Duración del bloqueo neuromuscular con succinilcolina y su relación con niveles de colinesterasa plasmática en pacientes sépticos: Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda / Neuromuscular blockade duration with succinylcholine and its correlation with levels of plasma cholinesterase in septic patients: Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda

La succinilcolina es un fármaco neuromuscular despolarizante generalmente utilizado en el contexto de protocolo de intubación de secuencia rápida indicada en pacientes en los cuales es necesario asegurar la vía aérea en menos de sesenta segundos. Se realizó un estudio descriptivo transversal con el objetivo de determinar la duración del bloqueo neuromuscular con succinilcolina y los niveles de colinesterasa plasmática en pacientes sépticos intervenidos en el Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda. Se incluyeron 30 pacientes con sepsis con un promedio de edad de 49,6 ± 17,4 años y predominio del sexo masculino (70%); la principal indicación de cirugía abdominal fue obstrucción intestinal (36,6%) y peritonitis secundaria (23,3%). Los valores de colinesterasa plasmática se registraron disminuidos en 42,8% de los hombres y 33,3% de las mujeres encontrándose valores promedios de 5554,1 ± 1220,5 U/L y 4770,1 ± 1627,4 U/L, respectivamente. La duración del bloqueo neuromuscular fue mayor de 14 minutos en 66,6% de las mujeres; el promedio de duración fue de 14,4 ± 5,1 min (mujeres) y 9,4 ± 4,3 min en hombres. Hubo una pobre correlación entre los niveles de colinesterasa plasmática y la duración así como el tiempo de recuperación del bloqueo neuromuscular. En conclusión, el bloqueo neuromuscular prolongado debido a la baja actividad de la colinesterasa después de la administración de succinilcolina se presenta en menos de la mitad de los pacientes sépticos estudiados(AU)

Succinylcholine is a depolarizing neuromuscular drug generally used in the context of rapid sequence intubation indicated in patients in whom it is necessary to secure the airway in less than sixty seconds. A descriptive cross-sectional study was conducted in order to determine the duration of neuromuscular blockade with succinylcholine and plasma cholinesterase levels in septic patients admitted at Hospital Central Universitario Dr. Antonio Maria Pineda. A sample of 30 patients with sepsis were studied, with a mean age of 49.6 ± 17.4 years, predominantly male (70%). The main indication for abdominal surgery was intestinal obstruction (36.6%) and secondary peritonitis (23.3%). Diminished values of plasma cholinesterase were recorded in 42.8% of men and 33.3% of women; mean plasma levels were 5554.1 ± 1220.5 U/L and 4770.1 ± 1627.4 U/L, respectively. Duration of neuromuscular blockade was longer in women (66.6%) with an average duration of 14.4 ± 5.1 min and 9.4 ± 4.3 min for men. A poor correlation between cholinesterase plasmatic levels and duration as well as time of recovery of neuromuscular blockage was found. Prolonged neuromuscular blockade is due to low cholinesterase activity after administration of succinylcholine and occurs in less than half of septic patients studied(AU)

[Evaluation of tracheal intubation conditions in morbidly obese patients: a comparison of succinylcholine and rocuronium]. / Evaluación de las condiciones de intubación traqueal en pacientes obesos mórbidos: succinilcolina frente a rocuronio.

OBJECTIVE: To compare tracheal intubation conditions in morbidly obese patients 60 seconds after administration of succinylcholine or rocuronium doses based on real weight or ideal weight. METHOD: We evaluated patients with a body mass index (BMI) of 40 kg x m(-2) or more but no other indications of difficult-intubation risk. Induction was performed under fentanyl and propofol at doses calculated based on real weight. Patients were assigned to 1 of 4 groups for tracheal intubation. Group 1 received 1 mg of succinylcholine per kilogram of ideal weight, group 2 received 1 mg of succinylcholine per kilogram of real weight, group 3 received 0.6 mg of rocuronium per kilogram of ideal weight, and group 4 received 0.6 mg of rocuronium per kilogram of real weight. Tracheal intubation was performed 60 seconds later and intubation conditions were recorded using a clinical scoring system. RESULTS: Eighty patients with a mean BMI of 47.5 kg x m(-2) were enrolled. The difficult intubation rate was 3.75%. All patients were intubated. Laryngoscopy conditions and position and movement of vocal cords were similar in all 4 groups. Reaction to cuff inflation revealed intergroup differences; group 3 presented slight limb movements, diaphragm movement, and sustained cough for more than 10 seconds. CONCLUSION: These results suggest that administration of succinylcholine calculated based on real weight or ideal weight and rocuronium based on real weight can provide clinically acceptable conditions for tracheal intubation in morbidly obese patients with no other difficult-intubation criteria.

La precurización: nuevas evidencias / Precurization: new evidence

Introducción: La succinilcolina continúa siendo utilizada y su efecto colateral más frecuente, las fasciculaciones, siguen evaluándose de manera visual, parcializada y subjetivamente. También persiste el empleo preventivo de relajantes no despolarizantes. Nuestro objetivo es estudiar la consiguiente interacción después de evaluar ampliamente esa complicación. Material y métodos: En cuatro grupos (n = 15 c/u) se utilizaron aleatoriamente succinilcolina 1 mg/kg sola o precedida por 50, 10 y 8 mcg/kg de dtubocurarina, mivacurio o pancuronio, respectivamente. Se determinaron el tiempo para un bloqueo del 80 por ciento, el máximo efecto y la duración clínica. Las fasciculaciones fueron evaluadas por cuatro observadores independientes que desconocían los agentes y la técnica, dos a cada lado, en seis regiones anatómicas: los dos miembros superiores, los dos inferiores, el tronco y la cabeza. La intensidad en cada región fue calificada del O a 3. Resultados: Los fármacos prolongan el inicio de la acción de la succinilcolina en forma consistente y significativa (p < 0.05; 33 vs 57, 48 Y 48 segundos); la dtubocurarina alarga el comienzo de dicha acción (95 vs 69 segundos) y el pancuronio la duración (9 vs 7,6 y 6 minutos). El máximo efecto no se modifica. La precurarización redujo la cuenta total de fasciculaciones: la dtubocurarina fue más activa y el mivacurio menos (10 vs 0.333,7.384 y 3.533). Discusión y conclusiones: El inicio de acción después de la precurarización no excede el minuto y no sería un obstáculo para una intubación precoz. La duración clínica puede guiar la administración sucesiva de relajantes. Para evaluar las fasciculaciones hemos utilizado una metodología cuantitativa y cualitativa con observadores imparciales, incluyendo esos parámetros en una sola cifra susceptible de analizar estadísticamente. (AU)

La precurización: nuevas evidencias / Precurization: new evidence

Introducción: La succinilcolina continúa siendo utilizada y su efecto colateral más frecuente, las fasciculaciones, siguen evaluándose de manera visual, parcializada y subjetivamente. También persiste el empleo preventivo de relajantes no despolarizantes. Nuestro objetivo es estudiar la consiguiente interacción después de evaluar ampliamente esa complicación. Material y métodos: En cuatro grupos (n = 15 c/u) se utilizaron aleatoriamente succinilcolina 1 mg/kg sola o precedida por 50, 10 y 8 mcg/kg de dtubocurarina, mivacurio o pancuronio, respectivamente. Se determinaron el tiempo para un bloqueo del 80 por ciento, el máximo efecto y la duración clínica. Las fasciculaciones fueron evaluadas por cuatro observadores independientes que desconocían los agentes y la técnica, dos a cada lado, en seis regiones anatómicas: los dos miembros superiores, los dos inferiores, el tronco y la cabeza. La intensidad en cada región fue calificada del O a 3. Resultados: Los fármacos prolongan el inicio de la acción de la succinilcolina en forma consistente y significativa (p < 0.05; 33 vs 57, 48 Y 48 segundos); la dtubocurarina alarga el comienzo de dicha acción (95 vs 69 segundos) y el pancuronio la duración (9 vs 7,6 y 6 minutos). El máximo efecto no se modifica. La precurarización redujo la cuenta total de fasciculaciones: la dtubocurarina fue más activa y el mivacurio menos (10 vs 0.333,7.384 y 3.533). Discusión y conclusiones: El inicio de acción después de la precurarización no excede el minuto y no sería un obstáculo para una intubación precoz. La duración clínica puede guiar la administración sucesiva de relajantes. Para evaluar las fasciculaciones hemos utilizado una metodología cuantitativa y cualitativa con observadores imparciales, incluyendo esos parámetros en una sola cifra susceptible de analizar estadísticamente. (AU)

La precurización: nuevas evidencias / Precurization: new evidence

Introducción: La succinilcolina continúa siendo utilizada y su efecto colateral más frecuente, las fasciculaciones, siguen evaluándose de manera visual, parcializada y subjetivamente. También persiste el empleo preventivo de relajantes no despolarizantes. Nuestro objetivo es estudiar la consiguiente interacción después de evaluar ampliamente esa complicación. Material y métodos: En cuatro grupos (n = 15 c/u) se utilizaron aleatoriamente succinilcolina 1 mg/kg sola o precedida por 50, 10 y 8 mcg/kg de d'tubocurarina, mivacurio o pancuronio, respectivamente. Se determinaron el tiempo para un bloqueo del 80 por ciento, el máximo efecto y la duración clínica. Las fasciculaciones fueron evaluadas por cuatro observadores independientes que desconocían los agentes y la técnica, dos a cada lado, en seis regiones anatómicas: los dos miembros superiores, los dos inferiores, el tronco y la cabeza. La intensidad en cada región fue calificada del O a 3. Resultados: Los fármacos prolongan el inicio de la acción de la succinilcolina en forma consistente y significativa (p < 0.05; 33 vs 57, 48 Y 48 segundos); la d'tubocurarina alarga el comienzo de dicha acción (95 vs 69 segundos) y el pancuronio la duración (9 vs 7,6 y 6 minutos). El máximo efecto no se modifica. La precurarización redujo la cuenta total de fasciculaciones: la d'tubocurarina fue más activa y el mivacurio menos (10 vs 0.333,7.384 y 3.533). Discusión y conclusiones: El inicio de acción después de la precurarización no excede el minuto y no sería un obstáculo para una intubación precoz. La duración clínica puede guiar la administración sucesiva de relajantes. Para evaluar las fasciculaciones hemos utilizado una metodología cuantitativa y cualitativa con observadores imparciales, incluyendo esos parámetros en una sola cifra susceptible de analizar estadísticamente.

Rocuronio / Rocuronium

Se trata de un relajante muscular no despolarizante de tiempo más corto de todos los disponibles en clínica en la actualidad. El maximo bloqueo despúes de la administración endovenosa de una dosis de intubación ocurre en promedio a los 90 segundos, separándolosólo 30 segundos de la succinilcolina. La evaluación final de si el rocuronio reemplazára a la succinilcolina en situaciones de urgencia, y específicamente en el estómago lleno, está por verse. La valoración debe hacerse teniendo presente que no siempre concuerdan la clínica con pequeñas varaciones estadísticass. Es necesario hacer un balance costo beneficio de las ventajas de aislar la tráquea 30 segundos antes con la succinilcolina y sus riesgos, o 30 segundos despúes con una droga carente de toda complicación. El rocuronio es un relante muscular de amplio margen de seguridad que puede ser usado en el caso diario, con la excepción de los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad y en pacientes con patología hepática severa. No está contraindicado en pacientes con patología renal, aunque se recomienda adecuar la dosis y monitorizar la relajación. Dependiendo de su costo, el rocuronio está destinado a reemplazar a otros bloqueadores neuromusculares de duración intermedia

Relajantes musculares en pediatría / Muscle relaxants in pediatrics

Desde el nacimiento, en el organismo ocurren cambios anatómicos y fisiológicos. Es en la primera etapa de la vida donde estas variaciones son más marcadas y ocurren más rápidamente. Así, la respuesta a los fármacos administrados en pediatría depende principalmente de estos cambios. Los relajantes musculares no escapan a esta regla, por tal motivo, para su uso correcto es necesario conocer las variables farmacocinéticas y farmacodinámicas en el recién nacido, lactante y niño

Relajantes musculares en pediatría / Muscle relaxants in pediatrics

Desde el nacimiento, en el organismo ocurren cambios anatómicos y fisiológicos. Es en la primera etapa de la vida donde estas variaciones son más marcadas y ocurren más rápidamente. Así, la respuesta a los fármacos administrados en pediatría depende principalmente de estos cambios. Los relajantes musculares no escapan a esta regla, por tal motivo, para su uso correcto es necesario conocer las variables farmacocinéticas y farmacodinámicas en el recién nacido, lactante y niño

Efeitos cardiovasculares dos relaxantes neuromusculares / Cardiovascular effects of neuromuscular relaxants

O autor faz uma revisäo das açöes farmacológicas dos relaxantes neuromusculares sobre o sistema cardiovascular. Os mecanismos básicos pelos quais os relaxantes neuromusculares induzem efeitos cardiovasculares säo sumarizados. Entre estes incluem a liberaçäo de histamina, bloqueio ganglionar, bloqueio dos receptores muscarínicos no sistema cardiovascular e a recaptaçäo das catecolaminas a nível neural. Consideraçöes sobre os mais recentes agentes, atracúrio e vecurônio, säo feitas, especialmente quanto aos seus efeitos hemodinâmicos

Açao da succinilcolina sobre os músculos extra-oculares em pacientes com heterotropias / Action of succinylcholine over the extra-ocular muscles in patients with heterotropies

O autor examinou 27 pacientes com distúrbio da motilidade ocular, submetidos à anestesia geral para cirurgia de estrabismo. Esses pacientes foram divididos em dois grupos: o Grupo 1, constituído por 20 pacientes, denominado Grupo-Teste, e o Grupo 2, constituído por sete pacientes, denominado Grupo-Controle. Nos pacientes do Grupo-Teste, a succinilcolina I.V. foi usada após uma medida de referência, fazendo-se a segunda medida dois minutos depois. Aguardou-se esse período para que as fasciculações musculares que se seguem ao uso da droga não falseassem os resultados, aproveitando-o para fazer intubação orotraqueal. Em seguida, foram feitas tantas medidas quantas necessárias, respeitando-se sempre um intervalo de três minutos até o retorno das medidas aos valores iniciais. Nos pacientes do Grupo-Controle, nos quais não se usou a succinilcolina, as medidas foram em número de quatro e em intervalos regulares de três minutos. O estudo mostrou que a succinilcolina I.V. aumenta a força de contração dos músculos extra-oculares num tempo médio de 9,80 minutos (até 17 minutos em um caso) e permite que se meça quantitativamente essa variação. Portanto, os testes de dução forçada e de equilíbrio de forças elásticas do olho não devem ser realizadas antes de 20 minutos em pacientes que receberam succinilcolina.

Pharmacology and use of muscle relaxants in infants and children.

Succinylcholine is a short-acting depolarizing neuromuscular blocker used to facilitate intubation; pancuronium is a longer-acting, nondepolarizing agent commonly employed to control ventilation in pediatric patients. The neuromuscular block produced by both drugs may be modified by patient age, acid-base and electrolyte status, body temperature, and drugs such as aminoglycoside antibiotics; adjustment in dose or in technique of administration may be required. Cardiovascular side-effects, primarily arrhythmias, are occasionally associated with the use of either agent. In contrast to that of succinylcholine, the paralysis from pancuronium is pharmacologically reversible with the combination of atropine and neostigmine.