Empiema subdural secundario a sinusitis: reporte de caso / Subdural empyema secondary to sinusitis: case report

El empiema subdural es una complicación intracraneana secundaria a sinusitis bacteriana poco frecuente que ocurre generalmenteen varones entre la segunda y tercera década de la vida. Se presenta el caso de un paciente masculino, de 16 años, sinantecedentes, asintomático. Ingresa por cefalea frontoparietal izquierda intensa, compromiso cualitativo de conciencia, calofríos,fiebre y vómitos, sin focalidad neurológica ni signos meníngeos. Resonancia magnética de cerebro muestra colección líquida subduralinterhemisférica en región frontoparietal izquierda que desplaza línea media y sinusitis aguda frontoetmoidomaxilar ipsilateral.Se realiza craniectomía frontoparietal, drenaje quirúrgico y tratamiento antibiótico triasociado intravenoso. Paciente evolucionacon desaparición de síntomas y sin secuelas neurológicas. La clínica del empiema subdural es inespecífica, encontrándose másfrecuentemente cefalea, vómitos, fiebre y compromiso de conciencia. Las imágenes son esenciales para confirmar el diagnósticoy determinar la necesidad de cirugía. Es una patología, cuyo manejo debe ser médico y quirúrgico, comprendiendo drenaje dela colección y terapia antimicrobiana intravenosa. La duración del tratamiento se ha descrito de 3 a 6 semanas. Es necesario unabordaje multidisciplinario precoz para un buen resultado neurológico y funcional, ya que la morbimortalidad se describe hastaun 40%.

The subdural empyema secondary to sinusitis is a rare intracranial complication, which occurs mostly in males in the secondto third decade. We present a case of a 16 years old male patient, without medical history. He is hospitalized for a frontparietalprogressive headache, associated with decreased of consciousness, chills, fever and vomiting, without neurological deficit andmeningeal signs. The magnetic resonance imaging reveals a subdural interhemispheric liquid collection in the left frontparietal regionwith deviation of midline brain structures and left acute frontethmoidmaxilary sinusitis. Craniotomy and surgical drainage withintravenous antibiotic treatment was made. The symptoms dissapear after this and no neurological sequelae was found. The clinicalmanifestation of subdural empyema are inespecific. The more frecuent symptoms are headache, vomit, fever and decreasedof consciousness. The imaging study is essential to diagnose and evaluate the surgical need. The subdural empyema is pathologywith a medical and surgical management; wich involves collection drainage and intravenous antibiotic therapy. It is been describedthat the treatment duration will be prolonged for 3 to 6 weeks. A multidisciplinary approach is necessary for a better neurologicaland functional outcome, because the mortality rates are described up to 40%.

Sinusoplastía con balón en seno frontal: experiencia en 8 pacientes / Sinuplasty balloon in frontal sinus: experience in 8 patients

Introducción: La sinusoplastia con balón es una técnica cada vez más usada en patología sinusal, ya que previene el trauma, conserva la anatomía, evita la instrumentación del seno frontal, preserva la mucosa del receso frontal, con un alto grado de seguridad. Dentro de sus principales indicaciones se encuentra la patología de seno frontal, como es el caso de sinusitis aislada, osteítis focalizada, sinusitis posoperatoria y barotrauma. Las controversias se relacionan con sus indicaciones limitadas, costo actual elevado y la ausencia de remoción de tejido. Objetivo: Determinar la efectividad de la sinusoplastia con balón en patología del seno frontal. Material y método: Mediante estudio retrospectivo descriptivo se analizan 8 casos clínicos, antecedentes demográficos, indicación quirúrgica, técnica utilizada, seguimiento posoperatorio y complicaciones. Resultados: Ocho pacientes, con edad promedio de 51,4 años. En la mayoría de los pacientes se utilizó balón más técnica quirúrgica endoscópica clásica (7/8). En todos se evidenció permeabilidad del seno frontal posoperatoria y al año de seguimiento. Ningún paciente tuvo complicaciones. El seguimiento promedio fue de 22,2 meses. Conclusiones: La sinuplastía con balón es una técnica segura, siendo una herramienta más, disponible en cirugía nasosinusal. Es especialmente útil en dilatar el receso del seno frontal permitiendo su ventilación y drenaje. El conocimiento anatómico previo es esencial para su correcto uso.

Introduction: Sinuplasty with balloon is a technology increasingly used in sinus pathology, avoiding trauma, and preserving anatomy. It avoids the instrumentation of frontal sinus, and can be realized even in ambulatory form, with high degree of safety. Main indications are the pathologies of frontal sinus, such as isolated sinusitis, focused osteitis, postoperatory sinusitis or barotrauma, where it allows the conservation of the mucose of the frontal recess. Controversies relate to especific indications, cost and the absence of removal tissue. Aim: Asses the effectiveness of balloon sinuplasty in pathology of the frontal sinus. Material and method: Retrospective descriptive study analizing 8 clinical cases, demographic data, surgical indication, technology used, postoperatory follow-up and complications. Results: Eight patients, average age 51,4 years. In the majority of the patients was used balloon and endoscopic surgical (7/8). In all cases technique was demonstrated postoperatory permeability of the frontal sinus. No one patient report complications, with an average follow-up of 22,2 months. Conclusions: Balloon sinuplasty is a sure tool, and is a complementary instrument for nasosinusal surgery, being specially useful in dilatation and ventilation of the frontal recess. Anatomical previous knowledge is essential for its correct use.