripheral lesions of giant cells

As Lesões de Células Gigantes, tanto as Lesões Centrais (LCCG) quanto as Periféricas (LPCG), correspondem a um grupo de lesões orais que apresentam-se histologicamente semelhantes, porém demonstram um comportamento clínico variável. O propósito deste estudo foi comparar a expressão imuno-histoquímica dos fatores de reabsorção óssea RANK (Receptor Ativador do Fator Nuclear kappa B), RANKL (Ligante do Receptor Ativador do Fator Nuclear kappa B) e OPG (Osteoprotegerina) entre LCCG e LPCG. Adicionalmente, esses fatores foram analisados nas LCCG quanto à agressividade destas. A amostra consistiu de 61 casos, sendo 30 casos de LPCG e 31 de LCCG (16 não-agressivos e 15 agressivos). A análise foi realizada por meio da quantificação das células mononucleadas (MO) e células gigantes multinucleadas (CG) imunopositivas aos anticorpos anti-RANK, anti-RANKL e anti-OPG, em 10 campos. Além disso, de acordo com a proporção entre quantidade total de células positivas para RANKL e para OPG, os casos foram categorizados em: RANKL>OPG, OPG>RANKL e RANKL=OPG. As LCCG apresentaram maior quantidade de MO (p=0,002) e células totais (p=0,003) positivas para RANKL, em comparação com as LPCG. As LCCG ainda revelaram uma associação significativa com a proporção de RANKL>OPG (p=0,001). A análise dos fatores de reabsorção óssea não revelou diferenças significativas entre LCCG agressivas e não-agressivas (p>0,05). Foi constatada correlação positiva dos marcadores entre si, bem como uma correlação negativa entre o tamanho das lesões e a quantidade de MO (p=0,004) e células totais (p=0,009) positivas para OPG. Diante desses resultados, concluise que o maior potencial reabsortivo das LCCG frente às LPCG pode ser decorrente da elevada expressão de RANKL. Além disso, as diferenças nos comportamentos biológicos de LCCG agressivas e não-agressivas parecem não estar relacionadas com a expressão desses fatores de reabsorção óssea.

The Giant Cell Lesions, both the Central Giant Cells Lesions (CGCL) as the Peripheral Giant Cells Lesions (PGCL), correspond to a group of oral lesions that are histologically similar entities; however they show a variable clinical behaviour. The purpose of this study was to compare the immunohistochemical expression of bone resorption factors RANK (Receptor Activator of Nuclear Factor kappa B), RANKL (Receptor Activator of Nuclear Factor kappa B Ligand) and OPG (Osteoprotegerin) between CGCL and PGCL. Additionally, these bone resorption factors were examined in terms of aggressiveness of these lesions. The sample consisted of 61 cases, 30 cases of PGCL and 31 CGCL (16 non-aggressive and 15 aggressive). The analysis was performed by quantification of mononuclear cells (MO) and giant multinucleated cells (CG) immunopositive to anti-RANK, anti-RANKL and anti-OPG antibodies in 10 fields. Moreover, according to the proportion between the amount of cells positive for RANKL and OPG, the cases were categorized into: RANKL>OPG, OPG>RANKL e RANKL=OPG. CGCL showed a higher amount of MO (p=0.002) and total cells (p=0.003) both positives to RANKL compared with the PGCL. Additionally, the CGCL revealed a significant association with the ratio of RANKL>OPG (p=0.001). Analysis of the bone resorption factors revealed no significant differences between aggressive and non-aggressive CGCL (p>0.05). It was observed a positive correlation between the markers themselves, and a negative correlation between lesion size and quantity of OPG positive MO cells (p=0,004) and total cells (p=0,009). Through these results, we suggest that the greatest CGCL resorptive potential compared to the PGCL, may have occurred to the high expression of RANKL. Furthermore differences in the biological behavior of aggressive and non-aggressive CGCL appear to be related to the expression of these bone resorption factors.

Prevenção de reabsorção cervicalno clareamento em dentesdespolpados: relato de casoclínico / Cervical resorption prevention inbleaching of pulpless teeth: casereport

O presente artigo tem como objetivo apresentar um caso clínicode clareamento de dente despolpado, seguindo critérios que evitam a reabsorçãocervical. Durante o clareamento de dentes despolpados, pode haver extravazamentode material para o ligamento periodontal e propiciar a reabsorção óssea eradicular, que, muitas vezes, é assintomática. Em função da busca constante pordentes brancos e estéticos, deve existir a preocupação do cirurgião-dentista emconhecer a prevalência, etiologia, formas de prevenção e tipos de tratamento dareabsorção cervical

During the bleaching of pulplesstooth can occur penetration of the bleaching agentfor the periodontal ligament and can cause theresorption of the bone and the root, sometimesit is an asymptomatic pathology. In function ofthe constant search for white and aesthetic tooththe concern of the surgeon-dentist in knowing theprevalence must exist, characteristics of the alteration,etiology, forms of prevention and types oftreatment of the cervical resorption. The presentarticle had as objective to present a clinical caseof bleaching of pulpless tooth, following criteriathat prevent the cervical resorption